心肺脑复苏
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心肺脑复苏CPRC的现代概念
心肺脑复苏cprc的现代概念
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
目录
CONTENTS
• 心肺脑复苏CPRC的概述 • 心肺复苏（CPR） • 现代心肺复苏技术 • 脑复苏 • 心肺脑复苏的未来展望
01 心肺脑复苏CPRC的概述
CHAPTER
CPRC的定义
CPRC
心肺脑复苏（Cardio-Pulmonary-Resuscitation）是一 种紧急医疗技术，用于在心脏骤停或呼吸停止的情况下， 通过人工方式恢复患者的生命体征。
CPRC的历史与发展
1950年代
心肺复苏术开始得到广泛研究 和推广，胸外按压和人工呼吸
成为主要抢救措施。
1960年代
随着体外电除颤技术的出现， 心肺复苏的存活率得到显著提 高。
1970年代
开始强调胸外按压的质量和连 续性，以及在复苏过程中使用 肾上腺素等药物治疗。
1980年代至今
心肺脑复苏的概念逐渐形成和 完善，强调在复苏过程中对患 者大脑的保护和整体生命体征
脑复苏的目的是尽快恢复大脑的血液循环和氧气供应，以减 少脑细胞的死亡和损伤，从而尽可能地保护和恢复大脑功能 。
脑复苏的策略
早期识别和启动急救系统
在发现心脏骤停后，应立即拨打急救电话并启动急救系统。
心肺复苏
在等待专业救援人员到来之前，应立即进行心肺复苏，以维持大脑 的氧气供应。
低温治疗
在某些情况下，为了保护大脑，需要进行低温治疗，以降低脑细胞 的代谢率和氧气需求。
心肺脑复苏的普及和教育
公众教育和培训
心肺脑复苏是一项重要的急救技 能，需要广泛普及和培训，未来 的工作重点将放在提高公众的心 肺脑复苏知识和技能上。
专业人员培训
对于专业人员来说，心肺脑复苏 技能也是必备的，未来的培训将 更加注重专业人员的技能提高和 知识更新。
心肺脑复苏(CPR)
-用全身氧供需平衡评价液体复苏：高危存活 者全身氧供≥600mlO2 /min/m2 , 氧供取决于心 排出量，氧饱和度和血色素 -血流动力学数值可反映循环系统功能，但不 是血容量的指示，血色素高于8g/L是无需输 血的指征，但与循环功能和血容量不平行 -动脉血氧分压反映了肺的气体交换功能，静 脉血氧分压才是组织氧合状况的表现，但对 各个组织缺氧的静脉氧分压阈值仍未建立
上 腺 素使用时间太长或量加大可引起较多
副作用，应注意。最近提出复苏时用血管
加压素，可提高成功率。
４．心 电 监 护 和 抗 心 律 失 常 治 疗
• 室颤者 ，应 首 先 电 击 除颤 ，200~400 焦 耳 （如重 复 2~3 次不 成 功 ，应 继 续 人 工 胸 外 按 压）。用 肾 上 腺 素 使室颤 波 增 大 后 再 行 除 颤 。 • 胺碘酮和利多卡因 常用于CPR时顽固性室颤或室颤后 再次发作。利多卡主要抑制4相自动去极化以减少难治 性室性心律发生。首剂1-1.5mg/kg，间隔5-10分钟后追 加0.5-1.5mg/kg，复苏成功后可按2-4mg/kg维持。胺磺 酮能治疗房性和室性心律失常，作用优于利多卡因和 溴苄胺，初始剂量300mg静注，如无效可追加150mg， 24h最大量不超过2g。
输液一般可纠正低血容量，但无一种 监测可滴定液体需要量和应补充量。 在重症病人应全面判断心排出量、每 搏容积，全身血管阻力和前负荷。
-需注意：
1.晶、胶体输入后心排出量 ，血色素
2.输血后，血色素 ，但心排出量可能 3.儿茶酚胺可增加心排出量，但可致心动过速、 心肌缺血，有时去甲基肾上腺素优于肾上腺素。 4.乳酸，胃黏膜PH可监测组织氧供
• 第二期复苏有效的标志是自主心 跳 恢 复 并 可 触及 大 动 脉 搏 动 ， 继 而 散 大 的 瞳 孔 缩 小 ，出 现自 主 呼 吸，意识恢复。但全身重要脏器 因缺血缺氧和代谢紊乱发生急性 损 伤 ， 功 能 严 重 受损 ， 因 此 需 要 第三期复苏。
心肺复苏
低心排 心律失常
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺脑复苏的名词解释
心肺脑复苏的名词解释心肺脑复苏（CPR）是一种紧急救治措施，旨在恢复心脏、肺部和大脑的功能。
它是一项关键的急救技术，可在心脏骤停等意外情况下挽救生命。
CPR通过人工方法重新建立心脏的有效搏动和呼吸，帮助维持氧气供应和血液循环，从而减少患者脑损伤的风险。
1. 涵盖的范畴心肺脑复苏包括了一系列的急救措施。
首先是进行胸外按压，这是CPR的核心步骤之一。
