手术治疗高龄浸润性膀胱癌18例分析_赵小磊
膀胱癌病例讨论
自膀胱壁突向腔内的软组织 密度肿块影，多大小不一， 呈结节状、菜花状、分叶状 或不规则形，基底部多较宽。
16
膀胱癌——辅助检查
MRI
T1WI肿块类似正常膀胱壁信号的等或略高信号;
T2WI多为略高信号，信号强度高于正常膀胱壁，但低于尿液;
能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。
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17
膀胱癌——辅助检查
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31
第八版 TNM 分期
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32
第八版 的更新
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33
DOI:10.1016@j.eururo.2017.12.018
膀胱癌——治疗
非肌层浸润性膀癌（Tis、Ta、T1）
Ø经尿道膀胱肿瘤切除术
Ø术后治疗：
Ø膀胱灌注化疗/BCG 治疗→复查膀胱镜→ 再次TUR或根治术
Ø高危患者可直接选择根
侵犯壁外脂肪（T3期）： 癌组织侵犯膀胱壁外膜间隙，膀胱 壁外缘毛糙，脂肪间隙内见条索样
或团块样影，病灶相似程度的强化。
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28
膀胱癌——分期
侵犯前列腺（T4a期）
盆壁转移（T4b期）
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29
辅助检查
临床分期：T3NXMX
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30
问题
膀胱镜检查发现前列腺部尿道肿瘤，如何分期? 尿道前列腺间质浸润的膀胱癌比透壁前列 腺间质浸润的有更好的疗效。 尿道内前列腺间质浸润应分类为T2（根据 尿道分期而不是膀胱分期）
T2a 肿瘤侵及浅肌层 (内1/2) T2b 肿瘤侵及深肌层 (外1/2)
区域淋巴结（N） N0 无区域淋巴结转移 N1 单个真骨盆内淋巴结 N2 多个真骨盆内淋巴结 N3 髂总淋巴结 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
膀胱癌的治疗体会
膀胱癌的治疗体会膀胱癌是泌尿生殖系统最常见的肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄有低龄化倾向，且30%已属晚期，其中1/2患者最终有远处转移，5年生存率也比较低。
膀胱癌治疗原则仍然以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。
1手术治疗1.1开放性膀胱手术①对于肿瘤仅浸润黏膜或黏膜下层、恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤膀胱癌临床上多采用局部切除及电灼术[1]。
②对于浸润深度较局限的浸润性乳头状瘤，位于远离膀胱三角区及膀胱颈部区域的肿瘤可行部分膀胱切除。
超过膀胱外周脂肪层为限，如有必要可行输尿管膀胱吻合术。
③肿瘤范围较大，若做部分切除会使膀胱容量过小；分散的多发性肿瘤，不宜做局部切除者；较大的或位于膀胱三角区附近的浸润性肿瘤而边界不清者；应用局部切除治疗后，肿瘤复发迅速者。
以上情况，可采用膀胱全切除术。
常用改道手术有：？訩输尿管皮肤造口术；？訪直肠膀胱、乙状结肠造口术；？訫直肠膀胱术；？訬回肠膀胱手术；？設可控回肠袋代膀胱术[2]。
④对于膀胱多发癌病变，尤其是累及膀胱颈部或尿道内口者，临床上多采用经耻骨全膀胱后尿道切除术。
⑤对于膀胱癌合并或可疑有淋巴结转移者可行根治性膀胱切除术。
该手术系在膀胱全切除术的同时，行盆腔淋巴结清除术[3]。
1.2 经尿道手术①在行膀胱癌检查的过程中，如发现非浸润性表浅乳头状瘤（Ta期），单个的或数目不多而散在的肿瘤，肿瘤体积在>1 cm的，可以经尿道同时用电灼器电灼治疗[4]。
②对于2 cm左右的带蒂乳头状瘤或块状、桑椹状无蒂的小肿瘤，尚未侵犯深层肌肉（T2期）的表浅的膀胱肿瘤。
可采用电切镜经尿道电切。
经尿道膀胱肿瘤切除术除切除肿瘤外，其周围1～2 cm切缘组织也应该切除。
对于小的肿瘤（<1 cm）可以采取整体式电切，包括完整的肿瘤和其下的部分膀胱壁。
较大的肿瘤可以采取分段式切除。
首先切除外生式生长的肿瘤，然后将膀胱壁切至肌层。
局部肌层浸润性膀胱癌预后影响因素分析
93
T3
25
T4
15
淋巴结
无
107
有
26
病理类型
移行细胞癌
117
其他*
16
分化程度
不明
58
低级别
12
中级别
18
高级别
45
治疗方式
根治术
51
根治术+化疗
20
保留膀胱术+放疗
28
保留膀胱术+灌注
34
*：鳞癌、腺癌等少见病理类型；-：未得出数据；**P<0.001
1 年生存率/% 86.8 82.9 73.1 80.9 74.8 86.1 58.9 78.9 83.6 72.5 78.9 78.0 85.7 69.3 49.5 86.9 44.2 80.1 68.8 79.2 71.4 88.2 75.4 79.9 77.6 70.7 83.9
Abstract Objective: This study aims to investigate the prognostic factors affecting the survival of patients with local muscle-invasive bladder cancer. Methods: The clinical and follow-up data of 133 patients with local muscle-invasive bladder cancer were retrospectively analyzed. Fourteen possible prognostic factors included gender, age, nationality, smoking habits, alcohol drinking habits, coexisting disease, hydronephrosis, tumor size, multifocality, T stage, lymph node staging, pathological type, histological grade, treatments via the Kaplan-Meier method, or the Log-rank test. Multivariate analysis was performed using the Cox proportional hazard model. Results: The follow-up period ranged from 4 months to 114 months. The 1-, 3-, and 5-year survival rates were 77%, 64%, and 52% , respectively. Univariate analysis showed that the T stage, lymph node staging, and hydronephrosis were prognosis factors ( P < 0.05 ). Multivariate analysis by the Cox proportional hazard model showed T stage ( RR = 2.001, P = 0.001 ), lymph node staging ( RR = 2.250, P = 0.045 ), and hydronephrosis ( RR = 1.954, P = 0.047 ) as the prognostic factors ( P < 0.05 ). Conclusion: Hydronephrosis, T stage, and lymph node staging were prognostic factors of local muscle-invasive bladder cancer.
