2.从多国指南看镇痛药物的合理选择
如何正确选择和使用止痛药物
如何正确选择和使用止痛药物当我们遭遇头痛、牙痛、肌肉疼痛或其他轻度疼痛时，止痛药成为我们可以随时购买到的有效缓解工具。
然而，正确选择和使用止痛药物非常重要，以确保安全和最佳疗效。
本文将介绍一些相关知识和建议，帮助您正确选择和使用止痛药物。
1. 了解不同类型的止痛药物市场上存在多种类型的止痛药物，主要分为非处方药和处方药。
常见的非处方止痛药物包括阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚（即扑热息痛）等。
这些药物主要通过抑制身体产生疼痛物质或影响神经系统来缓解疼痛。
同时，值得注意的是，不同药物成分可能对不同类型的疼痛具有不同的效果。
例如，对乙酰氨基酚适用于头痛、发热等，而布洛芬对于关节炎等炎症性疼痛更为适用。
了解每种药物的适应症和禁忌症，可以帮助您更好地选择药物。
2. 咨询医生或药剂师建议即使止痛药物属于非处方药，也建议您咨询医生或药剂师的建议。
他们可以根据您的身体状况、过敏史和用药习惯，给出最合适的选择和用法建议。
专业建议尤其重要，因为有些人可能因为特定的状况或与其他药物的相互作用而不能使用某些止痛药物。
例如，一些患有肝脏或肾脏疾病的人应避免使用阿司匹林。
在咨询医生或药剂师之前，不要盲目选择或使用止痛药物。
3. 严格按照说明使用正确使用止痛药物非常重要。
在使用之前，请仔细阅读药品包装上的说明书，并按照其指示使用剂量。
请注意，不应超过建议的最大用量。
过量使用可能会导致不良反应，包括胃肠道问题、肝脏损伤和心脏问题。
选择正确的剂型也很重要。
不同的剂型，如片剂、胶囊、颗粒或液体，可能有不同的速度和效果。
根据个人情况和疼痛类型，选择最合适的剂型。
4. 避免与其他药物的相互作用在选择和使用止痛药物时，一定要考虑与其他药物的相互作用。
某些药物可能会影响止痛药物的疗效，或增加不良反应的风险。
通常情况下，应避免与酒精和其他含有相同成分的药物同时使用。
此外，最好事先告知医生或药剂师您正在使用的其他处方药、非处方药或补充剂。
他们可以提供更详细的建议，以确保多种药物之间的相互作用不会对您的健康产生负面影响。
解读《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》
解读《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理(gudnlǐ规)定》正确理解《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定(guīdìng) (暂行)》，规范管理好麻醉药品、一类精神药品在医院内的各个环节，让临床医生更好地使用麻醉药品，为患者(huànzhě)服务。
现结合我院麻醉药品、一类精神药品的管理现状对《规定》中的新要求作如下解读：一、管理和实施部门不同：《规定》以前由国家食品药品监督管理局颁布实施，现由国家卫生部颁布实施，由各级卫生行政部门负责辖区内的麻醉药品和精神药品的管理。
二、要求将麻醉药品、一类精神药品管理列入使用单位年度目标责任制考核，加强制度建设，定期开展自查。
三、医师处方权由市级以上卫生部门认定。
具有麻醉药品、一类精神药品处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求签署《知情允许书》。
病历由医疗机构保存管。
四、有关处方的新规定： (1)空白处方统一编号、记数管理，建立保管、领取、使用、退回、销毁管理制度；(2) 精神药品有专用处方的要求。
麻醉药品、一类精神药品处方的印刷(yìnshuā)用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一” ；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角分别标注“精二” ；(3)处方登记(使用登记)新增内容：病人身份证号、病历号、处方编号，使用“专用卡”的还需登记卡号、取药人姓名、身份证号。
(3)处方书写新增内容：身份证号码、病历号。
(4)麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年。
五、麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内部使用，或者由医疗机构派医务人员出诊到患者家中使用。
