心包炎

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心包炎疾病-医学课件

解。
利尿药
心包炎可能导致液体潴留，利尿药可以帮助排出多余的液体，减轻心
脏负担。
其他药物
如免疫抑制剂、抗凝剂等，根据病情需要使用。
非药物治疗
休息
心包炎患者应充分休息，避免剧烈运动和情绪激动。
吸氧
对于心包炎引起的心功能不全，可以给予吸氧治疗。
心理支持
心包炎可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和疏导。
心包炎并发症包括心脏压塞、心律失常等，可能导致生命危险。对于并发症的处理需要及时、准确，预防并发症的发生也需要采取一系列措施，如定期复查、保持良好的生活习惯等。
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心包积液的影响
心包积液的量增多时，可压迫心脏，影响心脏舒张和收缩功能，导致心脏输出量减少和静脉压升高。
心包炎的病理分型
急性纤维蛋白性心包炎
缩窄性心包炎
心包膜纤维素渗出，心包腔内液体增多，但无大量炎细胞浸润。
心包膜增厚、粘连、钙化，心包腔闭塞，心脏舒张和收缩受限。
慢性渗出性心包炎
心包膜增厚、粘连，大量炎细胞浸润，心包腔内液体增多。
心包炎的病理分型
急性纤维蛋白性心包炎
缩窄性心包炎
心包膜纤维素渗出，心包腔内液体增多，但无大量炎细胞浸润。
心包膜增厚、粘连、钙化，心包腔闭塞，心脏舒张和收缩受限。
慢性渗出性心包炎
心包膜增厚、粘连，大量炎细胞浸润，心包腔内液体增多。
03 心包炎的治疗
03 心包炎的治疗
药物治疗
抗炎药
用于缓解心包炎引起的炎症反应，如非甾体抗
心包切除术

51、心包炎

炎症累及胸膜或膈面时也可产生疼痛。心前区疼痛常在体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、左侧卧位时加重；坐位、身体前倾时疼痛减轻。疼痛常放射到左肩、背部、颈部等处。
（二）渗出性（湿性）心包炎阶段除全身症状外，心前区疼痛减轻，主要表现有： 1、心包压塞症状：呼吸困难，呼吸浅快而费力，口唇发绀，病人常被迫采取坐位，烦躁不安，面色苍白，上腹部胀满疼痛，浮肿，乏力，头晕甚至休克，可引起咳嗽性晕厥。
【临床表现】
一、症状（一）纤维蛋白性（干性）心包炎阶段 1．全身症状多由原发疾病或心包炎症本身引起，如感染时表现发冷、发热、出汗、乏力等感染中毒症状。 2．心前区疼痛为纤维蛋白性心包炎的重要表现。其疼痛的产生是由于第5或第6肋间水平以下的壁层心包外表受炎症波及所致，因此处有膈神经的痛觉纤维分布而壁层和脏层心包的内表面无痛觉神经之故。
（2）心脏压塞体征： ①由于心包积液回心血量减少产生静脉系统淤血，表现为颈静脉怒张，吸气时尤为明显（Kussmaul 征），肝肿大伴压痛，腹水，皮下水肿等。 ②心排血量下降引起收缩压下降，脉压变小，脉搏细弱，心率增快，如心排血量显著下降，可引起休克。 ③奇脉
2．肺体征大量心包积液时心脏向后移位可压迫左侧肺，表现为左肩胛角下区叩诊呈浊音，语颤增强并可听到支气管呼吸音（Ewart氏征）。
【辅助检查】
一、化验检查 1．血常规化脓性心包炎白细胞及中性粒细胞增多。 2．血沉结核性心包炎血沉多增快。 3．心包穿刺液检查结核性、癌性心包炎心包积液多呈血性，化脓性者外观呈脓性。结核性和化脓性培养可查出结核菌或化脓菌，癌性者可查出癌细胞。
二、X线检查（一）急性纤维蛋白性心包炎心影正常。（二）急性渗出性心包炎当积液量达300ml以上时，心脏阴影向两侧扩大，并且心影的形态随体位变化而改变，卧位时心底部阴影变宽。大量渗液时心影可呈烧瓶型，心影的正常弧度消失。 X线记波摄影可见心搏动减弱或消失。

