31-1、心血管疾病合并肾脏疾病
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识
慢性肾脏病高甘油三酯血症管理专家共识【摘要】高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）患者最常见的异常脂代谢类型，可加速CKD进展，且与心血管疾病的剩留风险密切相关，但肾科医师对于如何管理CKD合并HTG缺乏共识，存在未满足的临床需求。
鉴于此，专家组参考国内外最新文献，根据中国临床诊疗特点，围绕HTG病理生理，HTG对CKD合并心血管疾病的影响，HTG诊断、治疗以及特殊人群管理等内容制定了此共识。
本共识是我国首个指导CKD患者HTG管理的专家共识，旨在引起广大肾科医师重视，为我国CKD患者HTG的规范化诊治提供指导性建议。
【关键词】高甘油三酯血症；慢性肾脏病；治疗；管理；专家共识心血管疾病是慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的常见并发症，是导致CK D患者死亡的首要病因[1]。
引起CKD伴心血管疾病的主要危险因素包括高血压、高血脂和高血糖等传统因素以及贫血、尿毒症毒素和继发性甲状旁腺功能亢进等非传统因素[1]。
高甘油三酯血症（hypertriglyceridemia，HTG，亦称高三酰甘油血症）是CKD最常见的异常脂代谢类型，与心血管剩留风险密切相关[2]。
为加强CKD患者HTG的管理，降低心血管疾病在CKD中的发生率和致死率，专家组制定了此共识，以期为肾科医师在临床实践中规范诊治提供参考。
一、CKD 高甘油三酯血症流行病学及未满足的临床需求我国18岁以上居民血脂异常患病率达35.6%，HTG患病率为18.4%，高胆固醇血症为8. 2%，高低密度脂蛋白（LDL）胆固醇血症为8.0%，低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇血症为20. 9%[3]。
CKD患者血脂异常患病率更高，达53.4%，其中高总胆固醇血症患病率为10.8%，HT G为44.4%，低HDL胆固醇血症为10.3%[4]。
肾病内科疾病的心脑血管并发症
肾病内科疾病的心脑血管并发症随着社会的发展和生活方式的改变，肾病内科疾病的发病率在逐年上升。
与此同时，肾病内科疾病的心脑血管并发症也成为患者面临的一大挑战。
本文将重点探讨肾病内科疾病与心脑血管并发症之间的关系，并简要介绍预防和治疗这些并发症的方法。
一、肾病内科疾病与心脑血管并发症的关系肾脏是人体的重要器官之一，它具有排除废物、调节电解质和体液平衡等重要功能。
然而，当肾脏受到损害导致其功能下降时，会引起一系列的疾病，例如慢性肾脏病、肾炎等。
这些肾病内科疾病不仅会对肾脏本身造成损害，还会对全身多个器官和系统产生影响，其中包括心脑血管系统。
心脑血管并发症是肾病内科疾病的重要并发症之一。
研究表明，肾脏疾病患者患心脑血管疾病的风险明显增加。
这主要是因为肾脏疾病导致全身炎症反应的增加，血管壁的损伤和血小板聚集增加，从而导致心血管疾病的发生。
同时，肾脏疾病也会导致高血压的出现或加重，进一步增加了心脑血管疾病的风险。
二、预防预防肾病内科疾病的心脑血管并发症是至关重要的。
首先，良好的生活习惯是预防的基础。
合理饮食、均衡营养、适量运动，都有助于降低肾脏疾病和心脑血管疾病的风险。
另外，减少盐的摄入对于降低血压和肾脏负担也非常重要。
其次，定期体检和筛查肾脏疾病也是预防的重要措施。
及早发现和治疗肾病内科疾病，可以有效减少心脑血管并发症的发生。
此外，控制血糖、血脂等与心脑血管疾病相关的指标也非常重要。
三、治疗治疗肾病内科疾病的心脑血管并发症需要综合考虑患者的具体情况进行个体化治疗。
首先，降低血压是治疗的重要方向之一。
选择适当的降压药物并遵循医生的建议进行规范用药，帮助控制血压，减少心脑血管并发症的风险。
其次，控制血糖和血脂也是治疗的主要目标。
对于合并糖尿病或高血脂的患者，应积极进行降糖和降脂治疗，保持血糖和血脂的正常水平，从而减少心脑血管并发症的发生。
此外，还可以采取一些辅助治疗措施，例如抗凝治疗、抗血小板治疗等，帮助患者预防和治疗心脑血管并发症。
CKD患者高血压管理
kidney transplant (CKD T) • Children with CKD ND • Elderly with CKD ND
–推荐达到或维持健康的体质指数：20～25（1D） –除非有禁忌证，推荐低盐饮食（钠＜2.0g/d， <90
mmol/d, 氯化钠 < 5g/d）（1C）； –在心血管情况和耐受力允许的情况下，推荐至少每次持续
30分钟、每周进行5次的锻炼（1D） –建议男性限制每日酒精摄入量不超过20 g，女性不超过
德阳市人民医院肾内科 李海燕
背景
慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问 题
美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数 据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD
我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为 10.1% ～ 13.5％
Am J Nephrol 2008; 28:1-7 Am J Kidney Dis 2003; 41: 1-12 Nephrol Dial Transplant 2009; 24: 2117-2123
11
1.JNC 7. 2.Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 3. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.
KDIGO CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR MANAGEMENT OF
血压（mmHg）
肾脏疾病与心血管病
肾 功 能 损 害 ） 是 否 合 并 药 物 治 疗 （ 高 辛 、 碘 酮 或 、 地 胺 醛 固酮拮抗剂 ） 以及 心 力 衰 竭 的 严 重 程 度 不 同 均 是
相 同的 。 循 证 医 学 的 结 果 改 变 了 我 们 对 心 力 衰 竭 的 干 预
素 而不 适 合应 用 于 心 力 衰 竭 的病 人 ， 随 着 大 规 模 但
临床 试 验 的 令 人 鼓 舞 的 结 果 ， 示 出 心 力 衰 竭 是 神 显 经 激 素 与 血 流 动 力 学 因 素 相 互 作 用 的 结 果 。 Ｃ ＢＳ— Ｉ ＩＩ ＩＭＥ Ｉ． Ｆ和 Ｃ Ｐ Ｒ Ｉ Ｕ 、 ＲＴ Ｈ Ｏ Ｅ Ｎ Ｃ Ｓ等 均 证 实 阻 滞 剂 可 降 低 心 力 衰 竭 病 人 的 死 亡 率 。 ＣＢ ＳＩ 入 选 了 ２ ４ Ｉ Ｉ．Ｉ ６７ 例病 人 ， 力 衰 竭 的严 重 程 度 为 Ｎ Ｈ Ｉ ． 级 的 病 心 Ｙ ＡＩＩ ＩＶ
若 无 禁 忌证 ， 有 心 力 衰 竭 病 人 都 应 使 用 ８阻 滞 剂 。 所
对 于心 力 衰 竭 的 病 人 ， 病 情 平 稳 后 ， 在 ８阻 滞 剂 和
Ａ Ｅ抑 制 剂 应 从 小 剂 量 开 始 ， 至 最 适 剂 量 。 尽 管 Ｃ 直
如此 ， 目前 阻 滞 剂 在 心 力 衰 竭 中 的 应 用 普 遍 存 在
总 之 ， 证 医 学 的 时 代 改 变 了 心 血 管 疾 病 的 干 循 预 模 式 ， 些 改 变 包 括 对 疾 病 的 发 病 机 制 的认 识 、 这 对 疾 病 预 防和 正 确 诊 断 的提 高 ， 最 重 要 的是 如 何 根 而 据 这 些 证 据 来 在 实 践 中应 用 有 效 药 物 的有 效 剂 量来 对 病 人 进 行 治 疗 ， 改 善 预 后 并 提 高 生 活 质 量 及 延 以
2024糖尿病基础知识问答试题及答案
糖尿病基础知识问答一、选择题1,糖尿病的病位在（）［单选题］*A、威艘√B、肾脏U肝脏6胆索2.胰岛素连续两次的注射部位间应隔应大于（）［单选题rA. IcmVB. 2cmC. 2.5cmD、3cm3、2型糖尿病一线球出用药是（）［单选题］*A、领岛森B.二甲双狐VU拜糖平6恩留IJ净4、二甲双眼片的用法用量是（）I单选题「A、一天一次，一次1片B、一天两次，一次2片C, 一天三次，一次1片V5、二甲双眼缓释片的用法用总是（）［单选题J*A、一天一次，一次1片√B、一天两次，一次2片C, 一天三次，一次1片6、对做客而言二甲双眼片与二甲双觇缓释片哪个用药更简单（）［单选题J*A、二甲双肌I片B、二甲双肌缓释片V7、二甲双眼缓禅片长期服用易造成维生素B12的缺乏引起贫血，我们应该补充的药物是（）［单选题］.A、叶酸B.甲钻肢V8、二甲双眼更适合哪类糖尿病人服用？（）［单选SSrA、偏瘦B、偏胖V9、二甲双胭可以和哪些降躺药联合使用（）【多选题rA、格列美眼VB、伏格列波施VC胰岛素√D、阳前J酮√E.思阚净V10,二甲双期的治病原理是（）［单选题）*A、控制捶的吸收√B、修爰院殿U补充胰岛素H,二甲双朋除了可以降糖外还可以预防心脑血管风睑的发生（）【单选遂rA、错B.对√12、如果服用多年二甲双眼需要联合其他降糖药一起服用，我们应该首选的降雄药是（）［单选题］*A、格列云服B、阿卡波施D、毗格^酮√13、如果服用二甲双歌多年后无法控制血糖指标正确的做法是（）［单选勉］”A、加量服用二甲双服B、联合其他降施药使用V14、以下修复胰岛素受体的药物是（H单选题rA、二甲双牌片B、阿卡波糖D、毗格列奥Vis,盐酸毗格列酮能否和胰岛素联合使用（）【单选题rA、能VB.不能16、盐酸毗格列酮治疗原理是（）［单选迤］*A.控制淀粉的吸收速度B、激活镒岛素受体V17.治疗用尿病最关键的药物是（）［单选题rA SKflttB.美原U波糖D、口吃胡酮VE、胰岛素18、⅛t格列酮最佳服用时间是（）［单选题］*A、空腹前30分钟B.