六、医疗机构应当要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者每四个月复诊或者随诊一次。
七、规定盐酸哌替啶注射液不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗，提倡无创给药。
八、处方用量有新的规定：麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3 日用量；控缓释制剂处方不得超过7 日用量。
ICU患者的镇痛药物选择与管理原则
ICU患者的镇痛药物选择与管理原则Introduction:镇痛是重症监护室（ICU）中病患舒适性护理的重要组成部分。
全面了解ICU患者的镇痛药物选择与管理原则对于确保病患的疼痛得到适时有效的缓解至关重要。
本文将探讨镇痛药物的选择原则、治疗策略以及应注意的关键问题，以帮助医护人员在ICU环境下提供更好的疼痛管理。
1. 镇痛药物选择原则:ICU中的患者常伴随有剧烈疼痛，因此选择合适的镇痛药物至关重要。
以下是在选择镇痛药物时需要考虑的原则：1.1 个体化治疗：每位ICU患者的疼痛类型和强度各不相同。
因此，必须根据患者的特殊情况进行个体化的治疗。
通过详细了解疼痛的原因、性质和严重程度，医护人员可根据不同特点定制药物治疗方案。
1.2 多途径镇痛：静脉、口服和其他途径的药物给予方式可以根据患者的需要进行调整。
常见的途径包括静脉镇痛、口服镇痛以及鞘内、椎管内等特殊途径。
1.3 药物相关性：在药物选择方面，应考虑药物的安全性和效力。
对于需要较强镇痛效果的患者，可以选择吗啡类药物；而对于不能使用吗啡类药物的患者，可选择非吗啡类药物进行镇痛。
2. 镇痛药物的治疗策略:2.1 首剂镇痛：ICU患者往往疼痛程度较重，因此针对急性疼痛需要给予首剂镇痛。
常见的药物包括吗啡、芬太尼等。
首剂镇痛可以迅速减轻病患的疼痛，为后续的治疗奠定良好的基础。
2.2 持续镇痛：对于需长期ICU留观的患者，需要在首剂镇痛后给予持续镇痛治疗。
常用的方法是通过静脉输注泵或持续静脉滴注的方式给予镇痛药物。
药物的剂量需根据患者的疼痛程度和需要进行调整。
2.3 镇痛药物的调整与评估：在治疗过程中，需要根据患者的反应和疼痛得到的缓解程度来调整镇痛药物的剂量和途径。
同时，医护人员还需要通过观察患者表现和进行疼痛评估来确定治疗效果。
3. 需注意的关键问题:3.1 副作用和合并症：在给予镇痛治疗时，需要考虑可能的副作用和合并症。
不同药物可能引发不同的不良反应，如呼吸抑制、低血压等。
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理
癌症疼痛患者的镇痛药物选择与管理癌症是一种严重的疾病，患者往往伴随着剧烈的疼痛。
为了减轻患者的痛苦，合理选择和管理镇痛药物是至关重要的。
本文将讨论癌症疼痛患者的镇痛药物的选择和管理策略。
一、镇痛药物的选择1. 非处方药物非处方药物通常被用于轻度到中度的癌痛，如头痛、骨骼疼痛等。
常见的非处方镇痛药物有阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等。
这些药物通过抑制炎症反应和减少疼痛传导来缓解患者的疼痛。
2. 弱镇痛药物弱镇痛药物主要用于中度到重度的癌痛。
常见的弱镇痛药物包括吗啡、可待因和氯胺酮等。
这些药物通过作用于中枢神经系统来缓解疼痛，但使用过程中需注意可能的副作用和依赖性问题。
3. 强镇痛药物对于剧烈的癌痛，强镇痛药物是首选的治疗方法。
强镇痛药物包括吗啡、芬太尼和杜冷丁等。
它们的作用机制是通过作用于中枢神经系统来抑制疼痛，但使用过程中需密切观察患者的反应和可能出现的副作用。
二、镇痛药物的管理1. 制定个性化的治疗方案每个患者的疼痛程度和病情都不同，因此需要制定个性化的治疗方案。
医生应根据患者的情况评估疼痛的程度和性质，并选择合适的镇痛药物。
同时，要定期评估治疗效果，并根据需要调整药物剂量。
2. 注意药物的副作用和相互作用镇痛药物可能会引起一些副作用，如便秘、恶心和嗜睡等。
医生应对患者进行详细的告知，并提供相应的解决方案。
此外，镇痛药物还可能与其他药物相互作用，影响治疗效果或增加副作用的风险。
因此，在给患者开具药物处方时，医生应详细了解患者正在使用的其他药物并注意相互作用的可能性。
3. 多学科合作癌症疼痛管理是一个综合性的治疗过程，需要多学科的合作。
医生、药剂师、护士和康复师等应充分合作，共同制定患者的治疗方案，并密切观察治疗效果。
