MPCNL术治疗输尿管上段结石的手术配合及护理

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经皮肾穿刺造瘘取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效分析

表１两组输尿管上段结石患者的临床结果比较情况【ｎ（％）】
随机抽取患输尿管上段结石的患者８４例，随机分为ＰＣＮＬ
组和ＲＬＵ组。所有患者均经诊断确诊为复杂性的输尿管上段结石，患者的结石在其输尿管内的停留时间均＞８周，且结石的最大
术时间、结石清除率以及相关并发症情况进行了解，并且进行比较分析。结果两组患者的手术均成功，且均未出现较为明显的大出血以及周围脏器损伤等相关并发症。两组患者的术后结石清除率以及术后出现高热的概率，差异无统计学意义，而相对于ＰＬＵ组中的患者，ＰＣＮＬ组中的输尿管上段结石患者的手术时间明显更短（Ｐ＜０．０５）。结论在对输尿管上段结石患者
对输尿管上段结石患者进行相应的治疗，其中对ＰＬＵ组中
的患者采取后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗，而对ＰＣＮ￡组中
的患者采取经皮肾穿刺造瘘取石手术治疗。手术结束后３ｄ，若
患者的体温在３８．５℃以上，应对患者基进行解痉、抗炎以及止痛等对症处理。手术结束后５～７ｄ，对两组患者的双Ｊ管位置以及残余结石情况进行了解。手术结束１个月后将双Ｊ管拔除。对两组患者的手术时间、结石清除率以及相关并发症情况进行了解。并且进行比较分析。
进行手术治疗方式的选择时，应根据患者的具体情况进行选择，而ＰＣＮＬ手术方式的临床治疗效果较好，且手术时间较短，有一定的积极意义。
【关键词】ＰＣＮＬ；ＰＬＵ；输尿管上段结石

MPCNL治疗输尿管上段结石

１．２方法
全麻满意后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，在斑马导丝引导下于患侧输尿管置人切去尖端的输尿管外支架，用于制造人工肾积水。然后置患者于俯卧位并抬高患侧腰部，取腋后线与肩胛线之间第１１肋问或１２肋下域，在Ｂ超引导下穿刺肾脏中盏或上盏。穿刺成功后，置入０．０３５英寸的斑马导丝，筋膜扩张器逐次扩张通道到ＦＩ６或Ｆ１８，放置ｐｅｅｌａｗａｙ鞘，然后进人Ｆ８／９．８输尿管硬镜，于肾盂内找寻输尿管开口，进入输尿管，找到结石后，以钬激光、气压弹道或超声粉粹结石。碎石过程中，把ｐｅｅｌａｗａｙ鞘推到输尿管内，防止结石碎片冲人肾盂，并通过输尿管外支架持续往上逆行注水，尽量不让结石碎片进人下段输尿管。碎石完成后，退出输尿管外支架，在斑马导丝的引导下置入输尿管内支架，然后放置Ｆ１６或Ｆ１８肾造瘘管。术后７ｄ复查腹部平片，观察是否有结石残留，如有预计不能自行排出的残石，则待术后１月肾造瘘窦道形成后门诊纤维软镜二期碎石、套石，然后取除肾造瘘管，无需二期取石的在术后７ —８ｄ拔除肾造瘘管。术后常规３ —５周取除输尿管内支架。２结果以腹部平片显示残石小于４ａｒｍ为手术成功标准，有５３例手术成功；以腹部平片上看不到结石影为结石清除标准，术后７ｄ腹部平片示４９例结石完全清除，余４例术后１月复查腹部平片未再见结石影。未成功的３例中，１例穿刺成功后约１ｈ不能找到输尿管开口，遂改为开放手术，术中发现穿刺点太靠肾下极；ｌ例因出血较多，留置肾造瘘管ｌ周后二期微创经皮肾镜碎石成功；ｌ例结石嵌顿在肾盂输尿管交界处并重度肾积水的患者在置输尿管外支架时结石被推人肾盂，术中在。在４６例病例中，４３例手术成功，手术成功率为９４．６％。手术时间在４５—１０５ａｒｉｎ之间，平均手术时间（６３．６± ２１．２）ｍｉｎ，住院时间７一ｌ５ｄ，结石清除率为１００％。所有病例未输血或出现其它严重并发症。３讨论输尿管上段结石因为息肉包裹、输尿管狭窄、输尿管扭曲等原因常常发生嵌顿，引