琥餐服用U晚上8点-9点√19、每增加一种降穗药大约多长时间发挥最大效用（）［单选题rA、—B、一周后VU 一月后20、恩格列净的作用原理是［单选感产A、促进胰岛素分泌B、通过尿系统排出葡萄穗V21、列净类药物容易出现的副作用（）［单选迤］*A、尿路感染VB、发辟C、C血B、波糖C、格列美腑D、叱格列酮E、以上任意一种√23、伏格列波糖及阿卡波糖是同一类降糖药吗？（）［单选题J*A、是VB、不是24、伏格列波糖主降空腹血糖还是餐后血独（）［单选题）”A、空腹B.餐后V25、如果格列美眼仍然不能使血糖达标证明（）［单选题rA.服用剂量少了B、胰腺功能没有得到修复√26、格列美据能否与胰岛素联合使用（）［单选俄rA、能VB,不能27、二甲双加片主降空腹血糖还是餐后血糖（）［单选题J*A、空腹血糖B、密后血糖V28、降空旗血穗出要还是降餐后血精生要（）［单选题）*A空腹29、糖尿病人哪些食物要怕用或者不用（）［多选题J*A、面条VB、米椒C,白米饭√30、糖尿病人来测卷后血糖时，我们应该是（）［单选题J*A、先测血糖B、先问刚刚用餐时吃了什么V31.测血轴的时候我们正确的做法是（）［单选俄厂A、先测血施B.先问患考血糖标准是多少V32、顾客空窸血捶9.6 ,服用的是二甲双眼片.我们此时如何联合用药（）［多选题「A、格列美眼√D、毗格列崩√C.阿卡33、顾客血犍密后9.6 ,服用的是二甲双肌片，如果顾客想换药,我们应该如何建议?［多选题「A、格列美眼D、口吃豺J酮√J伏格列34、做客捱尿病10年了，近期感觉双脚绵软无力、感知力下降，偶有刺痛，应该服用那种药物（）I单飒*A、甲诂胺VB,轻装磷酸钙35、糖尿病的并发症包含（）［多选题rA、视网膜病变VB、周围神经病变VJ痛痒√D、糖尿病足√E.宵36、如果服用多种药物造成胃部不适，我们应该建议（）侈选题rA、增加服用泮托拉理√B.停药J增加服用多潘立鲍√37、下面嘟个药物容易造成胃肠胀z=i和排气现皴（）【单选题rA、双朋B,阿卡波糖VC、伏格列38、糖尿病顾客感觉近期眼睛昏花，视物不清,或者尿液浑浊，我们应该建议服用（）［单选题「A、注射胰岛素B、思梯U净C,轻苯磺酸钙√39、中医认为犍尿病的治疗方法是（）［单选题］*A、滋阴B、清热滋明V40、精尿病人的舌象是（）［单选题rA、黄统苔VB、薄白苔A21 .糖尿病分为哪几种类型？（）［多选题TA、1型糖尿病VB. 2型糖尿病√U妊娠糖尿病VD、血类型精尿病√2 .我国糖尿病流行病学特点是（）［单选地rA、以1型糖尿病为主，占90%以上B、以2型糖尿病为主，占90%以上VC,以1型精尿病为主，占95%以上D、以2型糖尿病为主，占95%以上3 .以下属于2型糖尿病的主要特点的是（）［单选迤）*A、患者多消瘦B,常见幽症倾向U "三多一少"明显D、患者多避或肥胖V4 .糖尿病慢性血管并发症包括（）［多选题rA、冠状动脉病变√B,酶症酸中毒U糖尿病胃病√D.乳酸酸中毒5 .以下关于糖尿病的诊断标准，描述正确的是（乂多选题J*A、空腹血糖、随机血精或OGTT2h血糖是诊断糖尿病的主要依据VB、没有雄尿病典型临床症状时必须里复检测以确认诊断VU在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbAlc可以作为糖尿病的I卜充诊断标准√D、空腹状态指至少12小时没有进食热晶√6 .以下符合糖尿病诊断标准的是（）［单选越］*A、典型糖尿病症状B, ＞ = ll.lmmol∕LU空腹血糖＞=79mmol∕LD.典型穗尿病症状♦空腹血慢＞=7.0mmol∕l√7 .中国2型糖尿病的综合控制目标（）［多选题］*A、空腹血糖4∙4-7Qmmol/LVB、非空寂血糖＜n.0mmol∕LC. HbAlc＜7.0%√D、以上都是8 .糖尿病治疗的五架马车（）［多选题rA、控制饮食√B.适当运动VU药物治疗√D.血糖监测VE、：健康教育9 .临床常用口服降僚药物（）［多选题rA、DPP-IV抑制剂√B.二甲双朋VU GLP-I受体激动剂D. SGLT-2抑制剂√io.以下属于新型降糖药物的是（）［多选SSj*A、二甲双腑B、DPP-IV抑制剂VC、SGlT-2i 抑制剂√D、胰岛素IL具有心胃获益的降融药物有哪些（）【多选题FA、α雄百酶抑制剂B、酮烷二酮类U SGLT-2抑制剂√D. GlP-I受体激动剂V12 .《中国2型糖尿病防治指南》中，关于糖尿病的治疗路径，以下描述正确的是（）［多选题rA、生活方式干预是T2DM的就出治疗措施,应贯穿于治疗的始终VB、若涉忌症，二甲双皿应一直保留在融尿病的药物治疗方案中，C,合并心血管高危、ASCVD,心力衰姆或CKD的T2DM患者，不论其HbAlc是否达标，只要没有禁忌症都应在二甲双加治疗基础上加用SGLT-2i或GLP-IRAVD, 一种降糖药治疗血饿不达标者,应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗√13 .以下哪些属于心血管疾病高的因素？（）［多选题J*A、年龄＞55岁√B、冠状动脉狭窄＞=50%√C,左心郭巴厚√D、颈动脉狭窄＞=5O%√14 .ASCVD包括哪些疾病？（）［多选期"A、冠心病VB.脑卒中√U心肌梗死√D.外周动脉疾病√15 .糖尿病合并慢性心力衰提的比例（）［单选题］*A、10%-30%√B、20%-40%C. 30%-50%D、40%-60%16 .慢性心力衰竭的名床表现有哪些（）［多选题）”A、呼吸困难VB*体液湘播VU咳嗽、咯血√D.颈静脉怒张V17 .以下哪项是射血分数降低（HFrEF）的心力衰竭的判断标准（）［单选题J"A. HFrEF<30%B、HFrEF<40%√C. HFrEF <50%D、HFrEF<60%18.慢性心力表喝临床常用治疗药物（）［多选题］”A、拈皮质受体拮抗剂√B、B受体阻滞剂VU RAAS抑制剂VD. SGlJ-2抑制剂√19 .慢性胃脏疾病的诊断标准（）［单选题J*A、肾脏结构或功能异常>1个月B、肾脏结构或功能异常>3个月VC、肾脏结构或功能异常>6个月5胃脏结构或功能异常>12个月20 .糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的比例（）［单选题）*A、21.5%B、28.5%U 32.5%√D. 37.5%2LSGLT-2i的作用机制是（）［单选题「A、促进胰岛素分滂B、改善皎岛素敏感性C.减少肝糖输出D、减少胃脏葡萄糖重吸收V22.慢性肾脏疾病常用的治疗药物？（）［多选鹿rA、B受体阻滞剂B* RAAS抑制剂√U SGLT-2i抑制剂√D.双腑类23.国内已上市的SGLT-2i有哪些？（）［单选题「A、达格列净、恩格列净、卡格列净、西格列汀B.达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净VJ达格列净、恩格列净、瑞格列净、利格列汀D、达格列净、卡格^净.艾托格列净、α推苦酶抑制剂24.国内已上市的SGLT-2i中，获批适应症最广的是？3 ［单选题FA、恩净B、卡格列净U达格列净√D.艾周胡净25.SGLT-2i具有哪些作用？（）［多选题J*A、降低血糖VB、阐氏血压√U降1氐尿酸√D、减$小垂√26.以下哪些SGLT-2i同时进入国家医保和星药目录？（）［单选题-A、恒格列净B、恩格列净U卡格列净6达格列净V27.SGLT-2i常见的不良反应有哪些？（）［多选题］*A、低血糖B、体更增加C,泌尿系统与生殖道感染VD、血容量不足√28.2020中国2型械尿病防治指南推荐，以下描述正确的是（）［多选题厂A、合并ASCVD或心血管风脸高危的T2DM忠者，在HbAlc不达标时才可以使用SGLT-2抑制剂√B、合并ASCVD或血管风险高危的T2DM患者，无论HbAlc是否达标均可以使用SGLT-2抑制剂√U合并心力袁递或CKD的T2DM患者，在HbAlc不达标时才可以使用SGLT-2抑制剂√6合并心力衰竭或CKD的T2DM患者，无论HbAlc是否达标均可以使用SGLT-2抑制剂√29.2023美国糖尿病学会（）推荐，以下描述正确的是（）［多选题）*A,对于2型糖尿烧合并动脉弼样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾烧的成年患者，治疗方案应包括幽田肾风险的药物VB、对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病/伴有心血管疾病高风险、合并肾脏疾病或心力衰邂的2型糖尿病患者，建议将SGLT-2i和/或GLP-IRA作为降血蝴全面降低心血管风险的一部分√C、应考虑提供足够疗效以达到和维持治疗目标的药物，如二甲双朋或反他药物，包括联合治疗VD、部分患者在开始治σ时，可以考虑早期联合治疗,以延长治疗失败的时间V30.2023欧洲心脏病学会（ESC）推荐，以下描述正确的是（）侈选题］*A、对于合并ASCVD的2型塘尿病患者，新的指南建议无论血糖控制是否达标，以及是否已经在使用其他降精药物,都应该考虑启动具有心血管保护效益的药物，如钠葡荀糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）和/ 或胰岛素样生长因子-1受体激动剂（GLP-IRA ）√B, 一旦确认糖尿病患者合并了HF1无论其左心室射血分数（LVEF）是否降低，都应该启动具有心血管获益的SGLT2i治疗√*对于穗尿病合并CKD的患考，在其估算肾小球谑过率（eGFR ）>20ml∕min∕1.73m2的情况下，应该开始使用SGLT2i （如卡格列净、恩格列净、达格列净）治疗V6对尚无ASCVD或TOD的糖尿病患者，如若10年心血管风险210% ,即应启动具有心血管荻益的SGLT2i 和/或GLP-IRA药物治疗,以降低CVD风睑√312022美国肾脏病息金会学会（KDIQO ）推荐，以下描述正确的是（）［多选题A、无论血糖水平如何，SGLT2i都是2型糖尿病和CKD患者的一线治疗方法，但SGLT2i也能降低血糖.