2015年公卫执业医师考点：神经源性的休克特点必过技巧
护士执业资格考试如何处理休克症状
护士执业资格考试如何处理休克症状来源:文都图书休克的护理是护士执业资格考试重点考察的一部分,因此我们要认真对待,了解休克的症状特点以及学会该如何护理是我们应该具备的能力,今天学姐把自己之前备考时搜集的资料分享给大家。
一、休克分期及表现特点：休克是一个连续的过程，在不同阶段有不同特点，一般分为三期。
1）休克早期：相当于微循环痉挛期，属于代偿期，表现特点是精神紧张，烦躁不安，面色苍白，肢冷，脉搏细速，心跳加快，血压变化不大，脉压缩小，尿量减少等。
此期时间短，但如能及时发现，正确处理可以很快好转而痊愈。
否则将继续恶化，进入非代偿阶段。
2）休克期：相当于微循环扩张期，表现特点是表情淡漠，反应迟钝，甚至意识模糊、皮肤黏膜由苍白转为青紫，四肢厥冷、脉弱，表浅静脉下陷，血压下降，呼吸急促，尿量进一步减少等，此期病情严重，如能积极抢救，仍可救治。
3）休克晚期：相当于微循环衰竭期，表现特点脉搏极弱或无脉、无血压、昏迷、无尿、全身出血倾向，有皮肤黏膜下的淤血点，并可出现咯血、呕血、便血、尿血等广泛出血。
甚至可继发多系统器官功能衰竭。
二、辅助检查：1）实验室检查：①测定血红细胞计数、血红蛋白和红细胞体积，了解失血及失血程度；②动脉血气分析；③血尿素氮，肌酐；④尿常规；⑤血清钾、钠、氯等电解质；⑥血小板计数，凝血酶原时间、纤维蛋白原定量及鱼精蛋白副凝试验等。
2）特殊检查：①中心静脉压（CVP）测定，反映右心房及胸腔内腔静脉的压力；②肺动脉楔压，反映肺循环、左心房压力；③心电图。
三、护理措施：（1）密切观察和监测：1）神志。
2）生命体征监测：①体温：一般偏低，感染中毒性休克，体温升高，应采取降温措施。
要警惕当体温突然升高到400C或突然降至正常体温以下要警惕病情恶化。
②血压：休克早期血压基本正常，或稍高稍低，而脉压差缩小。
当进入休克期，血压明显下降，休克晚期血压测不到。
当休克好转时血压回升。
血压变化是休克的重要体征之一。
2016年公卫执业助理医师考点：神经源性的休克特点一点通
1、文拉法辛主要作用于0.5分A.NEB.5-HTC.GABAD.DAE.NE和5-HT正确答案：E答案解析：文拉法辛是一种新二环结构的苯乙胺抗抑郁药，具有NE和5-HT再摄取抑制双重作用，称为5-HT和NE摄取抑制剂(SNRIs)2、患者女，30岁。
首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声3个月。
患者3个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。
此患者最可能的诊断是0.5分A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍正确答案：B答案解析：该患者有情绪低落，评论性幻听，但该幻听为一过性，幻听内容与心境相协调，还存在牵连观念，牵连观念并非只出现在精神分裂症患者中，在抑郁症患者也可以出现，但它与精神分裂症患者的牵连观念所不同的是抑郁症患者觉得别人在议论她，但实际上还是知道这是自己多心的缘故，而精神分裂症患者往往意识不到这一点。
综合以上信息，该患者最可能的诊断是抑郁症，而精神分裂症的证据不足，亦没有证据诊断为分裂情感性精神病，反应性精神病和双相情感障碍。
3、患者女性，8岁。
自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。
3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。
此患者目前最可能的诊断是0.5分A.抑郁症B.社交恐惧症C.恶劣心境障碍D.适应障碍E.急性应激障碍正确答案：D答案解析：该患者疾病有以下特点：①自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;②远离家乡开始新的大学生活后2个月起病;③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。
该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。
4、患者女，22岁，总经理助理。
休克临床表现记忆口诀
休克临床表现记忆口诀
1.休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，患者的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。
表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量开始减少等。
此时，如处理及时，休克可较快得到纠正。
否则，病情继续发展，进入休克抑制期。
2.休克抑制期相当于微循环扩张期和衰竭期患者神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。
严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。
若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血，提示病情已发展至微循环衰竭阶段。
若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
【进阶攻略】
此部分内容常在病例题中考查，需要做重点记忆。
【易错易混辨析】
该知识点主要分两部分进行记忆：
1.休克代偿期的两大特点：①脉压缩小（最主要的临床表现）；②血压正常或稍高。
2.休克失代偿期（也叫休克抑制期）：①休克失代偿期的生理调节改变：主要是组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒。