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合

经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。

它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。

下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。

首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。

同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。

接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。

之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。

在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。

灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。

碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。

超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。

在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。

术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。

通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。

术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。

同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。

通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。

在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。

同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。

此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。

同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。

此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。

在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。

并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。

医院PCNL(经皮肾微造瘘穿刺输尿管镜火激光碎石取石术)护理方案

复查血常规、急诊生化。
药物
l、根据药敏结果或临床经验予抗生素静滴预防感染。
2、按医嘱予补液支持疗法。
3、根据中医辨证以清热通淋、活血凉血的中成药口服或静滴。
活动
仍需卧床休息，鼓励病人适当床上活动，促进胃肠蠕动及血液循环。
护理
1、嘱患者多饮水。保持大便通畅。
2、观察体温变化情况。如有异常，及时报告医生。
3、进食活血化瘀、清热利湿之品。如：红萝卜、玉米须汤等。
护理
1、督促多饮水，保持大便通畅。
夹肾造瘘管，并定期开放，观察引流管的量、色泽。异常时及时报告医生处理。
其余同前
第6天（术后第三天）
药物
停静脉使用抗生素，改口服抗生素。
护理
1、拔除肾造瘘管后观察患者拔除肾造瘘管后敷料外观情况，及时报告医生。
2、如须行二期PCNL术者做好相关的术前准备。
日期
项目
护理内容
第4天（术后第一天）
护理
3、指导患者保护肾造瘘口，观察肾区有无胀痛不适，敷料外观是否干洁，引流管是否妥善固定，引流是否通畅。
健康宣教
l、告知病人体内停留双J管，并指导相关注意事项：双J管未拔之前勿剧烈运动，避免弯腰及增加腹压的动作，轻微的腰腹部疼痛及小便少许淡红是正常现象，不要紧张。
2、用松节油洁清局部皮肤及脐眼。
3、备好片：腹平片、lVP、CT等。
药物
遵医嘱正确给药，睡前口服舒乐安片2mg及潘泻叶10g冲服，病情复杂者常规术晨6Am清洁灌肠。
饮食
1、清淡饮食。
2、术前晚半流饮食，20：00后禁食、22：00后禁饮。
护理
1、做好心理护理、基础护理(如冲凉、洗头、剪指甲和趾甲、男病人刮胡须等)。
2、术前戒烟。指导其深呼吸．练习床上大便。

微创经皮肾镜顺行取石术治疗输尿管上段结石

微创经皮肾镜顺行取石术治疗输尿管上段结石【摘要】目的探讨微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。

方法对2008年9月至2009年5月期间36例输尿管上段结石采用微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)治疗,回顾性分析其临床资料。

结果36例患者中34例一次取净结石,2例因术中出血,改期二次手术取净结石,结石一次取净率94.4%(34/36),结石总取净率100%(36/36)。

结论微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石具有结石取净率高、疗效可靠、创伤小、恢复快等优点,是治疗输尿管上段结石的理想方法。

【关键词】输尿管上段结石;输尿管镜;微创经皮肾镜顺行取石术2008年9月至2009年5月,笔者采用微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)治疗输尿管上段结石36例,疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组36例,男22例,女14例,年龄18～72岁,平均38.6岁。

术前所有患者均经B超、KUB、IVP检查明确诊断,必要时结合CT检查。

均为输尿管上段结石,结石均位于L1～L4水平,右侧16例,双侧2例。

单侧输尿管上段输尿管多发结石者6例。

所有病例均合并不同程度的患侧肾积水,肾积水最大者16 cm×8 cm。

结石大小1.0 cm×0.8 cm ~3.0 cm×1.8 cm。

术前有22患者例经1次或多次体外冲击波碎石术(ESWL)治疗而疗效不佳。

1例双侧结石患者者合并肾功能不全。

1.2 方法采用连续硬脊膜外腔麻醉,先取膀胱截石位,患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂,同时膀胱置入气囊导尿管后改俯卧位,腹部垫高。