√B、SGLT2i被认为是2型糖尿病和CKD药物治疗的基础，根据需要在SGLT2i和二甲双弧之上添加班外的药物，以实现个体化的血糖目标VU 建议使用SGLT-2i 治疗T2DM. eGFR> =20ml∕min∕1.73m2 的CKD 患者VD, SGLT-2i的有效性和安全性已在任何血精水平被证实，无论患者是否同时使用RASi或二甲双弧√32 .国内获批原研达梯!|净的适应症是（）［多选题「A、单药治疗、联合二甲双眼.联合院岛素治疗2型糖尿病患者VB、慢性胃91疾病√&慢性心力表蜗VD、动脉粥样硬化血管疾病33 .达格列净的用法用量（）［多选题rA、eGFR>45,用于改善血糖控制，推荐起始剂量为Smg ,街日一次，口服VB.用于慢性心力衰竭,IOmg每日一次，口服VU用于慢性胃脏疾病，IOmg每日一次，口服√D. 25<eGFRv45,10mg 每日一次，口服√34 .达格列净24小时排糖的范围是（）［单选题］*A、50-60g∕24hB、60-70g∕24h√C. 70-80g∕24hD、80-90g∕24h35 .关于达格列净解氐血精的描述，正确的是（）［多选题「A、研究表明，1周降低FPG1.5mmol∕L√B、研究表明，24周降低FPG1.9mmol∕L√U研究表明，12周降低HbAlcl.5%√D.研究表明，达格列净IOmg与二甲双服200Omg疗效相当√36 .关于达格列净减轻体重的描述，正确的是（）［多选题rA、达格列净可使体重平均降低l∙5-3.5kg√B、体电降幅与基然BMl有关√C.达格列净可显著减少腹围和你内脏僚肪面枳VD、在长期研究中，达格列净体重减低作用可以维持数年V37 .关于达格列净降低^酸的描述，正确的是（）［单选题「A、研究表明，达格列净单药或联合治疗（联合二甲双叫胰岛素）均可降低血清尿酸水平B,通过加速尿酸排泄速度来解氐血尿酸C、达格列净可降低约38.05umol∕LD.以上均是V38 .关于达格列净降低Illl压的描述，正确的是（）［多选勉rA、达格列净联合ACEi或ARB ,收缩压能进一步降低VB、达格列净降压机制主要是通过渗透性利尿VU尿钠增多也可能和降压有关VD、体更减轻对血压控制无疑有若积极的影响√39 .达格列净心肾硬终点的研究有哪些（）【多选题厂A、DECLARETIMI-58√B, DAPA-HFVU DAPA-CKD√D. CAVANS40 .关于DECLAREΠMI-58 I轴研究，描述正确的是（）［多选题）*A、入选最接近真实世界研究的患者人群VB、心血管死亡或心衰住院豆合终点下降17%√C.力证达格列净总体安全性与安慰剂相当，不增加截肢/骨折风睑VD、入选合并血管危险因素,患者比例最高的SGLT-2iCVOT研究√41 .关于DAPA-HF临床研究，描述正确的是（）［多选题产A、是一项达格列净预防心力衰提不良结局的枳究VB.主要终点事件下降26%√U T2DM√D.达格列净研究结果是在卓越的标准治疗箱出上获得V42 .关于DEUVER临床班究，描述正确的是（）［单选题J*A、入选射血分数倒氐的心力衰竭患者B、主要终点事件下降18%VC,达格列净采用5mg ,每日一次服用剂量D、以上均是43 .关于DAPA-CKD临床研究，描述正确的是（）［多选题）*A、是一项达格列净预防慢性肾脏病患者不良结局研究VB.是首个针对伴或不伴T2D的CKD患者的SGLT-2i肾脏结局研究VU与安慰剂相比，主要终点事件下降39%VD.达格列净在CKD患者种安全性良好√44 .关于胃功能不全的患者使用达格列净，以下描述正确的是（）［多选题J*A.不建议将本品用于eGFR低于45mL∕min∕1.73m2的2型糖尿病成年患者以改善血精控制VB、eGFR低于25mL√min∕1.73m2不推荐起始治疗√C、如正在服用本品治疗,eGFR低于25ml∕min∕1.73m2可继续服用√D、透析患者禁用V45 .如患者使用达格列净进行治疗，有关泌尿系统和生殖道感染描述正确的是（）［多选题FA、适量多饮水√B.注意个人卫生VU男性多余女性D.采用抗感染治疗痊愈后不可继续使用SGLT-2i46 .达格列净的优为人群是（）［多选题J*A.合并心血管高危人群的T2DMVB.合并ASCVD 的T2DMVC.合并心力森竭的T2DM√D、合并慢性肾脏疾病的T2DM√47 .使用达格列净治疗的禁忌症是（）［多选题TA、老年患者B、透析患者VC、对本品过敏√D,以上均是48 .关于和唐净的规格和包装，以下描述正确的是（）［单选地］*A、5mg∕片;30 片/瓶B、IOmg/片30 片/瓶VC、5mg∕片;60 片/瓶D. IOmg/片;60 片/瓶测验L糖化血红蛋白反应的是近（）内的血糖平均水平？［单选题J*A、1个月B、2个月* 3个月VD、4个月2.低血精发生后应进食（）含糖食物?［单选感］"A、IogB. 15g√C. 20gD、25g3.患者发生低血能处理后应（）复测血穗［单选题rA、10分钟B, 15分钟√U 20分钟D. 30 渊4 .成人非妊娠高血糖人群的空腹血糖控制目标（）［单选题J*A、空腹产格控制目标为4.4~6∙lmmol∕l ,TS目标为6.1~7.8mmol∕L质松目标为7.8~10.0mmo∣Λ. √B、空腹严格控制目标为5O~6.5mmol∕l,一股目标为6.5~8.0mmol∕L ,宽松目标为8.0~10.0mmo∣Λ.U空腹严格控制目标为3S~6.1mmol∕L ,一般目标为6.1~8.0mmol∕L宽松目标为8.0~10.0mmo∣Λ.D、空腹严格控制目标为4.5~7∙0mmol∕l,一股目标为7.0~8∙5mmol∕L亮松目标为8.5~10.0mmo∣Λ.5 .成人非妊娠高血糖人群的林后2小时血糖控制目标（）［单选题］*A、餐后2小时严格控制目标为6∙l~7.8mmol∕l , 一股目标为7.8~10.0mmol∕L ,宽松目标为7.8~13.9mmol∕L√8 .餐后2小时严格控制目标为7.0~8.0mmol∕L , 一般目标为8.0~10.0mmol∕L ,宽松目标为10.0~12.0mmol∕LC、餐后2小时严格控制目标为7.5~8.5mmol∕L , 一股目标为8.5~11.0mmol∕L ,宽松目标为11.0~12.5mmol∕LD,餐后2小时严格控制目标为6.5~85mmol∕l, 一段目标为8.5~10.5mmol∕L ,宽松目标为10.5-13.9mmol∕L9 .胰岛素的储存温度（）I单选题A、未开封的胰岛素应储存在3℃~9℃环境中，已启封的胰岛素应储存在15βC~28o C室温下.B、未开封的胰岛素应储存在2°C~8°C环境中，已启封的胰岛素应储存在15°C~3O°C室温下.√U未开封的胰岛素应储存在2。
2023年糖尿病诊疗指南全文译文
2023年糖尿病诊疗指南全文译文（原创实用版）目录1.2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容2.糖尿病危险因素的评估与管理3.血糖管理与药物治疗4.指南的结构与翻译历程正文2023 年糖尿病诊疗指南全文译文已经发布，为糖尿病的预防和治疗提供了最新的指导。
本文将概述该指南的主要更新内容，并对其中的关键要点进行详细解读。
首先，2023 年糖尿病诊疗指南在血压诊断标准上做出了更新。
新标准规定，糖尿病患者的高血压定义为收缩压 130mmHg 或舒张压 80mmHg，在不同时间重复两次测量。
这一调整有助于更准确地评估糖尿病患者的血压状况，为后续治疗方案的制定提供依据。
其次，指南对于糖尿病危险因素的评估与管理也进行了详细的规定。
危险因素包括糖尿病病程、肥胖/超重、高血压、血脂异常、吸烟、冠心病家族史、慢性肾病和蛋白尿等。
针对这些危险因素，指南提出了相应的预防和管理措施，旨在降低糖尿病患者心血管疾病的发病风险。
在血糖管理方面，新指南建议对已合并动脉粥样硬化性心血管疾病/伴有心血管疾病高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的 2 型糖尿病患者，将钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂或胰高糖素样肽 -1 受体激动剂作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分。
此外，对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或有动脉粥样硬化性心血管疾病多种风险因素的 2 型糖尿病患者，推荐具有心血管获益证据的胰高血糖素样肽 -1 受体激动剂。
在指南的结构方面，2023 版指南延续了 2019-2022 版本以来的架构，但在章节设置上做了一定调整，将原微血管病变和足病内容中的肾脏病以及“视网膜病、神经病变和足病”独立成章。
此次更新的指南内容较为丰富，反映了糖尿病领域近年来的研究进展。
最后，值得一提的是，2023 年糖尿病诊疗指南已经是第五次全文翻译。
此次翻译历经 3 个多月，终于将完整的指南呈现给广大读者。
这无疑将为我国糖尿病的防治工作提供极大的帮助。
总之，2023 年糖尿病诊疗指南的更新内容涉及血压诊断标准、危险因素评估与管理、血糖管理与药物治疗等方面，为糖尿病的预防和治疗提供了最新的指导。
肾脏病与心血管健康的关联研究
肾脏病与心血管健康的关联研究在过去的几十年中，研究人员们对肾脏病和心血管健康之间的关联进行了广泛而深入的探索。
他们发现，这两者之间存在着密切的关系，相互影响。
本文将介绍肾脏病与心血管健康之间的关联，并探讨其可能的机制。
一、肾脏病与心血管风险增加众所周知，心血管疾病是全球范围内最常见的死因之一。
一系列的临床和流行病学调查表明，患有肾脏疾病的人群患上心血管疾病的风险相对较高。
事实上，与没有肾脏问题人群相比，患有慢性肾脏疾病（CKD）的个体面临更高的冠心病、心力衰竭、中风等心血管事件威胁。
此外，在CKD患者中发生早期死亡和其他不良结局（如再次住院）也更常见。
二、共同的危险因素肾脏疾病和心血管疾病之间的关联并非偶然。
事实上，两者之间有共同的危险因素。
例如高血压和糖尿病是导致CKD发展和心血管事件发生的主要风险因素。
这些慢性病状况会对肾脏和心血管系统产生不良影响，并加速其功能下降。
