牙髓病和根尖周病详解演示文稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
时间呈正相关 – 髓腔暴露的时间越长，菌群越为复杂
一、细菌因素
• （二）感染途径
– 牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育 畸形
– 牙髓暴露：龋病、意外穿髓 – 牙周途径： 逆行性感染 – 血源感染：引菌作用
牙周途径
牙周途径
二、物理因素
• 温度：过高、过低或温度骤变 • 电流刺激：流电作用 • 气压变化 • 放射性损伤 • 激光：种类、波长、照射剂量、照射
临床辅助检查
临床检查
• 牙髓活力温度测试
– 冷诊法
• 冷空气或冷水或使用小冰棒 • 置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处
– 热诊法
• 加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约65-70.C) • 置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处
临来自百度文库检查
• 牙髓活力温度测试
– 临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果， 不能简单用（+）/（-）表示。
– 工作端放于牙面上,当患者有感觉时, 撤离牙 面并记录读数
– 禁忌症：安有心脏起搏器的患者 – 临床意义：
• 有感觉：牙髓活力存 • 无感觉：牙髓坏死
临床检查
• 牙髓活力电测试 – 假阳性
• 探头接触了金属修复体或牙龈 • 未充分隔湿干燥 • 液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根
尖周——缓慢抬手示意 • 过度紧张和焦虑
临床检查
• 牙髓活力电测试 – 假阴性
• 事先用过镇痛剂、麻醉剂等 • 探头未能有效地接触釉质 • 根尖孔未闭 • 根管内过度钙化 • 外伤6周内的牙
临床检查
• 局部麻醉法
• X-线检查
– 根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周 情况
小结
• 牙髓和根尖周组织的生理学特点 • 牙髓病和根尖周病的病因
髓石 弥漫性钙化
可复性牙髓炎
• 病理表现：
– 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变 化的初期炎症表现
• 临床表现：
– 症状： a、温度刺激痛 b、无自发痛
– 检查： a、有牙体缺损或深牙周袋 b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测 c、叩（—）
可复性牙髓炎
• 诊断要点：
– 无自发痛史,一过性敏感 – 可有牙体缺损或深牙周袋 – 牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后
时间有关。
二、物理因素
• 创伤
– 急性创伤：外伤 – 慢性创伤：咬合创伤 – 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管
治疗超充、备洞等。
三、化学作用
• 垫底、充填材料：ZOP、树脂 • 酸蚀剂、粘结剂 • 失活、消毒药物：亚砷酸
四、免疫性因素 五、全身因素：糖尿病、白血病等 六、特发性因素：牙内吸收、牙外吸收 七、其他因素：病毒、放射性骨坏死等。
反应即缓解或持续数秒后缓解
• 鉴别诊断：
– 深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 – 不可复性牙髓炎 – 牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 临床表现：发病急，疼痛剧烈
– 症状：
• a. 自发性阵发性痛， 晚期持续时 间延长，化脓期可呈搏动性跳痛
• b. 夜间痛 • c. 温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷 缓解
• 无反应：表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假 阴性反应。
• 反应正常：短暂的轻度或中度感觉反应，与对 照牙反应相同，表示牙髓活力正常。
• 疼痛反应：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示 患牙有可复性牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持 续一段时间，表示患牙有不可复性牙髓炎。
临床检查
• 牙髓活力电测试
– 被测牙严格隔离唾液, 牙面上放少许导电剂( 如牙膏)
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎
闭锁型 溃疡型 增生型
牙髓坏死
逆行性牙髓炎
牙髓钙化 牙内吸收
髓石 弥漫性钙化
牙髓病的转归
各种牙髓病的临床表现和诊断
牙髓病分类——临床