同时，患者的家人也应参与到治疗中，提供支持和照顾。
4. 疼痛评估和记录定期的疼痛评估和记录对于治疗效果的判断和调整至关重要。
医生应引导患者使用合适的疼痛评估工具，并记录患者的疼痛程度和药物使用情况。
镇痛镇静指南
镇痛镇静指南镇痛和镇静在医疗领域中起着至关重要的作用，它们能够帮助病人减轻疼痛、焦虑和不适感，提高手术体验和术后康复效果。
本指南旨在提供一些基本的原则和方法，以确保在镇痛和镇静过程中，医务人员能够正确、安全地应用相关措施。
一、评估和筛选在进行镇痛和镇静治疗之前，医务人员必须进行全面的评估，以确定患者是否适合接受这些治疗。
评估内容应包括病史、疾病情况、过敏史、药物使用情况等。
同时，也要对患者的体质、心理状态和压力进行评估，确保镇痛和镇静治疗的安全性和有效性。
二、药物选择和使用对于不同类型的疼痛和焦虑情况，医务人员应选用合适的药物进行治疗。
一般情况下，可以选用如下药物：1. 镇痛药物：常用的镇痛药物包括非处方药如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以及处方药物如阿片类药物、非甾体抗炎药等。
根据病情和患者需求，医务人员可以选用单一药物或联合应用。
2. 镇静药物：常用的镇静药物包括苯二氮䓬类药物如地西泮、咪达唑仑等，以及麻醉药物如丙泊酚、异丙酚等。
在选择和使用时，应根据患者的年龄、病情、手术类型等因素进行合理的权衡。
3. 非药物治疗：在一些情况下，可以考虑使用非药物治疗方法，如物理疗法、心理疏导等，以减轻疼痛和焦虑。
三、剂量和给药途径在给药过程中，医务人员应遵循以下原则：1. 剂量：根据患者的体重、年龄和疼痛程度等因素，合理选择和调整药物剂量。
始终坚持“足够而不过量”的原则，以确保药物能够有效地发挥作用，但又不会产生严重的不良反应。
2. 给药途径：根据患者的具体情况，灵活选择给药途径。
一般情况下，可以通过口服、肌肉注射、静脉注射等途径进行给药。
在选择给药途径时，要考虑药物的吸收速度、作用时间和不良反应的风险。
3. 给药监测：在给药过程中，医务人员应密切监测患者的生命体征和药物反应情况。
及时调整剂量和给药方式，以确保疼痛和焦虑得到有效控制，同时避免不良反应和并发症的发生。
四、安全和质控措施为确保镇痛和镇静治疗的安全性和质量，医务人员应采取如下措施：1. 严格遵守操作规程和相关指南，在操作过程中要注意洁净、无菌和无交叉感染的要求。
镇痛药物合理使用
评价选择性COX-2抑制剂的难度
1、由于两种COX相互制约而并存 2、由于不同的COX和不同的抑制剂在各种不同的组织中的分布的
差异，所以难以评价选择性抑制剂。 3、体外细胞学研究怎样应用于人体的研究尚无经验。 4、安全性方面，消化道不良反应已有动物模型。在心血管的不
良反应尚无动物模型。 5、目前只能依靠循证医学研究，但需要一段过程。若仅有实验
Physiol. Res. 2009, 58: 419-25
蛋白相对含量 mRNA 相对含量
COX-1参与病理过程
COX-1与实验性关节痛维持密切相关
各组 n=8, 实验组 Vs 对照组 *P < 0.05 ， **P < 0.01，
***P < 0.001
疼痛在第5天达到顶峰，以后保持稳定状态；COX-2 在第5天时mRNA和蛋白表达最高； COX-1 mRNA和蛋白表达一直在增加，在31天达到峰值；提示COX-1和痛觉维持密切相关
20世纪90年代，上市Cox2抑制剂—塞莱昔布和罗非昔布。 2004年9月1日，两药临床试验 ——两药 临床研究中出现明显高于对照组的严重心脑血 管事件。罗非昔布，全球招回。 2005年2月，FDA听证会上，同意塞莱昔布继续使用，但前提必须修改说明书。——存 在增加心脑血管与胃肠事件的风险。
Source: 新编药物学第十六版。
依托昔布的代谢
– 本品在体内代谢完全 – -尿中药物含量不足1% – -代谢产物无活性 – 主要代谢途径是细胞色素P450(CYP)酶 – - CYP 3A4 在体内代谢中发挥主要作用 (~60%) – - 其余由体内多种CYP 酶催化 (1A2, 2C9, 2C19和 2D6) – 红霉素呼气试验证明，肝脏CYP 3A4活性无变化 – 体外实验中，对体内CYP 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 或
镇痛药的合理使用
COX-1
非甾体类抗炎药
COX-2
COX-2
非选择性 NSAIDs
选择性 NSAIDs
J Clin Invest. 2006 Jan;116(1):4-15.