经输尿管导管注入生理盐水,在B超引导下定位穿刺点,一般经腋后线第11肋间或12肋下缘,以18G穿刺针穿刺肾中盏,见有尿液流出确定穿刺针已进入肾盂或肾盏后,置入斑马导丝,通过该导丝用筋膜扩张器扩张经皮肾通道,从F8扩张至F16,然后留置Peel-away塑料薄鞘,建立经皮肾工作通道,沿鞘置入Wolf8.0/9.8F硬质输尿管镜,在液压灌注泵水压灌注下,输尿管镜找到肾盂开口并进入输尿管上段找到结石,用气压弹道碎石机击碎结石,利用输尿管镜高压灌注冲洗退镜时的逆向水流及同期输尿管导管注水冲洗或钳夹取净结石,伴有息肉者予以钳夹处理。

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合摘要】目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。

方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例，分析术前准备、术中护理配合及注意事项。

结果术后平均15天出院，随访6个月，患者均无其他严重并发症，均能参加正常日常生活活动。

结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担，使患者能够较好的配合完成手术；术中熟练的手术配合能够缩短手术时间，有效促进患者早日康复。

【关键词】微创经皮肾镜取石术手术配合护理随着微创手术在泌尿外科的广泛应用，微创经皮肾镜取石(PCNL)具有创伤小、操作简单、术中出血少、结石取净率高、并发症少等优点，已成为治疗肾结石和输尿管上段结石的主要手术方法［1，2］。

PCNL越来越受到泌尿外科医生和广大患者的欢迎。

我院在2009年6月～2012年2月采用PCNL治疗肾结石共23例，临床效果满意，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法1.1一般资料：本组病例23例，其中男15例，女8例，年龄29～68岁，平均45.5岁。

其中左侧13例，右侧10例。

单纯肾盂结石3例，单纯肾盏结石2例，肾盂和肾盏多发结石6例，肾铸形和鹿角形结石12例。

结石大小2.0cm×1.0cm～4.5cm×4.0cm，平均2.5cm×1.5cm。

术前均行B超和KUB加IVU检查。

11例病人一期取石，12例二期取石，平均手术时间120分钟，平均住院15天，术后恢复良好。

方法：在X-线下透视定位引导下，以12肋下，11肋间隙或10肋间隙腋后线到肩胛线之间的区域为穿刺点，18号穿刺针向所需肾盏穿刺，见尿后置入斑马导丝，筋膜扩张器从8号扩张至16～18号，置入Peel-awag鞘，置入输尿管镜，采用气压弹道碎石治疗肾结石。

1.2手术步骤：采取硬膜外麻醉，先取截石位，行患侧输尿管逆行插管，插入4Ｆ～6Ｆ输尿管导管，尽可能将导管插入尿路近端，并保留导尿管，再取俯卧位，肾区腹部垫一小枕。

PCNL护理

保持通畅:
肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。
经皮肾镜取石术，一般尿液于
Hale Waihona Puke PCNL术后引流管护理①导尿管的护理
②双J管的护理
在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。
③肾造瘘管的护理
肾造瘘管
肾造瘘管主要作用：
1、PCNL术后：主要是压迫止血，还可以观察出血情况；
2、经皮肾造瘘及介入科放置的肾造瘘管：多为引流尿液的作用。
5、患者、家属对引流管知识的知晓度
三、告知
1、引流的目的，更换引流袋、瓶的目的，必要的护理配合及自我观察的技巧、实项
2、维持有效引流的意义及方法
四、准备
1、操作者：洗手戴口罩，必要时戴手套
2、环境：符合无菌操作，保护隐私及保暖
3、用物：引流袋、瓶、消毒用品、无齿血管钳、必要时备换药物品等
4、患者：取舒适卧位，保护隐私
引流的位置
六、观察与记录
1、引流液的颜色、性质、量，切口或引流口周围皮肤情况等
2、患者的生命体征，主诉，有无因引流液较多而引起的低钾、低钠、脱水等电解质紊乱的表现等
PCNL术后肾造瘘管护理
（1）严密观察肾造瘘管和导尿管引流液色、质、量的变化，并做好记录。经皮肾镜取石术，一般尿液于次日转清，如血尿进行性加重，不能冲洗造瘘管或强求造瘘管通畅，应夹闭肾造瘘管5min～10min，利用升高的肾内压止血。同时积极予以止血药物治疗。（2）保持造瘘管的引流通畅，严防堵塞。每1 ～2h挤捏1次，发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿，则应考虑是否堵管。用生理盐水缓慢低压冲洗肾造瘘管直至通畅。