通过在心脏所在的胸骨上施加持续而有力的压力，胸外按压能够使心脏恢复搏动，并维持血液循环。
同时，CPR还包括了人工呼吸，通过向患者的口腔或鼻孔吹气，迅速补充氧气并防止缺氧引起的潜在问题。
此外，复苏期间通常还会使用自动体外除颤器（AED）等设备来进行电击，以纠正心脏的不规则搏动。
2. 适用人群心肺脑复苏适用于心脏骤停或呼吸停止的患者，无论是因为心脏病发作、意外事故或其他原因。
在这些紧急情况下，心脏停止跳动将导致大脑和其他重要器官供氧不足，时间一长会导致严重的后果甚至危及生命。
CPR的目标是尽快恢复心脏的自主搏动和恢复呼吸，以维持氧气供应，预防不可逆的脑损伤发生。
3. 实施方法实施心肺脑复苏的关键是尽快开始并保持连续而有力的胸外按压。
按压的速度、力度和深度对于复苏的有效性至关重要。
通常，按压速度为每分钟100-120次，按压的深度要达到至少5厘米，而且注意避免过度压迫。
同时要保持呼吸道通畅，以确保人工呼吸的有效性。
使用面罩或袋子来进行人工呼吸时，需要正确密合，并注意调整呼吸频率和气量以适应不同年龄段的患者。
复苏过程中使用AED时，操作者应按照设备的指示正确连接电极，并遵循相应的电击和人工按压的配合节奏。
4. 效果和挑战心肺脑复苏的成功率取决于许多因素，包括患者早期急救干预的及时性和有效性，以及公众对CPR的意识和培训程度。
快速的心肺脑复苏可以使心脏得以再次跳动，将血液和氧气输送到重要器官，从而提高生存率并减少后遗症。
然而，CPR 并非可以无限制地提供氧气和有效的循环。
心肺脑复苏CPCR
急
压，站在或跪在病人一侧，沿肋骨摸到剑
救
突，选择剑突以上4-5cm处的部位，将一
操
手掌跟部置于挤压点，另一手掌的跟部放
作
在手上，手指向上方跷起，两臂伸直。
︼
心肺脑复苏（CPCR）
︻ 急 救 操 作 ︼
三、心肺复苏的主要步骤与方法是什么？
8.(2)凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨 下半部加压，使胸骨下陷4-5cm，然后放开，使胸 骨自行恢复原位。如此反复，形成人工循环。如果 两个人进行复苏，一个人进行人工呼吸每分钟12 次，另一个人以每分钟80-100次的速度进行胸外 心脏按压，即5次心脏挤压后，行一次人工呼吸。 如果一个人进行复苏，每挤压心脏15次后，进行 人工呼吸2次。进行胸外按压时预防肋骨骨折的发 生。
自救的基本方法
1、熟悉环境：必要的判断和决策，尽快选择正确 的 逃生路线，迅速确定逃生出口和方法。
2、迅速撤离：初起火灾，只要能迅速撤离，是完 全可以安全逃生的。 3、空气过滤：用湿毛巾叠2-3层，捂在口鼻处，因
为火灾产生的一氧化碳，在空气中含量达到28% 时，1—3分钟可以导致人窒息死亡。如果实在找 不到无水源，尿液也可以代替。 4、通道疏散：优先选用最便捷、最安全的通道。 如：乘坐疏散楼梯、消防电梯或走楼外疏散楼梯等， 千万不能乘坐普通电梯。也可以利用楼外墙的避雷针 线或雨水管逃生。
自救的基本方法
5、暂时避难：躲藏在走廊的未端、卫生间 等地，应马上关紧迎火的门窗，打开背 火的门窗，淋湿间内的一切可燃物。
6、利人利已：在逃生的过程中如发现前面 有人跌倒，应立即扶起，防止踩踏情况 发生，延缓了众人的撤离速度。
提示：
a、紧急撤离的顺序应是：儿童、老人、妇女，最 后才应是男子。
心肺脑复苏
CPCR三阶段九步骤（Safar，1981）
基础生命支持(basic life support，BLS)
A－通畅气道(airway) B－人工呼吸(breathing) C－建立循环(circulation)
高级生命支持(advanced life support，ALS)
D－药物治疗(Drug) E－心电监护(electronic cardiogram) F－心室颤动治疗(fibrillation treatment)
• 碳酸氢钠液、钙剂及去甲肾上腺素禁止从气管内滴入
心腔内给药：慎用
• 在胸骨左缘第4肋间垂直穿刺，回抽见血后注药。 • 需中断心脏按压和人工呼吸 • 穿刺时易误伤左肺而发生气胸、血胸，或穿刺损
伤冠状动脉，药物误注入心肌内等 • 在开胸心脏按压时，直视下在心脏无血管区穿刺
直接向左心腔内注药，起效快，安全可取 • 禁止注入碳酸氢钠药液
主搏动
• 心肺脑复苏(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)
– 心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤
心肺脑复苏(CPCR)的对象
心跳骤停!!!