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎
闭锁型 溃疡型 增生型
牙髓坏死
逆行性牙髓炎
牙髓钙化 牙内吸收
• d.疼痛不定位，放射性或牵涉性
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
– 检查： • a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充 填物或深牙周袋 •b、探痛明显,可及穿髓点，见脓血渗出 •c、温度测诱发持续痛 •d、晚期垂直向叩痛
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 诊断要点：
– 典型疼痛症状 – 寻找患牙 – 温度测可定位患牙
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
根尖周组织的的生理学特点
－根尖周有丰富的血管网和侧支循环— —易治愈和恢复；
－牙周膜内分布有触压觉感受器和疼痛 感受器——疼痛能定位；
－淋巴循环丰富——引流区淋巴结肿大 - 根尖周组织的可让性——根尖周炎疼
痛感远没有牙髓炎剧烈
牙髓病和根尖周病的病因
一、细菌因素
（一）致病菌
– 主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌 – 牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用
根尖周炎与牙髓炎症过程没有区 别，只是解剖环境不同而已。
牙髓和根尖周组织的生理学特点
牙髓的生理学特点
• 牙髓组织被无让性的牙本质包围——剧烈 疼痛
• 无有效的侧支血液循环——炎症难以恢复 • 血管壁薄——易扩张、充血和渗出 • 仅有疼痛感受器而无本体感受器——受到
刺激均表现为痛觉应答而无定位能力
牙髓病和根尖周病详解演示文 稿
（优选）牙髓病和根尖周病
学习目标
1.掌握牙髓病及根尖周病的分类、临床表 现及诊断
2.掌握临床辅助检查的方法及临床意义 3.了解牙髓及根尖周组织的生理学特点 3.了解牙髓病和根尖周病的病因
概述
• 牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包 括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等；
• 根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。
• 鉴别诊断：
– 三叉神经痛：扳机点 – 龈乳头炎 – 急性上颌窦炎
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
• 临床表现
– 阵发性隐痛或定时钝痛 – 长期的冷热刺激痛 – 咬合不适，轻微叩痛 – 能定位患牙
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
• 临床分类
1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎
a：溃疡型 b：增生型
– 细菌因素 – 物理因素 – 化学因素
• 临床辅助检查
– 牙髓活力测试的检查要点及临床表现 – 正常组织的X线表现
牙髓病的分类
牙髓病分类——病理
牙髓炎
牙髓充血 急性牙髓炎
浆液性
化脓性 闭锁性
慢性牙髓炎 溃疡性
牙髓变性和坏死
增生性
空泡性变
牙髓退变 纤维性变
网状萎缩
钙化
牙内吸收
28
牙髓病分类——临床
一、细菌因素
• （二）感染途径
– 牙本质小管：龋病、楔状缺损、牙体发育 畸形
– 牙髓暴露：龋病、意外穿髓 – 牙周途径： 逆行性感染 – 血源感染：引菌作用
牙周途径
牙周途径
二、物理因素
• 温度：过高、过低或温度骤变 • 电流刺激：流电作用 • 气压变化 • 放射性损伤 • 激光：种类、波长、照射剂量、照射
临床辅助检查
临床检查
• 牙髓活力温度测试
– 冷诊法
• 冷空气或冷水或使用小冰棒 • 置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处
– 热诊法
• 加热的牙胶棒或用注射器注滴热水(约65-70.C) • 置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处
临来自百度文库检查
• 牙髓活力温度测试
– 临床意义：应与正常健康牙齿对照的结果， 不能简单用（+）/（-）表示。
– 工作端放于牙面上,当患者有感觉时, 撤离牙 面并记录读数
– 禁忌症：安有心脏起搏器的患者 – 临床意义：
• 有感觉：牙髓活力存 • 无感觉：牙髓坏死
临床检查
• 牙髓活力电测试 – 假阳性
• 探头接触了金属修复体或牙龈 • 未充分隔湿干燥 • 液化性坏死的牙髓有可能传导电流至根
尖周——缓慢抬手示意 • 过度紧张和焦虑
临床检查
• 牙髓活力电测试 – 假阴性
• 事先用过镇痛剂、麻醉剂等 • 探头未能有效地接触釉质 • 根尖孔未闭 • 根管内过度钙化 • 外伤6周内的牙
临床检查
• 局部麻醉法