介入联合手术治疗浸润性膀胱癌12例疗效分析
病不宜手术治疗 ；２有膀胱全切指征但患者拒绝膀 （） 胱全 切者 。
１３ 治疗方 法 ． 先 介入化 疗再手 术治疗 ， 术后 正规 膀胱灌 注化 疗 。（ ） 入 治 疗 ： 用 ｓｌｉｇｒ 股 １介 采 ｅ ｎｅ经 ｄ 动 脉穿刺插 入 ６ ＦＣ形导 管 ， 影 了解 膀胱动 脉供 血 造 情 况和膀胱 动脉 的直 径 ， 证 实 导管 头依 次 分 别 置 并
例。
小， 临床分期降低， 具备了手术条件 。４ 例开放手术 在术中见肿瘤颜色呈灰白色 ， 切除时 出血较少。本
组１ ２例均 获 随访 ， 随访 时 间 １ ～ ３ 月 。术 后 每 ２ ０个 ３个月 复查膀胱镜 。介 入后 行膀 胱 部 分 切 除术 者 ４ 例 ，２ ０个 月 未 复发 ； 入后 行 ＴＵＲＢ １￣３ 介 Ｔ ８例 ， ６
癌患者 行 ＤＤ 、 尿 嘧 啶 、 叶 酸联 合 盆 腔 放 疗 的 Ｐ氟 亚 新辅助 治疗 ， 行经尿 道切 除术 ， 并 所有患 者 均能 耐受 治疗 ， 生存 率 及无瘤 生存 率 分别 为 ６ 、５ 。 ３年 ９ ６
维普资讯
・
６ｌ ・ ６
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｒ ａ， ０ ８ Ｖｏ ３ ． ． ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ｌ２ ０ ， １ ２ Ｎｏ ７ Ｊ
．
介入 联 合手 术 治疗 浸 润性 膀 胱 癌 １ 例疗 效 分 析 ２
贵 学 属 泌 科。 方 主 妻 登 阳 院 医 尿 ｃｏ 蓑薰 李宝 医 附 院 外ｓ ｓ ｏ
于双侧髂内动脉 。注入化疗药物顺铂 （ Ｄ ） Ｏ ～ Ｄ Ｐ １０ １０ ｇ 吡柔 比星 （ Ｈ ）０ ０ ｇ 分两侧 注药 ， ２ 、 ｍ Ｔ Ｐ ６ ～８ ｍ ， 根 据肿瘤 的 分 布情 况 酌情 分 配 两侧 化 疗 药 物 的 剂 量， 如膀胱 动脉直 径较粗 ， 则灌 注药 物后用 明胶海 绵
浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗临床疗效分析
摘要：目的 膀胱保留综合治疗方案能否取得与传统的根治术相似的生存率。方法 研究对象为潍坊市人民医院自2005 年1月-2011年12月，肌层浸润性膀胱癌病人82例。通过术后随访，比较2组患者的生存率。结果 术后1年、2年、3年、4年、5年 的生存率保留膀胱治疗组分别为100%、93.75%、84.37%、75.00%、56.25%，膀胱根治性切除治疗组分别为98.00%、92.00%、 78.00%、70.00%、60.00%。经Kaplan-Meier分析提示两组生存时间无统计学差异（P=0.839>0.05）。结论 综合治疗可取得与 膀胱根治性切除术相似的生存率。
Weifang City, Weifang 261000, China
ABSTRACT：Objective Whether is the application of bladder preservation comprehensive treatment regimen in the treatment of muscle-invasive bladder cancer patients can achieve similar survival rate with traditional radical surgery. Methods The research object we selected were from the beginning of January 2005 to the end of December 2011 of Weifang people's hospital, which all 82 patients with muscle-invasive bladder cancer. The survival rates of the 2 groups were compared by postoperative follow-up. Results The preservation comprehensive group survival rate of 1, 2, 3, 4, 5 years after operation respectively was 100%, 93.75%, 84.37%, 75.00% and 56.25%; and the RC group respectively was 98.00%, 92.00%, 78.00%, 70.00% and 60.00%. Kaplan-Meier analysis showed no statistically significant difference between the two groups (P=0.839>0.05). Conclusion After treatment with bladder retention, some patients with muscle-invasive bladder cancer were able to achieve a similar survival rate, and better quality of life compared with that of radical control.
研究侵润性膀胱癌行保留膀胱综合治疗的疗效
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.1551研究侵润性膀胱癌行保留膀胱综合治疗的疗效周蔚文（江苏省人民医院溧阳分院泌尿外科，江苏常州 213300）【摘要】目的 分析侵润性膀胱癌行保留膀胱综合治疗的临床疗效进行分析。
方法 将2014年12月～2015年12月期间我院收治38例侵润性膀胱癌患者视为本次研究对象，以随机分组的形式将其分为Ⅰ组与Ⅱ组，分别实施根治膀胱切除术与保留膀胱综合治疗两种治疗方案，对其治疗效果进行分析。
结果 Ⅰ组19例患者2年生存率与复发率分别为73.6%与10.5%；Ⅱ组19例患者2年生存率与复发率分别为84.2%与15.7%。
组间对比数据无统计学意义（P＞0.05）。
结论 保留膀胱综合治疗与根治膀胱切术治疗方案的生存率与死亡率并没有差异，在术后保留患者的膀胱功能，进而保证患者的生活质量，得到患者的认可。
【关键词】侵润性膀胱癌；保留膀胱综合治疗；临床疗效【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.51.01随着生活水平的提高，人们的生活方式与饮食习惯有了很大的变化，癌症的发生率也呈逐年上升的趋势[1]。
在泌尿系统中膀胱癌是常见且多发的一种类型，治疗方式以根治性膀胱切除术为主，但是手术治疗属于有创操作，针对合并严重内科疾病的患者来说根本不能承受手术带来的损害，再加上术后排尿方式的改变也使患者很不习惯，因此根治性膀胱切除术并没有得到患者的认可[2]。
此次研究针对保留膀胱综合治疗侵润性膀胱癌的临床效果进行分析，报告如下。
1 资料与方法1.1 研究资料将2014年12月～2015年12月期间我院收治38例侵润性膀胱癌患者视为本次研究对象，以随机分组的形式将其分为Ⅰ组与Ⅱ组。
Ⅰ组患者19例，男性患者10例，女性患者9例，年龄44～71岁，平均（57.5±6.2）岁；Ⅱ组患者19例，男性患者11例，女性患者8例，年龄44～72岁，平均（58.0±6.4）岁。
手术、膀胱内灌注联合介入化疗治疗浸润性膀胱癌
次， 总 ８次 ； 接着化疗 频率 改为每月 １ 次， 持 续 ２年以上 ， 如有相