心肌收缩力减弱
心律失常 心跳骤停 冠脉灌注量减少
心排血量下降
心跳骤停的原因
• 临பைடு நூலகம்死亡：心搏、呼吸停止 • 生物学死亡：脑死亡
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J
• 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J
（小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
电除颤器及其使用
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切
不可接触病人或病床
心肺脑复苏 Cardiopulmonary cerebral resuscitation
– 脑组织代谢率高、氧耗大、能量储备有限
• 脑血流占CO 15%,需氧量占全身20～25％，缺血 10～15s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电 停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min 糖原储备耗竭。
– 脑再灌注损伤（reflow damage）
• 不可逆损伤在再灌注后 • 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高
• 脑复苏适应证
– 初期复苏不够及时
• 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏
– 神经系统损伤的体征
• 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、 惊厥
• 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难
• 脑复苏原则
– 防止或缓解脑水肿
• 防治急性脑水肿措施
– 脱水
• 减少细胞内液和血管外液，增加排出量
– 维持血浆胶体渗透压>15mmHg，白蛋白30g/L以上， 血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗
– 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉 搏动消失、无自主呼吸
– 胸外心脏按压
• 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下 1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、 80～100、单人15:2和双人5:1
• 并发症：肋骨骨折，损伤内脏
– 开胸心脏按压
• 开胸切口：左侧第四肋间
• 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、 心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压 效果不佳超过10min者
– 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～ 100J
• 起搏
– Pacemaker起搏器 – 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 – 临时、永久 – 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者
三、复苏后治疗
内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 • 维持良好的呼吸功能
• 脑血流占CO 15%,需氧量占全身20～25％，缺血 10～15s，样储备完全消耗，意识丧失，20s脑电 停止，60s后脑干停止活动，瞳孔散大；4～5min 糖原储备耗竭。
– 脑再灌注损伤（reflow damage）
• 不可逆损伤在再灌注后 • 积极有效的防治脑水肿和颅内压升高
• 脑复苏适应证
– 初期复苏不够及时
• 停搏4min以内不要盲目进行脑复苏
– 神经系统损伤的体征
• 脑损伤：体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、 惊厥
• 肌张力完全丧失，接近脑死亡，脑复苏困难
• 脑复苏原则
– 防止或缓解脑水肿
• 防治急性脑水肿措施
– 脱水
• 减少细胞内液和血管外液，增加排出量
– 维持血浆胶体渗透压>15mmHg，白蛋白30g/L以上， 血液渗透压在280～330mmol/L脱水治疗
– 循环呼吸骤停诊断：神志突然丧失、大动脉 搏动消失、无自主呼吸
– 胸外心脏按压
• 动作要点：平卧、硬板、胸骨中下 1/3、掌根、臂伸直、重力、1:1、 80～100、单人15:2和双人5:1
• 并发症：肋骨骨折，损伤内脏
– 开胸心脏按压
• 开胸切口：左侧第四肋间
• 胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、 心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、胸外按压 效果不佳超过10min者
– 电转复：室性50J，房扑25J，室上性和房颤75～ 100J
• 起搏
– Pacemaker起搏器 – 治疗严重心动过缓、房室传导阻滞 – 临时、永久 – 停搏后以异丙肾上腺素勉强维持心率者
三、复苏后治疗
内容：防治多器官功能衰竭和缺氧性脑损伤 • 维持良好的呼吸功能
心肺脑复苏
第三节 心肺复苏
二、进一步生命支持
通常由专业急救人员到达现场或在医院内进行，用人工气道、机 械通气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一步支持治疗,可归纳 为高级A、B、C、D
A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物及抗心律失常药 D (differential diagnosis)寻找心脏骤停原因及监测
5.钙拮抗剂
脑细胞缺血后钙离子超载，能扩张血管，增加缺血后脑血流，增加ATP产生，降低自由基的产生，改 善低灌注和再灌注后的组织损伤，临床上可选用尼莫地平、利多氟嗪、维拉帕米、氟桂利嗪等。
第四节 脑复苏
6.改善脑细胞代谢药物
ATP、辅酶A、细胞色素C、多种维生素、胞二磷胆碱、脑复新、1,6-二磷酸果糖以及谷氨酸、 γ-氨酪酸、脑活素等，可视病人情况酌情选用。
第 四 步
检 查 脉 搏
• 检查脉搏：触摸颈动脉搏动 • 颈动脉在甲状软骨旁开2～3cm • 单侧触摸、力度适中、10s内完成 • 目前已不再强调检查脉搏的重要性 如在10秒内不能明确是否有搏动，应立即 开始胸外按压
第三节 心肺复苏
一、基本生命支持
人
第工 五循 步环
C
胸外按压是现场或紧急状态下建立人工循环的首选方法。确 定心脏骤停后，就应立即给予30次“快速、有力”的胸外按压
是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有 效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压
第三节 心肺复苏
胸外按压
一、基本生命支持
人
第工 五循 步环
C
• 按压部位：乳头连线与胸骨交界处 • 按压手法：一手掌根部置于按压部位；另一手掌叠放其上，双手指相互紧扣，
心肺脑复苏(急诊医学)
持续性和质量
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏需要持续进行，同时要保证复苏的质量，包括正确的 操作方法、合适的力度和频率等。
05
心肺脑复苏的培训与教育
心肺脑复苏的培训
基础培训
包括心肺复苏和自动体外除颤的 技能训练，以及针对不同年龄段 和人群的培训，如儿童和青少年 、老年人、专业急救人员等。
进阶培训
针对更高级的心肺脑复苏技能进 行培训，包括高级心脏生命支持 、院前急救、急性疾病处理等方 面。
THANK YOU.
