肝移植术后乙型肝炎复发患者的预后分析
肝移植后乙型肝炎复发的预防
【 文献标识码】 Ｃ
【 文章编号】 １７ — ８０２０ ｝ ０５ —０ ６１ ００ （０２ 一 ０ ８ ３
自 １６ ９ ７年 Ｓ ｒｌ ｔ ａ成功地施行 首例 通 过 大 鼍 的研 究 表 明 ， 移 植 后 乙 肝 ｃｎｅ）远期疗效好 ， ａ 肝 ａ ｃｒ ， 最长 存活时 间已
肝 移植 以 来 肝 移 植 得 到 了 迅 速 的发 的复发率与下列 因素有关 ： 展 ， 已 成 为 治 疗 急 慢 性 终 末 期 肝 病 １ 现 ｌ 移植前病 毒的复制状态 超过 ２ ４年 。 对 于 直 径 小 于 ５ｍ 的 小 ｃ
如果用 目前 其它 所有 疗法 不 能治 愈 ． 时 伴 有 Ｈ ｅ Ｂａｇ阳性 或 Ｈ Ｖ Ｄ Ｂ ＮＡ 阳 性 复制状态如何 ， 长期生 存率都较差 。 其
而且 预 计 在 短 期 内 无 法 避 免 死 亡 者 ． 的病人 称 之 为高复 发危 险性 病＾ ； 把 肝癌 病 人 进 行 肝 移植 的 主 要 缺 点在 于 都是 肝 移 植 的 适 应 证 ， 其 病 变 性 质 按 ３Ａ ｓ ｇ阳性 但 Ｈ３ 和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 都 术后 肝 癌 的 复发 。 随 着 近 年 来 供 肝 来 １ Ａｇ ｅ Ｂ Ｎ 可分 为 两 类 ： 脏 的 恶 性 肿 瘤 和 终 末 阴性 的 病 人 称 之 为 低 复 发 危 险 性 病 繇的日趋缺短 ， 肝 对此 类病 ＾进 行肝 移 期 良性 肝 病 。在 终 末 期 良 性 肝 病 中 ． 人 。 争 论 最 大 的 是 乙 型 病 毒 眭 肝 炎 （ 下 １２ 移 植 前 病 毒 的复 制 水 平 以 植显 然 存 在 一 个 长 期 效 益 的 问 题 ， 大 用 定 多数 肝移植 中心 目前 已不再作 为主要 适应 证 ， 球 范 围 内 肝 癌 肝 移 植 的 比 全
影响肝癌术后复发及预后的多因素分析
影响肝癌术后复发及预后的多因素分析作者：张斌来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的研究影响肝癌（liver cancer，LC）术后复发和预后的多因素情况。
方法将我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发，以及合并有肝外转移和单纯肺转移（Pulmonary metastasis，PM）患者共164例的临床资料按照治疗方式分成切除组、栓塞化疗组、化疗组和未治疗组4个组进行回顾性分析。
结果LC术后复发病理大体上分为局部型、多发型和弥漫型，经Cox回归模型分析显示，复发时间、复发类型、治疗方式的选择以及复发开始后是否有肝静脉和（或）门静脉癌栓四方面因素对LC术后复发及预后均有一定的影响。
结论加强对肝癌术后复发患者的随访，对其局部复发采取手术切除，多发复发采取肝动脉栓塞化疗可有效延长LC术后复发患者的生存期。
【关键词】肝癌；术后复发；预后；多因素分析LC是指发生于肝脏的恶性肿瘤，分原发性LC、转移性LC两种。
LC术后复发及转移比较常见[1]，近年来伴随LC切除术被临床广泛应用，术后复发及转移的患者亦相应增多。
本文通过对我院从2008年7月至2012年7月收治的164例LC术后复发及转移患者临床资料的治疗结果和影响因素进行回顾性分析，进而研究如何改善和降低LC术后复发的多因素情况。
1资料和方法1.1临床资料我院2008年7月至2012年7月收治的LC术后肝内复发及合并有肝外转移以及单纯PM病患共164例，其中男140例，女24例；年龄23-75岁。
平均年龄（55.1±5.3）岁。
术后发现复发及转移时间最短为1个月，最长为74个月。
其中在1年内复发者有96例，1-2年内复发者34例，2年以后复发者34例。
根据肝内复发部位以及是否存在肝外转移，把术后复发局限在一个段或相邻段，但病灶数量1.2研究方法切除组，接受肝复发（Hepatic Recurrence，HR）灶或PM灶切除。
肝移植术后护理问题及护理措施
一、引言肝移植手术是治疗终末期肝病的重要手段，通过将健康肝脏移植给患者，可以有效恢复肝脏功能，提高患者生活质量。
然而，由于手术本身的复杂性和术后并发症的风险，术后护理显得尤为重要。
本文将探讨肝移植术后可能出现的护理问题及相应的护理措施。
二、肝移植术后护理问题1. 伤口感染术后伤口感染是常见的并发症，可能与手术创伤、皮肤清洁度、免疫力下降等因素有关。
2. 免疫抑制剂副作用肝移植术后患者需长期服用免疫抑制剂以预防排斥反应，但免疫抑制剂也可能导致一系列副作用，如感染、肝功能损害、肾功能损害等。
3. 排斥反应排斥反应是肝移植术后最常见的并发症，可能导致移植肝功能衰竭。
排斥反应可分为急性排斥反应和慢性排斥反应。
4. 出血肝移植手术创伤较大，术后可能发生出血，严重时可能危及生命。
5. 心理问题患者术后可能因疼痛、身体状况变化、生活压力等因素出现心理问题，如焦虑、抑郁等。
三、肝移植术后护理措施1. 伤口护理术后伤口应保持干燥、清洁，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
如有感染迹象，应及时报告医生进行处理。
2. 免疫抑制剂管理根据医嘱调整免疫抑制剂剂量，定期监测血药浓度，观察药物副作用。
若出现不良反应，应及时报告医生调整治疗方案。
3. 排斥反应的预防和处理密切监测患者生命体征，观察肝功能、肾功能等指标。
若出现排斥反应症状，如发热、黄疸、乏力等，应及时报告医生进行处理。
4. 出血预防和处理密切观察患者血压、心率、尿量等生命体征，监测凝血功能。
如有出血迹象，应及时报告医生进行处理。
5. 心理护理与患者建立良好的沟通，了解其心理需求，给予心理支持和鼓励。
鼓励患者参加社交活动，增强自信心。
6. 饮食护理术后初期，患者应进食易消化、营养丰富的食物，如粥、面条等。
随着病情恢复，逐渐过渡到正常饮食。
注意食物新鲜、清洁，避免生冷、油腻食物。
7. 日常生活护理指导患者进行适当的活动，如散步、做深呼吸等，促进身体恢复。
同时，注意患者的个人卫生，预防感染。
肝移植术后常见并发症(医学文案)
肝移植术后常见并发症目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。
据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。
