陈伟PICC置管的血管解剖基础
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PICC相关静脉的解剖课件
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
颈外静脉
• 颈部最大的浅静脉， 行于胸锁乳突肌的浅 面。
• 由前后两支汇合而成 前支：下颌Байду номын сангаасV 后支：耳后V与枕V汇 合而成。
注：下颌后静脉由颞浅静脉和 上颌静脉汇聚而成，而上颌 静脉由翼静脉丛汇聚而成。 下颌后静脉的前支汇入面静脉 ，而后支汇入颈外静脉。
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
外周静脉置入中心静脉导管
• 外周静脉置入中心静脉 导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周静脉穿刺 插管，将其导管尖端定 位于中心静脉。
PICC相关静脉的解剖
静脉的概述
• 静脉是导血回心的血管 ，起于毛细血管，止于 心房。
• 注意：在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%），其由背面 转至前面注入头静脉。
PICC相关静脉的解剖
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣 在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
PICC相关静脉的解剖
肘正中静脉
• 肘窝下方自头静脉分 出的一支，斜向内上 与贵要静脉相连。 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
PICC相关静脉的解剖
颈 部 的 静 脉 （ 前 面 观 ）
PICC相关静脉的解剖
• 中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉 、腋静脉、头静脉、贵要静脉等
• 小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉 • 微静脉－管腔不规则，管径50～200μm
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
颈外静脉
• 颈部最大的浅静脉， 行于胸锁乳突肌的浅 面。
• 由前后两支汇合而成 前支：下颌Байду номын сангаасV 后支：耳后V与枕V汇 合而成。
注：下颌后静脉由颞浅静脉和 上颌静脉汇聚而成，而上颌 静脉由翼静脉丛汇聚而成。 下颌后静脉的前支汇入面静脉 ，而后支汇入颈外静脉。
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
外周静脉置入中心静脉导管
• 外周静脉置入中心静脉 导管(Peripherally Inserted Central Venous Catheters PICC)是由外周静脉穿刺 插管，将其导管尖端定 位于中心静脉。
PICC相关静脉的解剖
静脉的概述
• 静脉是导血回心的血管 ，起于毛细血管，止于 心房。
• 注意：在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%），其由背面 转至前面注入头静脉。
PICC相关静脉的解剖
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣 在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
PICC相关静脉的解剖
肘正中静脉
• 肘窝下方自头静脉分 出的一支，斜向内上 与贵要静脉相连。 与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
PICC相关静脉的解剖
颈 部 的 静 脉 （ 前 面 观 ）
PICC相关静脉的解剖
• 中静脉－－范围较广，管径2～9mm,如锁骨下静脉 、腋静脉、头静脉、贵要静脉等
• 小静脉－较细，200μm以上，连结毛细血管微静脉 • 微静脉－管腔不规则，管径50～200μm
PICC相关静脉的解剖
PICC相关静脉的解剖
PICC置管的血管解剖基础
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
l The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
• associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion
脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉， 肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 l 腋静脉与锁骨下静脉相延续
Superficial veins 浅静脉
l 较丰富并相互吻合成静脉网 l 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
The cephalic vein 头静脉
l 手背静脉网桡侧 l 前臂桡侧 l 肱二头肌外侧沟 l 三角肌胸大肌间沟 l 汇入腋静脉
l 头颈部静脉回流的主干 l 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总