2023
心肺脑复苏(急诊医学)
contents
目录
• 心肺脑复苏概述 • 心脏骤停的识别与判断 • 心肺脑复苏技术 • 心肺脑复苏的疗效及评估 • 心肺脑复苏的培训与教育 • 心肺脑复苏的研究方向与前景
01
心肺脑复苏概述
心肺脑复苏定义
心肺脑复苏是一种针对心脏骤停患者采取的紧急治疗措施， 通过人工维持呼吸和循环功能，促进大脑血液供应，以保护 大脑和其他重要器官。
人工心肺复苏
操作简便
无需特殊器材，徒手操作即可
效果显著
可有效改善心脏骤停患者的生存 率
实施及时
早期实施可挽救更多生命
自动体外心肺复苏
自动体外心脏除颤器(AED)
配备自动体外心脏除颤器的设备，可自动分析心脏骤停原因并提示操作方法
心肺复苏与除颤联合
在心脏骤停患者中，心肺复苏与除颤联合使用可进一步提高生存率
培训周期
定期进行心肺脑复苏的复习和考 核，以确保技能得到保持和更新 。
心肺脑复苏的教育推广
宣传教育
通过各种渠道进行心肺脑复苏的宣传和教育，如 公益广告、媒体报道、社交媒体等。
教材编写
组织专家编写高质量的心肺脑复苏教材，提高教 育的科学性和规范性。
心肺脑复苏(CPCR)
用人工方法(手法或机械) 用人工方法(手法或机械)借外力来 推动肺,膈肌或胸廓的运动, 推动肺,膈肌或胸廓的运动 使气体被动进 入和排除肺脏, 入和排除肺脏, 以保证机体氧供给和二氧化 碳的排除 . 判断有无自主呼吸( 感觉) 判断有无自主呼吸(看,听,感觉) 实施人现场急救或基础生命支持 (Basic life support,BLS). 指专业或 . 非专业人员进行徒手抢救, 非专业人员进行徒手抢救,其适应证为 心搏骤停(溺水,创伤,触电, 心搏骤停(溺水,创伤,触电,气道阻 严重心脏疾患,中毒) 塞,严重心脏疾患,中毒). 开放气道, 开放气道, 人工呼吸, 人工呼吸, 胸外心脏按压
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
心肺脑复苏(CPCR)
心肺复苏术
简称CPR(Cardio-Pulmonary Resuscitation) ( 简称 ) 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时, 指 当任何原因引起的呼吸和心跳骤停时,在 体外所实施的基本急救操作措施, 体外所实施的基本急救操作措施,以保护脑和心 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 脏等重要脏器,并尽快恢复自主呼吸和循环功能. 适用于各种原因引起的猝死,即突然发生的呼吸 适用于各种原因引起的猝死, 心跳骤停. 和(或)心跳骤停.
包括ABC三个步骤: 三个步骤: 包括 三个步骤
判断呼吸心跳是否停止
有无自主呼吸 有无意识丧失 大动脉搏动是否消失
开放气道
----A(Airway)
心搏骤停诊断确立后 放置心肺复苏体位 去除气道异物 开放气道(方法如图所示) 开放气道(方法如图所示)
人工呼吸
----B(Breathing) ( )
心肺复苏(CPR) 心肺复苏
心肺脑复苏 (CPCR)
心肺脑复苏的分期
I 期心肺复苏 基础生命支持 期心肺复苏----基础生命支持 基础生命支持(BLS) II 期心肺复苏 进一步生命支持 期心肺复苏----进一步生命支持 进一步生命支持(ALS) 复苏----延续生命支持 延续生命支持(PLS) 脑复苏 延续生命支持
心肺脑复苏名词解释
心肺脑复苏名词解释心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitation，缩写为CPR）是一种重要的急救方法，主要用于心脏骤停或呼吸衰竭发生后，以迅速恢复患者呼吸和心跳，以维持患者生命并保护他或她身体机能的方法。
心肺复苏可以通过若干不同方法来实施，这些方法大致可以分为胸外心脏按压（CPR; cardiopulmonary resuscitation）、人工气道通气仪器（AMBE; artificial airway management equipment）、除颤（defibrillation）和药物治疗（drug therapy）四部分。
胸外心脏按压可以延缓心肌缺血，复苏心脏和呼吸功能，这是一种复苏过程中的关键技术，也是提供心肺复苏服务的基本技能。
胸外心脏按压的步骤应是：用五指担当保持胸腔压力的重要角色；用两指在中央位置分开胸片，在心脏最低端按压，每次30次；重新插入人工气道仪器；以30次每分钟的节奏进行胸外心脏按压，每按压两次，如果患者恢复了正常的心跳，停止按压，改为人工气道通气，控制呼吸频率；如果呼吸继续性低弱，机械通气仪器应该继续使用，一般每分钟20至30次，然后给予药物支持治疗并保护脑部。
人工气道通气仪器（AMBE; artificial airway management equipment）是给患者提供氧气和二氧化碳等呼吸气体的通气仪器，是能够恢复患者正常呼吸的重要设备。
除颤（defibrillation）是在患者心脏骤停时使用的急救技术，是一种用电击（electric shock）刺激心脏的抢救技术，可以帮助患者恢复正常的心律。
药物治疗（drug therapy）是指使用药物或其他药物给予患者，用于治疗心脏骤停或呼吸衰竭时发生的症状。
在心肺复苏中，除了使用药物支持患者的呼吸和心跳，还可以使用药物保护脑部，以防止传播的脑部受损。
心肺复苏是一种重要的急救技术，掌握这项技术是非常有必要的，能够在患者遇到心脏骤停或呼吸衰竭发生时迅速施以抢救护理，保护患者的生命健康。
心肺脑复苏
心肺脑复苏（1）心肺脑复苏术的概念。