②典型临床表现为：神志淡漠、反应迟钝，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、血压进行性下降、脉压更缩小。
尿少甚至无尿，导致代谢性酸中毒。
休克失代偿期的中度和重度主要区分点简单概括为：神志是否清晰；是否有尿；是否有脉搏。
神经源性休克
神经源性休克神经性休克是脊髓损伤（SCI）的毁灭性后果，也称为血管性休克。
脊髓损伤导致交感神经突然消失，导致自主神经不稳定，表现为低血压，心律失常和温度失调。
请勿将脊髓损伤与脊髓休克相混淆，这是脊髓损伤后可逆的感觉和运动功能下降。
神经源性休克与颈椎和高胸椎损伤相关。
应将神经源性休克与低血容量性休克区分开；后者通常与心动过速有关。
早期识别和积极管理对于神经源性休克预防继发性脊髓损伤至关重要。
本章简明扼要，以进一步帮助这些发生神经源性休克的患者进行治疗。
病因学神经源性休克定义为伴有自主神经功能异常的脊髓损伤。
这种失调是由于交感神经张力下降和无副交感神经副反应引起的。
神经源性休克最常见是脊髓外伤的结果。
创伤数据库的回顾显示，神经源性休克的发生率在19.3％的颈椎损伤和7％的胸椎损伤中。
其他神经源性休克的病因还很少见，包括脊髓麻醉，格林-巴利综合征，自主神经系统毒素，横贯性脊髓炎和其他神经病。
儿科人群报告了21三体综合征，骨骼发育异常和扁桃体咽喉炎患儿神经源性休克的发生率。
流行病学在美国，每年估计有8000至10,000人遭受脊髓损伤。
创伤审计与研究网络对孤立的脊髓损伤的审查发现了490例孤立的脊髓损伤。
在这些孤立的脊髓损伤中，有64名患者发生了神经源性休克，占孤立的脊髓损伤的14.2％。
但是，在1级创伤中心进行的一项回顾性研究指出，神经源性休克的发生率为8.8％。
对于神经源性休克，尚无定义的通用血液动力学参数。
但是，大多数研究使用的收缩压定义为小于100 mm Hg且心率小于80 bpm。
病理生理学神经源性休克是原发性和继发性脊髓损伤表现出的临床状态。
血流动力学变化可见于T6水平以上的脊髓损伤。
交感神经的下降通常是由于颈椎或上胸椎的相关骨折或椎骨脱位而中断的。
最初的伤害在几分钟内就会发生原发性脊髓损伤。
原发性损伤是对中间外侧核，外侧灰质和前根的轴突和神经膜的直接损伤，从而导致交感神经紧张。
继发性脊髓损伤发生于数小时至数天后。
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统
公卫执业医师考试之临床综合第八章神经、精神系统第八章神经、精神系统第一节脑血管疾病脑血栓形成一、常见病因动脉粥样硬化是最常见的病因，常伴高血压病，糖尿病和高脂血症。
此外，还包括动脉炎、药源性所致，血液系统疾病也可引起，但较少见；脑淀粉样血管病、Moyamoya病、肌纤维发育不良和颅内外夹层动脉瘤等。
有些病例很难找到确切的病因。
二、临床类型（一）依据症状体征演进过程分型见表2-9-5-1。
表2-9-5-1各类脑血栓的症状与体征类型局灶性神经功能缺失症状体征完全性卒中较重、较完全，常于数小时（6h）达高峰进展性卒中呈渐进性加重，在48小时内仍不断发展可逆性缺血性神经功能缺失较轻，但持续存在，可在3周内恢复可分为：完全型、进展型、缓慢进展型、可逆性缺血性神经功能缺损。
（二）依据临床表现及神经影像学检查证据分型：1.大面积脑梗死通常是椎基底动脉主干、颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，局灶症状体征重，进行性加重，脑水肿、颅内压增高显著，甚至可发生脑疝。
2.分水岭梗死相邻血管供血区分界处或分水岭区局部缺血。
常呈卒中样发作，症状较轻，恢复较快。
根据CT可分为以下类型：①皮质前型；②皮质后型；③皮质下型。
3.出血性梗死常见于大面积脑梗死后。
4.多发性梗死由两个或两个以上不同供血系统脑血管闭塞引起。
三、临床表现（一）大脑中动脉闭塞见表2-9-5-2。
表2-9-5-2大脑中动脉闭塞的临床表现部位临床表现主干闭塞对侧面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现失语，非优势半球出现体像障碍皮质支闭塞分为上部分支卒中和下部分支卒中。
偏瘫及偏身感觉障碍以面部和上肢为重，下肢和足部受累较轻，优势半球受累出现失语深穿支闭塞对侧中枢性均等性偏瘫（可伴面舌瘫）、偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变可出现皮质下失语例题：运动性失语，其病变部位在：A.左侧大脑半球B.右侧大脑半球C.主侧（优势）半球额下回后部D.角回E.第一、二颞回后部【答疑编号501113080101】『正确答案』C脑血栓形成最常见的病因是：A.高血压病B.脑动脉粥样硬化C.各种脑动脉炎D.血压偏低E.红细胞增多症【答疑编号501113080102】『正确答案』B（二）椎基底动脉闭塞引起脑干梗死，出现眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调，昏迷和高热等。
2015年公卫执业助理医师考点：狂犬病的预防措施考试答题技巧
1、口腔颌面部感染途径最常见的是A.血源性B.损伤性C.腺源性D.牙源性E.药源性2、卫生行政复议机关在接到卫生行政相对人的复议申请书后，多长时间必须作出复议决定 CA.半个月内B.1个月内C.2个月内D.3个月内3、A.苯吸入染毒B.氯气吸入染毒C.颗粒物吸入染毒D.SO2+颗粒物吸入染毒E.苯+颗粒物吸入染毒(1).压缩空气法适用于【正确答案】 E【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。
因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。
故E选项合适。
