未足月胎膜早破的临床治疗_终止妊娠还是保胎_刘禄斌
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分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响
1 资料与方法
1.1 一般资料 将 2016 年 3 月至 2018 年 5 月作为本次研究时间段，在
该时间段内总共选择 40 例初产妇作为研究案例。所有产妇 均被确诊为未足月胎膜早破。按照随机数字法将 40 例产妇 划 分 为 两 组。 实 验 组 产 妇 平 均 年 龄（27.7±2.2）岁，平 均 孕 周（30.8±2.2）周；常 规 组 产 妇 平 均 年 龄（38.6±2.6）岁，平 均 孕 周（31.1±3.1）周。 两 组 产 妇 无 明 显 的 一 般 资 料 差 异， 未达到统计学标准（P>0.05），具备对比研究价值。 1.2 方法
0 引言
未足月胎膜早破主要是指在妊娠 37 周之前发生自然 破 裂，属 于 临 床 中 比 较 常 见 的 一 种 产 前 并 发 症，临 床 发 病 率 相 对 比 较 高，最 高 可 以 达 到 10%[1]。 孕 妇 在 出 现 胎 膜 早 破 之 后 ，会 导 致 羊 水 快 速 减 少 ，并 引 发 早 产 、宫 内 感 染 等 并 发 症，所 以 未 足 月 胎 膜 早 破 也 是 临 床 中 促 围 产 儿 病 死 的 重 要原因之一 [2]。对此，为了更好地提高胎膜早破干预能力， 本文以对比研究方式总结不同临床处理方式的应用价值， 现报道如下。
62
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.31
·临床研究·
分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响
张娟
（陇西县第一人民医院，甘肃 定西）
摘要：目的 分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响。方法 将 2016 年 3 月至 2018 年 5 月作为本次研究时间段，在 该时间段内总共选择 40 例初产妇作为研究案例。按照随机数字法将 40 例产妇划分为两组。常规组与实验组均应用等待生产方式。实 验组针对性强化孕期监测，提高临床处理重视度，优化对母婴结局的处理。结果 实验组产妇胎儿窘迫、头位难产、剖宫产率、新生 儿窒息率相对于常规组而言有明显优势，数据差异明显，达到统计学标准（P<0.05）；实验组与常规组在产后出血、产后感染以及孕 周方面的数据差异不突出，组间对比结果无意义（P>0.05）。结论 强化妊娠孕妇在不同孕周时的针对性处理方式，做好保胎处理措施， 及时有效地改善和优化母婴结局，值得在临床中推广。 关键词：未足月胎膜早破；早产儿；临床处理；结局 中图分类号：R714.433 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.034 本文引用格式 ：张娟 . 分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(31):62-63.
1.1 一般资料 将 2016 年 3 月至 2018 年 5 月作为本次研究时间段，在
该时间段内总共选择 40 例初产妇作为研究案例。所有产妇 均被确诊为未足月胎膜早破。按照随机数字法将 40 例产妇 划 分 为 两 组。 实 验 组 产 妇 平 均 年 龄（27.7±2.2）岁，平 均 孕 周（30.8±2.2）周；常 规 组 产 妇 平 均 年 龄（38.6±2.6）岁，平 均 孕 周（31.1±3.1）周。 两 组 产 妇 无 明 显 的 一 般 资 料 差 异， 未达到统计学标准（P>0.05），具备对比研究价值。 1.2 方法
0 引言
未足月胎膜早破主要是指在妊娠 37 周之前发生自然 破 裂，属 于 临 床 中 比 较 常 见 的 一 种 产 前 并 发 症，临 床 发 病 率 相 对 比 较 高，最 高 可 以 达 到 10%[1]。 孕 妇 在 出 现 胎 膜 早 破 之 后 ，会 导 致 羊 水 快 速 减 少 ，并 引 发 早 产 、宫 内 感 染 等 并 发 症，所 以 未 足 月 胎 膜 早 破 也 是 临 床 中 促 围 产 儿 病 死 的 重 要原因之一 [2]。对此，为了更好地提高胎膜早破干预能力， 本文以对比研究方式总结不同临床处理方式的应用价值， 现报道如下。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.31
·临床研究·
分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响
张娟
（陇西县第一人民医院，甘肃 定西）
摘要：目的 分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响。方法 将 2016 年 3 月至 2018 年 5 月作为本次研究时间段，在 该时间段内总共选择 40 例初产妇作为研究案例。按照随机数字法将 40 例产妇划分为两组。常规组与实验组均应用等待生产方式。实 验组针对性强化孕期监测，提高临床处理重视度，优化对母婴结局的处理。结果 实验组产妇胎儿窘迫、头位难产、剖宫产率、新生 儿窒息率相对于常规组而言有明显优势，数据差异明显，达到统计学标准（P<0.05）；实验组与常规组在产后出血、产后感染以及孕 周方面的数据差异不突出，组间对比结果无意义（P>0.05）。结论 强化妊娠孕妇在不同孕周时的针对性处理方式，做好保胎处理措施， 及时有效地改善和优化母婴结局，值得在临床中推广。 关键词：未足月胎膜早破；早产儿；临床处理；结局 中图分类号：R714.433 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.31.034 本文引用格式 ：张娟 . 分析未足月胎膜早破的临床处理及对早产儿结局的影响 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(31):62-63.