NSAIDs主要作用机制是抑制COX酶和前列腺素类（PGs）的合成。 对COX-1和COX-2的选择性是其不同药理作用和不良反应的原因之一。
择性NSAIDs • 局麻药 • 辅助药物
全身镇痛药物
非甾体类 抗炎药
1
对乙酰氨基 酚
2
34
曲马多、
氯胺酮 …
阿片类药物
选择性COX-2抑制剂能够透过血脑屏障具有中枢外周双重镇痛优势1
1 疼痛 14
- ++++++SGPlu
中枢痛觉 敏化2
PGE2 COX-2
COX-2：环氧化物酶2 PGE2：前列腺素E2 IL-1β：白介素1β SP：P物质，痛信息由外周痛感受器传递到中枢神经系统的感觉递质 Glu：谷氨酸，脊髓背角传入痛觉的初级神经元以Glu作为兴奋性递质
镇痛泵中药物的常见错误用 法
阿片受体纯激动剂（如芬太尼）与激动拮抗剂（如地佐辛）合用
非甾体抗药炎药药剂剂用学学于中镇中痛的的泵药药时学未学给服服予务务负荷剂量
非甾体类抗炎药是否都适合放入镇痛泵中 镇痛泵中的药物种类繁多 ……
作用机制 参数设置 药物选择 药物数量
缓控释透皮贴剂是否可以用于术后镇痛？
镇痛药物合理使用
陈杰 中山大学附属第一医院
围手术期疼痛普遍存在
术后疼痛处理不足对患者的影响
常用的镇痛类药物
目前镇痛药应用存在不合理情况
中国术后痛市场结构——IMS数据
各种疼痛治疗指南解读2
剂量单位：kg
Codeine
Morphine
Oxycodone
Methadone
Pethidine
可待因
吗啡
羟考酮
美沙酮
哌替啶
中国
ห้องสมุดไป่ตู้
2002
3,272
253
1
30
2,525
2003
6,074
281
5
28
2,184
2004
6,931
疼痛已经成为世界关注的话题
慢性疼痛治疗的目的
减轻症状 促进功能快速完全恢复 提高病人的生活质量
注意具体细节，关注危险因素
剂量个体化
按阶梯给药
按时给药：慢性疼痛使用控缓释制剂
口服首选
规范疼痛的治疗
NCCN 成人癌痛临床实践指南解读
NCCN 指南目录
Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkin’s Disease Kidney Cancer Melanoma Myelodysplastic Syndromes
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病。 美国最常用的阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼。 阿片类转换 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物。 不推荐用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。
镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因
镇痛药物的选择及需要镇痛解决的原因
手术伤口疼痛，创面换药，气管插管，有创操作，制动
镇痛原则：推荐持续或定时间断给药，所有药物从最小有效剂量开始使用，持续静脉注射用药时，需每日定时唤醒。
镇痛药物：阿片类，非阿片类中枢性镇痛药，非甾体类抗炎药及局麻药
常用药物：
吗啡：心肌梗死性心前区剧痛，镇静和扩血管，减轻焦虑和心脏负担，对低血容量病人则容易发生低血压，肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。
芬太尼：强效镇痛药，吗啡的100～180倍，15分钟起效，t1/2为1~2h，镇痛剂量对呼吸抑制轻，成瘾性弱，重复应用可致蓄积和延迟效应。
瑞芬太尼：用于短时间镇痛的病人，清除率不依赖于肝肾功能，
舒芬太尼：镇痛作用为芬太尼的5-10倍，作用时间为芬太尼的2倍，与瑞芬太尼比较，其唤醒时间延长。
地佐辛：是一种新型强效阿片类镇痛药，具有镇痛强度大，持续时间长，安全性高，成瘾性低等特点，主要用于缓解术后和癌症等引起的中重度疼痛。
注意事项：
血流动力学不稳定的不采用肌肉注射，不推荐重复使用杜冷丁，老年病人药物的用量要减少，对长期（7天以上）使用阿片类药物的患者
尽量避免使用纳洛酮拮抗，逐渐停药，推荐每日减药10-25%
疼痛的评估：
患者的主诉、数字评分法（NRS）、患者感觉舒适，NRS <5分、可以耐受咳嗽、翻身、拍背等治疗活动。
按照镇静评估工具：
Ramsay评分及Scale评分评估，理想镇静剂的要求：镇静作用强、对呼吸、循环影响小、一定的镇痛作用、作用时间短、无药物蓄积作用、消除途径不依赖肝、肾和肺功能、镇静程度容易控制、无药物间相互作用。
分娩镇痛药物的选择与效果评估
分娩镇痛药物的选择与效果评估随着医疗技术的不断发展，分娩镇痛已经成为许多孕妇在分娩过程中的重要需求之一。
而在选择合适的分娩镇痛药物时，既要考虑其镇痛效果，又要注意其对母婴的安全性。
本文将探讨分娩镇痛药物的选择与效果评估，并介绍目前常用的几种分娩镇痛药物。
一、分娩镇痛药物的选择原则在选择分娩镇痛药物时，应考虑以下几个原则：1. 安全性分娩是一个重要的生命过程，母亲和胎儿的安全是首要考虑的因素。
因此，所选择的分娩镇痛药物必须具备良好的安全性。
一些药物在分娩镇痛中的使用已经被广泛研究，其安全性已得到确认。
例如，硬膜外麻醉是一种常用的分娩镇痛方法，它采用了局麻药物，既可以提供良好的镇痛效果，又能减少全身镇痛药物对母婴的影响。
2. 镇痛效果分娩镇痛的主要目的是缓解分娩过程中的疼痛，因此，药物的镇痛效果是考虑的重要因素之一。
不同的药物具有不同的镇痛效果，需根据患者的具体情况和疼痛程度来进行选择。
例如，对于轻度疼痛，可以使用吗啡等镇痛药物；而在严重疼痛的情况下，可选择硬膜外麻醉等方法。