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation,CPR）的全称应为心肺脑复苏术（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation,CPCR），是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心搏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）患者人工循环与呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤及药物治疗等，目的是尽快使患者的自主循环恢复，最终使脑神经功能得以良好地保留。
心肺复苏的成功要点不仅是要恢复患者的自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统功能。
维持适当的脑组织灌流是心肺复苏的重点，从抢救开始就应积极防治脑细胞损伤，力争脑功能的完全恢复。
因此，临床上将心肺复苏术扩展为心肺脑复苏术。
心肺脑复苏可分为3个阶段：基本生命支持、高级生命支持和复苏后治疗。
2）心肺脑复苏术的发展。
在旅客外出时，难免会遇到一些意外事件，而能直接危及旅客生命安全的是心搏骤停。
心搏骤停是导致旅客死亡的主要原因之一，心肺复苏术则是其有效的治疗措施。
医学是人类与疾病、死亡斗争经验的总结，其在实践中得到了不断的充实、研究和创新。
20世纪中叶，医学家对心肺复苏术的研究已取得了较大的进步，并推广到临床应用，使心肺复苏术成为广大临床医务工作者、救护人员广泛掌握的一种科学方法，使很多心搏骤停的患者得以存活。
对高铁医护急救人员来讲，掌握心肺复苏术对救助高铁旅客出现心搏骤停等意外情况是至关重要的。
苏联神经外科医师内戈夫斯基对濒死状态、终末状态和临床死亡进行了重要的病理生理学的研究，并在1936年首先提出“复生”。
内戈夫斯基领导的实验室团队成功地建立了心肺复苏动物模型，并在动物身上进行了胸外心脏按压和电除颤试验，但是当时这些研究成果并未推广并应用到临床中。
（3）实施心肺复苏术的紧迫性。
如果发现有高铁旅客心搏、呼吸停止，救护者需要尽快做出判断，根据病情需要尽快实施心肺复苏术。
心肺脑复苏
主张一次电击，单相波除颤器用360焦 耳，双相波除颤器用150－200焦耳。
BLS操作流程
无反应，求救，取AED A 开放气道
B 无呼吸，两次人工呼吸 C 无脉博，立即CPR，30:2，直至AED/除颤器到达
D VF/无脉VT，一次除颤
PEA/直线，不除 颤
继续CPR
急救复苏的生存链
早期呼救
早期CPR
双人以上施救者
首先CPR，他人启动EMS和取AED。
心肺复苏术新变化（一 ）
按压－通气比：
大人：单人或双人施救 30：2
小孩（婴儿和青春期前儿童）：
单人施救 30：2
双人施救 15：2
新生儿：单人或双人施救 3：1。
输氧和通气对新生儿至关重要。
因为小孩这一年龄段窒息性SCA的几率高，恢复 呼吸和胸外按压同等重要。
目击者能参与该生存链中的3个 环节。在国外许多社区EMS（医疗 救治系统）到达现场需要7－8分钟 或更长时间，我国时间会更长，这 就意味着患者倒地后，最初数分钟 内的存活机会把握在目击者手中。
急救复苏的生存链
单人施救者
1.心脏所致的SCA： 呼叫EMS 取AED CPR＋除颤。
2.窒息所致的SCA： 5个周期的CPR 呼叫EMS。
Secondary A-B-C-D-2
C-circulation
建立静脉通道
确立心律失常种类及心电监护 心律失常给予合适的治疗方式
D-Differential Diagnosis
寻找原因 鉴别诊断 并立即处理
CPR有效的体征
瞳孔缩小：是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。 但应注意药物的影响。
· 实施徒手心肺复苏的培训非常重要
CPR的黄金程序 A-B-C-D
BLS操作流程
无反应，求救，取AED A 开放气道
B 无呼吸，两次人工呼吸 C 无脉博，立即CPR，30:2，直至AED/除颤器到达
D VF/无脉VT，一次除颤
PEA/直线，不除 颤
继续CPR
急救复苏的生存链
早期呼救
早期CPR
双人以上施救者
首先CPR，他人启动EMS和取AED。
心肺复苏术新变化（一 ）
按压－通气比：
大人：单人或双人施救 30：2
小孩（婴儿和青春期前儿童）：
单人施救 30：2
双人施救 15：2
新生儿：单人或双人施救 3：1。
输氧和通气对新生儿至关重要。
因为小孩这一年龄段窒息性SCA的几率高，恢复 呼吸和胸外按压同等重要。
目击者能参与该生存链中的3个 环节。在国外许多社区EMS（医疗 救治系统）到达现场需要7－8分钟 或更长时间，我国时间会更长，这 就意味着患者倒地后，最初数分钟 内的存活机会把握在目击者手中。
急救复苏的生存链
单人施救者
1.心脏所致的SCA： 呼叫EMS 取AED CPR＋除颤。
2.窒息所致的SCA： 5个周期的CPR 呼叫EMS。
Secondary A-B-C-D-2
C-circulation
建立静脉通道
确立心律失常种类及心电监护 心律失常给予合适的治疗方式
D-Differential Diagnosis
寻找原因 鉴别诊断 并立即处理
CPR有效的体征
瞳孔缩小：是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。 但应注意药物的影响。
· 实施徒手心肺复苏的培训非常重要
CPR的黄金程序 A-B-C-D
心肺脑复苏PPT课件
家属支持
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
鼓励家属参与患者的心理康复过程，提供情感支 持和理解，共同促进患者的心理健康。
06
总结回顾与展望未
来
关键知识点总结回顾
心肺脑复苏基本概念及重要性：心肺 脑复苏是指在心跳、呼吸停止或意识 丧失等紧急情况下，通过一系列急救 措施，恢复患者自主循环和呼吸功能 ，保护神经系统功能，最终挽救患者 生命的过程。它是急诊医学领域的重 要组成部分，对于提高患者生存率和 生活质量具有重要意义。
密切观察患者病情变化，及时发现多 器官功能障碍综合征的迹象。
营养支持
提供合理的营养支持，改善患者营养 状况，增强免疫力。
针对性治疗