未足月胎膜早破的应对措施与效果
龙源期刊网
未足月胎膜早破的应对措施与效果
作者：邱迎春张凤霞杨亚滨王薇
来源：《中国实用医药》2013年第06期
【摘要】目的探讨未足月胎膜早破的应对措施与效果。
方法回顾分析我院曾收治的未足月胎膜早破36例孕妇的临床资料，对全部孕妇采取期待疗法，嘱患者卧床休息，抬高臀部，静点抗生素，给予地塞米松促进胎肺成熟，同时给予宫缩抑制剂，合并感染时即刻终止妊娠。
结果 36例中有30例安胎≥33周后分娩，剖宫产6例，经阴道自然分娩24例（其中有2例行阴道助产），新生儿均成活。
产后或术后均用抗生素治疗，无并发症。
有6例没到33周有感染迹象，即刻终止妊娠，均经阴道自然分娩，胎儿均成活。
结论对未足月胎膜早破的孕妇采取
积极有效的应对措施，可延长孕龄，避免发生新生儿呼吸窘迫综合征，提高存活率，对合并感染者尽快终止妊娠，以免感染造成对母儿的伤害。
【关键词】未足月；胎膜早破；期待疗法；终止妊娠
胎膜早破即临产前胎膜自然破裂、羊水流出，其发生率满37周为10%。
未足月胎膜早破（PPROM）是指孕周
1 资料与方法
1.1 一般资料本组36例，选自我院2008年1月至2011年12月我院产科收治的未足月胎膜早破孕妇，年龄20～41岁，孕周在30～36周。
初产妇31例，经产妇5例。
羊水深度均≥3 cm。
诊断标准均符合文献《妇产科学》第5版全国统编教材中的有关标准[1]。
未足月胎膜早破如何处理？抗生素、硫酸镁、宫缩抑制剂该如何应用？
未足月胎膜早破如何处理？抗生素、硫酸镁、宫缩抑制剂该如何应用？未足月胎膜早破（preterm prelabor rupture of membranes, PPROM）的处理比较复杂，也富有争议。
过早终止妊娠无疑带来早产的并发症，延长妊娠面临着宫内感染、胎盘早剥、脐带脱垂和突发临产的风险。
PPROM的处理主要基于孕周。
如果临床检查提示宫内感染、胎儿窘迫和胎盘早剥，可能需要立即终止妊娠。
若无立即终止妊娠的指征，基于孕周的处理方案见表1。
关于早产的基本处理，可参考《金穗妇产》2018年8月24日发表的早产治疗的关键环节一文。
本文着重介绍国内外公认的基本处理方法，包括抗生素使用和硫酸镁神经保护。
另外结合国内外不同之处，谈一些处理体会。
立即终止妊娠还是期待治疗在70年代之前，胎膜破裂诊断之后都需要立即终止妊娠，因为担心宫内感染的风险。
有些母胎专家常说，宁愿一个健康的小月份胎儿，也不愿有感染的稍大月份胎儿。
当然，这种说法没有很强的循证证据。
经过多个大型临床研究后，目前对于大于34周的患者一般都建议终止妊娠。
若没有出现禁忌症，24-34周的患者可选择期待治疗。
76%的PPROM患者就诊时已经临产，只有19%的患者可以进行期待治疗，仅有7%的妊娠延长超过48小时[2]。
胎膜破裂的孕周越小，期待治疗赢得的孕周越长，但能超过1周的并不十分常见。
孕34周后破膜者的自然潜伏期很短，也没有必要人为地延长妊娠。
黄体酮不能延长PPROM的孕周，使用黄体酮的患者应停药。
使用抗生素延长孕周对于小于34周的PPROM孕妇，期待治疗期间建议给予广谱抗生素以延长孕周。
美国妇产科学会推荐（ACOG）的抗生素方案如下[1,3]：1、氨苄青霉素(ampicillin) 2g，IV，q6h联合红霉素(erythromycin)250mg，IV，q6h静脉滴注48小时；2、随后口服阿莫西林（amoxicillin）250mg，q8h和肠溶红霉素333mg，q8h，共5天；3、抗生素疗程共为7天。
未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响
ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｍｏ ｄ ｅ ｏ ｆ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｎ ｍａ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
Ｌ Ｉ且ｍ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｏ ｂ ｓ ｔ ｅ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ ｇ ｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ａ ｔ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｇ ｅ ｎ ｇ Ｍｅ ｍ ｏ ｒ ｉ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｉ ｎ Ｆ ｕ ｊ ｉ ｏ ｎ Ｃ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｘ ｉ ａ ｍ ｅ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， ３ ６ １ ０ ２ ２