膀胱灌 注化疗 组（ Ｂ组） 。 其中 Ａ组 ２ ４ 例， 男性 ｌ ９例 ， 女ｌ 洼 ５例 ， 年
Ａ组 介入治 疗后一过性 发热 １ Ｏ例 （ ４ １ ． ６ ７ ％） ， 体温为 ３ ７ ． ５ —
龄３ ６ — ７ ９岁 ， 平均 ６ ０岁 ， 单发 １ ５例 ， 多发 ９例 ， 其中Ｔ ２ ２ ２ 例、 Ｔ ３ ３ ８ ． ８ ｏ Ｃ，对 症治 疗 后 １ — ３ ｄ体温 恢 复 正常 ；恶 心 、呕 吐 ５例 ２ 例 。Ｂ组 ： ２ ４ 例， 男性 ２ ０ 例， 女性 ４ 例， 年龄 ４ ０ — ７ ５岁， 平均 ６ ２ 岁， （ ２ ０ ． ８ ％） ， 厌食 、 纳差 、 上腹部不适 １ ３ 例（ ５ ４ ． ２ ２ ％） ， 穿刺点血肿 １ 单发 ２ １ 例， 多发 ３例； Ｔ ２ ２ １ 例、 Ｔ ３ ３例。两组病例在年龄 、 性别 、 例（ ４ ． １ ７ ％） ， 对症治疗 后 １ － ３ ｄ好转 ； 无 明显骨髓抑制 、 肝、 肾功能 病 理分 型分期等 比较差异无 统计学意义 ， 具有可 比性 （ Ｊ ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 损害者 出现 。无其他严重不 良反应发生 。
２例 （ ８ ． ３ ３ ％） 。 全部病例 随访 ３— １ ８个月 ，平均 ８个月 。随访期 间 ： Ａ组 ： 死亡 ０例 （ ０ ％） ， 复发 ３例（ １ ２ ． ５ ％） 。 Ｂ组 ： 死亡 １ 例 （ ４ ． １ ７ ％） ， 复发 ５例（ ２ ０ ． ８ ３ ％） 。结论 髂 内动脉介入化疗后手术治疗联合膀胱灌 注治疗浸漪 Ｊ 生膀胱癌 ， 安全有效 ， 能显著提高
Ａ组 ：行膀胱手术切 除前 ２ ￣ ３周需 行膀胱动脉灌注化疔 ． 化 疗前 １ ｄ对患者给予充分水化 。 膀胱动脉灌注化疗后继续给予水
肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助治疗方法的疗效评价
消化 系统不 良反应 率 高于膀 胱 灌注 组 ， 差 异具 有统 计学 意 义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 肌 层 浸润性 膀胱 癌保 留膀胱 手 术后 动脉 灌注化 疗疗 效更理 想 ，
但化 疗 不 良反 应 发生率 较 高。
【 关键 词 】肌 层 浸润性 膀胱 癌 ；保 留膀胱 手术 ；辅 助治疗
非永久性栓塞 ，化疗后给予水 化、碱化 、利尿 、护肝处理 。膀 胱灌注
化疗 ，术后２ ４ ｈ 开始 灌注或术后２ 周内灌注 ，采用吡柔 比星４ ０ ｍ Ｌ ＋ ５ ％葡 萄糖溶液５ ０ ｍ Ｌ ＋ 羟基喜树 碱 ，或据患者经济情况 、病情 、耐受选择合
癌 ，膀胱保留术后复发率高 ，２ ｆ 内复发率高达５ ０ ％￣ ７ ０ ％，３ ０ ％复发
我 院共 以保 留膀胱手术治疗 患者８ ４ 例 ，试 对 比动脉 、膀 胱灌注获益情
况 ，评价疗效 。 １资 料与 方法 １ ． １一般 资料 ：本组４ Ｏ 例 患者 ，纳入 动脉灌注化 疗组 ，其 中男３ ２ 、女
检验 ，以 尸＜０ ． ０ ５ 表示差异具有统计 学意义。
２结 果
８ 例 ，年龄３ ８ ￣ ７ ２ 岁 、平均 （ ５ ５ ． ６ ±２ ２ ． ０ ）岁 。大小 （ ２ ． ０ ±０ ． ４ ）ｃ ｍ。 初发２ ４ 例 。多发 １ ８ 例 ，临床分 期Ｔ ２ Ｎ Ｏ Ｍ０ １ ８ １ Ｙ Ｕ 、Ｔ ３ Ｎ Ｏ Ｍ０ 期２ ２ 例 ，病
中图分类号 ：Ｒ ７ ３ ７ ． １ ４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ７ ）０ ７ － ０ １ ２ ８ — ０ ２
恶性肿瘤 已成为人类三大死亡病 因之一 。膀胱癌是最常见 的泌尿系 统肿瘤 ，我 国膀胱癌发病率虽远低于发达国家 ，但呈快速上升趋 势 】 。 膀胱癌 生物学行为多变 ，早 期诊断较 困难 ，确诊 时２ ０ ％￣ ２ ５ ％为浸润型
经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀
第23卷 第3期 中国内镜杂志 Vol. 23 No. 3 2017年3月 China Journal of Endoscopy Mar. 2017收稿日期：2016-09-27DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.03.020文章编号： 1007-1989（2017）03-0099-05经尿道膀胱肿瘤切除术联合髂内动脉栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌的临床效果黄金明（南阳医学高等专科学校第一附属医院 泌尿外科，河南 南阳 473058）摘要：目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）联合髂内动脉栓塞化疗治疗因高龄高危不能耐受根治性膀胱全切的肌层浸润性膀胱癌的临床疗效。
方法 对2010年2月-2016年5月26例经B 超、CT 及膀胱镜检查确诊为肌层浸润性膀胱癌但不能耐受根治性膀胱全切的高龄高危患者采用TURBt 联合髂内动脉栓塞及灌注化疗进行治疗，TURBt 可于灌注化疗前或灌注化疗后进行，具体视肿瘤大小及患者病情而定。
结果 26例患者手术及髂内动脉栓塞化疗均顺利完成。
术前栓塞化疗16例，术后栓塞化疗1次18例，2次9例，3次5例。
术后7例复发者再次行TURBt，2例2次复发，行第3次TURBt，复发者再次术前栓塞化疗1次3例。
6例合并前列腺增生（BPH）致排尿困难者同时行经尿道前列腺电切术（TURP）。
未发生与手术相关的严重并发症，无围手术期死亡。
术后病理报告均为肌层浸润性移行细胞癌。
灌注化疗期间未发生骨髓抑制、贫血和肝肾功能损害等严重毒副作用。
术后随访3个月～6年，2年内死亡2例，2～5年内死亡4例，18例生存至今，2例失访。
结论 对于肌层浸润性膀胱癌的高龄高危患者，TURBt 联合髂内动脉栓塞化疗，具有微创、痛苦小、并发症少的特点，避免了根治性膀胱全切术带来的高风险性，以及由于尿流改道而造成的生活质量下降，有效延缓了病情的进展。
方法安全、疗效可靠。
关键词： 膀胱肿瘤；高龄高危；经尿道膀胱肿瘤切除术；动脉栓塞；灌注化疗中图分类号： R737.14 文献标识码： BTURBt combined with internal iliac artery embolization in treatment of elderly invasive bladder cancer patientswith high riskJin-ming Huang(Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College,Nanyang, Henan 473058, China)Abstract: Objective To investigate the clinical effect of transurethral resection of bladder tumor (TURBt) combined with internal iliac artery embolization in treatment of elderly invasive bladder cancer patients with high risk. Method From February 2010 to May 2016, 26 cases by ultrasonography, CT and cystoscopy were