动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁 骨下静脉汇合 l 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
l 两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍
PICC置管相关因素
• 知情同意 • 置管操作 • 导管选择 • 术后胸片 • 输注药物 • 常规维护
• 血管解剖
PICC置管的血管解剖基础
静脉
l 由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 l 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 l 腔内多有静脉瓣 l 体循环静脉和肺循环静脉
体循环静脉
l 心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 l 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
陈伟PICC置管的血管解剖基础共67页
The internal jugular vein 颈内静脉
Advantages of PICC over centrally inserted venous catheters(CVC)
Reduced risk of procedure-related trauma
Lower risk bleeding Longer term Lower rate of sepsis Well tolerated
知情同意 置管操作 导管选择 血管解剖 术后胸片 输注药物 常规维护 ……
植入技术
PICC置管及置管后护理应有专门培训、具有 资质的护理人员进行（B）
trained nurses performed at the bedside：
74%-82% imaging guidance：100%
体循环静脉
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
脉回流入右心房
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅 静脉位于浅筋膜内最终注入深静脉
置入PICC
上肢静脉
上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉
较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Cephalic vein insertion
几个问题？？？
咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器，能不能PICC置管？ 已有CVC，同侧能不能PICC置管？ 置管时候是否常规“歪脖”？ 您是否曾在B超引导下置管PICC？
PICC置管解剖基础
毗邻肱动脉
婴幼儿血管解剖
27
血管系统-新生儿
兰州大学第二医院血管外科
Vascular Surgery The Second Hospital Lan Zhou University
导管长度的确定
一字法 改良一字法 B超或X线定位
根据静脉血管情况选择导管型号
根据静脉血管情况选择导管型号
静脉大小比较 血管 掌骨静脉
直径 2-5 mm
前臂静脉 / 贵要静脉 6 mm
上臂贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
8 mm
16 mm 19 mm 20 mm
根据静脉血管情况选择导管型号Device Selection
留置时间长
较中心静脉置管有更少的并发症
Site Assessment & Evaluation
PICC路径
皮肤的解剖
表皮 老人表皮变薄，修复性差
真皮 真皮中有神经纤维-穿刺角度
浅筋膜 (皮下组织)
蜂窝组织炎，易感染
穿刺留置导管时皮肤情况的考虑：特殊药物 （泼尼松、免疫抑制剂)，原有感染灶，对后 续治疗影响等
动脉
Ulnar Nerve尺
神经 Basilic vein贵 要静脉
6
上腔静脉静脉系统
浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 --上肢的主要 回流静脉
深静脉
同名动脉伴行 的肱静脉2条 汇合为腋静脉 ---在第一肋 外缘延续为 锁骨下静脉
7
胸部静脉解剖
腋静脉
贵要静脉和肱静脉延续在第一肋外侧 缘变为锁骨下静脉
Site Assessment & Evaluation
静脉的解剖特点
婴幼儿血管解剖
27
血管系统-新生儿
兰州大学第二医院血管外科
Vascular Surgery The Second Hospital Lan Zhou University
导管长度的确定
一字法 改良一字法 B超或X线定位
根据静脉血管情况选择导管型号
根据静脉血管情况选择导管型号
静脉大小比较 血管 掌骨静脉
直径 2-5 mm
前臂静脉 / 贵要静脉 6 mm
上臂贵要静脉
腋静脉 锁骨下静脉 上腔静脉
8 mm
16 mm 19 mm 20 mm
根据静脉血管情况选择导管型号Device Selection
留置时间长
较中心静脉置管有更少的并发症
Site Assessment & Evaluation
PICC路径
皮肤的解剖
表皮 老人表皮变薄，修复性差
真皮 真皮中有神经纤维-穿刺角度
浅筋膜 (皮下组织)
蜂窝组织炎，易感染