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｐ ｒ ｅ ｍ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｍ ｂ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ ｈｅ ｔ ｌ ａ ｔ ｅ ｎ ｃ ｙ ， ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｔ ｅ ｒ ｍ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍ —
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【 关键词１ 未足 月妊娠胎膜早破 ； 孕妇 ； 潜伏期 ； 终止妊娠 ； 分娩 方式 ； 母儿预后
未足月胎膜早破的临床分析与处理
将我 院实 施 护 理 干 预 前 收 治 的未 足 月 胎 膜 早 破 ９ ３例 作 为 对 照 组 ， 年 龄 ３ １ ． ２±０ ． ５岁 ，孕 周 ３ ５ ． １ ±０ ． ４周 ；实施 护理 干 预 后 的未 足 月 胎 膜 早 破
１ ． ５ ． １ 一般 观察
住院后绝对卧床休息 ，常取平卧位或侧卧位 ， 抬高臀部 ， 以免脐带脱垂。避免不必要 的阴道检查
（ ０ ８ ） ： ７ ９ — ８ ２ ．
得到广大基层 医院的认可 ， 可极大地增加患者 的治
作者单位 ： ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 ８ ３ ０ ０ ０ １ 新疆 乌鲁 术齐 乌鲁木齐 疆维吾尔 自治区人 民医院产科 （ 王新春 ， 朱丽红 ） 新疆维吾尔 自治区人民医院妇科 （ 徐佩风 ）
用， 并且极大的减少 院内感染 的几率及相关 并发症
［ １ １侯小华 ］ ， 张秀华 ， 曹书华 ． 无创机械通气联合雾化 吸人治疗老年 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ Ｉ Ｉ 型呼吸衰竭的疗效． 现代
预 防 医学 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８ （ ２ ３ ） ： ４ ９ ９ ７ — ４ ９ ９ ９ ．
进 行 讨论 。
１ 资料与 方法 １ ． １ 一般 资料
胎膜早破诊断标准参 照乐杰主编的 《 妇产科 学》 （ 第七版 ） 。临产前胎膜破裂即诊断为胎膜早破。
１ ． ３ 统计 学方 法
对计数资料采用 检验。
１ ． ４ 一般 干预
１ ． ５ 高危妊 娠 的监 护和 健康 教 育
量、 心慌症状等均无明显影响 ； 但是治疗组在Ｐ ａ Ｃ Ｏ
下降速度 明显好于对照组 ，并随着治疗时 间的延
愈率 ， 缩短住 院天数 ， 节约住院费用 ， 降低患者 的院
未足月胎膜早破100例临床分析
《 中 外医 学 研 究》 第１ ２ ＠第４ 期（ 总 第２ ２ ８ ） ２ ０ １ ４ 年２ 月 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ
未足 月胎膜早破 １ Ｏ ０ 例临床 分析
胡春艳①
【 摘 要 】 目的 ： 对未足 月胎膜早破 的临床情况进行分 析。方法 ： 选取２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月笔者所在医院收治的未足月胎膜早破患者 ｌ Ｏ ０ 例， 将患者按 随机 数字 表法分 为对照组和观察 组，各 ５ ０ 例。其 中对照 组患 者采 取常规 方法治疗 ，观察组患者在进行常规治疗 的基础上给予羊水 补充疗 法
表１ 两组未足月胎膜早破患者治疗前后羊水指数 比较 ｃ ｍ
心变化进行密切的关 注 网 。对于孕周在 ３ ４周 以上的未足月胎膜早
破患者 ， 若其胎肺评估基本成熟或成熟 ， 其新生儿 的存活率较高 ， 则应尽快的终止妊娠 ，从而能够有效地 减少母儿 出现相关并发症
的情况。由本次试验所得相关数据可知 ，对 照组 中的未足月胎膜 早破患者治疗前后羊水指数情况无较为明显的改变 ，而观察组中
性分析 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ２ 结 果
Ｇ Ｄ Ｍ组患者 中， 高血压发生情况 、 早产 、 羊水过多 、 剖宫产 、 胎儿宫 内窘迫及 巨大儿发生情 况均高 于对 照组 ，差异 有统计学
选取 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月笔者所在 医院收治的 ８ ８ 例 意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；而孕妇产后感染 、酸 中毒 、死 胎及 畸形儿发生情 妊 娠期 糖尿 病患者 （ Ｇ Ｄ Ｍ组 ） ，均符合 ＷＨ Ｏ关 于妊娠期 糖尿病 况与对照组 比较 ， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。详 见表 １ 和表 ２ 。 的诊 断标 准 ，且年龄 １ ９ — ３ ５ 岁 。随机选择 同期住 院的 ５ ０ 例正常 表１ 两组孕妇病理妊娠情况比较 例 孕妇设 为对照组 ，年龄 ２ ０ ～ ４ ０岁 ，孕前 、孕期均无糖 尿病 病史。
未足 月胎膜早破 １ Ｏ ０ 例临床 分析
胡春艳①