另外，高胆固醇水平也与肾脏疾病和心血管事件的风险增加相关。
胆固醇可以引起动脉硬化，形成斑块并阻塞动脉，从而增加冠心病和中风等心血管事件的风险。
三、肾-心脏轴的异常活化除了共同风险因素外，肾脏和心血管系统之间还存在着复杂而多样的相互作用。
一种可能机制是通过异常激活肾-心脏轴来改变体内液体平衡、电解质代谢和神经内分泌调节。
在CKD中，由于肾脏功能障碍，身体无法有效排除过剩的钠和水分。
这导致体液潴留，进一步增加了心脏负荷，容易引发高血压和心力衰竭等心血管并发症。
此外，CKD还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统。
这些生物活性物质对血流动力学有着重要影响，能够导致动脉收缩、增加心脏负荷，并促进动脉粥样硬化发展。
四、炎症与氧化应激除了上述机制外，炎症和氧化应激也被认为是肾脏疾病与心血管健康关联的重要因子。
在CKD中，由于免疫异常和代谢紊乱等原因，身体内常常存在持续的低度慢性炎症状态。
这不仅导致肾小球损伤和纤维化，也会促进动脉硬化的形成。
心肾综合征
心 肾 综 合 征(CRS)发病机制
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Ⅲ型CRS：急性肾损伤可导致患者血流动力学异常或心律失 常，引起水钠潴留、肺水肿、高血压和水电解质酸碱失衡等， 上述变化均可引起心脏结构或功能异常。此外，酸中毒和尿 毒素血症对心肌产生负性肌力作用，而电解质失衡可促进心 律失常发生。尿毒素血症也可导致心包炎。缺血性肾损伤产 生促炎症反应导致炎症细胞进入肾脏。肾脏中升高的炎症因 子可降低心肌收缩力，加重心肌细胞凋亡、诱导心力衰竭和 死亡。
心 肾 综 合 征(CRS)发病机制
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Ⅱ型CSR：慢性心力衰竭伴随长期的心排血量降低导致慢性低血压 和低灌注，这些可激活RAS和交感神经系统，并且升压素、内皮素 等表达增加，从而引起广泛血管收缩、水钠潴留和肾脏炎症和纤 维化。此外，心力衰竭所致的慢性低灌注也可通过缺氧，增加肾 脏氧化应激、损害血管内皮层一氧化氮的活性，形成慢性炎症状 态。肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL-1 和IL-6)引起肾 持续性的损伤和肾功能下降。慢性炎症状态可能是慢性心功能不 全患者发生慢性肾疾病的主要发病机制。充血性心力衰竭患者常 出现贫血，除与胃肠道淤血致营养吸收障碍或营养不良相关外， 继发性的血容量增多导致血液稀释也可能是其病因之一。心力衰 竭患者升高的TNF－α和IL-6可降低骨髓造血功能，进一步导致心 力衰竭患者的贫血。贫血参与了代偿期心力衰竭患者的RAS和交感 神经系统激活、内皮素和升压素水平增高，导致心脏扩大、左室 肥厚、肺毛细血管锲压升高等，最终心功能失代偿、左室射血分 数降低。贫血损伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，激活 肾间质成纤维细胞，最终肾单位减少，肾功能损伤。
心 肾 综 合 征(CRS)发病机制
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Ⅰ型CRS：早在1931年，Winton等提出“充血性肾脏病” （血容量增多和深静脉压急性增加）假说，1988年，“充 血性肾脏病”被Firth证实作为急性CRS原因之一。虽然它 的确切机制还不清楚，但静脉压增高可导致液体外渗、间 质水肿和肾脏“充血”（类似于肝淤血、肠道淤血），从 而导致肾小管功能不全、入球小动脉收缩和可逆性氮质血 症等。另外，内脏水肿或腹水可导致腹内压升高和腹部器 官功能不全。 主要的机制(假说)是肾脏低灌注或肾脏淤血造成。肾脏低 灌注导致肾动脉灌注减少，引起肾小球滤过率降低。利尿 剂的使用也可导致血容量减少。由于肾脏低灌注，肾素－ 血管紧张素系统（ＲＡＳ）被激活，导致血管剧烈收缩和 炎症因子释放，促进急性肾损伤和肾前性急性肾小管坏死 的发生发展。但这不能完全解释急性心力衰竭以及右心力 衰竭患者急性肾损伤的发生。
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。
《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。
文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。
关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。
我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。
鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。
近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。
为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。
本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。
1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。
该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。
2023非甾体类高选择性盐皮质激素受体拮抗剂用于心肾疾病治疗
2023非苗体类高选择性盐皮质激素受体拮抗剂用于心肾疾病治疗采用现有的治疗方法，心力衰竭（HF）和慢性肾脏病（CKD）患者仍有较高的不良结局以及进展风险。
苗体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）,如螺内酯和依普利酮，可降低患者的死亡率，但存在较高的副作用风险，因此在临床中应用受到限制，非苗体类MRA的研发为心肾疾病的治疗带来了新的选择。
非苗体类MRA对盐皮质激素受体（MR）具有较高的亲和力和选择性,并且在理化性质、药效学和药代动力学方面与雷体类MRA存在差异。
非苗体类MRA在肾脏、心脏和血管系统中具有有益的抗炎、改善功能障碍、抗重塑和抗纤维化作用。
有几种非苗体MRA正在开发和临床评估中，该文将总结非雷体类高选择性MRA用于心肾疾病治疗的机制和临床评价，以及它们在治疗心肾疾病中的作用的未来展望。
1非笛体MRA作用机制最近的研究集中于非雷体MRA,其与MRA活性相关,与雷体MRA相比具有重要的物理化学、药效学和药代动力学差异口-5］。
许多非苗体类MRA是通过高通量筛选鉴定出来的，它们的特征（包括组织分布、半衰期、亲和力、特异性和对协同因子调节的影响）与雷体MRA相比以及彼此之间都不同这些化合物旨在减少高钾血症和不必要的靶外效应；因此非雷体MRA的一般共性包括高亲和力,与雷体MRA相比，MR特异性提高，治疗指数提高［通常定义为导致钾显著增加所需的（药物）与改善参数（如蛋白尿）所需的药物的比率］口-5］。
在不同的发展阶段和临床评估中有几种非雷体MRAs;其中，艾沙利酮(esaxerenone)和非奈利酮(finereone)具有较全面的临床数据，是目前在不同地区被证明可用于治疗的仅有的两种药物［1-5］。
先前已对几种未经批准的非备体MRA进行了临床和临床前评估，并将对此进行简要讨论。
PF038882845和1Y2623091为选择性口服在明显停药前的不同临床前和初步临床阶段评估的生物可利用非宙体MRA［1-3,6-8］。
糖尿病基础知识测试题
糖尿病基础知识测试题1.根据最新2020中国2型糖尿病防治指南，我国18及以上人群糖尿病的患病率?（）A:9.7%B:11.2%(正确答案)C:8.3%D:15.8%2.糖尿病分为哪几种类型?（）A:1型糖尿病(正确答案)B:2型糖尿病(正确答案)C:妊娠糖尿病(正确答案)D:特殊类型糖尿病(正确答案)3.我国糖尿病流行病学特点是（）A:以1型糖尿病为主，占90%以上B:以2型糖尿病为主，占90%以上(正确答案)C:以1型糖尿病为主，占95%以上D:以2型糖尿病为主，占95%以上4.以下属于2型糖尿病的主要特点的是（）A:患者多消瘦B: 常见酮症倾向C: “三多一少”明显D: 患者多超重或肥胖(正确答案)5.糖尿病慢性血管并发症包括（）A: 冠状动脉病变(正确答案)B: 酮症酸中毒C: 糖尿病肾病(正确答案)D: 乳酸酸中毒6.以下关于糖尿病的诊断标准，描述正确的是（）A: 空腹血糖、随机血糖或OGTT 2h血糖是诊断糖尿病的主要依据(正确答案)B: 没有糖尿病典型临床症状时必须重复检测以确认诊断(正确答案)C: 在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准(正确答案)D: 空腹状态指至少12小时没有进食热量(正确答案)7.以下符合糖尿病诊断标准的是（）A: 典型糖尿病症状B: 随机血糖>=11.1mmol/LC: 空腹血糖>=7.0mmol/LD: 典型糖尿病症状+空腹血糖>=7.0mmol/L(正确答案)8.中国2型糖尿病的综合控制目标（）A: 空腹血糖 4.4-7.0 mmol/L(正确答案)B: 非空腹血糖 < 11.0mmol/LC: HbA1c<7.0%(正确答案)D: 以上都是9.糖尿病治疗的五架马车（）A: 控制饮食(正确答案)B: 适当运动(正确答案)C: 药物治疗(正确答案)D: 血糖监测(正确答案)E: 健康教育10.临床常用口服降糖药物（）A: DPP-IV抑制剂(正确答案)B: 二甲双胍(正确答案)C: GLP-1受体激动剂D: SGLT-2抑制剂(正确答案)11.以下属于新型降糖药物的是（）A: 二甲双胍B: DPP-IV抑制剂(正确答案)C: SGLT-2i抑制剂(正确答案)D: 胰岛素12.具有心肾获益的降糖药物有哪些（）A: α糖苷酶抑制剂B: 噻唑烷二酮类C: SGLT-2抑制剂(正确答案)D: GLP-1受体激动剂(正确答案)13.