心包疾病

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。

5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。

急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。

当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。

液量100--500 ml，可多达2—3升。

当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。

●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。

（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。

疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。

心包疾病知识点

心包疾病心包为双层囊袋结构。

脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。

心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。

心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。

心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。

心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。

临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。

第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。

可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。

【病因】最常见病因为病毒感染。

其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。

有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。

约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。

【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。

(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。

疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。

局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。

感染性心包炎可伴发热。

(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。

多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。

典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。

身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。

心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。

当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。

【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。

心包炎护理

充足睡眠
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于身体恢复。
情绪管理
提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，保持积极乐观的心态。
定期复查与随访安排
1 2
复查项目
根据患者具体情况安排心电图、心脏彩超、血液检查等相关复查项目。
随访频率
根据患者病情稳定程度和治疗方案调整情况，合理安排随访频率。
心包炎护理
目录
• 引言 • 心包炎概述 • 护理评估 • 护理措施 • 营养与饮食护理 • 药物治疗与护理配合 • 康复训练与健康教育
01
引言
Chapter
目的和背景
提高心包炎患者生活质量
心包炎是一种常见的心脏疾病，通过专业的护理，可以改善患者的生活质量，减轻症状，提高患者的心理和社会适应能力。
发病机制
心包炎的发病机制涉及病原体直接侵犯心包膜或免疫反应引起的心包膜炎症。病原体可通过血液或淋巴液传播至心包膜，引起局部炎症反应。免疫反应可因自身抗体或免疫复合物在心包膜沉积而引发炎症。
临床表现和诊断
临床表现
心包炎的临床表现多样，轻者可能无症状，重者可能出现胸痛、呼吸困难、发热、心悸等症状。此外，还可能出现心包摩擦音、心包积液等体征。
Chapter
康复训练计划制定
个性化评估
根据患者的年龄、病情严重程度、身体状况等因素，制定个性化的康复训练计划。
目标设定
设定明确的短期和长期康复目标，如提高心肺功能、减轻疼痛、改善生活质量等。
多元化训练
结合有氧运动、力量训练、柔韧性练习等多种训练方式，全面提升患者身体素质。
运动锻炼指导
运动类型选择
06
药物治疗与护理配合

心包炎

CT示心包增厚钙化
ECG
QRS波低电压和T波低平。部分患者出现房颤等。
诊断
• 患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及 Kussmaul’s征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无显著心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄结核性腹膜炎及充血性心力衰竭鉴别。 • 限制性心肌病临床表现和血流动力学改变与本病相似。
病因诊断
5.化脓性：病程较短，经过危重。高热、胸痛和心包摩擦音。积液为脓性，中性粒细胞为主，可找到细菌。可发展为缩窄性。抗生素治疗。
鉴别诊断
1.急性心肌梗塞； 2.肺栓塞；
3.主动脉夹层；
4.急腹症；
5.扩张型心肌病、右心衰等。
治疗
（一）一般治疗： 1.卧床休息； 2.呼吸困难：吸氧，半卧位或端坐位； 3.水肿：低盐饮食，利尿剂； 4.胸痛：剧烈者可给予镇痛剂如可待因，必要时可使用吗啡类药物。
心包炎
重庆医科大学附属一院心内科常静
心包的解剖
• 由壁层和脏层组成的一个潜在腔隙，即心包腔，其间有少量液体（﹤50mL)。
脏层心包包裹心脏及近端（数厘米）的大血管，并折返形成壁层心包。
心包的功能
• 机械性保护作用：维持心腔的几何形状，保持心腔的同步运动，参与双心室的舒张期偶联（一个心室的扩张影响另一个心室的充盈），限制心包的急性扩张。 • 润滑作用：心包内通常含有25-50ml清亮液体，由脏层心包分泌，从而润滑心脏使之与周围组织的摩擦减少。
心包穿刺术
缩窄性心包炎
（Constrictive Pericarditis）
缩窄性心包炎是指心包增厚、瘢痕形成，并常出现心包钙化，引起心室舒张期充盈受限的一种病理状态。
缩窄性心包炎