【 摘 要 】 目的 ： 对未足 月胎膜早破 的临床情况进行分 析。方法 ： 选取２ ０ １ １ 年６ 月一 ２ ０ １ ２ 年６ 月笔者所在医院收治的未足月胎膜早破患者 ｌ Ｏ ０ 例， 将患者按 随机 数字 表法分 为对照组和观察 组，各 ５ ０ 例。其 中对照 组患 者采 取常规 方法治疗 ，观察组患者在进行常规治疗 的基础上给予羊水 补充疗 法
表１ 两组未足月胎膜早破患者治疗前后羊水指数 比较 ｃ ｍ
心变化进行密切的关 注 网 。对于孕周在 ３ ４周 以上的未足月胎膜早
破患者 ， 若其胎肺评估基本成熟或成熟 ， 其新生儿 的存活率较高 ， 则应尽快的终止妊娠 ，从而能够有效地 减少母儿 出现相关并发症
的情况。由本次试验所得相关数据可知 ，对 照组 中的未足月胎膜 早破患者治疗前后羊水指数情况无较为明显的改变 ，而观察组中
性分析 ，现将结果报道如下 。 １ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资料 ２ 结 果
Ｇ Ｄ Ｍ组患者 中， 高血压发生情况 、 早产 、 羊水过多 、 剖宫产 、 胎儿宫 内窘迫及 巨大儿发生情 况均高 于对 照组 ，差异 有统计学
选取 ２ ０ １ １ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ３年 １ 月笔者所在 医院收治的 ８ ８ 例 意义 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；而孕妇产后感染 、酸 中毒 、死 胎及 畸形儿发生情 妊 娠期 糖尿 病患者 （ Ｇ Ｄ Ｍ组 ） ，均符合 ＷＨ Ｏ关 于妊娠期 糖尿病 况与对照组 比较 ， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。详 见表 １ 和表 ２ 。 的诊 断标 准 ，且年龄 １ ９ — ３ ５ 岁 。随机选择 同期住 院的 ５ ０ 例正常 表１ 两组孕妇病理妊娠情况比较 例 孕妇设 为对照组 ，年龄 ２ ０ ～ ４ ０岁 ，孕前 、孕期均无糖 尿病 病史。
未足月胎膜早破临床观察及处理
２ ． ２ ，现分析如下。 ９９ ％
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资 料 未 足 月 胎 膜 早 破 ４ 例 ， 孕 妇 年 龄 ２ －４ ． ３ ０ ０ 岁 ，初 产 妇 ２ 例 ，经 产 妇 １ 例 ，胎 膜 早 破 孕 周 ：２ ￣ ３ 周 ｌ ８ ５ ８ ４ ７
例 ，３ ＋ 周～３ ＋ 周２ 例 。胎方位：头位３ 例 ，臀位 １例 。 ４１ ６６ ６ １ ２ 单胎３ 例 ，双胎５ ，胎儿总数４ 例。 ８ 例 ８ １ ２ 方法 常规行胎心监 护、Ｂ 、ｃ ． 超 反应 蛋 白。地塞米松 １ｍ 肌 注 促 胎 肺 成 熟 ，连 续 ３ ，对 宫 口开 大 ２ ｍ ０ｇ 天 ｃ 以下 者 硫 酸 镁抑制 宫缩 。胎膜早破超过ｌ 小时者可予阿洛西林钠４ Ｏ ， ２ ．ｇ 每 天２ 次或氨 苄西林４ Ｏ ，每天 ２ ．ｇ 次静脉补液 ，或 头孢 类抗 生素如头孢 唑林等应 用；无感染征象 者３ 天后改头孢片剂 口 服 。保胎期 间注意体温 、血象、ｃ 反应蛋 白、胎心音 。ｌ 周如 未 分娩 且 未 足 月 者 ， 继 续 地 塞 米 松 １ｍ 促 胎 肺 成 熟 ３ 。保 ０ｇ 天 胎 过程 如体温升 高、血象高、ｃ 反应蛋 白＞１ｍ ／ 、胎心监 ０ｇＬ 护 异 常 则 根 据 情 况考 虑 终 止妊 娠 。 １ ３ 统 计学方法 采用Ｓ Ｓ １ ． 统 计软件进行统计分析 ， ． Ｐ Ｓ ５ １ 两组率 的比较采用 ｘ 检验 ，Ｐ ． ５ ＜０ ０ 示差异有统计学意义 。 ２ 结 果 ２ １ 胎 膜早破保胎 时间对新生 儿及 孕产妇的影响 未足 月 ． 胎 膜 早 破 ４ 例 保 胎 最 长 达 ｌ天 ， ３ 以 上 ２ 例 ，保 胎 时 间超 ３ ０ 天 ６ 过３ 天新生儿Ｒ ｓ Ｄ 发生率明显低 于３ 天之 内者，见表３ 。 、４ ２ ２ 新生儿体重与早产儿死亡关系 新生儿体重 ＜１ ５ｇ １ ． ． ｋ １ 例 ，死 亡 ５ （５ ４ ％ ； 体 重 １ ５ ２ ５ ｇ ２ 例 ， 死 亡 １ 例 ４ ． ５） ．～ ．ｋ ６ 例 （． ８ ） ２ ７ ％ ；体 重 ＞２ ５ ｇ ６ 中无死 亡病例 。可见新生儿 体 ．ｋ 例 重越低 死亡 率越 高 ，新 生儿体 重 ＜ １ ５ ｇ １ ５ ２ ５ ｇ ．ｋ、 ．－ ．ｋ 、
妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床治疗及妊娠结局分析
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第95期 85投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言妊娠晚期未足月胎膜早破是指孕妇在临产前出现胎膜破裂的情况，在产科临床上出现概率相对较高，同时也是引发各种不良妊娠结局的主要原因。
妊娠晚期未足月胎膜早破发病率最高可达到３．５％，此类产妇发生胎儿早产、胎儿畸形甚至死亡的情况极高，处理不及时破膜期延长则会导致孕妇感染。