穿刺留置导管时皮肤情况的考虑：特殊药物 （泼尼松、免疫抑制剂)，原有感染灶，对后 续治疗影响等
动脉
Ulnar Nerve尺
神经 Basilic vein贵 要静脉
6
上腔静脉静脉系统
浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 --上肢的主要 回流静脉
深静脉
同名动脉伴行 的肱静脉2条 汇合为腋静脉 ---在第一肋 外缘延续为 锁骨下静脉
7
胸部静脉解剖
腋静脉
贵要静脉和肱静脉延续在第一肋外侧 缘变为锁骨下静脉
Site Assessment & Evaluation
静脉的解剖特点
PICC相关静脉的解剖-课件
注意：在头静脉的外侧有 副头静脉（48.2%），其由 背面转至前面注入头静脉 。
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
颈外静脉长
(95.8±11.3)mm,
颈外静脉的分型
Ⅰ型：注入颈内静脉（ 13.3 %）； 不接受任 何属支。
Ⅱ型：注入静脉角（ 50%），Ⅱ型末段大部 分接受颈前静脉的回流 ，有时还接受肩胛上 静 脉。
Ⅲ型：注入锁骨下静脉 （36.7%）。接受肩胛 上静脉的回流。
缺如3.89%
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
上肢静脉汇入锁骨下静脉
深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉
浅静脉： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
起于手背静脉网的尺侧， 上行逐渐转至前臂的掌侧 面，在肘窝处接受肘正中 静脉与头静脉相交通，贵 要静脉本干则沿肱二头肌 内侧缘继续上行，至臂中 点穿深筋膜注入肱静脉。
注意：前臂内侧皮神经穿 出深筋膜与之伴行
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片， 彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发 达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
头静脉
全程渐细。 瓣膜数量：臂部3－8 个，大部分为双瓣
在头静脉的外侧有副 头静脉（48.2%）,有 时有岛头静脉（9.4%）
肘正中静脉
肘窝下方自头静脉 分出的一支，斜向 内上与贵要静脉相 连。
与深静脉有交通； 位于皮下但较固定。
颈外静脉长
(95.8±11.3)mm,
颈外静脉的分型
Ⅰ型：注入颈内静脉（ 13.3 %）； 不接受任 何属支。
Ⅱ型：注入静脉角（ 50%），Ⅱ型末段大部 分接受颈前静脉的回流 ，有时还接受肩胛上 静 脉。
Ⅲ型：注入锁骨下静脉 （36.7%）。接受肩胛 上静脉的回流。
缺如3.89%
上肢静脉及上腔静脉系统血管直径和长度状况
上肢静脉汇入锁骨下静脉
深静脉：桡静脉、尺静脉 肱静脉 腋静脉
浅静脉： 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉
锁骨下静脉
贵要静脉
起于手背静脉网的尺侧， 上行逐渐转至前臂的掌侧 面，在肘窝处接受肘正中 静脉与头静脉相交通，贵 要静脉本干则沿肱二头肌 内侧缘继续上行，至臂中 点穿深筋膜注入肱静脉。
注意：前臂内侧皮神经穿 出深筋膜与之伴行
1200
N=40
PICC首选贵要静脉，当手 臂与躯干外展时，为最直接 的途径。
颞浅静脉留置PICC
颞浅静脉是新生儿头 部较大的浅静脉, 但由 于颈外静脉与锁骨下 静脉汇合处形成一较 大角度, 容易导致送管 困难。
19例经颞浅静脉置管患儿中,导管终端到达上腔静脉14例, 锁骨下静脉3 例, 颈外静脉2例, 上腔静脉到位率74%;
静脉瓣
管径2mm以上的静脉常有瓣膜。瓣膜为两个半月形薄片， 彼此相对，根部与静脉内膜相连，其游离缘朝向血流方向， 防止血液倒流的作用。四肢静脉的瓣膜较多，尤其下肢更发 达，胸腹部的血管大多没有静脉瓣膜。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理.ppt
肝 肝静脉
腹前壁下部、外阴部静脉
下
腔
静
浅静脉
大隐静脉
脉
ห้องสมุดไป่ตู้
小隐静脉
下肢静脉
深静脉
胫前静脉 胫后静脉
腘静脉
股静脉
髂
总 髂外静脉 静
脉
盆部静脉
盆壁静脉 盆腔脏器、外生殖器静脉
髂内静脉
上腔静脉系
主干为上腔静脉，在右侧第一胸肋结 合处后方由左、右头臂静脉合成。头臂静脉 又称无名静脉，左、右各一，在胸锁关节后 方由同侧的颈内静脉和锁骨下静脉合成。收
患者血管条件差，选择上述穿刺部位失败
因导管全长一般 65cm，导管全部置入血 管后，也无法达到上腔静脉 ,一般情况下， 右侧腕关节处的桡静脉置入PICC 管后导 管头端位于右锁骨下静脉处。
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（二）颈静脉
手臂静脉条件不好，不适宜手臂静脉穿刺的患者
Some other choices, （桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉）
（三）股静脉 上腔静脉狭窄、肘部血管穿刺部位皮肤过 敏或异常的患者 ,不能经颈部、锁骨下、肘 部血管导管将 P ICC管置入上腔静脉时。
经股静脉插管的解剖学基础及优点
• 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形 直，因而容易穿刺，穿刺成功率高