心包炎 PPT课件

奇脉（ Pulsus Paradoxus）
吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增强或重现，适与正常人相反
动脉血压峰值随呼吸波动≥1．33kPa 原因：静脉回流受阻
血液贮积肺部
实验室检查
化验检查心电图 X线胸片超声心动图 CT和核磁共振（MRI)
心电图
除aVR导联外，各导联ST段普遍抬高，弓背向下,常有窦性心动过速，数日至数周后ST段下降，继之T波低平或倒置，持续数周至数月。
病理生理
心室舒张期扩张受限左心室单纯受压：肺淤血右心单纯受压：腹水、肝肿大及
体循环高压全心受压：出现上述两类症状
体征
心包摩擦音心包积液征
心界向两侧扩大，随体位变化心尖搏动弱，心音遥远 Ewart氏征：左下肺实变体征心脏压塞征急性心脏压塞慢性心脏压塞奇脉(Pulsus Paradoxus)
心包摩擦音
干性心包炎的典型体征
性质：表浅的抓搔样声音
部位：局限于胸骨下段左缘坐位、深呼吸后屏息时易听到
持续时间：短暂或数日
病因
感染急性非特异性肿瘤伴有全身疾病
结缔组织病变过敏、血清病邻近器官病变代谢性疾病
物理因素化学因素
病理及病理生理
纤维蛋白性心包炎或干性心包炎
急性渗出性心包炎浆液性脓性出血性
缩窄性心包炎：壁层与脏层粘连，心包增厚、钙化
纤维蛋白性心包炎模式图
浆液性心包炎模式图
X
心包炎线胸片
超声心动图
有助于确定心包积液量和心包穿刺的定位表现为左室后壁与心包膜之间出现无回声区，即液性暗区增宽
积液量多时，在右室壁之前也出现无回声区

心包炎快速恢复的关键是什么

心包炎快速恢复的关键因素
,
汇报人：
目录
01 单击此处添加目录标题内容 03 药物治疗 05 预防复发与并发症
02 早期诊断与治疗 04 生活方式调整 06 心理支持与康复指导
02
早期诊断与治疗
早期识别心包炎的症状
呼吸困难：呼吸急促，呼吸困难，可能伴有咳嗽
心包摩擦音：在心前区听到心包摩擦音，提示心包炎
05
预防复发与并发症
定期进行体检，监测心包炎的复发情况
定期体检的重要性：及时发现心包炎的复发迹象，
及时治疗
体检项目：心电图、超声心动图、
血液检查等
监测心包炎复发情况的方法：观察症状、检查结果、医生建议等
预防并发症：控制病情，避免心包炎引发其他心
脏疾病
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
胸痛：心前区疼痛，可放射至左肩、左臂
心包积液：X线检查显示心影增大，心包积液明显
及时就医，避免延误治疗
心包炎的早期症状：胸痛、呼吸困难、心悸等
及时就医的重要性：早期诊断和治疗可以降低死亡率和并发症风险
延误治疗的后果：可能导致心包炎加重，甚至危及生命
建议：出现疑似症状时，应及时就医，并按照医生的建议进行治疗
感谢您的观看
汇报人：
按时服药可以保证药物疗效，避免病情反复
不擅自更改剂量或停药可以避免药物副作用和耐药性产生
患者应严格按照医生的指示进行药物治疗，不得自行决定用药方案
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定期复查，调整药物剂量
定期复查的重要性：监测病情变化，及时调整治疗方案

心包炎PPT课件

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（一）诊断根据临床表现、辅助检查（二）鉴别诊断限制性心肌病、右心衰竭、肝硬化、结核性腹膜炎
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缩窄性心包炎和限制性心肌病的鉴别缩窄性心包炎症状和体征进展较缓慢额外心音可听到心包撞击音二尖瓣或三尖瓣闭锁不全无杂音心脏轻度扩大， 50％病例 X 线检查有心包钙化心电图限制性心肌病较迅速可听到奔马律较常听到心脏常增大，无心包钙化
缩窄性心包炎

慢性心包炎（chronic pericarditis）>6月慢性粘连性（非缩窄性）心包炎慢性渗出性心包炎缩窄性心包炎
3

按病因：感染性：病毒（最多见）非感染性：AMI、主动脉夹层过敏性或免疫性：风湿性、SLE

4

急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。可单独存在或心内膜炎、心肌炎并存。
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血常规、血沉心肌酶、肌钙蛋白病因检查

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①纤维蛋白性心包炎：心影正常。 ②渗出性心包炎：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱；尤其是肺部无明显充血现象而心影明显增大是心包积液的有力证据，可与心力衰竭相鉴别。成人液体量小于250毫升，X线难以检出心包积液。 ③对继发性结核及恶性肿瘤等诊断提供线索。
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心电图
超声心动图
临床常见心包炎鉴别表结核性起病缓慢
化脓性急骤
非特异性急骤
风湿性随风湿活动而起
原发病多有心外结核病败血症、脓毒变灶血症或心脏邻近部位化脓灶全身反常有长期驰张热高热，有明显应热度较低毒血症表现软弱无力，盗汗体重减轻胸痛体征无常有