(2).稳流鼓泡法适用于【正确答案】 B【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。
(3).气管注入法适用于【正确答案】 C【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。
4、A.苯吸入染毒B.氯气吸入染毒C.颗粒物吸入染毒D.SO2+颗粒物吸入染毒E.苯+颗粒物吸入染毒(1).压缩空气法适用于【正确答案】 E【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。
因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。
故E选项合适。
(2).稳流鼓泡法适用于【正确答案】 B【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。
(3).气管注入法适用于【正确答案】 C【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。
5、月经期内拔牙可引起常见的并发症是A.出血B.感染C.休克D.代偿性出血E.经期延长6、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 AA.罚款B.吊销医疗机构制剂许可证C.民事赔偿D.撤销药品批准证明文件7、护士是指 DA.获得普通中等卫生(护士)学校护理专业中等文凭者B.取得《中华人民共和国护士执业证书》者C.护理员D.按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员8、下列哪项疾病手术时，局麻药应用时慎加肾上腺素A.慢性肝炎.血友病.结核B.严重心脏病.甲亢.高血压C.过敏.外伤D.精神病.神经衰弱.癫痫E.肿痛9、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 CA.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护B.应对本单位产生的职业病危害承担责任C.应依法参加商业保险D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料10、某男青年婚前医学检查时发现患有梅毒。
2016年公卫执业助理医师考点：神经源性的休克特点最新考试试题库
1、以下哪种疾病预后最好0.5分A.偏执狂B.偏执状态C.偏执型精神分裂症D.偏执型人格障碍E.妄想阵发正确答案：E答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。
本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。
一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。
病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。
偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。
2、有关心境障碍的混合发作是指0.5分A.抑郁发作和躁狂发作交替出现B.既往有抑郁发作，本次为躁狂发作C.既往有躁狂发作，本次为抑郁发作D.躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现E.抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换正确答案：D答案解析：混合性发作是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状。
躁狂和抑郁两类症状可以同时出现，也可以在一段时间内交替出现。
ICD-中所描述的混合性发作的标准为：①发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替(即在数小时内)为特点。
②在至少2周发作期间内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出。
③既往至少有过一次确定无疑的轻躁狂或躁狂发作、抑郁发作或混合性情感发作。
3、某男，21岁。
急起兴奋，乱语，说有人要杀他，行为冲动6个小时入院。
仔细追问病史，患者6小时前和朋友一起在歌厅唱歌时一起服用冰毒，具体剂量不详，服用后不久开始出现症状。
患者既往没有类似发作，但经常服用此类物质超过半年。
对此患者目前的处理正确的是0.5分A.纳曲酮B.纳洛酮C.丁苯诺菲D.吗啡E.氟哌啶醇正确答案：E答案解析：冰毒的主要有害成分是苯丙胺，它通过抑制突触间多巴胺的回收，导致多巴胺含量增加，从而出现精神症状，所以苯丙胺中毒引起的精神症状宜用拮抗多巴胺的药物。
4、关于米氮平的描述，下列哪项不对0.5分A.抑制突触前NE神经元α2-自受体和5-HT-T神经元突触前α2-受体B.对α1,M-受体有中度拮抗作用，对D1-、D2-受体亲和力低C.对突触后5-HT2,5-HT3有强抑制，仅激活5-HT1受体D.对H1受体没有拮抗作用E.属于NaSSA类抗抑郁药正确答案：D答案解析：米氮平是近年来开发的四环类哌嗪类化合物，具有NE和5-HT双重作用的新型抗抑郁药，是一种α2受体拮抗剂。
执业助理医师资格考试读书笔记——休克
执业助理医师资格考试读书笔记——休克
休克
4、治疗：
体位：躯体抬高20-30°，下肢抬高15-20°。
巧记：休克体位呈V字形。
关键措施：补充血容量最关键，补液首选平衡盐溶液。
失血量小于20%，只输液，不输血。
低血容量性休克
感染性休克
1、感染性休克=感染病灶（革兰氏染色阴性杆菌为主）+低血压+意识昏迷
2、分型