2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。
肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。
血管并发症肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。
Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。
我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。
早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。
晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。
腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。
肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。
肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。
术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。
术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。
而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。
肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。
但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。
1例肝移植患者术后免疫抑制剂和抗HBV药物的药学监护
1例肝移植患者术后免疫抑制剂和抗HBV药物的药学监护林良沫;黄春新;韩方璇【摘要】Decompensated hepatitis B cirrhosis is difficult to treat and has a high mortality. Liver transplantation is the only way to save patients with this disease. Our clinical pharmacist analyzed the medical record of a patient who received liver transplantation because of decompensated hepatitis B cirrhosis and focused on the usage of immunosuppressive agents and anti-HBV drugs. We also paid attention to adverse drug reactions and blood drug concentrations. The purpose was to help doctors make an individual therapeutic schedule for the patient in order to reduce the rate of rejection reaction and secondary HBV infection.%乙型肝炎肝硬化失代偿期治疗困难，预后差，肝移植是唯一有效的治疗方法。
笔者对1例乙型肝炎肝硬化失代偿期行肝移植术的患者进行病历分析和药学监护，主要分析该患者术后免疫抑制剂和抗乙型肝炎病毒药物的使用情况，关注药品不良反应和血药浓度监测，协同医师制定个体化的治疗方案，降低排斥反应和乙型肝炎复发的风险，充分发挥药师深入临床、指导合理用药的作用。
部分供肝儿童肝移植后行再次肝移植的手术体会论文
ｉｎｊｕｒｙ．
［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｃｈｉｌｄ；Ａｎａｔｏｍｙ ｏｆ Ｂｅｉｊｉｎｇ“Ｄｅｎｇｆｅｎｇ”Ｔａｌｅｎｔ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｕｔｈｏｒｉｔｙ
（ＤＦ２０１５０１０１）
Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ
Ｐｒｏｇｒａｍ
近年来，随着技术的进步和移植免疫研究的发 展，儿童肝移植在我国快速开展。在儿童肝移植技 术发达的地区，如日本，截至２０１０年共完成儿童活 体肝移植２ ２２４例，１、５、１０、２０年存活率分别为
直视下血管辨认，在胰腺下方沿肠系膜上静脉属支 解剖至ＳＭＶ主干，后经胰腺后方仔细解剖游离至 胰腺上方达ＳＭＶ与ＳＰＶ汇合处（图２）。
Ｐｕｌｌ
Ｅ２］Ｓｕｎ
ＬＹ，Ｙａｎｇ ＹＳ，Ｚｈｕ ａｔｒｅｓｉａ
ｚＪ，ｅｔ ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ
ｂｉｌｉａｒｙ
ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ
ｌｉｖｅｒ
系膜根部，由于儿童肠系膜结构较为薄弱，可能实现
发症。
参考文献
［１］Ｋａｓａｈａｒａ Ｍ，Ｕｍｅｓｈｉｔａ
ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ Ｋ，Ｉｎｏｍａｔａ Ｙ，ｅｔ ｌｉｖｅｒ ２２００
ａ１．Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ
ｌｉｖｉｎｇ
ｄｏｎｏｒ ｔｈａｎ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ
ｃａｓｅｓ
Ｊａｐａｎ：ａｎ
ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｏｒｅ
ｌｉｓｔｅｄ ｉｎ
ｔｈｅ
ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｆ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｌｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