微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石

微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石【摘要】目的探讨微创经皮肾输尿管镜取石术(MPCNL)在治疗上尿路结石的有效性及安全性。

方法回顾性分析256例MPCNL治疗上尿路结石患者，男132例，女124例，平均(42.6±16.2)岁。

左肾109例，右肾98例，双肾结石23例，鹿角状结石59例(直径3.0~8.6 cm)，多发性结石83例(包括并发鹿角状结石16例),输尿管上段结石37例，左侧15例，右侧22例(其中合并左肾结石8例，右肾结石6例)。

256例患者中并发积水195例，无积水肾61例。

采用逆行输尿管插管注生理盐水或30％泛影葡胺形成人工肾积水，在“C”臂监视下建立经皮肾盂通道。

结果233例肾结石一次取净结石189例、二次取净结石26例、三次取净结石5例；结石总取净率94.4％。

13例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗1月后复查KUB，结果提示结石排净。

37例输尿管上段结石均一次取净结石，总取净率100％；单通道MPCNL223例、双通道33例；同时行双侧MPCNL18例。

术后并发出血22例，17经输血等保守治疗治愈，5例经介入治疗痊愈。

无1例中转开放手术。

患者肾造瘘管留置5~10 d，平均(6±2.2)d；平均住院时间(7.5±4.6)d。

结论MPCNL具有安全、损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，是治疗肾及输尿管结石较理想的方法。

【关键词】上尿路结石；MPCNL；微创随着微创泌尿外科的发展，上尿路结石的治疗方法已由开放手术转为微创为主，微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)具有安全、损伤小、出血少、并发症少等优点，已经广泛应用于临床。

我院2007年6月至2010年6月对256例肾结石及输尿管上段结石患者采用MPCNL术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组256例，男132例，女124例，年龄30~72岁，平均(42.6±16.2)岁。

PCNL治疗输尿管上段结石

后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）
患者39岁，男，因“反复右腰部疼痛2月”入院。查体：右肾区叩痛。 CT示：右输尿管结石（CT值1000Hu），位于腰4椎体下缘水平，大小约2.2cm。
思考：1、结石位置 2、结石较大 3、结石密度大 4、结石滞留时间长
后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）概念逐渐被越来越多的人接受，手术方式的个体化选择也终将成为一种趋势。
我们总结了以往治疗的输尿管结石患者，留取4个比较典型的病例，一起分享，如何在具体的患者中实施个体化医疗。
输尿管镜碎石取石术（URS）
47岁中年男性，因“右腰部疼痛1月”入康复科，查体：双肾区叩痛。既往有排石病史。 CT示：左肾结石（CT值800Hu），左输尿管多发结石（CT值540-600Hu），大小0.8-1.5cm。术前结石定位片：左肾、左输尿管结石。思考：1、左输尿管多发结石
2、结石大 3、结石滞留时间不详 4、结石密度小
输尿管镜碎石取石术（URS）
输尿管镜碎石取石术（URS）
总结：左输尿管多发结石、既往排石病史，以及CT检查，均提示左输尿管全段扩张明显；输尿管结石密度小，一次碎石成功率高。
选择输尿管镜碎石取石术（URS）
手术顺利，一次完成碎石，留置输尿管支架管，可选择二期行输尿管软镜碎石术治疗左肾结石。
后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）
总结：患者结石位置“尴尬”；结石滞留时间长，输尿管内息肉形成“包裹”；结石大、密度高。
选择后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）
手术顺利，结石完整取出。
后腹腔镜下输尿管切开取石术（RPLU）
经皮肾镜碎石取石术（PCNL）
总结：患者青年男性，右输尿管上段结石，右肾下份水平；结石较大，经输尿管镜碎石效率低；合并右肾结石，能否一并处理？