a、冷休克（低动力、低排高阻型）=嗜睡+发绀+冷汗+尿量<25ml/h；巧记：不好的、负面的都是冷休克。
b、暖休克（高动力、高排低阻型）=清醒+潮红+温暖+尿量>25ml/h；巧记：好的、正面的都是暖休克
3、治疗：首选平衡盐液；早期、大量（正常量的10-20倍）使用糖皮质激素，维持不超过2天。
巧记：敢（感染性休克）走平衡（平衡盐液）木，早期就需要用大量的糖（糖皮质激素）维持2（2天，10-20倍）的训练。
过敏性休克
1、过敏性休克=接触某些过敏原+血压急剧下降到80/50mmHg+意思障碍
2、治疗：首选肾上腺素。
心源性休克
1、心源性休克=心肌梗死、急性心包填塞等+血压急剧下降到80/50mmHg+意思障碍
2、病因治疗是心源性休克能否逆转的关键。
各类休克特点及急救
急救处理-紧急处理
1、尽快建立2条以上静脉通路补液，应用血 管活性药物；
2、吸氧，必要时建立气管插管和（或）机械 通气；
3、监测血压、脉搏、呼吸、体温、中心静脉 压、心电图；
4、开放伤止血、包扎、固定； 5、确认病史，做好记录；
9
急救处理-紧急处理
6、实验室检查：血型、配血、血常规、血气 分析、血生化；
• 收缩压<80mmHg，失血量1500ml以上
7
失血量估计
失血量>1500ml
• 苍白、口渴 • 颈外静脉塌陷 • 快速输平衡液1000ml，血压不回升 • 一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折
肱骨骨折：100~800ml 尺挠骨骨折：50~400ml 胫腓骨骨折：100~1000ml 股骨骨折：300~2000ml 骨盆骨折：500~5000ml
分
• 感染性休克（血管容量异常）
类
• 过敏性休克（血管容量异常）
• 神经源性休克（血管容量异常）
13
心源性休克
• 一般治疗：必要时给予吗啡镇静； • 抗心律失常； • 血管活性药与血管扩张剂联合应用，有利于减轻
心脏前、后负荷，防止肺水肿；
• 限制补液量，注意补液速度。
14
• 强心剂：出现心力衰竭、肺水肿时建议小剂量、
续补液，血压稳定说明已补足液体。
• 补液量已足且无出血征象而血压仍低，则表明
心肌收缩力差，应给予正性肌力药物。
• 对有心功能不全患者可联用血管扩张剂，以减
轻心脏前负荷。
• 如血压过高，可减慢补液速度，并考虑应用镇
静药，应慎用降压药。
12
病因分类
病
• 低血容量性休克（血容量不足）
因
临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第十节休克
2015临床执业医师考试心血管系统复习笔记：第十节休克第十节休克(难点)一、概论1、概念：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受限的病理过程，是多种原因引起的综合征。
发病机制：组织灌注不足，导致细胞代谢紊乱和功能受损。
休克的本质：组织和细胞缺氧休克的根本问题：组织细胞受累2、循环骤停的临界时间是：4分钟。
(一)具体的发病机制：代谢紊乱和微循环改变1、代谢紊乱：有效循环血容量锐减及组织灌注不足，细胞代谢紊乱以及产生炎症介质是各类休克共同的病理生理基础。
(有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，它依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力来维持，其中任何一个因素的改变超出了人体的代偿限度时，即可导致休克。
)2、微循环改变：(1)微循环的组成：(了解)1.微动脉(调节微循环血流量的“总闸门”);2.后微动脉;3.毛细血管前括约肌(微循环的“分闸门”);4.真毛细血管;5.通血毛细血管(没有物质交换作用);6.动-静脉吻合支;7.微静脉(是微循环的“后闸门”)。
记忆：三毛、三微、一动静(2)微循环的三期变化：?微循环收缩期(缺血性缺氧期-代偿)：由于有效循环血量急剧减少，兴奋交感-肾上腺髓质系统，释放大量儿茶酚胺。
特点：只出不进，导致低灌注缺氧。
?微循环扩张期(淤血性缺氧期-失代偿)：特点：只进不出，导致血压进行性下降、意识模糊、发绀、酸中毒。
?微循环衰竭期(难治休克期-晚期)：特点：不可逆性休克，导致DIC。
注：如果出现DIC提示进入了休克的衰竭期。
(二)临床表现：1、休克各期的临床表现和休克程度的判断(常考)注：*成人的低血容量性休克。
人体的血液占全身的体重的7%-8%●休克分度歌诀: 休克分度很好记脉搏特点记心里轻度不会超一百一百二零是中度重度休克速而弱无尿脉搏摸不着2、休克分期：(1)休克代偿期(也叫休克早期)：1)休克代偿期的生理调节改变：交感-肾上腺髓质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺。
神经源性休克
谢谢观赏
神经源性休克
概述
• 神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障 碍，血管张力丧失，引起血管扩张，导致 周围血管阻力降低，有效血容量减少的休 克。多见于深度麻醉或强烈疼痛剌激后 （由于血管运动中枢被抑制）或在脊髓高 位麻醉或损伤时（因为交感神经传出径路 被阻断），起病急，及时诊断、治疗预后 良好。疗效欠佳或病死者多数是未及时接 受治疗者、病情危重或伴有合并症、并发 症（如气胸、心包填塞等）。
临床表现
• 1.头晕、面色苍白、出汗； • 2.疼痛、恶心、呕吐； • 3.胸闷、心悸、呼吸困难； • 4.脉搏增快、血压下降。
诊断依据
• 1.有强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛； • 2.头晕、面色苍白、出汗、疼痛、恶心； • 3.胸闷、心悸、呼吸困难； • 4.脉搏细速、血压下降。
治疗原则
• 1.去除神经刺激因素，平卧位，下肢应略 抬高；