《中国2型糖尿病防治指南》中，关于糖尿病的治疗路径，以下描述正确的是（）A: 生活方式干预是T2DM的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终(正确答案)B: 若无禁忌症，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中(正确答案)C: 合并心血管高危、ASCVD、心力衰竭或CKD的T2DM患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌症都应在二甲双胍治疗基础上加用SGLT-2i或GLP-1RA(正确答案)D: 一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗(正确答案)14.以下哪些属于心血管疾病高危因素?（）A: 年龄>55岁(正确答案)B: 冠状动脉狭窄>=50%(正确答案)C: 左心室肥厚(正确答案)D: 颈动脉狭窄>=50%(正确答案)15.ASCVD包括哪些疾病?（）A: 冠心病(正确答案)B: 脑卒中(正确答案)C: 心肌梗死(正确答案)D: 外周动脉疾病(正确答案)16.糖尿病合并慢性心力衰竭的比例（）A: 10%-30%(正确答案)B: 20%-40%C: 30%-50%D: 40%-60%17.慢性心力衰竭的临床表现有哪些（）A: 呼吸困难(正确答案)B: 体液潴留(正确答案)C: 咳嗽、咯血(正确答案)D: 颈静脉怒张(正确答案)18.以下哪项是射血分数降低(HFrEF)的心力衰竭的判断标准（）A: HFrEF < 30%B: HFrEF < 40%(正确答案)C: HFrEF < 50%D: HFrEF < 60%19.慢性心力衰竭临床常用治疗药物（）A: 盐皮质受体拮抗剂(正确答案)B: β受体阻滞剂(正确答案)C: RAAS抑制剂(正确答案)D: SGLT-2抑制剂(正确答案)20.慢性肾脏疾病的诊断标准（）A: 肾脏结构或功能异常 > 1个月B: 肾脏结构或功能异常 > 3个月(正确答案)C: 肾脏结构或功能异常 > 6个月D: 肾脏结构或功能异常 > 12个月21.糖尿病合并慢性肾脏疾病患者的比例（）A: 21.5%B: 28.5%C: 32.5%(正确答案)D: 37.5%22.SGLT-2i的作用机制是（）A: 促进胰岛素分泌B: 改善胰岛素敏感性C: 减少肝糖输出D: 减少肾脏葡萄糖重吸收(正确答案)23.慢性肾脏疾病常用的治疗药物?（）A: β受体阻滞剂B: RAAS抑制剂(正确答案)C: SGLT-2i抑制剂(正确答案)D: 双胍类24.国内已上市的SGLT-2i有哪些?（）A: 达格列净、恩格列净、卡格列净、西格列汀B: 达格列净、恩格列净、卡格列净、恒格列净(正确答案) C: 达格列净、恩格列净、瑞格列净、利格列汀D: 达格列净、卡格列净、艾托格列净、α糖苷酶抑制剂25.国内已上市的SGLT-2i中，获批适应症最广的是?（）A: 恩格列净B: 卡格列净C: 达格列净(正确答案)D: 艾托格列净26.SGLT-2i具有哪些作用?（）A: 降低血糖(正确答案)B: 降低血压(正确答案)C: 降低尿酸(正确答案)D: 减轻体重(正确答案)27.以下哪些SGLT-2i同时进入国家医保和基药目录?（）A: 恒格列净B: 恩格列净C: 卡格列净D: 达格列净(正确答案)28.SGLT-2i 常见的不良反应有哪些?（）A: 低血糖B: 体重增加C: 泌尿系统与生殖道感染(正确答案)D: 血容量不足(正确答案)29.2020 中国2型糖尿病防治指南推荐，以下描述正确的是（）A: 合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，在HbA1c不达标时才可以使用SGLT-2抑制剂(正确答案)B: 合并ASCVD或心血管风险高危的T2DM患者，无论HbA1c是否达标均可以使用SGLT-2抑制剂(正确答案)C: 合并心力衰竭或CKD的T2DM患者，在HbA1c不达标时才可以使用SGLT-2抑制剂(正确答案)D: 合并心力衰竭或CKD的T2DM患者，无论HbA1c是否达标均可以使用SGLT-2抑制剂(正确答案)30.2023 美国糖尿病学会（）推荐，以下描述正确的是（）A: 对于2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭和/或慢性肾脏疾病的成年患者，治疗方案应包括降低心肾风险的药物(正确答案)B: 对于已合并动脉粥样硬化性心血管疾病/伴有心血管疾病高风险、合并肾脏疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者，建议将SGLT-2i和/或GLP-1RA作为降血糖和全面降低心血管风险的一部分(正确答案)C: 应考虑提供足够疗效以达到和维持治疗目标的药物，如二甲双胍或其他药物，包括联合治疗(正确答案)D: 部分患者在开始治疗时，可以考虑早期联合治疗，以延长治疗失败的时间(正确答案)31.2023 欧洲心脏病学会（ESC）推荐，以下描述正确的是（）A: 对于合并ASCVD的2型糖尿病患者，新的指南建议无论血糖控制是否达标，以及是否已经在使用其他降糖药物，都应该考虑启动具有心血管保护效益的药物，如钠葡萄糖共转运体2抑制剂（SGLT2i）和/或胰岛素样生长因子-1受体激动剂（GLP-1RA）(正确答案)B: 一旦确认糖尿病患者合并了HF，无论其左心室射血分数（LVEF）是否降低，都应该启动具有心血管获益的SGLT2i治疗(正确答案)C: 对于糖尿病合并CKD的患者，在其估算肾小球滤过率（eGFR）>20ml/min/1.73m²的情况下，应该开始使用SGLT2i（如卡格列净、恩格列净、达格列净）治疗(正确答案)D: 对尚无ASCVD或TOD的糖尿病患者，如若10年心血管风险≥10%，即应启动具有心血管获益的SGLT2i和/或GLP-1RA药物治疗，以降低CVD风险(正确答案)32.2022 美国肾脏病基金会学会（KDIQO）推荐，以下描述正确的是（）A: 无论血糖水平如何，SGLT2i 都是 2 型糖尿病和 CKD 患者的一线治疗方法，但SGLT2i 也能降低血糖。
冠心病患者合并肾脏疾病的治疗方案
冠心病患者合并肾脏疾病的治疗方案冠心病是一种常见的心血管疾病，而肾脏疾病也是常见的慢性疾病之一。
然而，有些患者不幸同时患有冠心病和肾脏疾病，给治疗和管理带来了更大的挑战。
针对这一复杂的情况，本文将讨论冠心病患者合并肾脏疾病的治疗方案。
一、综合评估和诊断针对冠心病患者合并肾脏疾病的治疗，首先需要进行综合评估和诊断。
临床医生需要综合考虑患者的症状、体征和实验室检查结果，以确定疾病的严重程度和病因。
心血管疾病的评估包括冠脉造影、心电图和心脏超声等检查，肾脏疾病的评估则包括尿液检查、血肌酐和尿肌酐的测定等。
二、药物治疗1. 抗血小板治疗：冠心病是由冠状动脉狭窄引起的，因此抗血小板治疗对于预防心绞痛和心肌梗死非常重要。
常见的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，但是在合并肾脏疾病的患者中，需要根据具体情况调整剂量，以避免肾功能的损害。
2. 降脂治疗：高血脂是冠心病的一个危险因素，因此合并肾脏疾病的患者也需要进行降脂治疗。
一般情况下，他汀类药物是首选，但是在肾功能受损的情况下，需要根据肾小球滤过率（GFR）来调整药物的剂量。
3. 抗血压治疗：高血压是冠心病和肾脏疾病的常见伴随病，合并肾脏疾病的患者需要进行抗血压治疗，以降低冠心病事件和肾脏病进展的风险。
常用的抗血压药物包括ACE抑制剂、ARB和钙通道阻滞剂等，但是在肾功能受损的情况下，需要根据GFR来调整药物的剂量。
三、介入治疗1. 冠脉血运重建：对于冠心病患者合并严重冠状动脉狭窄的情况，冠脉血运重建手术是一个有效的治疗方法。
常用的介入治疗包括冠脉支架置入术和冠脉搭桥术。
然而，在合并肾脏疾病的患者中，需要谨慎选择手术方式，并注意避免造成对肾功能的进一步损害。
2. 血液透析：在一些严重的合并冠心病和肾脏疾病的患者中，可能需要进行血液透析治疗。
血液透析可以帮助清除体内的毒素和废物，缓解肾功能受损导致的症状。
然而，血液透析也会增加心血管事件的风险，因此在治疗过程中需要密切监测。
心血管疾病病人心脏康复依从性列线图模型的构建和验证
心血管疾病病人心脏康复依从性列线图模型的构建和验证曾云飞1,石泽亚2,刘芷静1,李 嫔1,何彩云1摘要 目的:构建心血管疾病病人心脏康复依从性的列线图模型并验证㊂方法:选取2021年5月 2022年5月住院治疗的心血管疾病病人为研究对象,依据心脏康复量表得分将病人分为不依从组和依从组㊂收集临床资料,分别采用单因素和多因素Logistic 回归分析筛选影响心血管疾病病人心脏康复依从性的因素㊂采用R 软件构建相关列线图模型,采用受试者工作特征(ROC )曲线验证模型的区分度及一致性㊂结果:420例心血管疾病病人中有176例心脏康复不依从,不依从率为41.90%;多因素Logistic 回归分析显示,学历(OR =1.740)㊁月收入水平(OR =1.747)㊁焦虑(OR =2.371)㊁抑郁(OR =2.521)㊁社会支持情况(OR =2.633)㊁医护人员的督促(OR =2.693)㊁康复场所情况(OR =2.166)㊁对疾病认知情况(OR =2.245)㊁高密度脂蛋白胆固醇(OR =0.187)均为心脏康复依从性的独立影响因素(P <0.05)㊂基于以上危险因素建立预测心血管疾病病人心脏康复依从性风险的列线图模型,并行内外部验证,建模组和验证组校准曲线显示校正曲线和理想曲线拟合度均较好,表明模型预测心脏康复依从性风险与实际发生风险基本一致;ROC 曲线分析结果显示,建模组和验证组预测心脏康复依从性的ROC 曲线下面积(AUC )分别为0.803[95%CI (0.760,0.845)]㊁0.801[95%CI (0.739,0.863)],表明预测模型具有良好的预测能力㊂结论:学历㊁月收入水平㊁焦虑㊁抑郁㊁社会支持情况㊁医护人员的督促㊁康复场所情况㊁对疾病认知情况㊁高密度脂蛋白胆固醇均为心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素,基于以上危险因素构建的预测模型可有效评估心血管疾病病人心脏康复依从性的风险㊂关键词 心血管疾病;心脏康复;依从性;影响因素;列线图;预测模型d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.02.023 心血管疾病主要包括冠心病㊁高血压㊁心肌梗死和心力衰竭等,是全球死亡和残疾的主要原因之一[1-2]㊂心脏康复是临床治疗心血管疾病的主要方法之一,可显著提高病人生活质量,但部分病人的心脏康复治疗效果并不理想,主要原因是依从性较差,病人不能积极配合治疗[3-4]㊂本研究对心血管疾病病人心脏康复依从性差的危险因素进行分析,并建立心血管疾病病人心脏康复依从性的风险列线图模型,旨在为提高心血管疾病病人心脏康复依从性提供参考依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象选取2021年5月 2022年5月湖南省人民医院心内科住院治疗的心血管疾病病人为研究对象㊂使用心脏康复量表[5]将病人分为不依从组(176例)和依从组(244例)㊂采用Logistic 自变量事件数法计算样本量[6],本研究确定样本量为600例㊂将纳入病人按照7ʒ3的比例分为建模组(420例)及验证组(180例)㊂纳入标准:1)符合心内科疾病指南诊断标准[7];2)年龄ȡ18岁;3)自愿参加本研究㊂排除标准:1)合并免疫功基金项目 湖南省财政厅资助项目(No.2050205);长沙市自然科学基金项目(No.kq2202444);湖南省自然科学基金(No.S2022JJKWLH0216)作者单位 1.湖南师范大学医学院(长沙410000);2.湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)通讯作者 何彩云,E -mail :******************引用信息 曾云飞,石泽亚,刘芷静,等.心血管疾病病人心脏康复依从性列线图模型的构建和验证[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(2):331-336.能异常㊁传染性疾病;2)合并恶性肿瘤及内分泌功能异常疾病;3)有精神疾病史㊁认知障碍㊂1.2 评价指标参考以往研究并结合专家意见设计基线资料调查表,统计病人资料,1)基本信息:年龄㊁性别㊁体质指数(BMI )㊁吸烟史(每天1支以上,持续时间ȡ1年)㊁酗酒史(每周至少喝1次烈性酒,饮酒量ȡ50mL )㊁学历㊁月收入水平;2)临床资料:疾病史(高血压史㊁糖尿病史㊁心脑血管疾病史㊁肾脏疾病史)㊁有无焦虑[使用汉化后的广泛性焦虑量表(GAD -7)[8]进行评价,>5分为有焦虑]㊁有无抑郁[采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD )[9]评定病人病情,ɤ7分为无抑郁,>7分为有抑郁]㊁社会支持情况(采用社会支持评定量表[10]评定社会支持情况,共10个条目,总分<38.4分为社会支持程度差)㊁医护人员的督促㊁康复场所情况(包含康复场所位置㊁交通是否便利及设备是否齐全等)㊁对疾病认知情况以及血生化指标(血糖㊁总胆固醇㊁三酰甘油㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁糖化血红蛋白㊁白蛋白㊁尿酸)㊂1.3 统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据分析㊂定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验进行组间比较;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,多组数据比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用最小显著差异法(LSD )-t 检验㊂采用多因素Logistic 回归分析法筛选影响心血管疾病病人心脏康复依从性的危险因素;采用R 软件及arms 程序包建立列线图模型;采用Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验绘制校准曲线;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的准确度及预测能力㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1建模组与验证组一般资料比较建模组与验证组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂详见表1㊂表1建模组与验证组一般资料比较项目建模组(n=420)验证组(n=180)P性别[例(%)]男263(62.62)100(55.56)0.105女157(37.38)80(44.44)年龄(岁)69.68ʃ15.6868.89ʃ15.470.570 BMI(kg/m2)23.18ʃ2.5322.88ʃ2.460.180疾病史[例(%)]高血压史80(19.05)36(20.00)>0.05糖尿病史55(13.10)20(11.11)>0.05心脑血管疾病史60(14.29)27(15.00)0.847肾脏疾病史50(11.90)18(10.00)>0.05吸烟史[例(%)]有185(44.05)90(50.00)0.180无235(55.95)90(50.00)酗酒史[例(%)]有153(36.43)62(34.44)0.642无267(63.57)118(65.56)学历[例(%)]高中及以下318(75.71)126(70.00)0.144高中以上102(24.29)54(30.00)月收入水平[例(%)] <3000元222(52.86)93(51.67)3000~5000元101(24.05)39(21.67)0.605 >5000元97(23.09)48(26.66)焦虑[例(%)]有223(53.10)88(48.89)0.345无197(46.90)92(51.11)抑郁[例(%)]有64(15.23)20(11.11)0.182无356(84.76)160(88.89)社会支持情况[例(%)]好242(57.62)99(55.00)0.553差178(42.38)81(45.00)医护人员的督促[例(%)]好318(75.71)136(75.56)0.967差102(24.29)44(24.44)康复场所情况[例(%)]好375(89.29)151(83.89)0.065差45(10.71)29(16.11)对疾病认知情况[例(%)]好204(48.57)89(49.44)0.845差216(51.43)91(50.56)空腹血糖(mmol/L) 5.57ʃ1.49 5.55ʃ1.460.880总胆固醇(mmol/L) 4.31ʃ1.17 4.28ʃ1.180.774三酰甘油(mmol/L) 1.87ʃ0.24 1.88ʃ0.240.640高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.17ʃ0.39 1.20ʃ0.370.381低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.47ʃ0.76 2.44ʃ0.780.660糖化血红蛋白(%) 6.49ʃ1.51 6.52ʃ1.470.822清蛋白(g/L)41.99ʃ7.9342.35ʃ7.870.610尿酸(μmol/L)362.80ʃ106.30361.02ʃ106.130.8512.2建模组心脏康复依从性影响因素的单因素分析420例心血管疾病病人中,有176例心脏康复不依从,占41.90%㊂单因素分析结果显示,学历㊁月收入水平㊁有无焦虑㊁有无抑郁㊁社会支持情况㊁医护人员的督促㊁康复场所情况㊁对疾病认知情况㊁高密度脂蛋白胆固醇为心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素(P<0.05)㊂详见表2㊂表2建模组心脏康复依从性的单因素分析项目不依从组(n=176)依从组(n=244)P性别[例(%)]男114(64.77)149(61.07)0.438女62(35.22)95(38.93)年龄(岁)69.45ʃ15.9269.85ʃ15.510.797 BMI(kg/m2)23.42ʃ2.5623.01ʃ2.510.102疾病史[例(%)]高血压史30(17.05)50(20.49)>0.05糖尿病史31(17.61)24(9.84)0.098心脑血管疾病史32(18.18)28(11.48)>0.05肾脏疾病史21(11.93)29(11.89)>0.05吸烟史[例(%)]有76(43.18)109(44.67)0.761无100(56.82)135(55.33)酗酒史[例(%)]有70(39.77)83(34.02)0.226无106(60.23)161(65.98)学历[例(%)]高中及以下145(82.39)173(70.90)0.007高中以上31(17.61)71(29.10)月收入水平[例(%)] <3000元110(62.50)112(45.90)3000~5000元30(17.05)71(29.10)0.002 >5000元36(20.45)61(25.00)焦虑[例(%)]有108(61.36)115(47.13)0.004无68(38.64)129(52.87)抑郁[例(%)]有35(19.89)29(11.89)0.024无141(80.11)215(88.11)社会支持情况[例(%)]好76(43.18)166(68.03)<0.001差100(56.82)78(31.97)医护人员的督促[例(%)]好115(65.34)203(83.20)<0.001差61(34.66)41(16.80)康复场所情况[例(%)]好148(84.09)227(93.04)0.003差28(15.91)17(6.97)对疾病认知情况[例(%)]好73(41.48)131(53.69)0.013差103(58.52)113(46.31)空腹血糖(mmol/L) 