根据受累器官的功能状况，制定个性 化的治疗方案，如调整药物剂量、给 予器官支持等。
心理康复辅导方法
1 2 3
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据评估结果，采用适当的心理干预措施，如认 知行为疗法、放松训练等，帮助患者缓解焦虑、 抑郁等不良情绪。
05
并发症预防与处理
策略
肺部感染防控措施
严格无菌操作
在复苏过程中，医护人员需遵循 无菌操作原则，减少外源性感染
的风险。
定期消毒
对复苏室、呼吸机、吸痰器等设 备进行定期消毒，确保环境清洁
。
加强呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清除 分泌物，降低肺部感染的发生率
。
多器官功能障碍综合征应对策略
早期识别
脑功能评估
根据患者意识状态、瞳孔 反应、肢体活动等情况综 合评估脑功能恢复情况。
影像学评估
通过头颅CT或MRI等影像 学检查，可以了解患者脑 部结构和病变情况，为治 疗提供指导。
04
心肺脑复苏
（立即出现）
3．呼吸停止或呼吸断续（叹息样）- 停止
（立即或延长至60s 后）
4．瞳孔散大（30-40s 后）
5．四肢抽搐（40s 后或不出现）
6．大小便失禁（60s 后或不出现）
心搏呼吸骤停的判断
心搏呼吸骤停的快速判断，要 求在10秒种内完成：
突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失。 皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大。
无脉室速（VT）、室颤（VF） 心脏停博、无脉心电活动（PEA）
抗心律失常药－第2或第3次除颤后用
利多卡因 阿托品 －心动过缓，心脏停博、PEA 腺 苷 －阵发性室上速 硫酸镁 －尖端扭转型VT
无脉VT、VF 有脉VT、各类心动过速
VF首选胺碘酮
② 呼吸兴奋药－心跳呼吸恢复, 呼吸差 ③ 碳酸氢钠 ④ 常用液体 立即建立静脉通路 在不干扰胸外心脏按压下给药
1974年－美国心脏协会制订《CPR标准》， 1980，1986年修订再版
1992年－ 美国心脏协会将CPR标准改为指南 （国际复苏联合会一定程度参与，局限美国）
2000年－ 修订成心脏紧急救治和CPR国际指南 《International Gaidelines 2000 forECC and CPR 》 （美国心脏协会发起、国际复苏联合会参与，世界性）
生物学死亡——缺氧→永久性脑死亡－不可逆转
心博呼吸骤停的病因
1、心脏血管疾病(心源性)
冠状动脉粥样硬化性心脏病
非粥样硬化性冠状动脉心脏病 心肌疾病 主动脉疾病
其他心脏疾病:高血压、脂肪心
2、非心脏血管疾病
意外事件
3．呼吸停止或呼吸断续（叹息样）- 停止
（立即或延长至60s 后）
4．瞳孔散大（30-40s 后）
5．四肢抽搐（40s 后或不出现）
6．大小便失禁（60s 后或不出现）
心搏呼吸骤停的判断
心搏呼吸骤停的快速判断，要 求在10秒种内完成：
突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止。 颈动脉搏动消失。 皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大。
无脉室速（VT）、室颤（VF） 心脏停博、无脉心电活动（PEA）
抗心律失常药－第2或第3次除颤后用
利多卡因 阿托品 －心动过缓，心脏停博、PEA 腺 苷 －阵发性室上速 硫酸镁 －尖端扭转型VT
无脉VT、VF 有脉VT、各类心动过速
VF首选胺碘酮
② 呼吸兴奋药－心跳呼吸恢复, 呼吸差 ③ 碳酸氢钠 ④ 常用液体 立即建立静脉通路 在不干扰胸外心脏按压下给药
1974年－美国心脏协会制订《CPR标准》， 1980，1986年修订再版
1992年－ 美国心脏协会将CPR标准改为指南 （国际复苏联合会一定程度参与，局限美国）
2000年－ 修订成心脏紧急救治和CPR国际指南 《International Gaidelines 2000 forECC and CPR 》 （美国心脏协会发起、国际复苏联合会参与，世界性）
生物学死亡——缺氧→永久性脑死亡－不可逆转
心博呼吸骤停的病因
1、心脏血管疾病(心源性)
冠状动脉粥样硬化性心脏病
非粥样硬化性冠状动脉心脏病 心肌疾病 主动脉疾病
其他心脏疾病:高血压、脂肪心
2、非心脏血管疾病
意外事件
心脑肺复苏术的名词解释
心脑肺复苏术的名词解释
心肺脑复苏（CPCR）通常是指心跳骤停后进行的一系列恢复生命活动的及时、规范、有效急救措施的总称，主要用于心跳骤停导致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的急救措施。
心肺脑复苏术主要强调维持脑组织的血液灌流，争取脑功能的完全恢复。
心肺脑复苏术主要是通过心肺复苏（CPR）的方式，即人工呼吸、心脏按压、电击除颤等，针对呼吸系统、心跳停止等所采取的抢救措施，必要时需注射药物如肾上腺素、阿托品等进行复苏。
心肺脑复苏术的目的在于脑复苏，脑功能的恢复如自理能力、智力、工作能力等的恢复，是复苏成败的关键。
任何为抢救生命而采取的医疗措施均可称为“复苏”，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治均属于广义复苏的范畴。
通常所说的“复苏”是狭义的，即心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施。
由于脑复苏的重要性日益为人们所重视，而且脑复苏是心肺复苏的根本目的，仅有心跳、呼吸而无脑功能的人，对社会及家庭都是十分沉重的负担。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。
医院讲稿：心肺脑复苏
可有无目的性的眼球跟踪运动，但不能嘱咐下重复。
肢体可有不自主的活动，有时偶有搔痒和躲避刺激的动作，但不会行走和拿东西。