Ｓｏｃｉｅｔｙ［Ｊ］．Ａｍ
Ｊ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１３，１３（７）：１８３０－１８３９．ＤＯＩ：１０．１１１ｌ／ａｉｒ．
肝移植术后乙肝复发预防与处理论文
探讨肝移植术后乙肝复发的预防与处理【摘要】目的探讨肝移植术后乙肝复发的预防和处理方式。
方法选取我院近几年来收治的采取肝移植术治疗的乙肝相关性肝病患者253例，其中有117例为原发性肝癌，136例为乙肝后肝硬化及急性重症肝炎，所有患者均采取原位经典肝移植术。
其中7例发生乙肝再感染，发生率为2.76%，对其进行乙肝变异度检查，按照检查结果，采取改用恩替卡韦或者贺维力、调整乙肝免疫球蛋白用量的治疗方案。
结果 3例经过病毒变异检查分别为no2、no3、no4的乙肝复发后改拉米夫定为恩替卡韦抗病毒治疗，乙肝免疫球蛋白加强抗病毒治疗之后，hbsag没有转阴。
2例患者经过病毒检查分别为no1、no7加用贺维力联合乙肝免疫球蛋白治疗，对于no7联合使用alm和adv三个月后停止使用lam单纯使用adv进行抗病毒治疗，hbsag转阴。
2例患者采取乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定继续进行治疗，1例no5和1例no4分别采取不同剂量的乙肝免疫球蛋白，no5患者的hbsag转阴，no4患者的hbsag没有明显变化。
结论采用乙肝免疫球蛋白联合拉米夫定预防乙肝复发，同时采取乙肝免疫球蛋白、恩替卡韦、贺维力等来读不同程度的肝移植后乙肝复发进行控制，具有良好的临床效果。
【关键词】肝移植术；乙肝复发；预防处理肝移植术后的主要适应症是乙肝等相关性疾病，肝移植术后如果不采取任何的预防措施，其乙肝的复发率高达80%-100%，发生率之高不容忽视，并且乙肝复发严重时会导致术后患者的肝功能发生衰竭，显著的降低了患者术后的存活率。
自从临床上将克隆乙肝免疫球蛋白以及拉米夫定等应用于肝移植术后乙肝复发的预防中之后，大大地降低了肝移植术后乙肝复发的发生率，将其控制在0%-10%[1]，可谓是为肝移植患者带来了福音。
但是，目前仍有一部分患者在肝移植术后会出现乙肝复发的现象，导致患者预后较差。
因此，临床上一直致力于寻找肝移植术后乙肝复发和再感染的理想预防和处理方式，来提高患者的预后效果和存活率。
肝移植后乙型肝炎复发的研究现状
大量 复制 ； ②供肝乙型肝炎表 面抗 原或核心抗原 阳性 ， 可 也
一
作用直接刺激 Ｈ Ｖ转录 。 Ｂ ④ＨＢ Ｖ基因型 ： Ａ型移植肝 ＨＢ Ｖ 的复制率较高（０ ， ８％）而复发率相对较低 （０ ， ２ ％）ｃ型 Ｈ Ｖ的 Ｂ 复制率及复发率均相对较低（４ ４ ％和 ５％）而 Ｄ型 Ｈ Ｖ复发 ０ ， Ｂ 率最高（０ ， ８ ％）复制率仅为 ４ ％ｔ。 ０ “ ⑤其它 ： 】 亚洲患者复发率高 于非亚洲患者 ； 再次肝移植者 Ｈ Ｖ复发高于初次肝移植者口。 Ｂ ２ １ 合并感染丁型肝炎（ Ｄ 的患者 乙型肝炎复发率 比单独感染 Ｈ Ｖ）
肝移植是各种终末期肝病的有效治疗手段之一。 国目 我 前每年施 行的肝移植手术近 ３ ０ ，成为仅次于美国的全 ００例 球肝移植第二大 国ｌ ｌ 国肝移植 ８ ％以上为 乙型肝炎相关 １ 。我 ０ 性终末期肝病 ， 在没有预 防措施 的情况下 ， 移植后 乙型肝炎 复发率可高达 ８ ％ｒ ０ ２ １ 。近年来 乙型肝炎高效价免疫球蛋 白和 核苷类似物的联合应用大大降低 了乙型肝炎复发 ， 术后 １５ 、 和１ ０年的生存率分别是 ９％、１ １ ８ ％和 ７％Ｉ ３ ３ １ ，但仍有 １％左 ０ 右复发。长期使用核苷类似物可出现耐药 ， 乙型肝炎高效价 免疫球蛋 白价格 昂贵，所 以 ＨＢ Ｖ再感染 的防治策略有待进
基金项 目： 全军 “ 十一 五” 计划 医学科学技 术研究 面上项 目
（ 号 ：６ ３８ 编 ０ ＭＢ ４ ）
术前服用拉米夫定预防终末期肝病患者肝移植术后近期HBV复发的效果
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
收集 ２０ ０ ３年 １ ０月至 ２ ０ ０ ４年 ５月 中
山大学附属第三医 院器官移植中心完成 的肝移植术 患 者 。肝移植术后生存时间不满 ３个月 的患者不 列入本 研究范 围内。共收集与 乙型肝炎相关疾病 而进行肝移 植的患者 ５ ３例 ， 年龄 ２ ６ ５— ９岁 ， 均 （ ８０４１， ） 平 ４ ． ０ １ － 岁 ， 中男 ４ 其 ９例 ， ４例 。肝移植患者的适应证 ： 女 失代 偿期肝硬 化 １ ２例 ， 原发 性肝细胞癌 ２ ８例 ， 性重症肝 慢 炎１ ３例 。所 有 患 者 术 后 常 规 使 用 口服 拉 米 夫 定
中山大学附属第 三医院感染科 （ 州 ５０ ３ ） 广 １ ６０
【 要】 目的 探 讨肝移植术 前服 用拉米 夫定对预 防 乙型肝 炎相 关终末期肝 病患者肝 移植术后 近期 Ｈ Ｖ 摘 Ｂ 复发 的效果。方法 回顾性调查 ５ 例 乙型肝 炎相 关终末期肝病 患者肝移植术前服 用拉米 夫定的情 况（ ３ 所有 患者
性调查 肝移植 患者术前 服用拉米夫 定 的情 况 ， 同时追
肝胆外科杂志2011年第19卷题录索引
………… …… …………………………………………………………………… 王 瑜 ， 马宽生（ ）４ １ ： 肝脏肿瘤外科治疗 的研究与进展 …… …… ……………………………………………………………… 王 志伟 ， 刘志平（ ）６ １：
多囊肝 的外科治疗 …………………………………… ……………… ……………………… 丛 伟 ， 周 宁 ， 陈静杰 ， １ ： 等（ ）９ 肝脏淋 巴增生性病变的外科病理学特点及临床意义 …………………………………………………………… 丛文铭 （ ） １ １ ：０ 肝癌遗传资源 的保护和管理 ……………………………………………………………………………… 许戈 良， 荚卫 东（ ） １ １ ：３ 腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防 ……………………………………………………………………… 蔡 小燕 ， 牟一平（ ） ８ ２ ：３ ＥＣ Ｒ Ｐ在胆道损伤中诊断及 治疗 价值 …………………………………………………………………… 胆管损伤处理 的几点新体会 ……………………………………………………………………………… 胆道损伤 的影像学表现 …………………………………………………………………………………… ｔ Ｊ 肝肿瘤外科治疗的技术要点 ……………………………………………………………… …… …… ＪＬ ， 陈海涛 ， 兆申（ ） ８ 李 ２ ：５ 黄 强， 臣海（ ） ８ 刘 ２ ：８ 刘 斌， 朱晓红（ ） ９ ２ ：０ 李 龙， 张金 山（ ）９ ２ ：２