5.52ʃ1.45 5.61ʃ1.520.542总胆固醇(mmol/L) 4.28ʃ1.15 4.33ʃ1.190.667三酰甘油(mmol/L) 1.86ʃ0.23 1.88ʃ0.250.403高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 1.06ʃ0.38 1.25ʃ0.40<0.001低密度脂蛋白胆固醇(mmol/L) 2.50ʃ0.77 2.45ʃ0.750.505糖化血红蛋白(%) 6.52ʃ1.53 6.47ʃ1.500.738清蛋白(g/L)42.14ʃ7.9541.88ʃ7.920.740尿酸(μmol/L)366.84ʃ110.41359.88ʃ103.350.5092.3多因素Logistic回归分析心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素将心脏康复依从性作为因变量(依从=0,不依从=1),学历㊁月收入水平等作为自变量进行多因素Logistic 回归分析,变量赋值见表3㊂学历(OR=1.740)㊁月收入水平(OR=1.747)㊁焦虑(OR=2.371)㊁抑郁(OR= 2.521)㊁社会支持情况(OR=2.633)㊁医护人员的督促(OR=2.693)㊁康复场所情况(OR=2.166)㊁对疾病认知情况(OR=2.245)㊁高密度脂蛋白胆固醇(OR= 0.187)均是心脏康复依从性的独立影响因素(P<0.05)㊂详见表4㊂表3变量赋值情况变量赋值方式学历高中以上=0,高中及以下=1月收入水平>5000元=0,ɤ5000元=1焦虑无=0,有=1抑郁无=0,有=1社会支持情况好=0,差=1医护人员的督促好=0,差=1康复场所情况好=0,差=1对疾病认知情况好=0,差=1高密度脂蛋白胆固醇实测值表4多因素Logistic回归分析心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素项目回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI下限上限学历0.5540.273 4.1120.043 1.740 1.019 2.971月收入水平0.5580.266 4.3810.036 1.747 1.036 2.945焦虑0.8630.2789.6760.002 2.371 1.376 4.085抑郁0.9250.3098.9640.003 2.521 1.376 4.618社会支持情况0.9680.23117.613<0.001 2.633 1.675 4.138医护人员的督促0.9910.26414.043<0.001 2.693 1.604 4.521康复场所情况0.7730.391 3.9010.048 2.166 1.006 4.664对疾病认知情况0.8090.2699.0410.003 2.245 1.325 3.804高密度脂蛋白胆固醇-1.6790.38219.314<0.0010.1870.0880.395常量-18.920 4.74015.932<0.0010.0002.4预测模型的建立根据Logistic回归分析结果构建列线图预测模型,根据列线图模型,各影响因子对应评分相加即得模型总分,参照总分对应预测概率,即为该病人心脏康复依从性差的风险㊂详见图1㊂图1心血管疾病病人心脏康复依从性的风险列线图模型2.5心血管疾病病人心脏康复依从性的预测模型评估Hosmer-Lemeshoe拟合优度检验结果显示,建模组χ2=7.708,P=0.463,验证组χ2=7.813,P= 0.452,表明建立的模型具有良好的校准度㊂建模组和验证组的校正曲线与理想曲线具有良好一致性㊂详见图2㊁图3㊂ROC曲线结果显示,建模组和验证组预测心脏康复依从性的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.803[95%CI(0.760,0.845)]㊁0.801[95%CI(0.739, 0.863)],表明预测模型的区分度较好㊂详见图4㊁图5㊂图2建模组校准曲线图3验证组校准曲线图4建模组ROC 曲线图5验证组ROC曲线3讨论心血管疾病具有发病率高㊁病程长㊁治愈率低㊁医疗费用高及病因复杂等特点[11-12]㊂心脏康复是一种通过锻炼㊁心理疏导㊁饮食指导等多种干预方式,并需要病人积极配合治疗的康复模式,能有效提高病人生活质量㊁改善病人预后[13-14]㊂但多种因素会导致病人心脏康复依从性差,影响治疗效果㊂因此,寻找影响心血管疾病病人心脏康复依从性的因素,可有效指导医务人员制定预防措施㊂本研究结果显示,建模组420例心血管疾病病人中,有176例心脏康复依从性差,占41.90%㊂本研究Logistic回归分析结果显示,学历㊁月收入水平㊁焦虑㊁抑郁㊁社会支持情况㊁医护人员的督促㊁康复场所情况㊁对疾病认知情况㊁高密度脂蛋白胆固醇为心脏康复依从性的影响因素㊂可能原因包括,1)学历:受教育程度较低的病人掌握的疾病相关知识也可能较少,而心血管疾病的治疗过程漫长,病人可能会逐渐丧失治疗信心,甚至认为治疗没有意义[15],这样的错误认知会造成病人心脏康复依从性差㊂2)月收入水平:月收入水平较低的病人可能担心治疗费用过高会加重家庭经济负担[16],从而增加了心脏康复依从性差的风险㊂3)焦虑/抑郁:研究显示,心理因素是心血管事件再发的危险因素[17],而心血管疾病病人的焦虑㊁抑郁发病率至少是其他人群的3倍[18-19],可能是因为心血管疾病的治疗时间较长,长期治疗会使病人产生焦虑及抑郁等负面情绪[20],甚至会忽视心脏康复的治疗,从而降低心脏康复依从性㊂因此,应重视心血管疾病病人的心理状态,做到早发现㊁早干预㊁早治疗㊂4)社会支持情况:社会支持度越好表示病人拥有更多家人及朋友的支持和较好的经济能力㊂反之社会支持度差的病人由于缺乏朋友㊁家人的关心与支持,也缺少支持心脏康复治疗的费用,造成病人的心脏康复依从性差㊂5)医护人员的督促力度小及康复场所差也是心脏康复依从性的危险因素㊂可能由于我国医疗资源有限,医护人员数量少,但工作量大,造成医护人员对该疾病人群的康复治疗重视度不足,因此,难以有效引导病人进行积极康复㊂此外,康复场所差,如交通不便利㊁环境脏乱㊁硬件设施不完善也会影响病人进行康复治疗的积极性,从而造成心脏康复依从性差㊂6)血脂代谢异常是心血管疾病发生的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇水平受多种因素影响,本研究显示,高密度脂蛋白胆固醇在心血管疾病病人血清中表达降低是造成病人心脏康复依从性差的危险因素之一,提示临床应积极监测病人血脂水平,加强锻炼,培养和建立健康生活方式,以提高病人心脏康复依从性㊂本研究建立的心血管疾病病人心脏康复依从性的列线图预测模型具有良好的校准度㊁区分度和一致性,且结果更加直观,根据不同因素的评分可计算对应的心脏康复依从性的风险评分,评估方法简单㊁方便,具有良好的临床适用性㊂医护人员可根据本研究结果筛选出心脏康复依从性差的高风险人群,为制定个性化预防措施提供参考依据㊂4小结综上所述,学历低㊁月收入水平低㊁焦虑㊁抑郁㊁社会支持情况差㊁医护人员的督促差㊁康复场所情况差㊁对疾病认知情况差㊁高密度脂蛋白胆固醇降低均为心血管疾病病人心脏康复依从性的影响因素,基于以上危险因素构建的预测模型具有较好的预测效果,可为临床提高心血管疾病病人心脏康复依从性提供参考依据㊂本研究尚存在不足之处,验证组及建模组病人均来自同一医院,数据代表性在一定程度上受限,有待进一步研究㊂参考文献:[1]凌丽华,吴平,刘玉婷.心血管疾病患者与健康体检者血脂检验的结果比较[J].当代医学,2022,28(21):135-137.[2]AL-GANMI 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肾病综合征危险分层标准
肾病综合征危险分层标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾病综合征是一种疾病，它是由多种病因所引起的一组肾小球疾病。
根据不同的临床表现和病理特征，肾病综合征可以分为多种类型，如糖尿病肾病、IgA肾病、膜性肾病等。
在临床上，根据病情的不同程度，医生会进行危险分层评估，以确定患者的治疗及随访计划。
肾病综合征的危险分层标准是根据患者的临床表现、实验室检查结果和病理学特征等因素来确定的。
在危险分层标准中，通常会考虑以下因素：1. 血肌酐水平：血肌酐是反映肾功能的重要指标，高血肌酐水平通常表示肾功能受损。
根据血肌酐水平的高低，可以评估肾病综合征的危险程度。
3. 病理学特征：通过病理学检查可以确定肾脏组织的损伤情况，包括肾小球病变、间质纤维化等。
不同的病理学特征也会影响肾病综合征的危险程度。
4. 合并疾病：有些患者可能同时患有其他疾病，如高血压、糖尿病等，这些合并疾病会增加肾病综合征的危险程度。
在确定肾病综合征的危险分层时，医生会综合考虑以上因素，并结合患者的年龄、性别、生活方式等因素进行评估。
根据评估结果，可以将患者分为低危、中危、高危等不同的危险层次，从而为患者制定个性化的治疗和随访计划。
对于低危患者，可以采取一些保守治疗措施，如控制血压、血糖等，定期检查肾功能指标，并定期复查病理学特征。
对于中危和高危患者，可能需要进行更加积极的治疗，如药物治疗、输液治疗、透析等，以防止肾功能的进一步损害。
肾病综合征是一种临床常见的慢性疾病，危险分层评估是制定治疗和随访计划的重要依据。
通过科学的评估和分层，可以及时发现患者的病情变化，采取有效的治疗措施，延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