• 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管 安全系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
• 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不 影响患者翻身活动，使患者感觉舒适。
• 4 股静脉较粗，可使导管在血管中漂浮，对血管无损 伤，如果一旦穿刺失败，还可用另一侧静脉，符合老 年患者长时间抢救及补液，也符合危重患者的急救。
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估
三条静脉之间的比较（三）
贵要静脉相对管径较大, 行程较短、直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变异, 这 些因素均利于成功置管,同时发生机械性 静脉炎和血栓性静脉炎的机会较小,因此 可作为PICC穿刺时外周血管的首选
Some other choices,
（桡静脉，颈静脉，股静脉，大隐静脉） (一)桡静脉
小隐静脉
在足外侧缘起自足 背静脉弓，经外踝后方， 沿小腿后面上行，至腘 窝下角处穿深筋膜，注 入腘静脉。
小隐静脉收集足外侧部和小腿后部 浅层结构的静脉血。
二、PICC的静脉选择与评估
• 主要有肘部静脉
贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择
• 其他选择有：
桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉
三条静脉之间的比较（一）
肘正中静脉在肘窝下管径虽然较大, 位 置亦但其汇入头静脉或贵要静脉的变易 较多, 汇入角度较大, 故非首选
三条静脉之间的比较（二）
头静脉在肘关节下穿刺点附
近管径较大, 位置表浅,但头静 脉在行经三角胸肌间沟处管径 明显变窄, 且头静脉在穿经锁 胸筋膜后多以大于 20度的锐角 汇入腋静脉, 头静脉行程较贵 要静脉长,这些都给导管进入增 加了难度, 增大了发生机械性 静脉炎和血栓性静脉炎的几率， 故也非首选。
• 在肘关节下附近管径较大, 位置表浅
• 前粗后细，头静脉在行经三角胸肌 间沟处管径明显变窄. • 头静脉行程较贵要静脉长。 • 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋 静脉,进入腋静脉处有较大角度，可 能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相 连，引起推进导管困难。 • 头静脉在臂部缺如的现象也比较常 见, 这会导致穿刺插管的失败
半奇静脉、副半奇静脉 奇静脉
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理
• 个体差异较大，静脉瓣较多 • 汇入头静脉或贵要静脉的变异较多,
汇入角度较大 ,不利于穿刺
第二十二页，共40页。
PICC静脉的第三选择--头静脉
• 在肘关节下附近管径较大, 位置表浅
• 前粗后细，头静脉在行经三角胸肌间 沟处管径明显变窄.
• 头静脉行程较贵要静脉长。
• 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋静脉, 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支 与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进 导管困难。
主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉 →回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾
第三十九页，共40页。
思考：
从大隐静脉注入药物，可经哪些途径到达肺？
和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 按部位分有：
1、头颈部静脉
2、上肢静脉
3、胸部静脉
第六页，共40页。
1、头颈部静脉
深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉
浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉
第七页，共40页。
颈内静脉
头颈部的深静脉， 在颈静脉孔处续于乙 状窦，沿颈内动脉 和颈总动脉外侧下 行，至胸锁关节后 方与锁骨下静脉汇合 而成头臂静脉。 静
第三十七页，共40页。
思考：从头静脉注入药物，可经哪些途径到达心壁？
头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉
→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→左、右冠状动脉分支→心壁
第三十八页，共40页。
思考：从颈外静脉注入药物，可经哪些途径到达阑尾？
颈外静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升
上 腔
静
脉
奇静脉
汇入角度较大 ,不利于穿刺
第二十二页，共40页。
PICC静脉的第三选择--头静脉
• 在肘关节下附近管径较大, 位置表浅
• 前粗后细，头静脉在行经三角胸肌间 沟处管径明显变窄.