临床论著 单中心 １ ５例肝癌合并肝硬化 患者术前肝脏储备功能评估的临床价值 ………………… 高 杰 ， ２ 栗光明 ， 王福顺 ， １ ：５ 等（ ） １ 肝切除术前 Ｐ Ｉ ＥＴ治疗小肝癌 ２ ８例 ………………………………………………………… 晏 建军 ， 军 ， 沈 黄 亮， １ ：７ 等（ ） １
原位肝移植40例肝脏病理和并发症及预后分析
４ 结 果
２２ 术 后 免 疫 移 植 方 案 ． 悉 ＋ 的松） 强 方案 。
２３ 预防肝 移植术后 乙型肝 炎病毒 （ Ｂ 再 感染的 ． Ｈ Ｖ） 方案 阿德福 韦酯 和乙肝免 疫球蛋 白联合用药 。
４１ 存活率 ４ 例肝移植术后 ３年存活 ２ ． Ｏ ２例， 存 活率 ５ ％。慢性重 型肝炎 ｌ ５ ４例中， 活 １ ， 存 ０例 存
［ ］ Ｒ ｅ Ｎ Ｊ， ｉ Ｃ， ｉ ｈｓｎＷＲ，ｔ １Ｄ ｃｅｓ ｇ ２ ｅｄＤ ｒＶｔ Ｇ Ｗｆ ｔ ａｅ ｇ ｏ ｅ ａ． ｅｒａｉ ｎ ｍ ａ ｉ ｆ ｉ ａｓａ ｅ ｅ ｃ ｖ ｅａ ｃｓｒｅｙ［ ］ ｏ Ｍｔ ｏ ｌ ｌ ｄ ｆ ｒ ｌ ｔｅｈｐｔ ｕｇｒ Ｊ ． ｙ ｂｅｅ ｔ ｅ ｉ ｉ
浙江中西医结合 杂志 ２ １ ００年第 ２ Ｏ卷第 １ ０期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｉ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ １ ０ ０ ｉ Ｔ Ｖ １ ０Ｎ ． ０２ １ ．
６１ ９
活率 ７ ． ％ ； 发性 肝 细 胞 癌 １ １４ 原 ４例 中 ， 活 ４例 ， 存 存 活率 ２ ．％ ， 组 比较 ， ８６ 两 差异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ００ ） 提示慢 性重 型肝 炎肝 移植 患 者 ３年存 活率 明 ．５ ，
常值 。
２ 方 法
保存与再灌注损伤所致的功能性淤胆 ２ 例。
３３ 移植肝 免疫 组化 ． 术 后 １ 天分 别检 出非活动 ｌ
２１ 供肝植入方式 ． 驮式肝移植术 ８ 例。
经典原位肝移植术 ３ 例 ， ２ 背
均为 Ｆ ＭＰ（ Ｋ ０ Ｆ ５ ６＋骁
性 Ｈ Ｖ感染状态 １ 病毒性肝炎 乙型慢性轻度 Ｂ 例， Ｇ Ｓ１ 例， １ｏ１ 免疫组化 Ｈ ｓ ｇ ＋ ， Ｂ Ａ （ ） 其余 ＢＡ （ ） Ｈ ｅ ｇ 一 ；
肝移植术后中远期并发症及其转归
【 中图 分 类 号 】 Ｒ ７ 【 献标 志 码 】 Ａ ５５ 文
【 章 编 号 】 １７ —８ ０２ １）７０ ４ —３ 文 ６ １０ ０ （０ ０ —７ ３０ １
【 摘要】 目的Байду номын сангаас
探讨肝移植术 后巾远期 ｌ发症 ／ 并 义其转归 。 方法
收集 ６ ９例 （ ３例为再次肝移植 ） 卧移植 患者 的ｆｉ ｆ眯 ｉ ｝
６ ９例 患者 术 后 总 １ ３和 、
及 随 访 资 料 。分 析 生 存 率和 术后 死 １原 ， 察 中远 期 并 发 症 发 生率 及 其 转 归 。结 果 、 ： 观
２ 结 果
１ 一般资料 ． １
收集 ２ ０ ０ ３年 １月至 １ 术后治疗 － ３
６ ９例 肝移植 患者抗排
２０ ０ ８年 １ 宁波 市 医疗 中心 李 惠 利 医 斥 治 疗 方案 采 用 “ 克 莫 二胶 囊 ＋ ２月 他 Ｊ 吗替 麦 ２１ 累 计 生存 率 ．
６ 例 患 者总 １３ ５ ９ 、和
５年 累 计 生存 牢 分 别 为 ９ ．％、６６ ４ ０ ７ ．％及 ７ ． ， ｆ 良性疾 病 者 分 别 为 ９ ．％ 、９ ％及 ８ ． ， 性 疾 病 者 分 别 ３ 其 ｆ ３ １ ６７ ８ ． ９ ９９ 恶 为 ９ ．％ 、５１ １ ９ ６ ．％及 ５ －％ 。良、 性 组 问 累 计 生存 率 差 异 有 统 计 学 意义 ＜ Ｏ０ ） 术 后 死 ２ ９２ 恶 ． 。 ５ ２例 中有 １ 死 ７例 于肿瘤复发。 中远 期 主 要 并 发症 有 慢 性 排 斥 反应 、 发 性 急性 排 斥 反 应 、 道 并 发 症 、 迟 胆 门静 脉 血栓 、 神 并 发症 、 精 乙
肝移植治疗Caroli病合并原发性肝癌一例体会
・
病 侈『 Ｊ 手 艮告
・
肝移植 治 疗Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病合 并原 发性 肝癌
一
例 体 会
唐 晖 傅斌 生 陈规 划
患者男 ， ３ ２岁 。既往有 乙型病 毒性肝炎 （ 乙肝 ）病史
及黄疸等主要 症状 。由于胆道受 到反复 的炎症刺激 ， 胆 管癌
发生 率是正 常人 的 １ ０～２ ０倍。 临床 上根 据有否 门静脉 高 压症 和肝 内纤维化将 Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病分 为 Ｉ 型 和 Ⅱ型。 Ｉ 型 为单 纯型 ， 病理学检查 常表现为肝 内胆 管囊性扩 张， 不伴有肝纤
院诊 断 ： 先 天性肝 内胆管 扩张症 （ Ｃ ａ ｒ ｏ ｌ ｉ 病 ） ， 肝癌 ， 胆源性 肝硬化伴 门静脉高压症 。
入 院后 给 予抗 病毒 、 抗感 染 等治 疗 ， 腹 腔穿 刺 引流 见
淡绿 色胆 汁性腹腔积液 ， 考虑 为胆汁湖破裂 ， 行经皮经 肝胆 道引 流术 （ Ｐ Ｔ Ｃ Ｄ）十肝周引 流术 。拟行 肝移植 ， 因等待供
基金项 目：国家 自然 科 学基金 （ ８ １ ３ ７ ０ ５ ７ ５ ）
作者 单位 ： ５ １ ０ ５ ３ ０广 州 ， 中山大 学附属 第 三医 院肝移 植 中心 中山大 学器 官移植 研究 所