病理学检查:丘脑下部及脑干功能基本正常。
01
02
03
04
核心是大脑皮层细胞缺氧时间过久、程度太深。
复苏不紧凑，迟缓拖沓，延长了缺氧时间和程度；
置管技术不熟，屡试屡败，影响效果；
掌握置管技术的人偏少，多为麻醉科人员。得电话通知后，乘电梯下楼道，路途耽搁过久；
现已证明大多数成人非外伤性心脏骤停为室颤，若给予及时除颤（6~8min内除颤，尽量缩短除颤与心博骤停的间隔），可以恢复有效循环，大部分病人可以长期存活。
C、 A、B、D的复苏抢救原则至今有效！
高级生命维持（ ALS，advanced life support）
1
包括初级心肺复苏、除颤、给氧、补液、机械通气（维持呼吸稳定）等。除颤中，对室颤，单相波形放电可从200J开始，无效时立即给予第二次同电量除颤，再无效则给第三次360J的除颤。
根据公式：CPP=MAP—ICP，提高MAP是可以提高CPP的，但是不适当提高MAP，必然要加大升压药的量，这样易引起包括肾血管在内的全身血管的收缩或痉挛，易造成医源性的肾衰；血压过高，易引发脑出血。因此，血压应调节到适合病人自己的水平。
MAP过低也不合适。因为复苏的病人常常有因缺氧或其它原因造成的脑肿胀，ICP都有不同程度的增高，MAP过低，会直接影响到CPP，也就是脑组织的血供和氧供。
有人主张在院内胸外按压10-15分钟无效，或BP＜40 mmHg持续20min,无显著改善即应开胸直接心脏挤压。因为它是更有效的方法。开胸心脏挤压每一次可排出每搏量的35%~ 55%，长期生存率为28~58% ，效果比较肯定。而胸外按压心排出量占停跳前的22%，长期生存率仅14%，两者效果有显著差异。
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腹 部 胸 部 /
:
21
昏 迷 者 手 掌 冲 击 法
:
22
小孩：头低脚高体位背部叩击法
23
24
各种意外
• 电击、雷击、溺水(淹溺)
25
【发生特点】
• 地点随机性 • 诱因、好发时间 • 与气候关系
26
心肺脑复苏
27
心肺脑复苏对象
• 病因：猝死的临床死亡期 各种意外所致心博骤停 • 时限：愈早愈好(<4~6分钟) • 病生理改变： CPCR效果：应恢复病前生活状态
59
Time is life
抢救早1分钟，成功率上升10%！
60
家庭ＢＬＳ
1、对无反应者立即电话呼救120。
2、仰卧硬平面上，开通气道，检查呼吸 （＜10秒） 3、2次吹气 4、开始按压／通气：３０：２
61
非专业救援者BLS
１、对无反应者立即开通气道 ２、无呼吸者开始按压／通气：３０／２ ３、直至ＡＥＤ可用或急救专业人员接手
反应时间6分钟内，设备精良.群众急救意识及掌 握CPR技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达 60%康复出院存活率达30%，余者仅2%。 • 欧洲复苏成功率远较北美高，院外猝死复苏存活 高达20%。
30
国内情况：院外复苏成功率仍很低。
地点 例数 现场CPR 成功率（%）存活率
• 时间
• 1997
北京
上海
2
3 4 5 6
男
男 女 男 女
78
76 72 70 70
院外
EICU 抢救室 抢救室 EICU
停搏
Vf 停搏 停搏 Vf
15分钟
1分钟 2分钟 3分钟 3分钟
8分钟
2分钟 10分钟 20分钟 25分钟
24小时
2分钟 25分钟 24小时 2.5小时
71小时
5分钟 12小时 5天 17小时
呼衰
冠心
7
8 9
35
心搏骤停（猝死）有效抢救
四早生存链
早呼120 早心肺复苏 早电除颤 突发意识丧 CPR 失、惊厥 第一目击者 AED BLS-ABC
早高级生命支持
ALCS
输氧、气管插管、建 立静脉通道 复苏药应用
36
抢救成功的决定因素
早期通路
早期ACLS
早期CPR
早期除颤
37
启动紧急救援系统/呼救
• 目击者在现场的呼救 • 使用电话呼救“120” • 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码
70
立即开通气道(A)
• 「方法」
1、仰头举颏法 一手置于前额略加压使头后仰，另一手食指与中指 并列举起下颏 2、抽除患者垫枕,头轻轻下垂,有助畅通气道。
• 「注意点」
手指不要压迫患者颈前软组织，以防压迫气道。有 假牙托者应取出。仰头举颏法效果最优。 • 操作时间<5秒 71
72
立即判断呼吸
畅通呼吸道后，可以明确判断呼吸是否存在
40
41
42
43
开通气道（Air way，A）
• • • • 意识丧失患者舌和会厌后坠堵塞气道 用“仰头举颏”. 尽快清除患者口腔和呼吸道内的异物 徒手或负压吸引器
44
人工呼吸（Breathing，B）
• 评估有无自主呼吸的方法：开放气道后， 将耳贴近患者的口和鼻闻，眼视胸部有无 起伏（＜5″） • 口对口吹气2次：看到胸廓起伏 • 口对鼻或对口鼻： • 吹气时间：1 ″，频率10~12次/分
76
人工呼吸要点
• • • • 吹够气 不漏气 不把气吹入胃 见胸廓上抬
77
口对口人工呼吸（B）
• 「注意点」
1、每次吹气量以胸廓抬起为准 2、吹气时不要按压胸部 3、单、双人CPR时，每按压胸部30次后， 吹气二口，即30：2 4、有脉搏无呼吸者，每分钟吹气10-12次
48
人工循环（Circulation，C）
胸外心脏按压的要点
患者的体位 按压部位的确定 抢救者的姿势和力量的使用 按压的深度和方法 心脏按压和人工呼吸的配合：30：2
49
快速确定按压部位
①胸骨中下1/3交界处 ②双乳头连线中点（即胸骨上乳头 连线中点） ③寸移法
50
51
52
53
54
55
男
男 男
64
76 69
冠心
冠心 高冠心
AMI
AMI AMI
院外
EICU 抢救室
Vf
停搏 Vf
8分钟
1分钟 30秒
23分钟
10分钟 100分钟
7小时
10分钟 5小时
11小时
55分钟 7小时
29
10
女
75
冠心
AHF
抢救室
Vf
1分钟
2分钟