• X-线检查
– 根尖片：牙体情况、根尖周情况、牙周 情况
小结
• 牙髓和根尖周组织的生理学特点 • 牙髓病和根尖周病的病因
髓石 弥漫性钙化
可复性牙髓炎
• 病理表现：
– 是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变 化的初期炎症表现
• 临床表现：
– 症状： a、温度刺激痛 b、无自发痛
– 检查： a、有牙体缺损或深牙周袋 b、温度测为一过性敏感，尤其是冷测 c、叩（—）
可复性牙髓炎
• 诊断要点：
– 无自发痛史,一过性敏感 – 可有牙体缺损或深牙周袋 – 牙髓活力测试：一过性敏感，刺激物去除后
时间有关。
二、物理因素
• 创伤
– 急性创伤：外伤 – 慢性创伤：咬合创伤 – 医源性损伤：正畸治疗操作不当、根管
治疗超充、备洞等。
三、化学作用
• 垫底、充填材料：ZOP、树脂 • 酸蚀剂、粘结剂 • 失活、消毒药物：亚砷酸
四、免疫性因素 五、全身因素：糖尿病、白血病等 六、特发性因素：牙内吸收、牙外吸收 七、其他因素：病毒、放射性骨坏死等。
反应即缓解或持续数秒后缓解
• 鉴别诊断：
– 深龋：冷热刺激进入龋洞内才出现一过性疼痛 – 不可复性牙髓炎 – 牙本质过敏：对探、触、酸、甜等刺激更敏感
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 临床表现：发病急，疼痛剧烈
– 症状：
• a. 自发性阵发性痛， 晚期持续时 间延长，化脓期可呈搏动性跳痛
• b. 夜间痛 • c. 温度刺激痛加重 ,化脓期热痛冷 缓解
• 无反应：表示牙髓已坏死或虽有活力但出现假 阴性反应。
• 反应正常：短暂的轻度或中度感觉反应，与对 照牙反应相同，表示牙髓活力正常。
• 疼痛反应：若刺激去除后疼痛立刻消失，表示 患牙有可复性牙髓炎；若刺激去除后疼痛仍持 续一段时间，表示患牙有不可复性牙髓炎。
临床检查
• 牙髓活力电测试
– 被测牙严格隔离唾液, 牙面上放少许导电剂( 如牙膏)
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎
闭锁型 溃疡型 增生型
牙髓坏死
逆行性牙髓炎
牙髓钙化 牙内吸收
髓石 弥漫性钙化
牙髓病的转归
各种牙髓病的临床表现和诊断
牙髓病分类——临床
可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎
急性牙髓炎 慢性牙髓炎 残髓炎
闭锁型 溃疡型 增生型
牙髓坏死
逆行性牙髓炎
牙髓钙化 牙内吸收
• d.疼痛不定位，放射性或牵涉性
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
– 检查： • a、牙体缺损或其他牙体硬组织疾病、充 填物或深牙周袋 •b、探痛明显,可及穿髓点，见脓血渗出 •c、温度测诱发持续痛 •d、晚期垂直向叩痛
不可复性牙髓炎
——急性牙髓炎
• 诊断要点：
– 典型疼痛症状 – 寻找患牙 – 温度测可定位患牙
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
根尖周组织的的生理学特点
－根尖周有丰富的血管网和侧支循环— —易治愈和恢复；
－牙周膜内分布有触压觉感受器和疼痛 感受器——疼痛能定位；
－淋巴循环丰富——引流区淋巴结肿大 - 根尖周组织的可让性——根尖周炎疼
痛感远没有牙髓炎剧烈
牙髓病和根尖周病的病因
一、细菌因素
（一）致病菌
– 主要为兼性厌氧菌和专性厌氧菌 – 牙髓炎的轻重与感染细菌的数量和作用
根尖周炎与牙髓炎症过程没有区 别，只是解剖环境不同而已。
牙髓和根尖周组织的生理学特点
牙髓的生理学特点
• 牙髓组织被无让性的牙本质包围——剧烈 疼痛
• 无有效的侧支血液循环——炎症难以恢复 • 血管壁薄——易扩张、充血和渗出 • 仅有疼痛感受器而无本体感受器——受到
刺激均表现为痛觉应答而无定位能力
牙髓病和根尖周病详解演示文 稿
（优选）牙髓病和根尖周病
学习目标
1.掌握牙髓病及根尖周病的分类、临床表 现及诊断
2.掌握临床辅助检查的方法及临床意义 3.了解牙髓及根尖周组织的生理学特点 3.了解牙髓病和根尖周病的病因
概述
• 牙髓病：发生在牙髓组织上的疾病，包 括牙髓炎、牙髓坏死和牙髓退变等；
• 根尖周病：发生在根尖周组织上的疾病。
• 鉴别诊断：
– 三叉神经痛：扳机点 – 龈乳头炎 – 急性上颌窦炎
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
• 临床表现
– 阵发性隐痛或定时钝痛 – 长期的冷热刺激痛 – 咬合不适，轻微叩痛 – 能定位患牙
不可复性牙髓炎
——慢性牙髓炎
• 临床分类
1. 慢性闭锁性牙髓炎 2. 慢性开放性牙髓炎
a：溃疡型 b：增生型
– 细菌因素 – 物理因素 – 化学因素
• 临床辅助检查
– 牙髓活力测试的检查要点及临床表现 – 正常组织的X线表现
牙髓病的分类
牙髓病分类——病理
牙髓炎
牙髓充血 急性牙髓炎
浆液性
化脓性 闭锁性
慢性牙髓炎 溃疡性
牙髓变性和坏死
增生性
空泡性变
牙髓退变 纤维性变
网状萎缩
钙化
牙内吸收
28
牙髓病分类——临床