中华肝 脏外 科手 术学 电子 杂志 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月第 ３卷第 ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｅ ｐ ａ ｔ Ｓ Ｈ ｒ Ｋ （ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｅ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４． ｖ ０ １ ． ３ ， Ｎｏ ６
胃肠 蠕动波 ， 全 腹软 ， 轻压 痛 ， 无反跳 痛 ， 未触及 肿大 胆囊 ，
肝移植术成功患者十年无恙
肝移植术成功患者十年无恙前言肝移植术是一种治疗肝功能衰竭的最有效方法之一。
随着医学技术的不断进步，肝移植术的成功率也在逐渐提高。
对于成功度过手术后的十年并无患病复发的患者来说，他们的生活质量得到了极大的提升。
本文将就肝移植术成功患者十年无恙的相关内容进行解答，从手术后的康复、药物管理、生活方式及定期随访等方面进行详细介绍。
一、肝移植术后的康复1. 术后住院期间术后患者通常需要在重症监护室或普通病房进行观察和治疗。
术后住院期间，需要密切观察患者的生命体征变化，监测肝功能指标的恢复情况。
此外，合理的液体调控和营养支持也是术后康复的重要环节。
医护人员应根据患者的具体情况制定相应的护理方案，以保证术后康复的顺利进行。
2. 术后出院后术后出院后，患者需要继续定期复诊，密切关注肝功能的变化。
另外，术后患者需要遵守医生的建议，进行适当的运动和康复训练，以恢复身体的功能。
此外，合理的饮食也是关键，患者应遵循营养均衡的原则，避免暴饮暴食和摄取过多的脂肪和糖分。
二、药物管理肝移植术后患者需要终身服用抗排异药物，以防止移植肝排异反应的发生。
药物管理对于患者的康复至关重要。
以下是一些重要的药物管理方面的内容：1. 定期服药患者需严格按照医生的建议定时定量地服用药物，不可任意停药或改变剂量。
如果出现不适或药物不良反应，应及时向医生报告，并在其指导下调整药物剂量或更换药物。
2. 规范用药患者应遵循合理用药的原则，按照医嘱正确使用药物，不可随意增减药物种类或剂量。
此外，患者应定期检查肝功能及相关指标，以评估药物疗效和调整治疗方案。
3. 防止药物相互作用患者需告知医生当前正在使用的所有药物，包括处方药、非处方药、保健品和中草药等，以免发生药物相互作用。
因此，患者在需要使用新的药物或治疗时，应事先咨询医生并告知自己正在使用的药物。
三、生活方式除了药物管理，患者的生活方式也会对术后康复起到重要作用。
以下是一些常见的生活方式方面的建议：1. 饮食饮食上，患者应遵循营养均衡的原则，保证摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。
肝移植与肝炎病毒再感染
ＤＮＡ 阳性 患者 （ 中 ４５饼可 检测 到 ４ ％＿ 。另有研究还发现 ，足够的免疫 其 ０ Ｉ ， ＨＢ 滴度＞１０Ｕ／ ｓ ０ Ｌ）及 同时 ５ 周 的治疗 。 ２ 治疗 结束时６ ％的患者ＨＢ ０ Ｖ 感染 ＨＤ 可作为判断有 较好远期预后的 Ｖ ＤＮＡ 阴转 ，３ ％ＨＢ Ａｇ阳性 的患者 ａ Ｉ ｅ 抗 指标 。但 是单独使 用 ＨＢ ｇ 作 为 ＨＢｖ Ｉ 原 消失 ， 俩患者 ＨＢ Ａｇ 阴 ， 清ＡＬ Ｄ ３ ｅ 转 血 Ｔ ＮＡ 或 ＨＢ Ａ 阳性患者移植后 乙肝 复 ｅｇ 复 常率达 ７％，１ １ ４例患者 出现 ＹＭＤＤ变 发的预 防措施 尚嫌 不足 。 即使是使用大剂 异 （ 中 ７例进行 了肝穿复查，２例无改 量 的 ＨＢ ，ＨＢ 其 Ｖ ＤＸＡ 阳性和 ＨＢ Ａｇ ｅ 变 ，２例好转 ，３ 例恶化 ） 。治疗前后血清 阳性患 者移 植后 乙肝复 发率仍 分别 高达 ＨＢ Ｖ ＤＮＡ、ＡＬ Ｔ、胆红索以及白蛋 白差 ９ ％和 ４ ％，而移植 后乙肝 ５年存活率只 ６ ０
ｅ ｇ）接受拉 米夫定 １ ０ｍｇ ｄ ０ ／ ，持续 预 防 【 抗 ｆｃ ｏ Ｄｉｅ ｓｓ ＲｕｊｎＨｏ ｐｔ ，Ｓ ａ ｇ ａ ＨＢ Ａ ｅ ｔ ｕ ａｅ ， ｉ ｓ ｉ ｉ ｓ ｓ Ｊ ｉ ａ ｈｎ ｈｉ
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维普资讯
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・
肝 病 教 程 ・
肝 移 植 与 肝 炎 病 毒 再 感染
2023年中国肝移植临床研究年度盘点
· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲 贺强【摘要】 肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。
但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。
伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。
2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。
【关键词】 肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】 R617, R575 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。
再次肝移植10例临床分析
Ｃｌ ｉａ ａ ａｙ ｉ ｏ ｉｅ ｒｔａ ｓ ｌｎａ ｉｎ ｉ １ ｃ ｓｓ ｉ ｃ ｌ ｎ ｌｓ ｎ ｓ ｆ ｌｖ ｒ ｅ ｒ ｎ ｐａ ｔ ｔ ｎ ０ ａ ｅ ｏ
Ｌ ｈ ｏ， Ｚ ＩＺａ ＨＵ ｉｅ， Ｌ Ｇｕ ｎ ｍｉｇ ｅ ｏ． Ｊｙ Ｉ ａｇ ｎ ， ｔ １
Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｐ ｔｂ ｉ ｙＳ ｒｅｙ ｅｐｅＳＨ ｓｉ ，Ｐ ｋｎ ｎｖｒ ｔ，Ｂ ｉｎ ０ ０ ４ ｅａｔ ｎ ｆ Ｈｅａ ｉａ ｕｇｒ ，Ｐ ｏｌ’ ｏｐｔ ｍ ｏ ｌｒ １ ０ ｅ ｉ Ｕ ｉ ｓｙ ｅ ｉｇ １０ ４ ｇ ｅｉ ｊ
３例 死 亡 ，其 中 ２ 死 于全 身严 重 的 感 染 伴 多器 官 功 能 衰竭 ， 例 死 于肝 癌 复 发 转 移 。其 余 ７例 患 者 均痊 愈 出 例 １
院 ， 访 至 今 已存 活 １ ～ ８月 ， 功 能 及 一 般 状 况 良好 。结 论 合理 选择 再 次 移 植 的 指 征 ． 握 合 适 的 手 术 时 随 ０２ 肝 把