B超引导下MPCNL治疗上尿路结石

推进、鱼际、邻指和交臂皮瓣术后全部成活；２例髂腹股沟皮瓣发仅生术后部分缺血性坏死并发症，约占Ｏ２％，．２经过短期（大约３４周） —
作对症处理后伤口愈合。随访６１月，９例术后皮瓣全部成活。～２个８２
皮瓣修复的愈合时间为６８，－周平均为７。周
（１１５１７４：９－９．
【吴仕斌，喻爱喜，邓凯，开放性骨折骨缺损治疗的ｌ等．临床研究册．汉大学武
学报（医学版）２０．０２：３ — ３．，０９３（２８２９）
瘢痕切除后需修复的； ②鱼际皮瓣：～患指甲床部分或完全缺损并２５
据需要，也可提前到皮瓣术后满３４－个月时进行。切忌贪求时间快、皮瓣小而美的理想化效果，致使人为产生皮瓣缺血性坏死等并发
症。
２结果
统计结果表明，常见带蒂皮瓣修复开放性手外伤病人８２例。９其
中：９例皮瓣术后无感染及缺血坏死等并发症，８０治愈率达９．％，９８７
３讨论
３１．受伤原因最常见的有机械故障和人为因素等两大原因引起。
【宫旭，２］路来金，丰波＿皮瓣修复上肢软组织缺损［．Ｊ吉林大学学报（］医学舨），
２０，９）１８１９０３２（：９－９．２
①机械故障：由于机械年久失修，或机械质量问题等机械突然出现
改进。
参考文献：【周黎明．ｌ】髂腹股沟轴型皮瓣修复手掌皮肤缺损５例的报告们＿中国医师杂志，

复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术(mini-PCNL)的临床精细护理

口固
丽２０１４Ｎ０．２２Ｍｅｄｉｃａｌ
现代护理
复杂肾结石患者行多通道经皮肾输尿管镜取石术（ｍｉｎｉ－ＰＣＮＬ）的临床精细护理
王少梅杨晓彤
济南市中心医院，山东济南
２５００１３
【摘要】目的探究临床精细护理对于多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者的护理效果。方法选取该院
异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论临床精细护理模式对于多通道微创经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石患者的护理
方面，可以明显减轻患者的焦虑和抑郁情绪，能够显著减少患者的并发症发生率，有效提高护理质量，是一种值得推广应用
的临床护理手段。【关键词】精细护理；复杂肾结石；多通道微创经皮肾输尿管镜取石术；并发症
１资料与方法
１．１一般资料
心理疏导，消除患者的恐惧、忧虑等负面情绪。在手术过程中，配合医生进行手术操作，密切观察患者的情绪变化，监测患者的生命体征，及时回答患者的疑问。术后密切关注患者的生命体征变
化，注意置留尿管和肾造瘘管的护理。防止伤口感染。对照组采
１．２方法
取传统护理服务，按照医嘱进行病情监控，并向患者介绍复杂性
肾结石的诊疗知识和手术过程中的注意事项：手术中根据医生的要求配合手术操作；手术后遵医嘱进行护理，注意置留尿管和
肾造瘘管的护理，及时处理患者的不适，或者告知医生并进行相

经皮肾肾镜治疗肾输尿管上段结石的围手术期护理

经皮肾肾镜治疗肾输尿管上段结石的围手术期护理经皮肾肾镜穿刺碎石技术（PCNL）具有切口小、损伤小、手术疤痕小、出血少，术后疼痛轻微、手术时间短与恢复快等优点，已被绝大多数患者接受。

我院自2007年6月以来，共开展PCNL 43例，现将围手术期护理体会总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组共43例，男21例，女22例，年龄26~78岁，平均46.5岁，病程7~15天，全部病例入院后均经B超、CT检查、尿路造影（KUB+IVU）确诊为肾结石和（或）输尿管上段结石。