30分钟
2小时
猝死复苏成功率
国外情况：美国西雅图EMSS十分完善，救护车
• 「方法」
维持气道开通体位，急救者用耳贴近患者口鼻， 头部侧向患者胸部。眼睛观察胸廓有无起伏；面部 感觉患者有无呼吸气息排出。
• 「注意点」
1、保持气道开通位置 2、观察<5秒如无呼吸
73
74
口对口人工呼吸（B）
「方法」
• 保持开通气道的体位下进行 • 用按前额手的拇指与食指，捏闭患者的鼻孔 （捏紧鼻翼下端） • 抢救者呼吸一口气后，张开口唇紧贴患者的嘴 （要把患者张开的口部完全包住） • 4、向患者口内吹气，时间1秒；可见胸廓上抬 • 5、一次吹气完毕后，捏鼻手放松，抬头，面向患 75 者胸部吸入新鲜空气，再一次吹气
14
监测生命体征、心电
• 若SP<90mmHg • 去甲肾上腺素2mg加入NS补液中，滴速4～ 8ug/min，维持SP100Hg • 若SP>90mmHg • 维生素C1g加入液中滴继续观察 • 暂停一切静脉给药
15
预防
• 仔细了解药物过敏史 • 静脉给药应备齐抢救药械
16
大气道阻塞：
多见于老人、小孩 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病 人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。
28
10例猝死者复苏成功的临床简介
例
1 性 别 男 年 龄 78
基础病
高冠心 高血压病 脑卒中 冠心 陈旧心梗 冠心 肺心Ⅱ型
诱因
AMI 气道异 物窒息 AHF AHF 呕吐物 窒息 AHF
地点
急诊
心电
VT
SD 至 BLS 2分钟
CPCR至成功 复律 30分钟 自主 呼吸 11小时
意识 恢复
31小时
• 猝死：
• 指“健康”或病情稳定的病人，突然非意料性, 快速进入死亡状态，即心搏或呼吸骤停，不包 括各种意外（触电、溺水、创伤）。
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病因
1、心脏性：约 80％
• 缺血性：急性冠脉综合症、慢性（冠心病） • 非缺血性：心肌病、心肌炎 心瓣膜病 病理机制：致命性心律失常，快、慢
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2、心因原性
儿茶酚 胺浓度↑ HR↑ BP↑ 心理 因素 交感神 经激动 冠脉 收缩 心电 不稳定 VT VF
按压次数： 100次/min
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人工循环（Circulation，C）
心脏按压有效的指标： 1. 能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg 2. 患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3. 散大的瞳孔再度缩小 4. 呼吸改善或出现自主呼吸 影响按压效果的因素： 部位 力量 连续性 频率 按压与放松的时间 比
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发病率
• 心性猝死 Sudden Cardiac Death（SCD） • 发生率: 250,000 - 400,000/年 在美国， –其中只有2% - 15% 能活到医院 –能活到医院的，不到50%能出院 –即使出院，复发率也高 • 心性死亡在发达国家中排第一位 • 中国城市排第三（肿瘤、脑血管病、心） • 中国农村排第四（肺、脑血管、瘤、心） • 北京排名第二（脑血管、心血管、瘤） • 趋势逐年上升
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若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸 引边背部叩击。
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病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞
急救:
应争分夺秒，就地用手法急救。
海氏法 ----即手拳或手掌冲击法
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神 志 清 醒 者 手 拳 冲 击 法
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现场心肺复苏方法
心搏骤停识别：
1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合中，部 分患者可见短暂惊厥 2、大动脉搏动消失（医检查） 3、呼吸减慢呈叹气样呼吸 4、面色苍白或转为青紫
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一、立即判定患者意识
「方法」
1、摇动患者肩部，高声喊叫：“喂！你怎 么啦？” 2、如熟人可直接呼喊姓名（如有意识 对自己姓名最敏感） 3、也可用手指捏压人中穴或双眶上 • 「注意点」检查及观察时间应在5秒以内， 患者无反应
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人工呼吸要点
• • • • 吹够气 不漏气 不把气吹入胃 见胸廓上抬
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人工循环（Circulation，C）
胸外心脏按压的作用机制
• 心泵学说（早期） • 胸泵学说（近年） 按压时通过改变胸 心脏是个“泵”， 内压使血液流动， 按压时胸骨和脊柱 胸腔是“泵”，心 挤压心脏使其射血 腔是“管道”
突然的意识丧失 颈动脉、股动脉无搏动 8～10″ 立即出现
呼吸停止或叹息样呼吸
心音消失