ｒｔ ｎｐ ｎａｉ ｅｅ ｄｓｕｓｄ ｅｕｔ Ａ ｏ ｇｔｅ ３ ５ ｃｎｅ ｕｉ ｉ ｒｔ ｎｐａｔ ｉ ａｉ ｔ，１ （． ％） ｅｒ ｓｌ ｔ ｏ ｗ ｒ ｉ ｓ ．Ｒ ｓｌ ｍ ｎ ｈ １ ｏｓｃ ｔ ｅｌ ｅ ｒ ｓｌｎａｏ ｐｔ ｎｓ ０３１ ａ ａ ｔｎ ｃ ｅ ｓ ｖ ｖ ａ ｔｎ ｅ ７ ｈ ｄ ｌ ｅ ｅ ａ ｓｌ ｔｔ ｎ Ｔ ｅ ｃｕｅ ｆｌｅ ｅｒｎｐ ｎａｏ ｅｅ ｂｌ ｒ ｃｍｐ ｃｔ ｎ （ ｃｓｓ， ｐｉ ｒ ａ ｉ ｒｒｔ ｎｐａ ａ ｏ ． ｈ ａｓｓ ｏ ｉ ｒｒ ａｓｌ ｔ ｉ ｗ ｒ ｉａ ｏ ｌ ａ ｏｓ ４ ａｅ） ｒ ｙ ｖ ｒ ｎ ｉ ｖ ｔ ａ ｔｎ ｉ ｙ ｉ ｉ ｍａ ｎ ｎｕ ｃ ｏ （ ｃｓ） ｅ ａｉ ａ ｅ ｈｏ ｂ ｓ １ ｃｓ） ｅｕｒｎ ｄｓａｅ （ ｃｓｓ，ｉｃｕ ｉ ｕ ｒｒｃｒ ｏｆｎ ｔｎ １ ａｅ，ｈ ｐｔ ｒ ｒ ｔｒｍ ｏｉ ａｅ，ｒｃ ｒ ｔ ｉ ｓ ４ ａｅ） ｎｌｄｎ ｔｍｏ ｅ ｕ－ ｉ ｃ ｔｙ ｓ（ ｅ ｅ ｇ ｒｎ ｅ （ ｃｓｓ， ｈｐｔｉ Ｂ ｒ ｕｒｎｅ （ ａｅ ｎ ｉｈｓ ｅｕｒｎｅ （ ａｅ，Ｔ ｒ ａｉ ｔ ｄｅ ，ｏ ｅ ｃ ２ ａｅ） ｅａｉｓ ｅ ｒ ｃ １ ｓ）ａｄ ｃ ｏｉ ｒｃ ｒ ｃ １ ｓ） ｈｅ ｐｔ ｎｓ ｉ ｔ ｃ ｅ ｃ ｒ ｓ ｅ ｃ ｅ ｅ ｄ ｆ
与肝癌肝移植术后复发相关的肿瘤组织标记物筛选
Ｓ ｒ ｅ ｉ ｇ ｏ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｓ ｃ ａ ｅ ｉ ｍａ ｋ ｒ ｒ ｍ ｕ ｏ ｉｓ ｅ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｃ ｅ ｎ ｎ ｆｒ ｃ ｒ ｅ ｃ － ｓ ｏ ｉ ｔｄ ｂ ｏ ｒ ｅ ｓ ｆ ｏ ｔ ｍ ｒ ｔｓ ｕ ｎ ｐ ｔｅ ｔ
（ 复发组） 其余 １ ， ３例患者均无瘤存活 （ 无瘤 生存组 ） 。利用 表 面加强激 光解 吸电离一 飞行 时 间质谱技 术 （ｕｆ ｅ ｓｒａ ｃ
ｅ ｈ ｎｅ ｓｒ ｅｏｐｉｎ ｉ ｉ ｔ ｎｒ ｆ ｌ ｈ－ ｓ ｐ ｃｒｓｏ ｙ Ｓ Ｌ ＿ ０ Ｍｓ 建 立 肝 肿 瘤 细 胞 蛋 白 质 ｎ ａ ｃｄｌ ｅ ｓｒｔ ／ｏ ｚ ｉ － ｍｅ ｉ ｔ ａ ｄ ｏ ｎ ａ ｏ ｉ ｏ ｆｇ ｍａｓｓｅｔｏｃｐ ， Ｅ ＤＩ 卜 Ｔ ）
４０ ８
复 里 学报 （ 学版） 医
Ｆ ｄｎ ｕ ａ Ｕｎ ｖ Ｍ ｅ Ｓ ｉ ｉ Ｊ ｄ ｃ
与肝 癌 肝 移 植 术 后 复发 相 关 的肿 瘤 组 织标 记 物 筛 选
贺轶锋 周 俭上海来自黄晓武 。 成 黄 樊 △ 嘉
上海 ２０３） ０ ０ ２
（ 旦 大 学 附 属 中 山 医 院肝 癌 研 究 所 肝 外 科 复
ｂ ｓｓｆｒｓａ ｃ ｉｇｍ ｏ ｅｓ ｎ ｉｉｅａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｃｂｏ ｒ ｅ ｓｉｖ ｌｅ ｎｐ ｅ ｉｔｎ ｒ ｇ ｏ ｉ． ｅｈ ｄ Ａ ｏ ｏ ｔ ａ ｉ ｏ ｅ ｒｈｎ ｒ ｅ ｓｔ ｎ ｐ ｃｆ ｉｍａ ｋ ｒ ｏｖ ｄｉ ｒ ｄｃｉｇｐ ｏ ｎ ｓｓ Ｍ ｔｏ ｓ ｖ ｉ ｎ ｃ ｈ ｒ
CT后处理技术对肝移植术后并发症的评估分析
６ 螺旋 Ｃ ４层 Ｔ平扫、四期增 强扫描及 Ｃ Ａ检 查后发 Ｔ
作 者单位：湖北省武汉市新华医院放射科 《 武汉 ４ ０ １ ３ ０ ５）
有关肝移 植术后 的中医病 因病 机 ，一般认 为肝 移植 患者 多属正虚邪实 ，虚实夹杂 。正虚是指肝移植前 由于 种种慢 性肝脏疾病 的存在 ， 日久致机体正气虚衰 ，符合 “ 久病 则虚 ” 或 因手术对机体 的创伤 以及肝 移植后免疫 ， 抑制 的应用而使机体 的虚弱状 态加重 ，表现 为气 阴两虚 或脾 肾两虚 为主 。邪实是指肝移植 患者患病 日久 ，迁 延 不愈 ，符合 “ 久病入络 ” 。或因手术创伤而致脉络瘀 阻， 或 由于肝脏血循环 阻断而被 认为是一种 “ 瘀血肝 ” ，肝移 植 患者 处于 “ 瘀血 ”状态 。肝移 植术后 ，从异体肝 发展 成为宿主 体 内正常的肝脏 ，中间需要经历一个新稳 态重 建 的过程 。 据统 计，随着外科技术和 免疫治疗方面 的进 展 ，肝
一
步 推广 应 用 。 关 键词 ：肝 移 植术 ；并 发症 ；Ｃ Ｔ后 处理技 术 ；中 医病 因病 机 ｄ ｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６２２７ ． １． ． ３ ｏ：１ ． ６￣ｉ ｎ１７—７ ９２ １ ２０ ３ ｓ ０ ２ ６ 文 章编 号 ：１７ —７９ （ ０ １ ２．０００ ６ ２２ ７ ２ １ ）一２０９ ．２
各阶 段并 发症 的表 现 手术 时 间
２１ ～
】～２ １ ０
（ 而
例 数 肝脏 灌注 不 良 胆 道扩 张 肝 癌 复发 肺 部转移
１ ２ ２
１
６ １ ～ Ｏ
３ ５ ～ １ ２ ～ ～ １
１ 仪器 与方法 ． ２
采用东芝 Ｐ Ｌ Ｐ ６ ＨＩＩ Ｓ４层螺旋 Ｃ ，患 Ｔ
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ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｏｒ ｅｎｔｅｃａｖｉｒ ａｃｈｉｅｖｅｄ
ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．
ＤｏＩ：１０．３７６０／ａｒｉａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－３４１８．２０１２．０１．００５
基金项目：２０１０年卫生行业科研专项（２０ｌ加２００４），天津市卫生局科技基金（１０ＫＧｌ０１） 作者单位：３００１９２天津市第一中心医院器官移植中心 曲伟男，３０岁，硕士。 通信作者：孙丽莹，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｘｌｘ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ。ｃｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ）ａｎｄ
ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ
ｂｅｎｉｇｎ ｃａｓｅｓ
ｆｒｏｍ ｌｉｖｅｒ ｂｉｏｐｓｙ．Ｒ签ｕＩ缸Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｔｉｍｅ ＷａＳ ４５．１
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Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｌｌａｎｊｉｎ ３００１９２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＳＵＮＬｉ－ｙｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｓｕｎｘｌｘ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ
果
死于多脏器功能衰竭，２例死于感染和出血，１８例死 于肝癌复发，１６例病例接受恩替卡韦或阿德福韦酯 挽救治疗并获得长期生存，ＨＢＶ ＤＮＡ水平下降至 ｌ旷拷贝／ｍｌ，移植肝功能稳定，见表１。
讨 论
１．一般情况：共收集３８例乙型肝炎复发患者 资料，中位年龄为４７．９岁（３０～６３岁），中位随访 时间为术后４５．１个月（５～１１３个月），乙型肝炎复 万方数据
（２）血清ＨＢＶ
ＨＢｃＡｇ
ＤＮＡ
ｌ（３）肝组织ＨＢｓＡｇ和（或）
ｌ（４）肝组织ＨＢＶ ＤＮＡ。必须符合以下标 准才可诊断为肝移植术后乙型肝炎复发：（１）有以上 ＨＢＶ再感染的证据，（２）肝功能检测结果异常，并 可排除其他原因，（３）肝活组织检查符合病毒性肝炎
改变。
３．随访监测指标：ＨＢＶ相关的血清学指标包括 ＨＢｓＡｇ、抗一ＨＢｓ、ＨＢｅＡｇ、抗一ＨＢｅ和抗一ＨＢｃ，在 术前及肝移植术后３个月进行规律检测，血清ＨＢＩＧ 滴度在术后１个月内每周进行检测，在术后１年内每 个月至少检测１次ｌ ＨＢＶ ＤＮＡ水平在肝移植术前及 术后每３～４个月进行检测；如果血清学指标为阳性 或ＨＢＶ ＤＮＡ为阳性，伴有肝功能异常，将对该病 例进行肝脏病理学穿刺活体组织学检查以明确诊断。
津市第一中心医院器官移植中心１９９８年１２月至２００９年１１月因乙型肝炎相关终末期肝病行肝移植 术，且术后接受小剂量乙型肝炎免疫球蛋白联合核苷（酸）类似物预防乙型肝炎复发的１５０６例患者资 料。对其中出现复发病例的资料及其预后进行分析。所有患者术后均行ＨＢＶ相关血液学检测，检测
ＨＢＶ
ＤＮＡ水平、肝功能，ＨＢＶ血液学标志物阳性时行肝脏病理学活组织检查，随访至２０ｌＯ年１１ 共有３８例肝移植术后病例确诊为乙型肝炎复发，中位随访时间为４５．１个月，非肝癌肝移植患
万方数据
中华肝脏病杂志２０１２年１月第２０卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖ０１．２０，Ｎｏ．１
［Ｋｔ，ｗｏｒａ，！Ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；Ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ：ｌ？汜ｅｕｎ＇ｃｌｌｇｅ
我们曾对１５０６例患者资料进行回顾性研究，所 有病例均应用小剂量乙型肝炎免疫球蛋白（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ，ＦＩＢＩＧ）联合核苷（酸）类似物 预防方案，ｌ、２、３、４、５、６年乙型肝炎累计复发
Ｙｏｎｇ－ｌｉｎ，ＳＵＮ Ｘｉａｏ－ｙｅ，ＲＡＯ Ｗｅｉ，ＺＨＡＮＧ Ｙａ－ｍｍ，ＺＨＡＮＧ
Ｊｉａｎ－ｊｕｎ，Ｊ１ＡＮＧ Ｗｅｎ－ｔａｏ，ＧＡＯ Ｗｅｉ，ＳＨＥＮ Ｚｈｏｎｇ－ｙａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＬｉｖｅｒ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｌｌａｎｆｉｎ Ｆｉｒｓｔ
ＩＡｂａｒａｃｔｌ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
１００％、９２．３％、７４．觎，一＝２２．００５，尸＜０．Ｏｌ，差异
有统计学意义（图１）。 ７．乙型肝炎复发患者预后：在３８例肝移植术后
乙型肝炎复发的患者中，ｌ例死于肝功能衰竭，ｌ例
４．统计学方法：回顾陛分析上述病例数据，生
存分析及复发率采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析，复发 率及生存率的比较采用ｌｏｇ－ｒａｎｋ ｔｅｓｔ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 结
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ
ｗａｓ ３ １．８
ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ：０．３－７２．８ ｍｏｎｔｈｓ）ｆｏｒ
ａｎｄ
ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ
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ｍｏｎｔｈｓ（ｒａｎｇｅ：０．３・６６．６ ｍｏｎｔｈｓ）ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｃａｓｅｓ．Ｉ－ＩＢＶ ＤＮＡ ｇｅｎｃ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ２１％（８／３８）ｏｆ ｃａ默港．Ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｆｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｃａｖｉｒ ｏｒ ａｄｄｏｖｉｒ，ｗｉｔｈ ｒｅｓｐｅｃｔ
・１０・
中华肝脏病杂志２０１２年１月第２０卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２。Ｖ０１．２０，Ｎｏ．１
肝移植术后乙型肝炎复发患者的预后分析
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孙丽莹朱志军 蒋文涛