diagnosed with muscle invasive bladder cancer but high-risk patients cannot tolerate radical cystectomy with transurethral resection of bladder tumor (TURBt) combined with internal iliac artery infusion chemotherapy and embolization treatment, TURBt could be used in chemotherapy before or after chemotherapy, specific depending on the size of the tumor and the patient may be. Result The operation and internal iliac artery embolization chemotherapy in 26 patients were successfully completed. Preoperative embolization in 16 cases, 18 cases of postoperative chemoembolization 1 times, 2 times in 9 cases, 3 times in 5 cases,. Among them, 7 cases relapsed again, TURBt, 2 cases of recurrence, third cases of TURBt, 3 cases of recurrence of preoperative embolization chemotherapy 1 times.中国内镜杂志 第23 卷2010年2月-2016年5月，本研究采用经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBt）联合髂内动脉栓塞及灌注化疗治疗26例因高龄高危不能耐受根治性膀胱全切的肌层浸润性膀胱癌患者，效果显著。
37例高龄膀胱肿瘤患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的效果评价
功 的首 要 条件 是 有 良好 的闭 合 复位 ，手 术 中先进 行 临 时 固定 ，通
１ ． ２ ． ２ 评 价标 准 参考 膝关 节外 科 临床评 分 系统进 行评 价 ，满分 为 过 ｃ臂透 视骨 折 复位 满意 后方 可 以使 用 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ系统 内固定 。经 过 调 １ ０ ０分 ， 优９ １～９ ９分 ， 良７ ５ ～９ ０分 ， 中５ ０ ～７ ４分 ， 差低于 ５ Ｏ分 ， 优 良率 ＝（ 优 ＋良 ） ， 总例数 ×１ ０ ０ ％。 １ ． ３ 统计 学分 析 查后 发 现实 验 组 的 Ｈ Ｓ Ｓ评分 明显优 于对 照组 ，差 异 有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 说明 Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技术 行 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ 系统 内 固定 方 法效 果 明确 ， 固定效 果较 好 ，治疗 时 间较 短 ，患者恢 复 效果 较好 。 综上 所述 ，Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ技 术行 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ 系 统 内 固定治 疗膝 关 节周 围复 杂骨 折的效 果 明确 ，具有 创 伤小 、愈 合快 的特 点 。
『 １ １ 李德华． 闭合复位 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术结合锁定加压钢板 治疗胫骨远端
骨 折 卟 临床 骨 科 杂志 ，２ ０ １ ５ ，１ ８（ ４） ：４ ６ ４ — ４ ６ ５ ． ｆ ２ １ 李祖 高，徐林 军，陈健 ，等．微 创 内 固定 系统治 疗股骨髁 间髁 上粉碎 性骨折 【 Ｉ １ ． 临床骨科杂 志，２ ０ １ ５ ，１ ８（ １ ）： １ ２ ０ ． 良 ９例 ，中 １ ０ 例 ，差 ７例 ，优 良率 为 ５ ４ ． ０ ５ ％，ｘ ＝ ５ ． ５ ８ ４ ７ ， Ｐ ［ ３ ］ 张俊 ，卫 琰 ，沈 燕 国，等． 双侧 钢板 内固定 治疗股 骨髁上 粉碎 性骨折 临床骨科杂志 ，２ ０ １ ５ ，１ ８（ ４ ） ： ４ １ ７ ． ＜０ ． ０ ５ ；实 验组 的 Ｈ Ｓ Ｓ 评 分 优 于 对 照组 ，差 异 有 统计 学意 义 （ Ｐ 【 ４ ］ 江本启 ． 双钢板 结合 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术 治疗胫骨 近端复 杂骨折 组 ＜０ ． ０ ５）。 织 工程 与 重 建 外 科 ，２ ０ １ ２ ，８ （ ６） ： ３ ３ ８ — ３ ４ ０ ［ ５ ］ 林 国发 ． 两种 方法治疗复杂胫 骨平 台骨折 的临床 比较 航 空航 ３ 讨论 天 医学杂志 ，２ ０ １ ３ ，２ ４（ ７） ： ７ ９ ３ — ７ ９ ５ ． 采用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ技 术 行 Ｌ Ｉ Ｓ Ｓ系统 内 固定 治 疗 复 杂 性膝 关 节 周 围 ｆ ６ ］ 谢 加 兵 ， 徐 祝 军 ， 丁 国 正 ， 等 微 创 稳 定 系 统 治 疗 复 杂 性 胫 骨近 端 骨 折 ２ ９例 临床 分 析 ｆ ＿ Ｉ 】 ． 解 剖 与 临床 ，２ ０ １ ３ ，１ ８（ １）： 骨折 中 ， 具 有安 全 、 创 伤小并 且 牢 固安全 的特点 ， 在治 疗踝 问 骨折 、
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效
经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的临床疗效作者：尹学明刘佳丽袁慧敏来源：《健康必读·下旬刊》2019年第12期【摘要】目的：探究肌层浸润性膀胱癌行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗效果。
方法：回顾性分析我院2017年5月～2018年8月收治的80例肌层浸润性膀胱癌患者，随机划分为甲、乙两组，每组40例。
甲组患者实行根治性膀胱切除术，乙组患者实行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，切实肿瘤位置的全部膀胱壁组织，对比两组患者的术后复发情况、并发症和生存率。
结果：乙组患者的术后复发情况、并发症明显低于甲组，生存率高于甲组，差异有统计学意义（P【关键词】肌层浸润性膀胱癌;经尿道膀胱肿瘤电切术;根治性膀胱切除术【中图分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01膀胱癌属于恶心肿瘤疾病范畴，对患者的生命安全威胁较大。
临床手术治疗中，主要是以根治性膀胱切除术为主，但是患者术后的并发症几率高，需要承担较高昂的手术费用，患者接受度偏低。
而实行经尿道膀胱肿瘤电切术，在提升治疗效果的同时，可以降低术后并发症几率，改善患者生活质量，加快身体恢复速度。
