体温的评估及护理 PPT
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正确测量 嘱病人闭唇含住口表，勿用牙咬体温计， 用鼻呼吸测量3min，获得准确的测量结果
27
三、体温测量技术
28
三、体温测量技术
腋温测量法
放置腋表 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
正确测量
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤， 屈臂过胸 测量l0min，获Fra Baidu bibliotek准确的测量结果
29
三、体温测量技术
30
三、体温测量技术
放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、
笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、
卫生纸。
25
三、体温测量技术
操作步骤
核对解释
选择部位
口温测量法 腋温测量法 肛温测量法
检测记录
整理消毒
26
三、体温测量技术
• 口温测量法
放置口表 口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠 近舌动脉，口腔温度最高的部位
19
二、异常体温的评估及护埋
• 3. 护理措施
1.保暖
2.病因治疗
3.观察病情 4.随时做好 抢救准备工作
20
三、体温测量技术
• （一）体温计的种类及构造
1.玻璃体温计 2.电子体温计
3.可弃式体温计
4.新型测温工具
21
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测
• 常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含 氯消毒液等；
常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
11
弛张热
体温在39 ℃以上 ，24h温差超过1 ℃，但最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
12
间歇热
体温骤升至39℃以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一段时间的间歇，体温又升高，并 反复发作，即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾等。
• 4. 护理措施
1.降低体温 2.休息
3.病情观察 4.预防并发症
5.补充营养 6.维持水、电解质平衡
7.心理护理
16
二、异常体温的评估及护埋
• （二）体温过低 • 体温低于正常范围称为体温过低。若体温
低于35℃以下称为体温不升。 体温过低是一种危险的信号， 常提示疾病的严重程度和不良预后！
17
0.5~1.0 ℃
1、昼夜变化
2、年龄差异
3、性别差异
4、运动状态
5、用药作用
6
二、异常体温的评估及护埋
• （一）体温过高 • 体温过高又称发热，指机体在致热原作
用下，体温调节中枢的调定点上移而引起 的调节性体温升高。
1.临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上
• 难点 • 异常体温的评估。
4
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值
部位
正常范围
腋温
36.0～37.0℃
口温
36.3～37.2℃
肛温（最接近人体） 36.5～37.7℃
平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
5
一、正常体温及生理性变化
• 体温生理性波动，但范围一般不超过
【目的】 1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型， 观察伴随症状
3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
24
三、体温测量技术
• 操作四准备 • 护士准备
2. 病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、进食、 洗澡、灌肠等影响体温的因素；
3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足；
4．用物准备
13
不规则热
发热无一定规律，且持续时间不定。 常见于流行性感冒、癌性发热等。
14
• 李女士，36岁，发热1周，体温持续在 39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后
诊断为伤寒。可能的热型是： B
• A、弛张热 • B、稽留热 • C、间歇热 • D、不规则热 • E、回归热
15
（一）体温过高
3. 腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温 计者不宜测腋温。
33
• 注意事项
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病 人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。
5. 不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许， 可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
• 肛温测量法
放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位， 暴露测温部位便于测量，必要时用 屏风遮挡
正确测量 润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3 ～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入 肛门即可，护士注意扶持固定肛表
31
三、体温测量技术
• 肛温测量法
32
• 注意事项
1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在 35℃以下。 2. 特殊病人不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后 ，应30min后测量。
二、异常体温的评估及护埋
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消
失 致死温度：23～25℃
18
二、异常体温的评估及护埋
2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤
苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷等。
生命体征的评估及护理
1
四大生命体征的重要性
体温、脉搏、呼吸、血压
不要因为每天这样的简单 而重复的工作而麻木
每天完成重复的事是工作， 把重复的工作做好了我们就是专家！
2
第一节 体温的评估及护理
3
本节重难点
• 重点 • 掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念； • 正常体温的范围、测量方法及注意事项
34
• 注意事项
6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测， 必要时测口温和肛温作对照。
7. 严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染 病人的体温计应固定使用。
8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体 温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温 的护理；增强自我护理能力。
• 消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更 换一次5min，容器、离心机每周消毒一次。
22