本文主旨在于了解对妊娠晚期未足月胎膜早破患者临床干预措施以及对妊娠结局的影响，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取本院２０１５－２０１６年期间收治确认未足月胎膜早破患者１００例临床资料为分析来源。
所有患者入院接受检查均确认并无合并其他产科、内科、外科并发症。
年龄在２１－４２岁范围间，平均年龄（３２．７±１．６）岁；在本次纳入研究范围中有７４例为初产妇，２６例为经产妇；双胞胎１３例，单胎８７例。
根据患者孕周时间范围将其分为Ａ组（孕周在２８－３３周范围间）和Ｂ组（孕周在３４－３６周范围间），经统计学软件计算处理，提示此次研究对象组别在年龄以及孕周等具体情况等差异并不明显，具备可比性（P >０．０５）。
1.2 治疗方法入院前所有患者均接受常规产科检查。
Ａ组产妇用期待疗法干预，取左侧卧位并进入绝对的静养休息，嘱咐患者使用温水对会阴部进行擦洗，及时更换无菌巾单。
孕妇每天接受２次吸氧，每次吸氧时间保持４０分钟。
适当减少对患者的盆腔检查次数，取患者宫颈分泌物，密切监测其体温、白细胞、Ｃ反应蛋白等指标。
Ｂ组患者通过Ｂ超方式了解胎儿在母体当中的生长状况，计算患者剩余羊水量，了解胎儿是否有异常情况发生。
给予抗生素治疗，时间一般在３－７天内。
如患者有先兆早产现象出现立即采取保胎治疗，用４０毫升２５％硫酸镁溶入５００毫升５％葡萄糖注射液，静脉滴注。
另一方面为加快胎儿胎肺成熟，可每天通过肌肉注射方式给予６ｍｇ地塞米松，每天２次，持续治疗时间２天。
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· 46·
中华妇幼临床医学杂志 (电子版 ) 2008年 6月第 4卷第 3期 Chin J O bs / Gyne & Pediat r( Elect ronic V ersion) , June 2008, V ol. 4, N o. 3
· 论著·
未足月胎膜早破的临床治疗: 终止妊娠还是保胎
刘禄斌 刘菊莲 张华 冯丽娟 王雪燕 漆洪波
例 )纳入研究范围 ,有不良孕产史 (畸胎分娩史、早产史 者本人的知情同意 ) ,比较各亚组行保胎处理和非保胎
等 )的经产妇 ,未规律孕期保健患者不在排除范围内。 处理母儿并发症的发生率。 各孕周病例数分布 (表 1)。
本组孕妇年龄为 ( 29. 33± 6. 70)岁。 其中 ,初产妇
表 1 各孕周病 例数分布 (例 )
patients with pr eterm prema tur e ruptur e o f membr anes ( PPRO M ) a t the different g estational w eeks. Methods T he da ta o f 620 pre term prematur e r uptur e o f membr anes with pr eterm bir th f rom Ja nua ry 1995 to Octo be r 2005 w er e analy zed r etro spectiv ely, a nd wer e a naly zed by χ2 method. Results Fo r the preter m prema ture rupture of membranes w ith 28～ 31+ 6 g estational w eeks, the ex pec ta nt ma nag ement co uld
1 资料与方法
1. 1 资料来源 1995年 1月至 2006年 10月 ,重庆市妇幼保健院共
收治 28～ 36+ 6孕周 PP RO M 患者 811例 ,排除其中足月 分娩 58例 ,双胎妊娠 52例 ,胎儿畸形、孕期合并症及并
中华妇幼临床医学杂志 (电子版 ) 2008年 6月第 4卷第 3期 Chin J O bs / Gyne & Pediat r( Elect ronic V ersion) , Ju ne 2008, V ol. 4, N o. 3
保胎组 非保胎组
n
28～ 31+ 6孕周 32～ 33+ 6孕周 34～ 36+ 6孕周
360
25
213
122
260
55
68
137
28～ 31+ 6孕周 ( 80例 )组 P PRO M 孕妇 ,在征得患 者同意的前提下 ,采取等待阴道分娩或引产的措施。对 于其中 25例强烈要求保胎者 ,则给予地塞米松促胎肺 成熟、预防感染及应用宫缩抑制剂行保胎治疗 ,尽量延 长孕期。
【摘要】 目的 探讨未足月胎膜早破 ( PPRO M )不同孕周的 临床处理方式及对母儿结局的影响。方法 回顾分析重庆市妇 幼保健院 1995年 1月至 2005年 10月因未足月胎膜早破而早产的 620例不同孕周患者 的临床处理方式及对母儿结局的影响。本结果采用χ2 分析法。结果 28～ 31+ 6孕周未足月胎膜早破患者保 胎治疗 ,容易导致宫内感染 ,但能降低新生儿死亡 率 ( P < 0. 05)。 32～ 33+ 6孕周 未足月胎膜早破保胎组的宫 内 感染 率、剖宫 产率高于 非保胎组 ( P < 0. 05) ,而新生 儿呼吸窘迫 综合征 ( N RD S)的发生率 低于非保胎 组 ( P < 0. 05)。 34～ 36+ 6孕周 未足月胎 膜早破患者 保胎 ,除导致宫内 感染率增加 及剖宫 产率增 加外 ( P < 0. 05) ,其余指标与前两者比较 ,差异无显著意义 ( P> 0. 05)。 结论 对不同孕周未 足月胎膜早破患者 的处理 有不同策略。由于医疗条 件和水平的不同 ,国内对不同孕周未足月胎膜早破患 者的临床处理观点与国外存 在一定差异。