• 2.立即皮下或肌肉注射肾上腺素； • 3.迅速补充有效血容量； • 4.应用肾上腺皮质激素； • 5维持正常血压； • 6.病因治疗。
用药原则
• 1.发生神经源性休克时，立即应用肾上腺 素，迅速补充有效血容量，应用右旋糖酐；
• 2.病情较重者可应用地塞米松； • 3.收缩压低于８０mmHg，应用多巴胺或间
重症医学的神经源性休克和过敏性休克
重症医学的神经源性休克和过敏性休克休克是一种病态反应，在重症医学中十分常见。
当人体的血液循环不足以满足各个组织器官的需求时，身体就会出现一系列的生理和代谢异常，引发休克。
休克根据它的病因可分为多种不同类型，其中最常见的两种休克是神经源性休克和过敏性休克。
神经源性休克神经源性休克又叫创伤性休克，是由于直接或者间接损伤神经系统导致的一种休克类型。
神经源性休克通常是由粗大或者自主神经系统的损伤引发的，例如外伤、切割、胸部挤压等。
严重的颅脑损伤以及急性肾上腺内分泌功能障碍也可能引起神经源性休克。
神经源性休克的表现有心率加快、胸痛、头晕眼花、血压下降、虚汗和乏力等症状。
在神经源性休克的早期，人体会自动释放肾上腺素、去甲肾上腺素等荷尔蒙，以抵抗病情的恶化。
但是当病情更加严重，器官功能出现衰竭时，以往的荷尔蒙反应反而会加速病情的恶化。
神经源性休克的治疗需要优先处理创伤，并在自主神经功能紊乱的情况下给予血管活性药物支持；在严重的情况下，可能需要外科手术治疗，以控制出血或者修复损伤的器官。
过敏性休克休克也可以是由过敏反应引起的。
过敏性休克（也称为过敏性休克症候群）是一种快速发生的过敏性反应，通常是由食物、药物、昆虫叮咬、化学药物等引起的。
过敏反应可以引起某些炎性介质（如组胺和肥大细胞介质）的释放，使得血管扩张、渗漏，导致血容量的迅速下降，引起休克。
过敏性休克的表现有呼吸急促、皮肤发红、恶心、头晕以及哮喘等症状。
过敏性休克很容易被误诊为严重的呼吸道感染或者其他疾病。
因此，医生必须小心审问以及调查病人的病史，以确定过敏性休克的诊断。
过敏性休克的治疗需要立即给予肾上腺素、去甲肾上腺素等药物；在严重的情况下，可能需要插管通气或者使用抗组胺剂和其它药物。
治疗应该在休克出现的最初数分钟内予以采取，以更好地控制过敏性休克。
结论神经源性休克和过敏性休克是休克中最常见的两种类型。
虽然两者有不同的诱因，但其症状都是由于血压的下降、循环血容量下降引起的。
神经源性休克最常见原因
神经源性休克最常见原因神经源性休克是一种严重的病理状态，其特点是严重血压下降和循环衰竭。
其发生原因有很多，下面将详细介绍几种常见的神经源性休克的原因。
1. 交感神经功能紊乱：交感神经是调节心血管系统的重要部分，当交感神经功能出现紊乱时，会导致血压迅速下降，引起神经源性休克。
交感神经功能紊乱的原因可能有多种，其中包括自主神经失调综合征、药物或毒物引起的交感神经兴奋过度、心理紧张或恐惧等。
2. 血管迷走神经反射引起的反射性休克：迷走神经是调节心血管系统的另一重要部分，当迷走神经受到刺激时，会引起血压迅速下降，导致休克。
迷走神经受到刺激的原因可能包括心包填塞、心脏传导系统病变、颈动脉窦综合征等。
3. 中枢神经系统疾病：中枢神经系统疾病也是导致神经源性休克的常见原因之一。
例如，颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤等疾病可影响中枢神经系统的功能，从而引起血压下降和休克。
4. 血压调节中枢功能障碍：血压调节中枢位于脑干的延髓和桥脑，当这些区域的功能受到损害时，会导致血压调节异常，引起神经源性休克。
例如，中枢神经系统感染、中风等疾病可以导致血压调节中枢功能障碍。
5. 心脏疾病引起的休克：某些心脏疾病也可引起神经源性休克，主要是心律失常、主动脉瓣狭窄等。
心律失常会导致心脏泵血功能下降，进而引起血压下降和休克；主动脉瓣狭窄则会使左心室排血受阻，使心输出量下降，导致休克。
6. 骨折或外伤引起的休克：当身体出现骨折、创伤等外伤时，体内可能会释放出大量的儿茶酚胺类物质，这些物质可引起血管收缩，导致血压急剧下降，引发神经源性休克。
总结起来，神经源性休克的原因有很多种，包括交感神经功能紊乱、血管迷走神经反射引起的反射性休克、中枢神经系统疾病、血压调节中枢功能障碍、心脏疾病、骨折或外伤等。
这些原因可能会相互作用，导致休克的严重程度和发展速度不同。
因此，在临床中对于神经源性休克的诊断和治疗，需要综合分析患者的病史、体征和实验室检查结果，以确定病因并采取相应的治疗措施。
2015年公卫执业医师考点：胃肠道给药理论考试试题及答案
1.对心境稳定剂的选择, 下列描述错误的是0.5分A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作, 可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效, 则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐, 选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者, 必须使用抗抑郁剂正确答案: E答案解析: 因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂, 因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。
在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂: ①抑郁持续时间超过4周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。