本文回顾性分析我院2017年5月～2018年8月收治的80例肌层浸润性膀胱癌患者，探究经尿道膀胱肿瘤电切术临床治疗效果。
具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院2017年5月～2018年8月收治的80例肌层浸润性膀胱癌患者，随机划分为甲、乙两组，每组40例。
其中甲组男25例，女15例，年龄43岁～82岁，平均年龄（61.5±2.9）岁。
21例多发肿瘤，19例单发肿瘤，肿瘤直径不超过2cm17例，肿瘤直径2cm以上的23例。
乙组男23例，女17例，24例单发肿瘤，16例多发肿瘤，肿瘤直径不超过2cm的12例，肿瘤直径2cm以上的28例。
由于电切病理，导致肿瘤基底细胞受损，变形严重，无法细分深浅肌层，故合并分析。
2023肌层浸润性膀胱癌根治术淋巴结清扫对预后影响的研究进展
2023肌层浸润，性膀胱癌根治术淋巴结清扫对预后影响的研究进展摘要：肌层浸润性膀胱癌(musc1e-invasiveb1addercancer,MIBC)由于恶性程度高，较易发生淋巴结及远处转移，治疗复杂且预后较差，严重影响患者生存时间。
根治性膀胱切除术(radica1cystectomy,RC)联合盆腔淋巴结清扫术(PeIViC1ymphnodedissection,P1ND)作为治疗MIBC的标准方案,在一定程度上可提高MIBC患者的生存率，降低复发率。
因此，本文就RC联合P1ND对MIBC预后影响的研究进展及临床应用情况作一综述。
主要内容肌层浸润膀胱癌(musc1einvasiveb1addercancer z MIBC)在膀胱癌(b1addercancer,BCa)患者中占比约为30%,M1BC恶性程度高、预后差，尽管行根治术(radica1cystectomy,RC),MIBC患者术后生存率仍较低，RC 作为临床常用治疗方式常与盆腔淋巴结清扫术(PeMCIymphnodedissection,P1ND)联合治疗MIBC患者，其也是治疗MIBC的金标准,可有效提高MIBC患者预后生存率、降低远处转移率与复发率。
BCa根据浸润深度可分为M1BC和非肌层浸润性膀胱癌(non-musdeinvasiveb1addercancer,NMIBC)1而NMIBC可发展至MIBC z且约有1/4的膀胱癌患者在确诊时即为MIBC o M1BC患者若未及时治疗，两年死亡率可高达85%,严重影响人类健康。
M1BC治疗方式主要为根治性膀胱切除术及P1ND o明确RC联合淋巴结清扫术对患者预后的影响，有利于为患者提供个性化治疗方案，提高治疗效果。
1、RC的预后影响1.1 RC预后的影响因素膀胱癌是西方人群中最常见的新诊断癌症之一，2018年美国估计有68810例新诊断病例，且膀胱癌中约有90%的病例为移行细胞癌,可导致14100例患者死亡。
经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的短期和长期效果
经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的短期和长期效果王定勇;邓金华;郭霖森;田峰;王魏龙;赵修民;凡中辉【摘要】目的研究经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的短期和长期效果.方法回顾性分析180例肌层浸润性膀胱癌经尿道电切除患者的临床资料.评估癌症特定存活率,总生存期和无进展生存期.结果 2012年、2013年及2014年3年癌症特异性生存率为81.9％、79.5％和76.7％,3年膀胱保留无进展生存期率分别为75.5％、64.9％和57.8％.但是,年龄与癌症特异性生存率无相关性.疾病进展和复发主要集中在第1年(分别为70％和65％)随后比率稳定升高.结论经尿道电切术是治疗肌肉浸润性膀胱癌的可靠治疗方法,且瘤床活检呈阴性.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2015(030)011【总页数】4页(P1652-1655)【关键词】经尿道电切术;膀胱肿瘤;生存结果【作者】王定勇;邓金华;郭霖森;田峰;王魏龙;赵修民;凡中辉【作者单位】621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科;621000 四川省绵阳市中心医院肾内科;621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科;621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科;621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科;621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科;621000 四川省绵阳市人民医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14经尿道电切术治疗膀胱肿瘤是一个颇具争议的治疗方法，尤其是治疗肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)。
局部病灶和肿瘤发生远处转移扩散时，经尿道膀胱肿瘤电切除术完全切除肿瘤值得商榷[1]。
MIBC患者经尿道电切术治疗，随访5年结果显示大部分患者病情改善主要出现在前3年，其癌症特异性生存率良好可作为治愈的一个指标[2]。
因此，随访和患者年龄是评价尿道电切术效果的重要因素。
本文对经尿道电切术治疗膀胱肿瘤患者进行了为期3年的随访，评价随访长度和患者年龄对总体生存率、癌症特异性生存率和无进展生存率的影响。
两种方法治疗浸润性膀胱癌的近期临床效果及远期生存率比较
两种方法治疗浸润性膀胱癌的近期临床效果及远期生存率比较赵铁;彭亮;王春晖【摘要】目的：观察保留膀胱的综合疗法及根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌的近期临床效果、远期生存率，为膀胱癌的临床治疗提供依据。
方法对2007年10月～2010年10月采用局部肿瘤切除术＋化疗（保留组）及根治性膀胱切除术（全切组）治疗的59例浸润性膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析，比较两组近期临床效果、远期生存率，采用Cox回归分析法分析预后影响因素。
结果两组均无围手术期死亡病例，保留组出血量少于全切组，手术时间、住院时间、留置导尿管时间及膀胱冲洗时间均短于全切组，并发症发生率显著低于全切组（P均＜0．05）；两组5年生存率无显著差异（P﹥0．05）。
结论与根治性膀胱切除术比较，保留膀胱的综合疗法对浸润性膀胱癌的远期肿瘤学根治效果相似，且具有患者创伤小、术后恢复快及生存质量高等优点，值得临床借鉴。
【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2014(000)031【总页数】3页(P42-44)【关键词】浸润性膀胱癌;局部切除术;膀胱全切除术;生存率【作者】赵铁;彭亮;王春晖【作者单位】南华大学医学院病原生物学研究所，湖南衡阳421000;广州医科大学附属第二医院;惠州市中心人民医院【正文语种】中文【中图分类】R737.14根治性膀胱切除术是浸润性膀胱癌的临床首选治疗方法，但因其创伤大及对术后生活方式的影响，许多患者难以接受。
随着经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)、化疗和放疗技术的不断进步，保留膀胱的综合治疗方法逐渐引起国内外学者的关注。