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测 • 消毒方法 • （1）口表、腋表消毒法; • （2）肛表消毒法
• 体温计检测法
• (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测
23
三、体温测量技术
• （二）体温计测量技术
7
二、异常体温的评估及护埋
• 2. 发 热 过 程
高热持续期
体温上升期
退热期
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
二、异常体温的评估及护埋
• ▲3. 常见热型
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
10
稽留热
体温持续在39~40℃，达数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃。
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三、体温测量技术
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三、体温测量技术
腋温测量法
放置腋表 擦干汗液，将腋表水银端放于腋窝处
正确测量
指导病人夹紧体温计，紧贴皮肤， 屈臂过胸 测量l0min，获Fra Baidu bibliotek准确的测量结果
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三、体温测量技术
30
三、体温测量技术
放置清洁体温计，消毒液纱布、弯盘、记录本、
笔及有秒针的表，如测肛温可另备润滑油、棉签、
卫生纸。
25
三、体温测量技术
操作步骤
核对解释
选择部位
口温测量法 腋温测量法 肛温测量法
检测记录
整理消毒
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三、体温测量技术
• 口温测量法
放置口表 口表水银端斜放于舌下热窝处,此处靠 近舌动脉，口腔温度最高的部位
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二、异常体温的评估及护埋
• 3. 护理措施
1.保暖
2.病因治疗
3.观察病情 4.随时做好 抢救准备工作
20
三、体温测量技术
• （一）体温计的种类及构造
1.玻璃体温计 2.电子体温计
3.可弃式体温计
4.新型测温工具
21
三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测
• 常用消毒液：70%乙醇、1%过氧化氢、含 氯消毒液等；
常见于肺炎球菌性肺炎、伤寒
11
弛张热
体温在39 ℃以上 ，24h温差超过1 ℃，但最低体温仍高于正常水平。 常见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
12
间歇热
体温骤升至39℃以上，持续数小时 或更长，然后下降至正常或正常以下， 经过一段时间的间歇，体温又升高，并 反复发作，即高热期和无热期交替出现。 常见于疟疾等。
• 4. 护理措施
1.降低体温 2.休息
3.病情观察 4.预防并发症
5.补充营养 6.维持水、电解质平衡
7.心理护理
16
二、异常体温的评估及护埋
• （二）体温过低 • 体温低于正常范围称为体温过低。若体温
低于35℃以下称为体温不升。 体温过低是一种危险的信号， 常提示疾病的严重程度和不良预后！
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0.5~1.0 ℃
1、昼夜变化
2、年龄差异
3、性别差异
4、运动状态
5、用药作用
6
二、异常体温的评估及护埋
• （一）体温过高 • 体温过高又称发热，指机体在致热原作
用下，体温调节中枢的调定点上移而引起 的调节性体温升高。
1.临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上
• 难点 • 异常体温的评估。
4
一、正常体温及生理性变化
（一）正常体温
成人体温正常范围及平均值
部位
正常范围
腋温
36.0～37.0℃
口温
36.3～37.2℃
肛温（最接近人体） 36.5～37.7℃
平均温度 36.5℃ 37.0℃ 37.5℃
5
一、正常体温及生理性变化
• 体温生理性波动，但范围一般不超过
【目的】 1．判断体温有无异常。
2．监测体温变化，分析热型， 观察伴随症状
3．为疾病的诊断、治疗、护理 和预防提供依据。
24
三、体温测量技术
• 操作四准备 • 护士准备
2. 病人准备 测量前20～30min无剧烈运动、进食、 洗澡、灌肠等影响体温的因素；
3. 环境准备 病室安静、整洁，光线充足；
4．用物准备
13
不规则热
发热无一定规律，且持续时间不定。 常见于流行性感冒、癌性发热等。
14
• 李女士，36岁，发热1周，体温持续在 39.2～41℃左右，脉搏90次/min，入院后
诊断为伤寒。可能的热型是： B
• A、弛张热 • B、稽留热 • C、间歇热 • D、不规则热 • E、回归热
15
（一）体温过高
3. 腋下出汗多或创伤、手术、炎症者，夹不紧体温 计者不宜测腋温。
33
• 注意事项
4. 腹泻、直肠或肛门手术者禁忌测肛温；心梗病 人不宜测肛温，坐浴或灌肠者须待30min再测。
5. 不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，再 口服蛋清或牛奶以延缓汞的吸收。若病情允许， 可服用粗纤维食物，以促进汞的排出。
• 肛温测量法
放置肛表 病人取侧卧、俯卧或屈膝仰卧位， 暴露测温部位便于测量，必要时用 屏风遮挡
正确测量 润滑肛表水银端，轻轻插入肛门3 ～4cm。婴儿只需将贮汞槽轻插入 肛门即可，护士注意扶持固定肛表
31
三、体温测量技术
• 肛温测量法
32
• 注意事项
1.测量前，清点数量，检查完好，水银柱是否在 35℃以下。 2. 特殊病人不宜测口温; 进食或面颊部冷、热敷后 ，应30min后测量。
二、异常体温的评估及护埋
1. 临床分级(以口腔温度为例) 轻度：32～35℃ 中度：30～32℃ 重度：<30℃，瞳孔散大，对光反射消
失 致死温度：23～25℃
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二、异常体温的评估及护埋
2. 临床表现 体温过低时病人常有体温不升、皮肤
苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、 血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至 昏迷等。
生命体征的评估及护理
1
四大生命体征的重要性
体温、脉搏、呼吸、血压
不要因为每天这样的简单 而重复的工作而麻木
每天完成重复的事是工作， 把重复的工作做好了我们就是专家！
2
第一节 体温的评估及护理
3
本节重难点
• 重点 • 掌握解释稽留热、张弛热、间歇热的概念； • 正常体温的范围、测量方法及注意事项
34
• 注意事项
6. 发现体温与病情不相符合时，应在床边监测， 必要时测口温和肛温作对照。
7. 严格做好清洁消毒工作，防止交叉感染。传染 病人的体温计应固定使用。
8. 向病人及家属讲解监测体温的重要性，影响体 温的因素；学会体温的正确测量方法和异常体温 的护理；增强自我护理能力。
• 消毒方法：容器浸泡方式，消毒液每天更 换一次5min，容器、离心机每周消毒一次。
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三、体温测量技术
• （二）体温计的消毒与检测 • 消毒方法 • （1）口表、腋表消毒法; • （2）肛表消毒法
• 体温计检测法
• (包括新使用的体温计)应定期进行准确性检测
23
三、体温测量技术
• （二）体温计测量技术
7
二、异常体温的评估及护埋
• 2. 发 热 过 程
高热持续期
体温上升期
退热期
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
二、异常体温的评估及护埋
• ▲3. 常见热型
临床上把各种体温曲线的形态称为热型。
10
稽留热
体温持续在39~40℃，达数日或数周， 24h波动范围不超过1 ℃。