2、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外, 与上述症状并存的常见症状还有0.5分A.焦虑和抑郁B.躁狂状态C.强迫状态D.幻觉和妄想E.冲动行为正确答案: A答案解析: 创伤后应激障碍中, 焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存, 甚至出现自杀观念。
3.关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分A.无明显的苦恼B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现C.社会功能无明显受损D.应激源消失后, 症状持续不超过6个月E.精神病性症状常见正确答案: D答案解析: 适应性障碍的主要临床特点为: ①有明显的生活事件为诱因, 尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主, 并且有行为方面的退缩或生理功能障碍, 如睡眠不好、食欲减退等, 但不出现精神病性症状;④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内, 症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁, 刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应, 精神障碍随之缓解。
4、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时, 下述哪些说法不正确0.5分A.一般从小剂量开始B.达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药C.停药过程不应少于2周, 以防症状反跳D.根据临床特点选用适当药物E.合并β-受体阻滞剂时, 应考虑有无哮喘史等禁忌证正确答案: B答案解析: 以苯二氮卓类药物治疗焦虑症, 一般要求从小剂量开始, 逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药, 停药过程不应少于2周, 以防症状反跳。
复习指导：休克的分类与特点
休克分为低⾎容量休克，感染性休克，⼼源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。
（考试⼤站整理） （⼀）低⾎容量休克1.急性⼤量出⾎（如上消化道出⾎，肝脾破裂、官外孕及外伤性⼤出⾎等）引起，临床上称为失⾎性休克。
2.⼤量⾎浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于⼤量⾎浆样体液丧失所致。
3.脱⽔（如急性肠梗阻、⾼位空肠瘘等）引起。
由于剧烈呕吐，⼤量体液丢失所致。
4.严重创伤（如⾻折、挤压伤、⼤⼿术等）引起，常称为创伤性休克，除主要原因为出⾎外，组织损伤后⼤量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，神经因素等，均是发病的原因。
（⼆）感染性休克（⼜称中毒性休克） 由于严重的细菌感染（如败⾎症，阻塞性胆管炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的⾰兰⽒阴性杆菌，也可见于⾰兰⽒阳性菌，以及霉菌，病毒和⽴克次体的感染。
临床上按其⾎液动⼒学改变分为低排⾼阻型（低动⼒型、⼼输出量减少、周围⾎管收缩）和⾼排低阻型（⾼动⼒型、⼼输出量增加，周围⾎管扩张）两类型。
低排⾼阻型休克在⾎液动⼒学⽅⾯的改变，与⼀般低⾎容量休克相似，⾼排低阻型休克的主要特点是⾎压接近正常或略低，⼼输出量接近正常或略⾼，外周总阻⼒降低，中⼼静脉压接近正常或更⾼，动静脉⾎氧分压差缩⼩等。
（三）⼼源性休克由于急性⼼肌梗塞，严重⼼律失常，⼼包填塞、肺动脉栓塞等引起，使左⼼室收缩功能减退，或舒张期充盈不⾜，致⼼输出量锐减。
（四）神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性⾎管扩张，周围阻⼒锐减，有效循环量相对不⾜所致。
（五）过敏性休克：某些物质和药物、异体蛋⽩等，可使⼈体发⽣过敏反应致全⾝⾎管骤然扩张，引起休克。
外科常见的休克多为低⾎容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病⼈中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败⾎症等引起。
临床执业医师《外科学》考点速记第八章
第八章、休克㈠、基本概念1、休克：由多种病因引起的有效循环血量的锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
2、有效循环血量：指单位时间内通过心血管进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴血窦，或停滞于毛细血管中的血量。
3、休克的共同点：两版教材不同，5版外科学：有效循环血量的锐减。
6版外科学：氧供给不足和需求增加。
4、休克分类：可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
创伤和失血引起的休克划入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常见的休克。
注意：从休克的定义可知，休克的共同点就是有效循环血容量的的锐减，所以，无论哪种类型的休克，休克的救治原则首先是补充血容量。
这一点，在解题的过程中，经常用到。
即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛㈡、病理生理变化1、休克时微循环的变化(1)微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩，微循环“只出不进”。