2007年10月～2010年10月，我们分别采用局部肿瘤切除术+化疗及根治性膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌患者59例，现回顾性分析两种术式的近期疗效和远期生存率。
1 资料与方法1.1 临床资料同期于我院行手术治疗的的浸润性膀胱癌患者59例，男36例，女23例;年龄35～69(52 ±10.3)岁。
经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术联合髂内动脉介入栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌临床观察
经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术联合髂内动脉介入栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌临床观察
浮游肿瘤绿激光碾汽化术联合髂内动脉介入栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌的临床观察
一，研究背景
膀胱癌是恶性肿瘤中的常见病，它是原发性膀胱癌的主要原因，导致全世界每年有超过7万例病例，而中国也是相同。
膀胱癌一般可以分级，即浅表性膀胱癌（T1）和浸润性膀胱癌（T2）。
浸润性膀胱癌是比较常见的，可分为两种：高危浸润性膀胱癌（称之为T2a）和普通浸润性膀胱癌（T2b）。
高危浸润性膀胱癌的发病率正在上升，而且如果不及时手术治疗，可导致发展成浅表性膀胱癌，对患者的生命和质量有很大的威胁。
高龄高危浸润性膀胱癌患者，术后远期难以实现有效的控制，有研究表明，他们的预后较差，其中有一些患者会出现复发的情况，如果不及时进行治疗，会影响患者的生活质量，甚至有可能致命。
因此，对于这类患者，及时的治疗至关重要。
另一方面，由于经尿道膀胱肿瘤绿激光碾汽化术（PVL）具有高效的散片性和清除能力。
因此，由于其效果显著，甚至可以利用PVL将一些小非浸润性膀胱癌分化，使其变成浅表性膀胱癌，有利于对患者进行局部治疗，从而改善患者的预后。
浸润性膀胱癌20例介入化疗后并发症的观察和护理
浸润性膀胱癌20例介入化疗后并发症的观察和护理
黄小萍;梁卫洁;梁丽军;马庆欢
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)14
【摘要】目的:探讨浸润性膀胱癌介入化疗后并发症的护理方法。
方法:对接受介入化疗的20例浸润性膀胱癌患者进行临床观察和护理。
结果:患者术后出现胃肠道反应2例,肾功能损害3例,臀部皮肤红肿1例,对症治疗和护理后效果良好,均康复出院。
结论:浸润性膀胱癌介入化疗后虽然有一定的并发症,但通过严密的观察和护理可有效控制和减少并发症的发生,使患者尽早康复。
【总页数】1页(P3400-3400)
【关键词】膀胱肿瘤/外科学;手术后并发症/护理
【作者】黄小萍;梁卫洁;梁丽军;马庆欢
【作者单位】中山大学附属第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R737.140.4;R473.73
【相关文献】
1.新辅助介入化疗及放疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌 [J], 朱江;文伟;朱轶勇;赵国旗;王临川;凌桂明;夏术阶
2.动脉介入化疗联合经尿道膀胱肿瘤切除术和膀胱灌注化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的临床研究 [J], 袁志浩;孙桂芳;王利辉;乔保平
3.TURBT后联合髂内动脉介入化疗治疗肌层浸润性膀胱癌的可行性分析 [J], 刘毅豪; 黄智峰; 吴松; 郑东翔; 梁琼琼; 杜子媚
4.经尿道膀胱肿瘤绿激光汽化术联合髂内动脉介入栓塞化疗治疗高龄高危浸润性膀胱癌临床观察 [J], 任行飞;冯金顺;李世祥;费兴业;张同庆;葛永超
5.新辅助介入化疗后经尿道切除治疗浸润性膀胱癌 [J], 高鹏;丁强;方祖军;郑捷;张元芳
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腹腔镜膀胱全切术治疗极高龄肌层浸润性膀胱癌临床效果观察
腹腔镜膀胱全切术治疗极高龄肌层浸润性膀胱癌临床效果观察陈锐;何龙;陈鹏;杨宏伟;刘龙;范连慧【期刊名称】《临床军医杂志》【年(卷),期】2017(45)4【摘要】目的探讨腹腔镜膀胱全切术治疗80岁以上极高龄肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效与安全性。
方法选取2014年7月至2016年7月收治的80岁以上浸润性膀胱癌患者32例,所有患者均行腹腔镜膀胱全切术。
观察并记录手术时间、术中失血量、术后住院时间及并发症发生情况等。
结果 32例患者手术均获成功,无死亡,其中,4例中转开腹;平均手术时间为(181.0±40.3)min;平均术中出血量为(325.0±88.9)ml;平均术后住院时间为(10.0±2.8)d;术后发生肺部感染2例、下肢静脉血栓2例、应激性溃疡1例、切口感染1例。
结论腹腔镜膀胱全切术治疗80岁以上极高龄肌层浸润性膀胱癌患者安全有效,可在临床推广应用。
【总页数】3页(P341-342)【关键词】腹腔镜膀胱全切术;极高龄;浸润性膀胱癌【作者】陈锐;何龙;陈鹏;杨宏伟;刘龙;范连慧【作者单位】沈阳军区总医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效 [J], 肖友平;范凯;黄从军;王波;李鹏程2.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效 [J], 张宇强3.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吡柔比星治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察 [J], 段堃;赵艳;李岩岩;夏伟;吴凡;葛永超4.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨\r治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌的临床疗效观察 [J], 葛玉锋5.经尿道膀胱癌等离子电切术联合吉西他滨治疗高龄高危非肌层浸润性膀胱癌患者的临床疗效探析 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浸润性膀胱癌的治疗现状
浸润性膀胱癌的治疗现状
赵永军;赵磊;王永纯
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)021
【摘要】浸润性膀胱癌(invasive bladder cancer ,IBC)恶性程度高,治疗较复杂.目前对浸润性膀胱癌的治疗除了部分T2期膀胱癌行膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)外,大多采用根治性全膀胱切除加尿流改道术.近年髂内动脉栓塞化疗联合TURBt治疗膀胱癌的方法,对于高龄、晚期膀胱癌患者不能或不愿意行膀胱全切除术者,不失为有效的治疗方法.随着手术技巧的不断提高及设备的不断改进,出现了保留性功能和生育功能的根治性全膀胱切除术、腹腔镜下根治性全膀胱切除术等新的术式,尿流改道术也更趋合理,患者术后的生活质量得到了很大的改善.