【Key words】 pr eterm prema ture rupture o f mem br anes ( P PROM ) ; preter m birth; gesta tional
w eeks
未 足月胎膜早破 ( pret erm prema ture rupture of m em bra nes, PP ROM )是指孕周小于 37周时 ,胎膜在 临产前自发性破裂 [1 ]。 PP RO M 是对母婴有较大危害 的妊娠并发症 ,发生率为 1% ～ 5% [ 2]。发生 P PRO M 的 孕妇中 ,仅 7. 7% ～ 9. 7% 的胎膜破口能够自然愈合。对 持 续阴道流液的 PP ROM 患者 , 60% 在 7 d 内启动分 娩 [3 ]。 对 PPRO M 的处理 ,一直存在着诸多矛盾 ,若积 极 终止 妊娠 , 可能 导致 新 生儿 呼吸 窘迫 综合 征 ( N RDS)的发生率升高 ,而保胎治疗 ,又会增加羊膜腔
546例 ,经产妇 74例 ;平均胎膜早破的孕周为 ( 34. 00± 3. 40)周 ,终止妊娠的孕周为 ( 35. 00± 2. 22)周。 1. 2 方法
本研究采用回顾性病例分析法 ,对 620例 PPROM 病例进行统计学处理。 PP ROM 的诊断标准为: ①核对 孕周不足 37周; ②可见液体自阴道流出 ,肛查将胎先露 部上推 ,可见流液量增多 ; ③阴道 pH值大于或等于 6. 5; ④阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶。 满足以上 4 项中任意 1项 ,即可诊断为 PPROM。患者入院后处理按 照本院常规处理方案。①孕周超过 36周 ,一般不作保胎 治疗 ,等待其自然分娩 ,若宫颈成熟或早产不可避免 ,可 静脉滴注缩宫素引产 ; ②孕周超过 36周 ,若孕妇强烈要 求保胎至足月 ,则采取抑制宫缩、抗感染等保胎治疗措 施 ; ③孕周不及 36周孕妇 ,未临床或者伴有规律宫缩 , 且宫口不及 2 cm,则给予预防感染、宫缩抑制剂及肌内 注射地塞米松 6 m g,每 12 h一次 ,促胎肺成熟治疗 2 d (孕周超过 34周 ,则不进行促胎肺成熟治疗 )。若宫口超 过 2 cm ,且有规律宫缩 ,由于早产不可避免 , 则放弃保 胎。 因此 ,无论孕周大于或小于 36周的 P PROM患者 , 均可采取保胎或不保胎的措施。将 620例 PPROM 患者
of Children and Women of Chongqing , Chongqing 400013, China. 【Abstract】 Obj ect ive T o discuss the tr ea tment a nd o utcomes o f mother a nd neo na te o f preg nant
increa se the int rauterine infectio n risks( P < 0. 05) , but co uld dec rease the death r ate o f the neonate ( P < 0. 05) . Fo r th e prete rm prematur e r uptur e o f mem br anes with 32～ 33+ 6 g estatio na l w eeks, int rauterine infectio n risks and the caesa rean ra te increased a lso by the ex pectant manag ement ( P < 0. 05) , but the
32～ 33+ 6孕周 ( 281例 ) P PRO M 孕妇 ,只要不是早 产不可避免 ,一般尽量采取保胎治疗措施 (保胎手段如 前述 )。保胎组 213例中 ,有 13例因为可疑宫内感染 ,而 宫颈未成熟 ,可能引产难度大而行剖宫产。可疑宫内感 染 的诊 断 标准 为: ①患 者 体温 > 37. 5℃ , 脉搏 超 过 100次 / mi n; ②胎心率超过 160次 /mi n; ③ W BC 超过 1. 5× 109 /L;④中性分叶超过 90% 及羊水有臭味。满足 其中 3项指标 ,即可确诊 (依靠宫腔培养及胎盘病理学 检查结果 ) , 10例因难产因素或胎儿窘迫行剖宫产。 68 例非保胎组孕妇中 , 65例为临产 ,宫口超过 2 cm而放 弃保胎 , 2例臀位、脐带脱垂而行剖宫产 , 1例因社会因 素自愿放弃保胎。
作者单位: 重庆市妇幼保健院 (刘禄斌、刘菊莲、张华、冯丽娟、王雪 燕 ) (重庆 , 400013) ; 重庆医科大学附属第一医院 (漆洪波 )
通讯作者刘禄斌 ( Email: liul ubi n1975@ sina. com )
感染、羊水过少、胎儿窘迫的发生机会 ,危及胎儿及孕 产妇的安全。目前 ,国内外对于不同孕周的 P PROM 的 处理方案尚无法制定统一的标准 ,这与不同地区产科 和新生儿科处理水平和医疗条件密切相关。 本研究通 过回顾性总结 1995年 1月至 2006年 10月在重庆市妇 幼 保健院就诊的 P PROM 患者 620例的临床处理 结 果 ,现报道如下。