(2)微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因动脉 - 静脉短路及直接通道大量开放，微循环：“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进人休克抑制期。
(3)DIC 期：休克进一步发展，微循环中的粘稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、 DIC，进入休克不可逆期，最终发生MODS㈢、休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚、表情痛苦神志尚清楚、表情淡漠意识模糊、甚至昏迷口渴口渴彳艮口渴非常口渴、可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常、发凉发冷厥冷，肢端更明显脉搏<100 次/分，尚有力100 ? 120 次/分速而细弱、摸不清收缩压正常或稍升高血压舒张压增高，脉压收缩压 90~ 70mmH 脉压差降低收缩压 v 70mmH或测不到差降低浅静脉塌陷浅静脉塌陷体表血管正常毛细血管充盈延迟毛细血管充盈延迟尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量<20% (<800ml )20%- 40% ( 800 ? 1600m1>40% ( >1600ml㈣、休克的监测精神状态反映脑组织灌注情况皮肤温度色泽反映体表灌注情况收缩压 <90mmH 、脉压 <20mmH 是休克血压存在的表现脉率休克指数 =脉率 / 收缩压反应肾灌注情况。
休克知识点笔记
休克知识点笔记休克是一种严重的病理状态，通常由于体内循环系统无法有效地供应血液和氧气而引起。
它是一种严重的医疗紧急情况，如果不及时处理，可能导致器官功能衰竭和死亡。
了解休克的知识点对于应对这种紧急情况至关重要。
本文将逐步介绍休克的定义、类型、症状、常见原因以及急救措施等方面的知识。
1. 休克的定义休克是一种严重的循环系统衰竭状态，通常由于血液和氧气供应不足引起。
病人的体循环功能严重衰竭，导致各种器官无法正常工作。
2. 休克的类型休克可分为多种类型，包括：•血容量减少性休克：由于血液容量减少，导致血液无法有效地供应到身体各个部位。
•血管扩张性（分布性）休克：由于血管扩张，导致血液无法有效地回流至心脏。
•心源性休克：由于心脏无法有效泵血，导致血液无法流通。
•阻塞性休克：由于阻塞血管或血液无法有效流通，导致休克。
3. 休克的症状休克的症状可能因类型和程度而异，常见的症状包括：•皮肤苍白或灰白•冷汗•心跳过速或过缓•血压下降•呼吸急促或浅表•神志不清或意识丧失4. 休克的常见原因休克可以由多种原因引起，以下是一些常见的原因：•大量失血：例如外伤性出血、内脏破裂等。
•全身感染：例如败血症等。
•严重过敏反应：如过敏性休克。
•心脏病：如心肌梗死、心力衰竭等。
•中毒：某些药物或化学物质中毒。
•脱水：如严重腹泻、呕吐等引起的丢失过多体液。
5. 休克的急救措施休克是一种紧急情况，需要迅速采取急救措施。
以下是一些常见的急救步骤：1.确保安全：将病人移到安全的地方，远离任何潜在的危险。
2.拨打急救电话：立即拨打当地的急救电话，寻求专业医疗援助。
3.保持体位：将病人平躺，抬高脚部约30厘米，以促进血液回流至心脏。
4.松开束紧带：如果病人有束紧带，应立即松开，以保证血液供应。
5.维持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，可以采取侧卧位或以其他方式保持呼吸道通畅。
6.保持体温：保持病人的体温，可以使用被子或毛巾等遮盖身体，防止体温过低。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、5mm D.距创缘2mm，针距3mm
E.距创缘2-3mm，针距3-5mm
2、面部整复手术皮肤缝合进针点一般是
A.距创缘
3、一男性农民，4天前突然发热，头痛，面颈部潮红，全身酸痛，伴恶心、呕吐及腹泻，每日2～3次，按“感冒”治疗未见好转来诊。
体温
4、下列哪种食品可以生产经营 D
A.超过保质期限的
B.被有毒、有害物质污染的
C.掺假的
D.有特定保健功能的食品
5、A.苯吸入染毒
B.氯气吸入染毒
C.颗粒物吸入染毒
D.SO2+颗粒物吸入染毒
E.苯+颗粒物吸入染毒
(1).压缩空气法适用于
【正确答案】 E
【答案解析】压缩空气法主要是将待染毒物质分散均匀，如将液体转化为气溶胶，将固体分散更均匀。
因此，液体+固体同时染毒时，用压缩空气法分散更好，更均匀。
故E选项合适。
(2).稳流鼓泡法适用于
【正确答案】 B
【答案解析】稳流鼓泡法是通过仪器调节气流流量，使得染毒室的气体量更为稳定，适用于气体染毒。
(3).气管注入法适用于
【正确答案】 C
【答案解析】气管注人法一般是针对固体颗粒物染毒采用的方法，防止上呼吸道的直接阻拦，导致吸人量的不均匀，同时影响受试物到达肺深部。
6、医疗机构配制制剂，应是本单位临床需要而市场上没有供应的品种，并须经所在地下列部门批准后方可配制 D
A.省级卫生行政部门
B.省级药品监督管理部门
C.地市级药品监督管理部门
D.省级工商行政管理部门
7、医疗机构在药品购销中暗中收受回扣或者其他利益的，应承担的法律责任是 A
A.罚款
B.吊销医疗机构制剂许可证
C.民事赔偿
D.撤销药品批准证明文件
8、5km处
【正确答案】 A
【答案解析】根据地表水水源卫生防护的规定取水点上游1000m至下游100m的水域为水源保护区，不得排人工业废水和生活污水。
根据提供的材料，第5题应选择A。
(3).生活饮用水水质卫生标准中砷的最高容许浓度(mg/L)是
A.10
B.5
C.O.01
D.