3. 经济性在选择分娩镇痛药物时，也需要考虑其经济性。
一些药物可能价格昂贵，增加了患者的经济负担。
因此，既要考虑药物的效果，也要综合考虑其经济成本。
可以选择性价比较高的药物，以降低患者的经济负担。
二、常用的分娩镇痛药物1. 吗啡吗啡是一种鸦片类药物，具有较好的镇痛效果。
它可以通过静脉注射或肌肉注射的方式给予患者，能够迅速起效。
但是，吗啡也存在一定的副作用，如呼吸抑制、呕吐等，因此需谨慎使用。
2. 高位硬膜外麻醉高位硬膜外麻醉是一种通过将麻醉药物注射到腰椎韧带上方的蛛网膜下腔，实现对产妇下体区域的神经阻滞，从而达到镇痛效果的方法。
相比于全身镇痛药物，高位硬膜外麻醉可以减少副作用，并且镇痛效果较为可靠。
3. 紧急剖宫产麻醉药物在紧急剖宫产的情况下，需要快速控制母体疼痛并保护胎儿。
此时，可以选择静脉麻醉药物进行麻醉，如丙泊酚、异丙酚等。
运动损伤的止痛药物选择和用药频率建议
运动损伤的止痛药物选择和用药频率建议运动是保持身体健康的重要方式之一，然而，运动也常常伴随着一些损伤和疼痛。
在运动损伤的治疗过程中，止痛药物是一种常见的选择。
本文将探讨运动损伤的止痛药物选择和用药频率建议。
一、止痛药物的选择1. 非处方药：非处方药是指可以在药店或超市等地方自行购买的药物。
常见的非处方止痛药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等。
对乙酰氨基酚适用于轻度到中度的疼痛，如头痛、肌肉酸痛等。
布洛芬则适用于更严重的疼痛，如关节炎、扭伤等。
选择适合自己症状的非处方药物，可以在一定程度上缓解疼痛。
2. 处方药：处方药是指需要医生开具处方才能购买的药物。
对于严重的运动损伤，如骨折、肌肉撕裂等，常常需要使用处方药物来缓解疼痛。
常见的处方止痛药物包括阿司匹林、吗啡等。
然而，处方药物具有一定的副作用和风险，需要在医生的指导下使用。
二、用药频率建议1. 根据疼痛程度决定用药频率：运动损伤的疼痛程度不同，因此用药频率也需要根据个体情况来决定。
对于轻度的疼痛，可以选择间断用药，如每6小时服用一次。
而对于中度到重度的疼痛，可以选择每4小时或每6小时服用一次，以保持药物的持续效果。
2. 避免长期连续使用：长期连续使用止痛药物可能导致依赖和耐药性的产生。
因此，在使用止痛药物时，应尽量避免长期连续使用。
如果疼痛持续时间较长，建议在医生的指导下进行治疗，并逐渐减少药物的使用。
3. 个体差异需注意：每个人对止痛药物的反应和耐受程度都有所不同。
有些人可能对某种药物更敏感，而有些人则可能对同一种药物的效果较弱。
因此，在选择和使用止痛药物时，应根据个体差异进行调整，并在医生的指导下进行。
4. 结合其他治疗方法：止痛药物只能缓解疼痛，但不能治愈运动损伤。
因此，在使用止痛药物的同时，还应结合其他治疗方法，如物理疗法、按摩、休息等，以加速康复过程。
总结起来，运动损伤的止痛药物选择和用药频率建议需要根据个体情况和疼痛程度来确定。
非处方药常常适用于轻度到中度的疼痛，而处方药则适用于较严重的疼痛。
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则
外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则引言：在外科手术中，镇痛剂的应用起着至关重要的作用。
通过合理和有效地应用镇痛剂，可以减轻手术过程中的疼痛感，提高患者的手术体验，并促进康复过程。
本文将探讨外科手术技术使用中的镇痛剂应用与选择原则，以期为外科手术相关人员提供指导和参考。
一、镇痛剂的分类及应用1. 局部麻醉剂局部麻醉剂是一种常见的镇痛剂，通过阻断神经冲动传导来达到镇痛的效果。
根据作用部位的不同，局部麻醉剂可以分为表面麻醉剂、浸润麻醉剂和神经阻滞麻醉剂等。
在外科手术中，根据手术部位和手术性质的不同，可以选择不同类型的局部麻醉剂进行应用。
2. 静脉镇痛药物静脉镇痛药物常用于手术过程中的疼痛控制。
常见的静脉镇痛药物包括吗啡、芬太尼、咪达唑仑等。
在选择静脉镇痛药物时，需要考虑疼痛程度、手术类型以及患者的年龄、身体状况等因素。
3. 镇痛泵镇痛泵是一种可以自行控制镇痛药物输注量的装置。
患者可以根据自己的疼痛感受按需控制镇痛泵的使用。
镇痛泵可以调整药物输注速度和剂量，既能满足患者的疼痛需求，又能避免过量用药。
二、外科手术技术使用中的镇痛剂选择原则1. 根据手术部位选择合适的镇痛剂不同手术部位对镇痛剂的敏感度不同。
在选择镇痛剂时，需要考虑镇痛剂对手术部位的适用性以及预期镇痛效果。
例如，在面部手术中，局部麻醉剂常常被用于表面麻醉以减轻患者的疼痛感；而在胸腹部手术中，静脉镇痛药物常常被用于控制术后的疼痛。
2. 个体化定制镇痛剂方案每位患者对疼痛的感受和对镇痛剂的反应都有所不同。
在制定镇痛剂方案时，需要根据患者的年龄、身体状况、疾病状态、疼痛程度和预期手术时间等因素，进行个体化定制。
通过与患者的充分沟通和观察，可以调整镇痛剂的类型、剂量和给药途径，以达到最佳的镇痛效果。
3. 注意镇痛剂的潜在风险镇痛剂的应用要慎重，需要权衡镇痛效果和潜在风险。
一些镇痛剂可能会引起过敏反应、呼吸抑制等不良反应。
在选择镇痛剂时，需要评估患者的药物过敏史和过敏原，以及对药物的耐受性。
2.从多国指南看镇痛药物的合理选择
强阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应
根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物 镇痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇
痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；
重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加
用或不加用非阿片类药物；
EAPC关于阿片类药物低剂量的标准
+ 羟考酮5mg/片 + 可待因8.4mg/片 + 可待因15mg 曲马多37.5mg
非甾体类复方制剂共同特点：
1、复方制剂，调整剂量不方便 2、每4-6小时给药，夜间影响患者睡眠 3、有剂量封顶，不能长期使用 4、此类药物为白处方管理，易造成药物滥用
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告；最严重的
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
关于非阿片类镇痛药 ——NSAIDs和对乙酰氨基酚
NCCN指南2014年版： 关于弱阿片类药物-可待因
只用在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇 痛作用 10%-30%的患者缺乏CYP2D6酶，导致使用可待因镇痛无效 低CYP2D6酶活性的患者镇痛差，但是快代谢型却会因为吗啡 累积产生毒性反应
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药（如曲马多）
疼痛用药选择方法是什么
疼痛用药选择方法是什么目前临床上最常用的疼痛用药包括阿片类药物和非甾体类抗炎药。
那么，在应用中该如何选择呢?小编就和大家分享疼痛用药选择方法，来欣赏一下吧。
疼痛用药选择方法1.正确选用阿片类药物的原则阿片类药物应用指征包括：慢性癌痛、急性疼痛(术后疼痛等)和慢性重度非癌痛(糖尿病引起的足痛等)。
(1)应用原则①尽量口服：是最安全亦有效的给药途径。
②按阶梯给药：阿片类药物根据止痛效应分为强效和弱效，应根据疼痛程度选择不同效应的药物。
③按时给药：有些患者只在疼痛时服药，这不但使止痛效果达不到预期目标，更容易发生耐药。
④个体化给药：结合患者情况选择药物品种和给药剂量，如肠梗阻的患者最好选择芬太尼贴剂，每个患者都通过剂量滴定来决定给药剂量。
⑤注意细节：及时处理不良反应。
(2)不良反应①便秘、恶心呕吐：几乎所有使用强效阿片类药物的患者都会发生，因此，在开始给予阿片类药物的同时，也要预防给予止吐药和通便药。
②尿潴留：停药后好转。
③呼吸抑制：亦发生于使用强效阿片类药物时，大剂量使用芬太尼时易出现，可用纳洛酮拮抗。
④精神症状：可引起嗜睡、谵妄、烦躁等症状，停药后好转。
温馨提示阿片类药物属于国家管制的特殊药品，因此在处方、购买、领取和保存的各个环节都有相应的法律法规做出了规定。
患者需要按照规定合理合法地使用和保管阿片类药物，否则要承担法律责任。
2.正确选用非甾体类抗炎药的原则非甾体抗炎药的应用指征包括慢性癌痛、各种急慢性疼痛的治疗。
(1)应用原则①掌握应用指征、慎重使用。
因近年来非甾体类抗炎药的应用逐渐泛滥，引起不良反应事件增多，需严格根据适应证用药。
②避免大剂量长期使用。
选用不良反应较小的药物种类和剂型，非甾体类抗炎药间不良反应的类型和程度各有不同，如对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致急性重型肝炎，布洛芬和双氯芬酸钠的胃肠反应较少，阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激也相对较小。
③使用个体化。
如对同时应用抗凝药的患者，选择对血小板功能影响小的塞来昔布等，避免造成出血倾向。
合理应用镇痛药物
合理应用镇痛药物随着人们对生活质量要求的提高，需要镇痛缓解疾病痛苦的情况也越来越常见。
然而，药物乱用和误用也引发了一系列问题。
如何合理使用镇痛药物是非常重要的事情，可以有效避免患者出现严重的副作用或者成瘾等不良反应。
什么是镇痛药物？镇痛药物是一类用于缓解疼痛的药物。
根据其作用机理分类，镇痛药主要分为两大类：1.阿片类：包括吗啡、芬太尼、氢吗啡等。
2.非阿片类：包括如布洛芬、阿司匹林、戊替考酚等。
阿片类药物可以通过刺激中枢神经系统的μ 受体来减少疼痛感受。
非阿片类药物则通过抑制体内前列腺素的合成来发挥降低疼痛作用。
合理应用镇痛药物的重要性随着镇痛药物的种类不断增加，越来越多的患者开始使用药物缓解疼痛。
但是，药物的滥用和误用也极易引起诸多问题。
第一，滥用镇痛药物会增加患者的耐药性。
这意味着，患者需要更高的剂量才能达到同样的止痛效果。
一旦患者的耐药性增加，就会在治疗的过程中增加疼痛的持续时间和程度。
第二，部分镇痛药物有成瘾性，长期使用容易导致成瘾。
例如阿片类药物，即使患者通过医生的建议使用，也可能在使用过程中出现成瘾现象。
因此，合理应用镇痛药物至关重要，能够有效避免滥用和误用导致的种种问题。
如何合理使用镇痛药物？1.了解药物的使用方法和作用机理。
不同的药物可能有着不同的作用机理和剂量范围。
了解药物的使用方法和作用机理，能够帮助患者选择合适的药物和避免不必要的副作用。
2.在医生的建议下使用镇痛药物。
患者不应该自行选择使用镇痛药物，尤其是有处方药时更需如此。
因为医生可以根据患者的身体，认真评估药物的适应症和剂量范围。
3.遵守医生规定的剂量和用药时间。
在使用镇痛药物时，患者一定要遵守医生的建议，按时按量服用，不要擅自增加或减少用药量。
4.尽量使用短效镇痛药物。
长效药物可能会持续几个小时，甚至一天。
而短效药物只有数小时的持续时间。
在某些情况下，需要多次使用药物，就可以选择短效药物，以避免成瘾和耐药性。