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【摘要】 目的
分析肝移植术后乙型肝炎复发患者的预后及其相关资料。方法
ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ａｔ
ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｂｅｔｗｅ矗ｌ
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ＨＢＶ（ｒｍｖ
ＤＮＡ，ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ
ＨＢＶ托ｃｕｎ℃ｎｏｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｆｒｏｍ ｐｒｅ－ｌｒａｎｓｐｌａｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ ｆｒｏｍ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ。ａｎｄ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｓｅｒｏｌｏｇｉｃ ｉｎｄｉｃｅｓ ｏｆ
率为１．３％、２．４％、２．７％、２．９％、３．７％、４．６％ＬＩＪ。
发后的中位随访时间为２４．９个月（０～１０２．４个月）。 其中１４例病例肝移植术前诊断为良性终末期肝病 （３６．４８％），其他２４例为恶性肝脏肿瘤（６３．１６％）。仅
有１例女性患者，其余３７例均为男性患者。
２．ＨＢＶ
ＤＮＡ复制水平：在３８例患者中，肝移植
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ
ｖｉｒｕｓ（ｒｍｖ）ｒｅｃｌｌｌ－ｒｅｎｃｅ
ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ
ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｉｒｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ＯＵｔ
０７ ｍａｌｅｓ；Ｉ ｆｅｍａｌｅ）ｗｉｔｈ ＨＢＶ－ｒｅｌａｔｅｄ
４５
４３
肿瘤 是 是 是 是 是 是 否 否 否 否 是 是 否 是 是 否 否 否 是 是 是 是 是 是 是 否 是 否 否 否 是 是 是 否 否
复发时间（月）ＨＢＶ耐药变异
８．５
３．７
一
预后 死亡 生存
ｏｒ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ国＝１１．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｏｕｒ
ＨＢＶ
ｇｅｎｅ
ｍｕｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ
ＨＣＣ他ｃＩｍ粼ｗｅｒｅ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ
ＨＢＶ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ
ｓｔｕｄｙ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｉｎ
ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ
ｗｉｔｈ ｂｅｎｉｇｎ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｓａｌｖａｇｅ
１ ３．７
ｇｅｎｅ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ．ａｎｄ ＨＢＶ ＤＮＡ ｆｅｌｌ ｂｅｌｏｗ １０＇ｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｂｅｃ锄ｅ ｎｏｒｍａｌ．Ｔｗｅｎｔｙ－ｔｗｏ
ｄｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ，ａｎｄ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｈｅｐａｔｏｃｃｌｌｕａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＨＣＣ，矗＝１８），ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ佃＝２），
月。生存分析及复发率采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ生存分析，复发率及生存率的比较采用ｌｏｇ－ｒａｎｋ ｔｅｓｔ检验。 结果 者乙型肝炎中位复发时间为３１．８个月（Ｏ．３～７２．８个月），肝癌肝移植患者乙型肝炎中位复发时间为 １３．７个月（Ｏ．３—６６．６个月）ｌ ８例患者检测出ＨＢＶ耐药基因变异Ｉ １８例病例接受恩替卡韦或阿德 福韦酯挽救治疗，病毒复制转为阴性，肝功能恢复正常，其中２２例病例由于肝癌复发、肝功能衰竭及 其他原因死亡，１６例病例生存。结论ＨＢＶ耐药基因变异及肝癌复发是肝移植术后乙型肝炎复发的 重要原因，良性肝病肝移植患者乙型肝炎复发后接受阿德福韦酯或恩替卡韦挽救治疗可获得较好预后， 而肝癌肝移植术后乙型肝炎复发患者预后较差。 【关键词】 肝移植・ 肝炎，乙型， 复发
由于ＨＢＶ基因变异或其他不完全明确的因素（如肝 癌复发）仍然导致有部分患者出现乙型肝炎复发，经 过有效的挽救治疗，可以获得较好的预后。 资料与方法 １．研究对象：收集１９９８年１２月至２００９年１１ 月，天津市第一中心医院器官移植中心收治的由于乙 型肝炎相关终末期肝病行肝移植术且术后接受小剂量 ＨＢＩＧ联合核苷（酸）类似物预防术后乙型肝炎复发 的患者中乙型肝炎复发患者的资料。 ２．肝脏移植术后乙型肝炎复发的诊断：根据 ２００１年７月中华医学会器官移植分会主办的“肝脏移 植术后预防乙型肝炎复发专题研讨会”制订的标准， ＨＢＶ再感染定义为术后ＨＢｓＡｇ未能转阴，或转阴 后又出现下列任何一项阳性：（１）血清ＨＢｓＡｇ