【关键词】 未足月胎膜早破 ; 早产 ; 孕周
The Clinical Management of Preterm Premature Rupture of Membrane: To Delivery or Not. L IU L ubin, L IU J u-lian , Z HAN G Hua, F EN G Li -juan , W AN G X ue-yan , QI Hong-bo. The Health Center
分为保胎组和非保胎组。其中 ,保胎组 360例 ,非保胎组
表 2 28～ 31+ 6孕周保胎组与非保胎组母儿结 局比较 [n (% ) ]
中华妇幼临床医学杂志 (电子版 ) 2008年 6月第 4卷第 3期 Chin J O bs / Gyne & Pediat r( Elect ronic V ersion) , June 2008, V ol. 4, N o. 3
· 论著·
未足月胎膜早破的临床治疗: 终止妊娠还是保胎
刘禄斌 刘菊莲 张华 冯丽娟 王雪燕 漆洪波
例 )纳入研究范围 ,有不良孕产史 (畸胎分娩史、早产史 者本人的知情同意 ) ,比较各亚组行保胎处理和非保胎
等 )的经产妇 ,未规律孕期保健患者不在排除范围内。 处理母儿并发症的发生率。 各孕周病例数分布 (表 1)。
本组孕妇年龄为 ( 29. 33± 6. 70)岁。 其中 ,初产妇
表 1 各孕周病 例数分布 (例 )
patients with pr eterm prema tur e ruptur e o f membr anes ( PPRO M ) a t the different g estational w eeks. Methods T he da ta o f 620 pre term prematur e r uptur e o f membr anes with pr eterm bir th f rom Ja nua ry 1995 to Octo be r 2005 w er e analy zed r etro spectiv ely, a nd wer e a naly zed by χ2 method. Results Fo r the preter m prema ture rupture of membranes w ith 28～ 31+ 6 g estational w eeks, the ex pec ta nt ma nag ement co uld
1 资料与方法
1. 1 资料来源 1995年 1月至 2006年 10月 ,重庆市妇幼保健院共
收治 28～ 36+ 6孕周 PP RO M 患者 811例 ,排除其中足月 分娩 58例 ,双胎妊娠 52例 ,胎儿畸形、孕期合并症及并
中华妇幼临床医学杂志 (电子版 ) 2008年 6月第 4卷第 3期 Chin J O bs / Gyne & Pediat r( Elect ronic V ersion) , Ju ne 2008, V ol. 4, N o. 3
保胎组 非保胎组
n
28～ 31+ 6孕周 32～ 33+ 6孕周 34～ 36+ 6孕周
360
25
213
122
260
55
68
137
28～ 31+ 6孕周 ( 80例 )组 P PRO M 孕妇 ,在征得患 者同意的前提下 ,采取等待阴道分娩或引产的措施。对 于其中 25例强烈要求保胎者 ,则给予地塞米松促胎肺 成熟、预防感染及应用宫缩抑制剂行保胎治疗 ,尽量延 长孕期。
【摘要】 目的 探讨未足月胎膜早破 ( PPRO M )不同孕周的 临床处理方式及对母儿结局的影响。方法 回顾分析重庆市妇 幼保健院 1995年 1月至 2005年 10月因未足月胎膜早破而早产的 620例不同孕周患者 的临床处理方式及对母儿结局的影响。本结果采用χ2 分析法。结果 28～ 31+ 6孕周未足月胎膜早破患者保 胎治疗 ,容易导致宫内感染 ,但能降低新生儿死亡 率 ( P < 0. 05)。 32～ 33+ 6孕周 未足月胎膜早破保胎组的宫 内 感染 率、剖宫 产率高于 非保胎组 ( P < 0. 05) ,而新生 儿呼吸窘迫 综合征 ( N RD S)的发生率 低于非保胎 组 ( P < 0. 05)。 34～ 36+ 6孕周 未足月胎 膜早破患者 保胎 ,除导致宫内 感染率增加 及剖宫 产率增 加外 ( P < 0. 05) ,其余指标与前两者比较 ,差异无显著意义 ( P> 0. 05)。 结论 对不同孕周未 足月胎膜早破患者 的处理 有不同策略。由于医疗条 件和水平的不同 ,国内对不同孕周未足月胎膜早破患 者的临床处理观点与国外存 在一定差异。
【Key words】 pr eterm prema ture rupture o f mem br anes ( P PROM ) ; preter m birth; gesta tional
w eeks