手术仪器采用wlorf腔镜及瑞士EMS 公司产第三代气压弹道超声碎石系统、内镜系统、冷光源等。

1.2 治疗方法：本组均采用气管插管全身麻醉，经皮肾穿刺建立操作通道，采用超声、气压弹道碎石系统，击碎结石并吸出，放置双“J”管引流，术后对症、抗炎治疗。

1.3 结果：本组43例手术时间1~4小时，结石基本取出，无并发症，均痊愈出院。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理：PCNL是近年来微创泌尿外科新开展的手术之一，多数患者对其相关知识缺乏了解，部分患者甚至产生焦虑和抑郁情绪，焦虑和抑郁的发生与患者对PCNL的相关知识了解程度有很大关系。

因此，手术前日巡回护士应到病床前进行自我介绍，讲解此技术的优点和安全性、介绍手术室的环境及麻醉方法，消除患者顾虑，增强信心。

2.1.2 器械准备[1]：（1）穿刺引导设备：深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司的DP-8800plus型B超；（2）穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器（筋膜扩张器、金属扩张器）操作鞘、肾镜；（3）碎石设备：EMS碎石系统；（4）其他器械用品：常规器械、特殊器械、脑外科薄膜、输尿管插管、双“J”管。

2.2 术中配合，在全麻下，患者取膀胱截石位，医生在输尿管镜下，放置5~6号的输尿管导管，巡回护士接生理盐水持续冲洗。

将患者放置为俯卧位，胸下垫枕，患侧抬高30度，消毒辅巾，洗手护士将未消毒的摄像头及B超头用无菌保护套套好，放在操作台上备用。

微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合

微创经皮肾输尿管镜取石术的护理配合目的：探讨经皮肾微输尿管镜取石术(mPCNL)的手术配合。

方法：根据经皮肾微输尿管镜取石术特点，做好术前心理护理，解除患者对微创手术的恐惧心理。

要求做到物品、器械、仪器的准备完善，良好的体位安置，注意灌注泵的压力的调节、水温的调节、无菌技术和手术区域的保护，做好术中生命体征及并发症的监护。

结果：本组患者56例，其中3例术中转开腹，3例二期手术，2例三期手术，均痊愈出院。

结论：mPCNL具有操作方便、快捷、创伤小、安全系数高、术后恢复快等优点，它替代传统的开放式手术，免除手术患者的创伤和痛苦。

良好的手术配合是手术成功的重要因素。

标签：经皮肾微输尿管镜取石术；微创手术；护理微创经皮肾微输尿管镜取石术(mPCNL)是应用输尿管镜通过经皮穿刺的肾造瘘通道进行肾或输尿管上段结石取石的手术方法。

我院从2006年9月开展MPCNL手术以来共治疗56例，效果满意。

现将手术配合体会介绍如下。

1临床资料本组患者56例，其中男35例，女21例；年龄46～75岁，平均42岁。

单肾结石47例，双肾结石8例，输尿管上段结石1例。

手术时间60～120min，均在连续硬膜外腔阻滞麻醉下行mPC—NL术，其中有3例术中转开腹，3例二期手术，2例三期手术(因术中血压高而停止)，均痊愈出院。

2术前准备2.1术前心理护理术前1d常规访问患者，查看病历，了解病情，到病床前与患者沟通，了解患者的心理状态，对患者的心理进行正确的评估，使之更好配合手术，达到最佳疗效。

2.2物品、器械、仪器的准备膀胱镜包、“狼牌”wolf8／9.8Fr输尿管镜(德国产)及配套器械、取石钳、输尿管导管(F4～F6)、F14～16尿管、引流袋，一次性COOKF8穿刺针(美国产)、肾微穿刺扩张剥离鞘F6～F16(美国产)、Peel—away塑料薄鞘(从F12起配有)、斑马金属导丝0.035英寸1条、双J管(F5～F8)。