镇痛药物的注意事项1.镇痛药物不能长期使用。
镇痛镇静药物的选择
6. A prospective, randomized, double-blind, multicenter study comparing remifentanil with fentanyl in mechanically ventilated patients [J]. Intensive Care Med, 2011, 37(3): 469-476.
不良反应：剂量依赖性的呼吸抑制、低血压作用、肌僵
瑞芬太尼
清除率在健康患者和肝肾功能损伤患者中无显著差异
严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并 根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。
瑞芬太尼
长期使用无蓄积
结论：瑞芬太尼（9ug/kg/h）在ICU中连续使用15天没有观 察到明显的蓄积性肾毒性。
4. Remifentanil for analgesia and sedation in mechanically ventilated patients in intensive care unit [J]. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue, 2013, 25(3): 167-170.
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fentanyl transdermal skin patches for pain
using the fentanyl skin patch must death or other severe side much (overdosing) fentanyl.
/AdvisoryCommittees/Calendar/ucm143083.htm.
NCCN指南（PAIN-K）指出： 对复方制剂使用需非常小心
考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复 方制剂使用需非常小心或根本不要使用 进一步明确对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量
从多国指南看镇痛药物的合理选择
主办：国家卫生计生委医政医管局 承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员 (CSCO) 协办：萌蒂 ( 中国 ) 制药有限公司
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地 义”的，痛则给 药，不痛则不给
缓解疼痛是基本人 权2，合理使用药
物控制癌痛让癌痛
患者临床获益，生 活质量有了极大的 改善1
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
关于非阿片类镇痛药 ——NSAIDs和对乙酰氨基酚
药
1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOME&CONTENTID=7636&TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfm&SECTION=HOME
卫生部2011版《癌性疼痛诊疗规范》
NSAIDs日限制剂量 布洛芬 对乙酰氨基酚 塞来昔布 2.4g/d 2g/d 0.4g/d
NSAIDs和对乙酰氨基酚多以复方制剂存在
氨酚羟考酮 氨酚待因I 氨酚待因II 氨酚曲马多
对乙酰氨基酚 325mg 对乙酰氨基酚500mg 对乙酰氨基酚300mg 对乙酰氨基酚325mg *g/日
连续服用不能超过10天 有饮酒习惯者服用对乙酰氨基酚增加肝损伤风险
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药（如曲马多）
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
非阿片类中枢镇痛药---曲马多
强调尽早止痛，防止神经敏化
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，
应“及时镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛
记忆，导致难治性疼痛 损伤刺激 修复
疼痛是一个 …… 延续 …… 的过程
<1月 ≥1月 <3月 ≥3月
急性疼痛
亚急性疼痛
多国指南均推荐用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择
1、吗啡 2、羟考酮 3、芬太尼
多国指南均推荐用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择
用药途径选择 用药时机选择 不同强阿片类药物各自定位
多国指南均推荐用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择
用药途径选择 用药时机选择 不同强阿片类药物各自定位
低，睡眠质量改善更明显
即释吗啡仅用于初始24小时滴定和爆发痛的治疗，根据 “3-3标准”，应减少爆发痛给药次数，增加基础用
药剂量
配角抢戏变主角
阿片类药物定位2： 不推荐首选使用芬太尼贴剂
不作为首选 只能用于阿片耐受患者(二线) 不能口服者可作为首选(一线)
影响因素较多，不易掌控，
如：个体差异、皮下脂肪的厚薄 等，疗效受到影响