2024年完美医学课件心包炎

随着病情发展，心包表面出现纤维素渗出，可形成绒毛状。
心包积液
渗出液逐渐增多，形成心包积液，压迫心脏。
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慢性心包炎病理过程
急性期转化
急性心包炎反复发作或迁延不愈，可逐渐转化为慢
性心包炎。
2024/3/1
纤维组织增生
心包膜增厚、纤维化，形成坚厚的瘢痕组织。
心脏受压
瘢痕组织使心脏在舒张期充盈受限，导致心脏功能
、亚急性和慢性心包炎。
2024/3/1
心包炎的病理生理
心包炎的病理过程包括心包积液、心包压塞等，这些病理生理变化会影响心脏的正常功能。
心包炎的临床表现
心包炎的临床表现包括胸痛、呼吸困难、水肿等，严重时可导致心脏压塞和猝死。
心包炎的诊断和治疗
心包炎的诊断主要依据临床表现、心电图和影像学检查，治疗包括药物治疗、心包穿刺和
心包炎是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。
发病机制
各种病因引起的心包炎均可伴随心包积液，其形成机制主要包括炎症反应导致的心包壁层和脏层渗出，以及心包腔内压力变化等。
2024/3/1
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流行病学特点
2024/3/1
药物治疗选择
药物治疗应根据患者病情、病因及药物作用机制进行选择。常用药物包括非甾体类抗炎药、糖皮质激素、抗生素等。
注意事项
在使用药物治疗时，应注意药物的副作用和禁忌症。同时，遵循医嘱按时服药，不要自行增减剂量或更改用药方式。
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预防性使用抗生素问题探讨
2024/3/1
预防性使用抗生素的指征
2024/3/1
控制输液量和速度

急性心包炎(讲课幻灯片)

（2）Ewart征（左肺受压迫征象）（3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音（4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和
下肢浮肿
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3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒张，心音低弱遥远
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
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表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
渗出性心包炎
心脏增大
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显与心浊音界左缘一致
心浊音界
随体位变化移动浊音
不随体位变化
心音
低而遥远，除风湿性者可心音常清晰，常伴有伴有杂音外，一般无杂音杂音
奇脉
有
无
X线检查
心影呈三角形或烧瓶形，心影呈球形或靴形，
6
病理生理学
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临床表现
症状 1.胸痛：发生机制、疼痛性质、部位、放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状
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体征 1.急性纤维蛋白性心包炎: 心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体征,具有确诊价值发生机制、性质、部位、强度、持续时间
9
2.急性渗出性心包炎（1）心脏
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 ③心音低而遥远
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辅助检查
心电图（表1）
可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段移位； QRS波低电压；电交替；无病理性Q波
X线（图3）超声心动图（图4）磁共振显像或CT（图6）心包穿刺
心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出性心包炎

心包炎 ppt课件【66页】

缩窄性心包炎不常见随呼来自变化明显有相差≤ 5mmHg 小于≤ 50mmHg ＞1/3 PRV压心包增厚正常静脉压不变
限制性心肌病
常见极小无
相差＞5mmHg ＞＞50mmHg ＜1/3 PRV 心包正常异常静脉压下降
60
预后
及早行心包彻底剥离术效果较好。预后差：
①病程长 ②心肌明显萎缩 ③心源性肝硬化
慢性渗出性心包炎：心包渗液长期存在。慢性缩窄性心包炎：形成坚硬的疤痕组织，
心包失去伸缩性。
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病因
结核性化脓性、创伤性非特异性放射治疗、心脏直视手术类风湿性、SLE、尿毒症、恶性肿瘤及其
它感染
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病理解剖
1.壁层和脏层心包广泛粘连增厚钙化，心包腔闭塞为纤维疤痕组织外壳，整个心脏和大血管根部或为局限性， 0.2-2cm厚多为致密的胶原纤维构成，斑点/片状，部分心包有结核性或化脓性肉芽肿，心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
败血症史
•
结核性---血性，结核菌素试验（＋）；原
发性结核病史
•
肿瘤性心包炎---多转移性肿瘤，原发性肿
瘤可见间皮瘤
•
急性非特异性心包炎--发病前常有上呼吸
道感染史
•
心脏损伤后综合征 ---心脏手术创伤史
32
• 2013助理真题
• 87、男，20岁。低热、气促、腹胀14天。查体：
心界向两侧扩大，心尖搏动点位于左侧心界侧，
活动能力减低：心悸、咳嗽、乏力、眩晕周围水肿腹部疼痛、膨胀感、食欲下降、浮肿
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体征
心脏本身的表现：
心尖搏动减弱/消失，心界正常/稍增大，心音轻而远、心包叩击音、心率增快、窦性心律，可有房早、房颤、