• 头静脉行程较贵要静脉长。
• 头静脉多以大于 20度的锐角汇入腋静脉, 进入腋静脉处有较大角度，可能有分支 与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进 导管困难。
主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉 →回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾
第三十九页，共40页。
思考：
从大隐静脉注入药物，可经哪些途径到达肺？
和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。 按部位分有：
1、头颈部静脉
2、上肢静脉
3、胸部静脉
第六页，共40页。
1、头颈部静脉
深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉
浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉
第七页，共40页。
颈内静脉
头颈部的深静脉， 在颈静脉孔处续于乙 状窦，沿颈内动脉 和颈总动脉外侧下 行，至胸锁关节后 方与锁骨下静脉汇合 而成头臂静脉。 静
第三十七页，共40页。
思考：从头静脉注入药物，可经哪些途径到达心壁？
头静脉→腋静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉
→右心房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→ 左心室→升主动脉→左、右冠状动脉分支→心壁
第三十八页，共40页。
思考：从颈外静脉注入药物，可经哪些途径到达阑尾？
颈外静脉→锁骨下静脉→头臂静脉→上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→肺→肺静脉→左心房→左心室→升
上 腔
静
脉
奇静脉
PICC相关的血管解剖及穿刺部位的评估护理
第36页，共40页。
According to some study,
PICC的常规穿刺点位于肘关节以下二横指 处，有研究表明此部位不但影响患者手臂 的屈伸动作，而且影响患者的睡眠及日常 生活，易导致患者不舒适感，给患者带来 较大不便。
肿瘤患者因长期治疗需反复静脉采血，肘上置管可
以为临床操作预留出更多可供选择的空间。
第31页，共40页。
经股静脉插管的解剖学基础及优点
• 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因 而容易穿刺，穿刺成功率高
• 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全 系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
• 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者 翻身活动，使患者感觉舒适。
第29页，共40页。
颈内静脉穿刺术的解剖学基础及注意点
• 颈内静脉的体表投影是以乳突尖和下颌角连线中点 至胸锁关节中点的连线，是上腔静脉系的主要属支 之一，离心较近，当右心房舒张时官腔压力较低，故 穿刺插管时要注意防止空气进入形成气栓。穿刺时穿 刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管 （右侧）或胸导管（左侧）进入，以免损伤。穿刺针 不可向后过深，以免损伤静脉后的胸膜顶造成气胸。
第9页，共40页。
头颈部静脉
颈外静脉
颈部最大的浅静脉 ，由下颌后静脉的
后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而 成，沿胸锁乳突 肌表面下行，在锁
骨上方穿深筋膜，
注入静脉角。
第10页，共40页。
2、上肢静脉
上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中 静脉及其属支。
上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静 脉。
选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈 内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎成垂直位，插管插入颈 内静脉后可继续向下垂直推进。
According to some study,
PICC的常规穿刺点位于肘关节以下二横指 处，有研究表明此部位不但影响患者手臂 的屈伸动作，而且影响患者的睡眠及日常 生活，易导致患者不舒适感，给患者带来 较大不便。
肿瘤患者因长期治疗需反复静脉采血，肘上置管可
以为临床操作预留出更多可供选择的空间。
第31页，共40页。
经股静脉插管的解剖学基础及优点
• 1 股静脉官腔粗大，血流量大，位置固定，血管走形直，因 而容易穿刺，穿刺成功率高
• 2 周围无重要的结构，远离心脏，为正压静脉，置管安全 系数高，穿刺引起并发症少，气胸的发生率低。
• 3 静脉置管，患者安全可以承受，导管质地柔软，不影响患者 翻身活动，使患者感觉舒适。
第29页，共40页。
颈内静脉穿刺术的解剖学基础及注意点
• 颈内静脉的体表投影是以乳突尖和下颌角连线中点 至胸锁关节中点的连线，是上腔静脉系的主要属支 之一，离心较近，当右心房舒张时官腔压力较低，故 穿刺插管时要注意防止空气进入形成气栓。穿刺时穿 刺针进入方向不可过于偏外，因静脉角处有淋巴导管 （右侧）或胸导管（左侧）进入，以免损伤。穿刺针 不可向后过深，以免损伤静脉后的胸膜顶造成气胸。
第9页，共40页。
头颈部静脉
颈外静脉
颈部最大的浅静脉 ，由下颌后静脉的
后支与耳后静脉在 下颌角处汇合而 成，沿胸锁乳突 肌表面下行，在锁
骨上方穿深筋膜，
注入静脉角。
第10页，共40页。
2、上肢静脉
上肢浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中 静脉及其属支。
上肢深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静 脉。
选右侧颈内静脉比左侧安全幅度大，且易于成功，因右侧颈 内静脉与右头臂静脉、上腔静脉几乎成垂直位，插管插入颈 内静脉后可继续向下垂直推进。
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脉回流入右心房
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅 静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉
置入PICC
上肢静脉
上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉 血定向回流
Deep veins 深静脉
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉， 伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静 脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动 脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下 静脉汇合 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍 临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的 通路
J Vasc Interv Radiol 2000;11:1309-14.
Normal venous anatomy for PICC insertion
Clinical Radiology (2009)
The axillary vein 腋静脉
为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁 骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起 回流不畅而上肢水肿
PICC
1. 2. 3.
The most common indications