希望广大患者和医生能够重视肾病综合征的危险分层评估工作，共同努力，早日战胜疾病。
第二篇示例：肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一种以蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现的一组疾病综合征。
肾病综合征是一种常见的慢性肾病，严重影响患者的生活质量，并且容易进展为慢性肾功能不全，甚至终末期肾脏病。
内科学(医学高级)：心血管系统疾病三
内科学(医学高级)：心血管系统疾病三1、多选患者男，20岁，患者于入院前3个月无明显诱因出现恶心、呕吐2d，后出现活动后气促。
无胸闷、胸痛、晕厥，休息后可缓解。
入院查体：T36.8℃，P140次/min，R2（江南博哥）0次/min，Bp110/68mmHg。
听诊第一心音强弱不等，节律绝对不齐；各瓣膜区无杂音；肝肋下2cm可及。
既往史：幼时即发现心房颤动。
为明确诊断应做的检查有（）（提示：患者心房颤动病史多年，肝区增大，并有恶心、呕吐。
）A.心电图B.超声心动图C.腹部B型超声D.肝、肾功能E.胸部X线检查F.腹部CT 正确答案：A, B, C, D, E2、单选男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。
提示：患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。
提问：下列何项检查结果为本症特点（）A.除aVR导联外，各导联ST段上移B.心电图P、QRS与T波交替C.肺部检查发现Ewart症D.静脉压上升E.吸气时颈静脉怒张正确答案：C3、单选控制稳定性心绞痛哪组药最好（）A.维拉帕米+硝苯地平B.吗多名+异山梨酯C.普萘洛尔+异山梨酯D.卡托普利+异山梨酯E.硫氮唑酮+阿司匹林正确答案：C4、单选患者男，48岁，1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。
2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作，就诊前2h疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。
假设该患者在心肌梗死后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血本题正确答案：D5、单选者男，62岁，活动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10余分钟后昏迷，高热、双瞳孔缩小、四肢松弛性瘫痪。
为确诊，急诊应先行的检查（）A.经颅彩色多普勒超声B.心电图C.颅脑CT检查D.数字减影血管造影E.颅脑MRI 正确答案：C6、单选心血管疾病合并肾脏疾病的临床意义不包括（）A.增加致死性心血管事件B.增加病死率C.增加血液净化治疗的需求D.增加恶性心律失常E.增加血栓栓塞事件正确答案：E7、多选以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷（）A.硝酸盐制剂B.利尿C.休息D.控制钠盐摄入E.维持窦性心率正确答案：A, B, C, D8、单选患者，男，78岁，干部，反复胸闷、心悸20多年，心前区剧烈疼痛10小时入院。
麝香保心丸针对心血管疾病患者的肾脏保护ppt课件
国家科技支撑项目（国家中医；药. 管理局：No.2009ZX09311-00238，上海市科委：No. 05J
麝香保心丸 抑制高血压肾病相关炎症状态 麝香保心丸降低肾脏血管紧张素Ⅱ水平
在心血管疾病诊疗过程中强调对肾功能进行综合评价，力争对继发的肾损害 早发现， 早治疗，是改善心血管疾病患者预后的必要措施
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目录
心血管疾病常合并肾脏病，两者互相影响 心肾同源是心肾共病的理论基础 HMP针对心血管疾病肾脏保护的机制和研究基础 HMP对心血管疾病肾脏保护的临床获益
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麝香保心丸针对心血管疾病肾脏保护的机制
Kidney International (2010) ；78., 14–18;
第十一章 精神科治疗的观察和护理试题及答案
第十一章精神科治疗的观察和护理1．以下陈述哪条不对A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C. 电抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D。
精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E。
胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2．按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对A。
抗精神病药物B。
脂肪胺类C。
心境稳定剂或抗躁狂药物D. 抗焦虑药物E。
抗抑郁药物3．以下观点哪一条不对A. 大部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高，用药安全C。
长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E。
药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4．关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对A。
主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B。
因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族差异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的相互作用C。
精神药物也可通过乳汁排泄,故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D.精神药物的半衰期较长，一般采用一日1－2次的给药方式即可E。
儿童和老年人的药物剂量应比成人高5．提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对A. 掌握精神药物治疗的原则B. 提高患者和家属对服药必要性的认识C. 每天强迫精神病患者服药D。
减少药物不良反应的发生E。
长效制剂的使用6．以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B。
按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C。
典型抗精神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺D2受体D。
典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E。
非典型抗精神病药物的主要药理作用为5—HT2A 和D2受体阻断作用7．有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对A。
心衰合并肾功能不全的药物治疗(全文)
心衰合并肾功能不全的药物治疗（全文）心力衰竭（HF）是心血管疾病的终末阶段，且常常与多种合并症并存，其中肾功能的下降尤为重要。
临床上对心衰合并肾功能不全及时、准确的评估以及恰当的治疗，对于改善此类患者的预后具有重要意义。
一、改善症状药物有液体潴留证据的心衰（HF）患者均应使用利尿剂。
袢利尿剂利尿作用最强，急性心衰首选，常静脉用药，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。
噻嗪类利尿剂作用强度中等，适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心衰患者，或长期使用袢利尿剂发生利尿剂抵抗者。
肾功能中度以上损害时（肌酐清除率＜30ml/min时）噻嗪类利尿剂失效。
精氨酸加压素（AVP）V2受体拮抗剂选择性地与集合管血管面的AVP V2受体结合，导致水通道蛋白2（AQP2）从集合管顶端膜脱落，阻断水的重吸收。
代表药物为托伐普坦，能够改善合并低钠血症、肾功能不全和利尿剂抵抗的急性心衰患者的充血症状。
2018年中国HF指南推荐其用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者（IIa，B）。
利尿剂治疗中可能会出现肾功能损伤（sCr、BUN升高)，应分析可能的原因并进行处理：（1）利尿剂不良反应，联合使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂者应停用噻嗪类利尿剂；（2）HF恶化，肾脏低灌注和肾静脉淤血都会导致肾功能损害；（3）容量不足；（4）肾毒性药物，如非甾体消炎药，会影响利尿剂的药效并且导致肾功能损害和肾灌注下降等。
而地高辛在终末期肾病患者中使用的安全性尚不清楚。
不过在透析患者中，经常发生的低钾血症可能会增强地高辛的毒性。
一项纳入120864名血液透析患者的回顾性队列分析发现，使用地高辛会增加28％的死亡风险，尤其是透析前血钾浓度低的患者死亡风险更高。
DAD－HF研究结果表明，利尿剂联合小剂量多巴胺的利尿效率等同于大剂量利尿剂，同时能够改善肾功能（包括肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）和钾盐稳态。
钙离子增敏剂左西孟旦，与心肌肌钙蛋白C结合产生正性肌力作用，不影响心室舒张，还具有扩血管的作用。