小c一臂x线机、气压弹道碎石器、监视摄影像系统一套、MCC腔道窥镜加压灌注泵。

经皮肾镜(PCNL)碎石术及护理配合

概述
• 历史 1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术（PCNL). 我国于1984年开始引进这种技术，1992 年吴开俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于较早的一例报道。
概述
• 术前相关检查： 1.常规手术前检查：血生化、血常规、凝血功能、输血前常规、大小便常规、心电图、胸片等； 2.特殊检查：KUB （腹部X线平片）和IVP （静脉肾盂造影）、B超、CT;
应用解剖
肾脏：人体有两个红褐色，形如蚕豆的肾脏，每个大约10㎝（4英寸）长，5㎝（2英寸）宽， 2.5㎝（1英寸)厚。
谢谢！
应用解剖
• 肾脏的结构 1、肾实质： a、皮质（包含过滤血液的肾小~）； b、髓质（包含数以万记产尿的微管）； 2、肾盂（呈漏斗形，收集并输导尿液）；
应用解剖
肾脏的位置及解剖: 1、肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘，右肾比左肾低半个椎体。 2、肾脏一侧有一凹陷叫做肾门，它是肾静脉、肾动脉出入肾脏以及输尿管与肾脏连接的部位。 3、这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称肾窦。
经皮肾镜（PCNL)碎石术及护理配合
昆明市第一人民医院手术室
李茹
内容提要
• • • • 概述应用解剖简要手术步骤巡回护士配合要点
概述
• 经皮肾镜碎石术经皮肾镜技术是腔内泌尿外科手术的一个重要组成部分，是现代治疗上尿路结石的主要方法之一，彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术、及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。

PCNL手术护理配合及体会

PCNL手术护理配合及体会【摘要】目的总结经皮肾镜弹道联合超声碎石术（PCNL）术中护理配合环节的管理。

方法通过对50例肾结石患者施行PCNL护理配合的经验总结，梳理出规范的护理流程，对各个环节加以详细分析。

结果环节管理包括：体位管理、灌洗液的管理、体温的管理、生命体征的观察。

结论良好的环节管理是PCNL顺利进行的保证。

【关键词】肾结石；经皮肾镜；弹道碎石术；术中护理1 资料和方法1.1 临床资料本组患者50例，其中男性36例、女性14例。

年龄35～65岁。

所有患者皆为择期手术。

其中单侧肾结石43例，双侧肾结石7例。

B超检查提示40例有不同程度的肾积水，10例无积水。

41例患者既往有腰部疼痛症状及结石病史，其余为体格检查时发现。

尿路X线平片（KUB）和静脉肾盂造影辅助检查明确肾盂的形态和结石的大小及位置，CT检查了解肾实质的厚度和肾脏的解剖结构。

1.2手术方法患者行硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉。

先取截石位，膀胱镜下在手术侧输尿管置入F5～F6输尿管导管，同时置导尿管，与导管一起固定。

导管外接输液管道向内持续输注生理盐水，以造成人工肾积水。

而后改俯卧位，常规消毒铺无菌巾，贴切口贴膜。

在B超引导下，采用18号肾穿刺针通过肾后外侧穿入肾集合系统内，取出针芯见到尿液后，置入导引钢丝，用筋膜扩张器沿导丝从F8号开始，递增扩张至F16时留置工作鞘，换金属导管扩张通道至F21，留置肾镜外鞘，放入肾镜后，在液压冲洗泵灌注下用EMS碎石机行弹道联合超声碎石，术毕放置双J管行内支架引流，留置肾造瘘管、导尿管。

2 结果本组患者平均手术时间110min，最短手术时间仅45min，最长手术时间达190min。

术后4～6天拔除肾造瘘管，拔除肾造瘘管2天后拔除导尿管，术后1个月拔除双J管。

术后住院6～12天，平均8天。

结石1次碎石取石成功者46例，5～7天后行2次碎石取石成功者4例。

患者均痊愈出院，，无一例出现并发症。

3 手术配合3.1术前准备3.1.1心理指导术前访视术前访视术前一天访视患者，了解患者一般情况及各项检查结果，评估病情情，做好心理护理，回答患者提出的疑问，简单介绍手术步骤、麻醉方法及体位要求，发放麻醉体位及手术体位图片，指导其训练麻醉及手术体位。