long-term intravenous drug therapy Antibiotics Chemotherapeutic agents Total parental nutrition (TPN) in patients with poor peripheral venous access
植入技术
PICC置管及置管后护理应有专门培训、具有 资质的护理人员进行（B） trained nurses performed at the bedside：
74%-82%
imaging guidance：100%
J Vasc Interv Radiol 1993; Clin Radiol 1998; Clin Radiol 2002
PICC置管相关因素
知情同意 置管操作 导管选择 术后胸片 输注药物 常规维护
血管解剖
PICC置管的血管解剖基础
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
体循环静脉
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
CSPEN关于PICC的推荐意见
肠外营养支持时间预计大于10天，建议采用 PICC/CVC置管（B） PICC导管尖端必须位于腔静脉内（A）
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008
1997年协和医院率先在国内开展PICC
实验研究
配液
会诊
无菌配液 室
PICC置管相关因素
知情同意 置管操作 导管选择 血管解剖 术后胸片 输注药物 常规维护 „„
Cephalic vein insertion
associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion thrombosis rates of 57%
细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等 送管不顺 导丝长度
Reduced risk of procedure-related trauma Lower risk bleeding Longer term Lower rate of sepsis Well tolerated
Chest 1986; Semin Vasc Surg 1997; Mayo Clin Proc 2006; World J Surg 2006
The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein (36%)
Clinical Radiology (2009)
The external jugular vein 颈外静脉
由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后 支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角 处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在 距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注 入锁骨下静脉 颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完 全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻， 静脉压升高时，可使颈外静脉怒张
术后常规胸片很重要
The median cubital vein 肘正中静脉
较短 多
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Brachiocephalic vein 头臂静脉
颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入 头臂静脉的其他属支有：
1. 椎静脉 2. 胸廓内静脉 3. 甲状腺下静脉 4. 肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length
The subclavian vein 锁骨下静脉
于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节 的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈 外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营 养和中心静脉插管的常用通路之一
头颈部静脉
浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过 胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉 深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外， 还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的 静脉血
Malposition to the contralateral brachiocephalic vein
Clinical Radiology (2009)
The superior vena cava 上腔静脉
由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合 成，垂直下行，汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静脉汇合 或伴随肱静脉向上注入腋静脉
经外周插管的中心静脉导管
The catheter is inserted percutaneously via a peripheral vein, with its tip residing in the superior vena cava
Advantages of PICC over centrally inserted venous catheters(CVC)
PICC置管的血管解剖基础
北京协和医院 肠外肠内营养科 陈伟
几个问题？？？
咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器，能不能PICC置管？ 已有CVC，同侧能不能PICC置管？ 置管时候是否常规“歪脖”？ 您是否曾在B超引导下置管PICC？
Peripherally inserted central venous catheter
下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右
心房
分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅 静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉
置入PICC
上肢静脉
上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉 血定向回流
Deep veins 深静脉
均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉， 伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静 脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续
The internal jugular vein 颈内静脉
头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动 脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下 静脉汇合 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆 流
The internal jugular vein 颈内静脉
两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因 此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿， 一般不会出现静脉回流障碍 临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的 通路
J Vasc Interv Radiol 2000;11:1309-14.