+ 羟考酮5mg/片 + 可待因8.4mg/片 + 可待因15mg 曲马多37.5mg
非甾体类复方制剂共同特点：
1、复方制剂，调整剂量不方便 2、每4-6小时给药，夜间影响患者睡眠 3、有剂量封顶，不能长期使用 4、此类药物为白处方管理，易造成药物滥用
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告；最严重的
世界各国十分重视癌痛治疗 纷纷制定癌痛治疗指南
近十年癌痛指南汇总
WHO癌痛与姑
息治疗指南
EAPC
癌痛治疗指南
NCCN
成人癌痛指南
ESMO指南、英国 NICE指南等
自1986年以来已出版8 个癌痛治疗相关指南
2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐
2007年、2010年、2013年 连续更新，指导临床实践
特点和建议
羟考酮 吗啡 低剂量(≤20mg/d)单独使用时为2阶梯阿片类药物 低剂量(≤30mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物
氢吗啡酮 低剂量(≤4mg/d)使用时为2阶梯阿片类药物
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
剂量转化表中删除曲马多的换算率
曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和 5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛 为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如羟考酮
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
NCCN clinical practice guidelines in oncology: adult cancer pain, 2013. Available at: /professionals/physician_gls/f_guidelines.asp#supportive
强阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应
根据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物 镇痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇
痛治疗，加用或不加用非阿片类药物；
重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加
用或不加用非阿片类药物；
EAPC关于阿片类药物低剂量的标准
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药（如曲马多）
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
合理选择强阿片类药物
美国常用阿片类镇痛药物 羟考酮
吗啡 氢吗啡酮 芬太尼
不推荐用于癌症的药物
× 哌替啶 × 混合激动-拮抗剂 × 安慰剂
羟考酮、吗啡等半衰期短，是镇痛的优选药物
NCCN指南2014年版： 关于弱阿片类药物-可待因
只用在CYP2D6酶的作用下可待因才能转化成吗啡从而产生镇 痛作用 10%-30%的患者缺乏CYP2D6酶，导致使用可待因镇痛无效 低CYP2D6酶活性的患者镇痛差，但是快代谢型却会因为吗啡 累积产生毒性反应
从多国指南看镇痛药物的合理选择
羟考酮:
低剂量（每日剂量≤20mg）时 属于第二阶梯药物，单次剂量 小于等于10毫克
吗啡：
低剂量（每日剂量≤30mg）时 属于第二阶梯药物，单次剂量 小于等于15毫克
阿片类药物定位1：
不推荐长期使用即释吗啡
NCCN成人癌痛指南指出：24小时剂量稳定后，尽早选用
控缓释的阿片药物来控制慢性疼痛
缓释药物治疗癌痛比即释药物服用更方便，不良反应更
关于给药途径的选择
口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服 安全、方便、经济、患者依从性好
多国指南均推荐用于癌痛的强阿片类药物 如何合理选择
用药途径选择 用药时机选择 不同强阿片类药物各自定位
NCCN成人癌痛指南 2013 v.1
提倡早期应用阿片类药物
疼痛治疗的现代观念— 早！
慢性疼痛
2012年ESMO临床实践指南
WHO第二阶梯药物的使用存争议
• 第二阶梯药物疗效仅持续30-40天
，患者将因镇痛不佳而要转换为第 三阶梯药物
• 弱阿片类药物存在“天花板效应”
• 建议取消WHO第二阶梯镇痛
推荐
对于轻中度疼痛，可考虑以低剂量 强阿片类药物替代弱阿片类药物 与非阿片类药物联合镇痛
WHO癌痛三阶梯治疗原则
3
基本原则：
2
1
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节
从多国指南看镇痛药物的合理选择
非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚)
中枢性镇痛药（如曲马多）
阿片类镇痛药 • 弱阿片类药物
• 强阿片类药物
弱阿片类药物-可待因
弱阿片类药，口服生物利用度约35%
镇痛强度仅仅是吗啡1/12，羟考酮的1/18-1/24 可待因150mg /12小时与可待因60mg+对乙酰氨基酚600mg 1/6小时 止痛效果相似 每日剂量不超过360mg 10%-30%人群缺乏细胞色素CYP2D6酶，不能将可待因转化 为吗啡