【总页数】3页(P189-191)
【作者】赵永军;赵磊;王永纯
【作者单位】118002,辽宁省丹东市中心医院泌尿外科;118002,辽宁省丹东市中心医院泌尿外科;118002,辽宁省丹东市中心医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.非肌层浸润性膀胱癌灌注治疗现状及进展 [J], 李伟;李东慧(综述);白进良(审校)
2.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的治疗现状 [J], 曹志;张国辉;朱立夏;郑清友;李惠
3.非肌层浸润性膀胱癌手术治疗现状 [J], 矫宾宾;张萌;李荣强;张冠
4.动脉化疗治疗浸润性膀胱癌现状及进展 [J], 高阳
5.非肌层浸润性膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术治疗后复发的现状及其危险因素分析 [J], 董建庭
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肾移植受者上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发的预后因素
肾移植受者上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发的预后因素刘余庆;卢剑;赵磊;侯小飞;马路林【期刊名称】《北京大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(047)004【摘要】目的:评价肾输尿管全长切除术治疗肾移植受者原发上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)术后膀胱复发的独立危险因素.方法:回顾2006年4月至2013年3月临床诊断为肾移植后局限性UTUC并且排除既往或同期合并膀胱肿瘤的病例共38例,均接受后腹腔镜下肾输尿管全长切除术.采用Kaplan-Meier方法对临床病理特征、危险因素和术后膀胱无复发生存率进行单因素分析.采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析影响膀胱肿瘤复发的独立危险因素.结果:本组患者随访时间12～104个月,中位随访时间38个月,其间膀胱复发率42.1％ (16/38),其中75.0％复发于术后2年内,手术与复发间隔时间6～48个月,中位复发时间15.5个月.单因素分析显示,原肾为马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)、肿瘤为多中心和累及输尿管下段可增加膀胱复发风险.术后2年膀胱复发率,原肾AAN组为62.5％(5/8),肿瘤多中心发病组为46.2％(12/26).多因素分析结果表明,肿瘤多中心发病(HR=2.603,95％ CI=1.529～8.906,P=0.019)和原肾马兜铃酸肾病(HR=2.179,95％ CI=1.085～8.093,P=0.038)是术后膀胱复发的独立预后危险因素.结论:肾移植受者UTUC经腹腔镜肾输尿管全长切除术后膀胱复发率高,大多数病例于术后2年内复发,多因素分析显示,肿瘤多中心发病和原肾AAN是术后膀胱复发的独立预后危险因素.【总页数】6页(P605-610)【作者】刘余庆;卢剑;赵磊;侯小飞;马路林【作者单位】北京大学第三医院泌尿外科,北京100191;北京大学第三医院泌尿外科,北京100191;北京大学第三医院泌尿外科,北京100191;北京大学第三医院泌尿外科,北京100191;北京大学第三医院泌尿外科,北京100191【正文语种】中文【中图分类】R737.14【相关文献】1.THP 单次即刻膀胱灌注预防上尿路尿路上皮癌术后膀胱癌复发的前瞻性随机Ⅱ期临床研究-THP 单药治疗研究组 [J], 深圳万乐药业有限公司学术部2.上尿路上皮癌术后膀胱灌注预防膀胱肿瘤复发 Meta 分析 [J], 深圳万乐药业有限公司学术部摘译3.原发性上尿路上皮癌术后膀胱灌注化疗在预防膀胱癌复发中的作用——系统综述及Meta分析 [J], 黎桂源; 蒋双键; 莫承强; 唐一鸣; 桂程鹏; 丘少鹏4.基于倾向性评分匹配法的上尿路尿路上皮癌根治术后膀胱复发对预后的影响分析[J], 王仙友;王国栋;刘丁乙;徐荣;冯骎;李卫林;李飞平;俞洪元5.上尿路尿路上皮癌术后出现膀胱复发的危险因素分析 [J], 韩克威;于芹超;李翔宇;裴兴超因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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性腹痛,在消化脏器出现恶性肿瘤也较常见,文献报告有表现为急腹症的艾滋病病例[3]。
本组主要症状是吞咽不适、胸骨后疼痛、腹泻,未发现剧烈腹痛的患者及高热。
其中吞咽困难和腹泻大多以霉菌感染为主。
考虑未发现剧烈腹痛或高热患者的原因可能系病例数较少,有待以后进一步收集病例。
与以往文献报道的主要传播方式相同,本组病例主要以血液传播,大多输血发生于1995年前后,考虑与本院所处的地理位置有关,本院地处徐州市,与河南省交界,而河南曾于1998年发生过HIV污染血制品的事件。
通过本组病例的回顾性分析,我们总结得出以下几点启示:(1)1995年前后输血的患者尤其要考虑到艾滋病的可能;(2)与河南交界的地区、有输血史时更要考虑到艾滋病的可能。
(3)临床上遇到难以治愈的霉菌性食管炎、食管溃疡、腹泻等疾病,要详细询问有无输血史、吸毒史,并详细地进行体格检查,对伴随消瘦、发热突出的以消化道症状就诊患者,应警惕艾滋病可能性,应该作相应检查,这样才可能减少临床误诊漏诊的发生。
建议:遇到高度怀疑有艾滋病的患者,在进行胃镜和肠镜检查前,一定要进行HIV抗体的检测,避免人为的感染。
【参考文献】[1] 王同寅.艾滋病发病机制与临床表现[J].中国农村医学,1998,26(12):712.[2] Hellerstein M K,Hoh RA,Hanley M B,et al.Subpopulations oflong-liv ed and sh ort-liv ed T-cells in advanced HIV-infection[J].Clin Inves,2003,112(6):956-966.[3] 陈同辛,郝轶群.艾滋病发病机制研究进展[J].实用儿科临床杂志,2004,19(7):532.收稿日期:2008-03-23;修回日期:2008-08-10 责任编辑:魏建手术治疗高龄浸润性膀胱癌18例分析赵小磊,徐文超,侯俊清,朱朝阳,杜信毅,李铁强 【摘要】 目的:探讨高龄(≥75岁)浸润性膀胱癌患者行膀胱全切术的治疗效果。
方法:对18例高龄浸润性膀胱癌行膀胱全切术,16例行回肠膀胱术,2例行输尿管皮肤造口术,2例行尿道切除术。
结果:术后胃潴留1例,伤口不愈合1例,肠梗阻3例,消化道出血2例。
随访1～5a,肿瘤相关死亡2例,脑血管意外5例,器官功能衰竭3例。
结论:高龄浸润性膀胱癌患者在做好围手术期处理的情况下行膀胱全切是合理的选择。
【主题词】 膀胱肿瘤/外科学;膀胱切除术【中图分类号】 R737.140.56 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009-6647(2008)30-7508-02 2001-01/2006-01我们共收治高龄浸润性膀胱癌行膀胱全切术患者18例,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男16例,女2例,年龄75～92(平均82)岁。