9、5℃，血压80/60mmHg，脉搏94次/分。
(1).对该患者做进一步体检时最可能发现的体征是
A.脑膜刺激征
B.球结膜充血，皮肤出血点
C.皮肤黄染，肝、脾肿大
D.腓肠肌压痛
E.腹部压痛及反跳痛
【正确答案】 B
【答案解析】根据病人的表现可以判断此病人患有流行性出血热，且为低血压休克期。
进一步检查可以发现相关的血管病变，即有出血、充血及渗出性水肿。
所以第10题答案应选B。
(2).最有助于诊断的化验检查是
A.白细胞计数及分类
B.血气分析
C.尿常规检查
D.粪便常规检查
E.脑脊液常规检查
【正确答案】 C
【答案解析】最有帮助的检查为尿检查。
尿外观可见小片状膜样物，系由尿蛋白及脱落的上皮细胞组成。
尿蛋白多为(+++)～(++++)，显微镜下可见管型、，红细胞及巨大融合细胞，巨大融合细胞内可检出病毒抗原。
B1题型
10、《食品卫生法》中对保健食品的相关规定是 D
A.具有特定保健功能的食品，其产品及说明书应报省级卫生行政部门审查批准
B.对保健食品实行两级审批制度，县级卫生行政部门初审，省级卫生行政部门终审
C.产品的功能和成分必须与说明书一致，不得有虚假
D.保健食品是人工合成的食品，适应各人群的营养需要
11、男性，20岁，在一次劳动用力时，突然出现左侧胸痛伴呼吸困难。
查体发现气管向右移位。
(1).该患者胸痛、呼吸困难的原因可能是
A.急性心肌梗死
B.急性渗出性胸膜炎
C.急性左心功能不全
D.左侧大叶性肺炎
E.左侧自发性气胸
【正确答案】 E
(2).查体时，左肺叩诊音可能出现
A.清音
B.浊音
C.实音
D.正常叩诊音
E.鼓音
【正确答案】 E
(3).肺部听诊时可发现
A.左肺呼吸音消失
B.左肺呼吸音增强
C.左肺可闻及胸膜摩擦音
D.左肺可闻及支气管呼吸音
E.左肺语音震颤增强
【正确答案】 A
12、《国境卫生检疫法》规定，国境卫生检疫机关发现检疫传染病或者"疑似检疫传染病"时，必须迅速报告国务院卫生行政部门。
其时间规定为 D
A.最迟不得超过4小时
B.最迟不得超过8小时
C.最迟不得超过16小时
D.最迟不得超过24小时
13、A.腹腔注射
B.灌胃
C.皮内注射
D.涂皮
E.静脉注射
(1).通常使化学毒物表现出最大毒性的染毒途径是
【正确答案】 E
【答案解析】在毒理学试验中常用的染毒途径有经呼吸道、消化道、皮肤和注射途径，在这四种途径中，经过消化道和皮肤染毒由于机体的屏障系统和肝脏首过效应，实际进入血液循环到达靶器官的物质相对减少。
而在注射途径中，腹腔注射和经皮内注射的物质依然要通过组织液、血管内皮层才能达到血液循环，这个过程会减少物质进人血液循环的量，只有静脉注射，所有的受试物都是全部进入血液循环，达到靶器官，因此作用于靶器官的到达剂量水平最高。
所以应该引起的毒性最大。
(2).在毒理学试验中较少使用的染毒途径是
【正确答案】 C
【答案解析】较少使用的染毒途径是皮内注射，主要是由于试验的暴露途径是要代表人可能的暴露方式，在日常生活中，人很少通过该途径暴露于外界物质。
14、护士是指 D
A.获得普通中等卫生(护士)学校护理专业中等文凭者
B.取得《中华人民共和国护士执业证书》者
C.护理员
D.按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员
15、学校卫生保健机构的设立正确的是 B
A.配备卫生技术人员的比例为1000﹕1
B.不足600人的学校可配备专职或兼职保健教师
C.所有院校均应设校医院或卫生科
D.所有的院校均应设卫生室
16、某县城镇要配套建设相应的现代化水厂，供给居民的日常生活用水和一定的商业服务用水。
你作为一名公共卫生医师在这项工作中担负有重要责任。
(1).水源的选择上除了考虑水源充足、水质良好、便于防护以外，还有
A.安全卫生
B.技术经济上合理
C.运行费用低廉
D.兼顾城镇的中远期发展
E.配水管网配置方便
【正确答案】 B
【答案解析】选择水源时，必须综合考虑以下原则：水量充足、水质良好、便于防护、技术经济合理。
(2).经水厂处理过的水，其水质应达到饮用水卫生标准规定的要求，包括流行病学上安全、感官性状良好和
A.化学成分正常
B.有毒化学物质含量正常
C.矿物质含量丰富
D.水中化学物质对健康无害
E.水中不含有毒有害化学成分
【正确答案】 D
【答案解析】生活饮用水水质标准制定原则要求：水质在流行病学上安全，所含化学物质及放射性物质对人体健康无害，确保水的感官性状良好。
(3).我国生活饮用水卫生标准中分别对铁和挥发酚、氟化物、游离性余氯都作出了明确的限量要求，这些指标为
A.感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标
B.特殊化学指标、毒理学指标、细菌学指标
C.一般化学指标、学指标
D.感官性状指标、学指标特殊化学指标、毒理特殊化学指标、细菌
E.感官性状和一般化学指标、微量元素指标、细菌学指标
【正确答案】 A
【答案解析】我国《生活饮用水卫生规范》规定常规检验项目分为四组：即感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标以及放射性指标。
其中铁、挥发酚指标属于感官性状和一般化学指标;氟化物属于毒理学指标;游离性余氯属于细菌学指标。
因而第3题选择A。
17、颌骨骨髓炎通常在发病几周后才能逐渐在X线片上呈现骨质变化
A.1周
B.2周
C.3周
D.4周
E.3-4周
18、下列哪项说明不得出现在化妆品标签、小包装或说明书上 D
A.适应证
B.疗效
C.医疗术语
D.以上都是
19、护士是指 D
A.获得普通中等卫生(护士)学校护理专业中等文凭者
B.取得《中华人民共和国护士执业证书》者
C.护理员
D.按《中华人民共和国护士管理办法》规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过注册的护理专业技术人员
20、职业病防治对用人单位的要求，下列哪项不正确 C
A.用人单位应采取措施保障劳动者获得职业卫生保护
B.应对本单位产生的职业病危害承担责任
C.应依法参加商业保险
D.应优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新材料
21、对于《执业医师法》的适用对象，以下说法不正确的是 D
A.本法颁布之日前按照国家有关规定取得医学专业技术职称和医学专业技术职务的人员
B.乡村医生、军队医师
C.计划生育技术服务机构中的医师
D.在中国境内申请医师考试、注册、执业或者从事临床示教、临床研究等活动的境外人员。