心包炎

八,诊断与鉴别诊断诊断: 1,诊断: 根据临床表现, ① 根据临床表现,X线,心电图及超声心动图检查可作出心包炎的诊断. 动图检查可作出心包炎的诊断. 心包摩擦音… 心包摩擦音… 纤维蛋白性心包炎超声心动图… 超声心动图…渗液性心包炎心包穿刺… 心包穿刺…明确病因结合不同病因性心包炎的特征及心包 ② 结合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺, 穿刺,活组织检查等对病因学作诊断
4. 肿瘤:原发性,继发性肿瘤:原发性, 5. 代谢疾病:尿毒症,痛风代谢疾病:尿毒症, 6. 物理因素:外伤,放射性物理因素:外伤, 7. 邻近器官疾病:AMI,胸膜炎,主邻近器官疾病:AMI,胸膜炎, 动脉夹层,肺梗死,心包切开后动脉夹层,肺梗死, 综合征及药物性如肼屈嗪,普普卡综合征及药物性如肼屈嗪, 因胺等
三,病理: 病理: 正常时:心包由壁层,脏层构成, 正常时:心包由壁层,脏层构成, 两层之间为心包腔,内含有少量液体, 两层之间为心包腔,内含有少量液体, 50ml,起润滑作用. 约50ml,起润滑作用. 急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎症反应时:有渗出物( 种急性炎症反应时:有渗出物(由纤维蛋白,白细胞,少量内皮细胞组成), 蛋白,白细胞,少量内皮细胞组成), 早期以纤维蛋白为主以纤维蛋白为主, 早期以纤维蛋白为主,称为急性纤维蛋白性心包炎; 白性心包炎;
2,鉴别诊断: 鉴别诊断: 急性纤维蛋白性心包炎: 1)急性纤维蛋白性心包炎:当胸痛明显而心包摩擦音不明显,且有心电图改变时, 摩擦音不明显,且有心电图改变时,应与 AMI相鉴别相鉴别. AMI相鉴别. 鉴别要点: 鉴别要点: ⅰ.AMI发病年龄较大发病年龄较大, ⅰ.AMI发病年龄较大,有心绞痛病史 ⅱ.AMI心电图异常Q 心电图: ST段呈弓背向上段呈弓背向上↑ ⅱ.AMI心电图:异常Q波,ST段呈弓背向上↑ ⅲ.AMI伴有血清酶学的改变 ⅲ.AMI伴有血清酶学的改变渗液性心包炎:应于心脏扩大的心肌病( 2)渗液性心包炎:应于心脏扩大的心肌病(如扩张性心肌病)鉴别, 扩张性心肌病)鉴别,后者心衰时可有心包积液(多为漏出液). 积液(多为漏出液) 鉴别要点:主要依靠超声心动图, 鉴别要点:主要依靠超声心动图,后者心腔扩大. 扩大.

8.心包炎

一、病因

结核性为主要病因
化脓性和急性非特异性心包炎

创伤性、肿瘤性、尿毒症性等心包炎，也
是引起缩窄性心包炎的少见原因。

也有未能肯定病因的病例
二、病理解剖和病理生理

急性心包炎后，心包脏层与壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，成为一个纤维搬痕组织的坚硬外壳，紧紧包裹住和压迫心脏，限制了心室在舒张期的扩张，使回心血量和心排血量均减少，导致动脉系统缺血及静脉系统淤血。
二、病理和病理生理
（一）病理变化
心包炎可分为纤维蛋白性和渗出性两类
纤维蛋白性
渗出性
慢性心包炎
三、临床表现
（一）纤维蛋白性心包炎常见症状心前区疼痛: 主要症状，可能与心梗疼痛类似，需注意鉴别（二）渗出性心包炎呼吸困难：心包积液的最突出症状
（一）心前区疼痛
以急性非特异性心包炎
和感染性心包炎的疼痛最为剧烈。
（五）心包穿刺主要指证是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎。
穿刺可以：确诊心包积液
明确病因
解除心脏压塞，注入药物。
五、诊断和鉴别诊断
1、确定急性心包炎的存在
2、明确引起急性心包炎的病因

诊断急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。渗出性心包炎的诊断则根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电图、超声波检查

有房、室增大超声波检查
六、治疗
1、病因治疗
2、对症治疗（镇痛、吸氧）
3、解除心包压塞—心包穿刺抽液
4、外科治疗心包切开术适用于穿刺失败、脓性积
液、渗液反复出现者