有膀胱癌手术史11例:经尿道膀胱肿瘤电切10例,膀胱部分切除1例,无痛肉眼血尿17例,排尿困难1例。
本组均行膀胱镜病理确诊。
膀胱镜结果:肿瘤单发3例,多发15例;肿瘤累及膀胱三角区9例,膀胱颈部2例,其中1例累及后尿道。
15例行C T检查。
16例有合并症:高血压5例,糖尿病6例,慢性支气管炎5例,脑血管意外病史3例。
1.2 手术情况 本组中16例行膀胱全切,尿流改道均采用Bricker回肠膀胱术,并将回肠膀胱置入腹膜后间隙,其中2例尿道切除术。
2例行膀胱全切输尿管皮肤造口术。
手术时间200～300min,输血400～1000ml。
2 结果本组术后住院时间15～29(平均21)d。
术后病理证实:移行细胞癌17例,腺癌1例。
其中T212例,T36例。
术后早期出现并发症6例:上消化道出血2例,加强止血抑制胃酸药物应用后好转;胃潴留1例,给予留置持续胃肠减压5d后好转;伤口不愈合1例,加强营养及换药15d后愈合;肠梗阻2例,给予持续胃肠减压4d,辅助芒硝外敷后好转。
无围手术期死亡病例。
随访1～5a,肿瘤相关死亡2例,脑血管意外5例,器官功能衰竭3例。
3 讨论临床对无远处转移的浸润性膀胱癌(≥T2)、肿瘤基地较广无明显边界的及行内镜治疗后反复复发的膀胱癌,须行膀胱全切尿流改道术,对累及颈口和尿道的不宜过分强调保留尿道,而应行尿道切除术,以免肿瘤局部早期复发。
由于该手术创伤大、出血多,特别是对于高龄膀胱癌患者风险更大。
但是,如果高龄膀胱癌患者符合膀胱全切指征而勉强保留膀胱,只会增加膀胱癌复发和转移的机会,这些患者最后往往死于膀胱肿瘤而不是老年性疾病[1]。
故不能一味强调经尿道膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术。
但高龄患者往往合并有许多疾病,必须做好围手术期准备和处理。
术前完善检查,控制好合并的基础病:高血压及慢性支气管炎积极内科治疗,术前继续口服药物,锻炼在床上咳嗽及咳痰;糖尿病患者血糖控制在10mmo l/L以下;加强营养,纠正贫血及低蛋白血症,术前适当输白蛋白或新鲜血浆;积极肠道准备:术前3d口服灭滴灵及氟哌酸胶囊,3次/d,同时无渣流质饮食,术前清洁灌肠及留置持续胃肠减压管,常规应用广普抗生术”原则。
切除膀胱时,先行控制性降压,止血要彻底,结扎要牢固,避免直肠损伤。
对储尿囊彻底冲洗。
输尿管与储尿囊吻合要确实,输尿管不能有张力及扭曲;储尿囊皮肤造口处要宽敞,肠系膜不能有扭曲及张力,膀胱切除后大量蒸馏水冲洗盆腔,降低肿瘤局部复发及种植的机会。
术后注意患者全身情况及各引流管引流量,应用抗生素预防感染,适当输血及白蛋白支持治疗。
出现伤口不愈合时,加强换药的同时加强营养,确定无感染时给予再次缝合;术后常规应用抑制胃酸药物,防止上消化道出血;持续胃肠减压管保留至排气后第2天,防止胃潴留的发生;术后第4天给予四磨汤,促进胃肠蠕动;术后早期活动,防止下肢静脉血栓形成;应用化痰药物及雾化吸入,以防坠积性肺炎。
本组出现的并发症经积极治疗,效果满意。
【参考文献】[1] Lance RS,Cros sman HB.Cys tectomy in th e elderly[J].SeminUrol Oncol,2001,19:51-55.收稿日期:2008-03-24;修回日期:2008-08-09 责任编辑:魏建以神经肌肉症状为突出表现的肺癌17例分析杨玉庆,陈沛源【主题词】 肺肿瘤/诊断/并发症;神经肌肉疾病/病因学;人类【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 B 【文章编号】 1009-6647(2008)30-7509-02 对我院2000/2007年以神经肌肉症状为突出表现的肺癌17例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料 本组男10例,女7例,年龄35～78(平均57.9)岁。
收住神经内科12例,呼吸科4例,风湿病科1例。
初诊为神经疾病11例(脑血栓5例,脊髓病变2例,病脑1例,皮肌炎1例,多颅神经病1例,带状疱疹1例),肺癌3例,待查3例。
1.2 临床表现 (1)起病:急性起病12例,慢性起病5例。
(2)初起神经肌肉症状:卒中样起病4例,其中偏瘫3例,小脑性共济失调1例;脊髓损害2例,表现根性痛、感觉障碍平面、截瘫、括约肌功能障碍;精神异常2例,表现胡言乱语、傻笑、迟钝;多颅神经损害1例,表现声嘶、呛咳、偏盲;神经痛起病4例,为肩胛区或上肢放射性剧痛;肌肉关节症状起病4例,2例表现肌痛、无力、肌萎缩,2例膝以下疼痛、肿胀、无力。
(3)呼吸道症状:初起无呼吸道症状10例,咳嗽、喘憋4例,慢支史3例。
住院中呼吸症状进展恶化7例。
1.3 辅助检查 (1)胸片:16例发现肺内单个或多个结节影,有分叶、毛刺、脐样征等肺癌征像;1例显示纵隔、皮下气肿、阻塞性肺炎,尸检确诊肺癌。
(2)其他检查:支气管镜或尸检病理确诊肺癌3例,痰或胸水找到癌细胞4例,C T、X线片发现转移损害5例。
贫血12例,血沉快10例。
1.4 治疗 入院后给予改善微循环、营养神经、维生素、抗生素及镇痛、止咳等对症治疗,效果不佳。
2 结果确诊肺癌后,10例要求出院未治,2例短期恶化死亡,5例发展至晚期死亡。
3 讨论本组多急性或亚急性起病,神经肌肉症状突出,多数初期缺乏呼吸道症状,肺癌表现不典型,造成初诊有误,经进一步检查最后确诊肺癌。
因此,以神经肌肉症状突出的肺癌,易诊断为神经疾患而忽略肿瘤存在,临床医师应提高警惕,进一步作深入检查,以免漏诊。
本组早期以神经肌肉症状为主要表现,初诊为神经疾患虽属合理,但要警惕神经症状可能是全身病变的一部分。
本组以下特点提示肺恶性肿瘤的可能:(1)神经肌肉症状,经治不缓解,反而进一步恶化;(2)不断增添新的神经症状,使表现更趋复杂弥散;(3)表现精神异常、恶性疼痛、声嘶呛咳、皮肌炎变等非常见症状;(4)神经症状与呼吸症状并存,呼吸症状日趋严重;(5)贫血、血沉快、血性胸水等不能解释神经疾患。
因此症状的进展性、添加性、顽固性特点,应警惕恶性肿瘤的可能,要抓住疑点尽早检查,以追根溯源。
本组胸部X线检查,大部分发现了肺癌病灶,对诊断起到关键作用,简单易行,应尽早实施。
支气管镜检查、痰和胸水找肿瘤细胞、头颅CT或M RI、脑脊液检查等,均有助于寻求病因,可择而施之。
值得注意的是,肺癌血清肿瘤标志物检测,随着研究的日臻成熟,对肺癌的早期诊断有重要价值[1],现已用于临床。
肺癌引起的神经肌肉症状堪居各种恶性肿瘤之首,神经肌肉症状“先行”于癌屡见不鲜,机制可能与肺癌的病理生理有关:(1)早期转移。
肺是活动度大的器官,胸腔压力的改变,咳嗽的震动,易促使癌细胞脱落入血;肺血流丰富,侵入肺静脉的癌细胞,不经肺滤,极易早期转移,特别是脑转移;肺与椎管静脉丛之间直接相通,胸腔压力增高时(咳嗽、气喘等),可促使癌细胞脱落循静脉进入椎管转移。
(2)早期局部浸润。
肺癌近邻纵隔和臂丛,容易侵入该部损害神经,故出现声嘶、呛咳、臂痛等症状较多。
(3)远隔症状。
癌细胞可分泌各种类激素样物质,引起各种各样的肺外症状;癌细胞代谢物质可介导自身免疫异常,产生神经、肌肉、骨关节、皮肤症状或癌性脑病等。
远隔症状现象称谓“肺癌副肿瘤综合征”。
本组病例,神经系统各部位损害,与肿瘤转移、浸润和副癌综合征有关。
临床上应特别注意副肿。