未 足月胎膜早破 ( pret erm prema ture rupture of m em bra nes, PP ROM )是指孕周小于 37周时 ,胎膜在 临产前自发性破裂 [1 ]。 PP RO M 是对母婴有较大危害 的妊娠并发症 ,发生率为 1% ～ 5% [ 2]。发生 P PRO M 的 孕妇中 ,仅 7. 7% ～ 9. 7% 的胎膜破口能够自然愈合。对 持 续阴道流液的 PP ROM 患者 , 60% 在 7 d 内启动分 娩 [3 ]。 对 PPRO M 的处理 ,一直存在着诸多矛盾 ,若积 极 终止 妊娠 , 可能 导致 新 生儿 呼吸 窘迫 综合 征 ( N RDS)的发生率升高 ,而保胎治疗 ,又会增加羊膜腔
546例 ,经产妇 74例 ;平均胎膜早破的孕周为 ( 34. 00± 3. 40)周 ,终止妊娠的孕周为 ( 35. 00± 2. 22)周。 1. 2 方法
本研究采用回顾性病例分析法 ,对 620例 PPROM 病例进行统计学处理。 PP ROM 的诊断标准为: ①核对 孕周不足 37周; ②可见液体自阴道流出 ,肛查将胎先露 部上推 ,可见流液量增多 ; ③阴道 pH值大于或等于 6. 5; ④阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶。 满足以上 4 项中任意 1项 ,即可诊断为 PPROM。患者入院后处理按 照本院常规处理方案。①孕周超过 36周 ,一般不作保胎 治疗 ,等待其自然分娩 ,若宫颈成熟或早产不可避免 ,可 静脉滴注缩宫素引产 ; ②孕周超过 36周 ,若孕妇强烈要 求保胎至足月 ,则采取抑制宫缩、抗感染等保胎治疗措 施 ; ③孕周不及 36周孕妇 ,未临床或者伴有规律宫缩 , 且宫口不及 2 cm,则给予预防感染、宫缩抑制剂及肌内 注射地塞米松 6 m g,每 12 h一次 ,促胎肺成熟治疗 2 d (孕周超过 34周 ,则不进行促胎肺成熟治疗 )。若宫口超 过 2 cm ,且有规律宫缩 ,由于早产不可避免 , 则放弃保 胎。 因此 ,无论孕周大于或小于 36周的 P PROM患者 , 均可采取保胎或不保胎的措施。将 620例 PPROM 患者
of Children and Women of Chongqing , Chongqing 400013, China. 【Abstract】 Obj ect ive T o discuss the tr ea tment a nd o utcomes o f mother a nd neo na te o f preg nant
increa se the int rauterine infectio n risks( P < 0. 05) , but co uld dec rease the death r ate o f the neonate ( P < 0. 05) . Fo r th e prete rm prematur e r uptur e o f mem br anes with 32～ 33+ 6 g estatio na l w eeks, int rauterine infectio n risks and the caesa rean ra te increased a lso by the ex pectant manag ement ( P < 0. 05) , but the
32～ 33+ 6孕周 ( 281例 ) P PRO M 孕妇 ,只要不是早 产不可避免 ,一般尽量采取保胎治疗措施 (保胎手段如 前述 )。保胎组 213例中 ,有 13例因为可疑宫内感染 ,而 宫颈未成熟 ,可能引产难度大而行剖宫产。可疑宫内感 染 的诊 断 标准 为: ①患 者 体温 > 37. 5℃ , 脉搏 超 过 100次 / mi n; ②胎心率超过 160次 /mi n; ③ W BC 超过 1. 5× 109 /L;④中性分叶超过 90% 及羊水有臭味。满足 其中 3项指标 ,即可确诊 (依靠宫腔培养及胎盘病理学 检查结果 ) , 10例因难产因素或胎儿窘迫行剖宫产。 68 例非保胎组孕妇中 , 65例为临产 ,宫口超过 2 cm而放 弃保胎 , 2例臀位、脐带脱垂而行剖宫产 , 1例因社会因 素自愿放弃保胎。
作者单位: 重庆市妇幼保健院 (刘禄斌、刘菊莲、张华、冯丽娟、王雪 燕 ) (重庆 , 400013) ; 重庆医科大学附属第一医院 (漆洪波 )
通讯作者刘禄斌 ( Email: liul ubi n1975@ sina. com )
感染、羊水过少、胎儿窘迫的发生机会 ,危及胎儿及孕 产妇的安全。目前 ,国内外对于不同孕周的 P PROM 的 处理方案尚无法制定统一的标准 ,这与不同地区产科 和新生儿科处理水平和医疗条件密切相关。 本研究通 过回顾性总结 1995年 1月至 2006年 10月在重庆市妇 幼 保健院就诊的 P PROM 患者 620例的临床处理 结 果 ,现报道如下。
【关键词】 未足月胎膜早破 ; 早产 ; 孕周
The Clinical Management of Preterm Premature Rupture of Membrane: To Delivery or Not. L IU L ubin, L IU J u-lian , Z HAN G Hua, F EN G Li -juan , W AN G X ue-yan , QI Hong-bo. The Health Center
分为保胎组和非保胎组。其中 ,保胎组 360例 ,非保胎组
表 2 28～ 31+ 6孕周保胎组与非保胎组母儿结 局比较 [n (% ) ]