Normal venous anatomy for PICC insertion
Clinical Radiology (2009)
The axillary vein 腋静脉
为上肢血液回流的主要通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁 骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起 回流不畅而上肢水肿
PICC
1. 2. 3.
The most common indications
long-term intravenous drug therapy Antibiotics Chemotherapeutic agents Total parental nutrition (TPN) in patients with poor peripheral venous access
植入技术
PICC置管及置管后护理应有专门培训、具有 资质的护理人员进行（B） trained nurses performed at the bedside：
74%-82%
imaging guidance：100%
J Vasc Interv Radiol 1993; Clin Radiol 1998; Clin Radiol 2002
PICC置管相关因素
知情同意 置管操作 导管选择 术后胸片 输注药物 常规维护
血管解剖
PICC置管的血管解剖基础
静脉
由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉
体循环静脉
心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静
CSPEN关于PICC的推荐意见
肠外营养支持时间预计大于10天，建议采用 PICC/CVC置管（B） PICC导管尖端必须位于腔静脉内（A）
临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，中华医学会，2008
1997年协和医院率先在国内开展PICC
实验研究
配液
会诊
无菌配液 室
PICC置管相关因素
知情同意 置管操作 导管选择 血管解剖 术后胸片 输注药物 常规维护 „„
Cephalic vein insertion
associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion thrombosis rates of 57%
细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等 送管不顺 导丝长度
Reduced risk of procedure-related trauma Lower risk bleeding Longer term Lower rate of sepsis Well tolerated
Chest 1986; Semin Vasc Surg 1997; Mayo Clin Proc 2006; World J Surg 2006
The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein (36%)
Clinical Radiology (2009)
The external jugular vein 颈外静脉
由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后 支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角 处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在 距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注 入锁骨下静脉 颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完 全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻， 静脉压升高时，可使颈外静脉怒张
术后常规胸片很重要
The median cubital vein 肘正中静脉
较短 多
头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉
The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC
Brachiocephalic vein 头臂静脉
颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方 汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管 注入 头臂静脉的其他属支有：
1. 椎静脉 2. 胸廓内静脉 3. 甲状腺下静脉 4. 肋间最上静脉
左右头臂静脉不同
the left brachicephalic vein crosses anteriorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length
The subclavian vein 锁骨下静脉
于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节 的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈 外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营 养和中心静脉插管的常用通路之一
头颈部静脉
浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过 胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉 深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外， 还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的 静脉血
Malposition to the contralateral brachiocephalic vein
Clinical Radiology (2009)
The superior vena cava 上腔静脉
由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合 成，垂直下行，汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉
Superficial veins 浅静脉
较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉
The cephalic vein 头静脉
手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉
The basilic vein 贵要静脉
起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静脉汇合 或伴随肱静脉向上注入腋静脉
经外周插管的中心静脉导管
The catheter is inserted percutaneously via a peripheral vein, with its tip residing in the superior vena cava
Advantages of PICC over centrally inserted venous catheters(CVC)
PICC置管的血管解剖基础
北京协和医院 肠外肠内营养科 陈伟
几个问题？？？
咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器，能不能PICC置管？ 已有CVC，同侧能不能PICC置管？ 置管时候是否常规“歪脖”？ 您是否曾在B超引导下置管PICC？
Peripherally inserted central venous catheter