髁上骨折的手术切口选择
肱骨髁上骨折手术记录
肱骨髁上骨折手术记录肱骨髁上骨折手术记录患者基本信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：X住院号：XXX主诉：患者因右上肢剧烈疼痛、不能活动就诊。
病史：患者无特殊过敏史和手术史。
此前无相关肘关节疾病史。
体格检查：患者右上肢活动受限，肘关节明显肿胀，皮肤无损伤、无血肿，神经血管完整。
辅助检查：X光片显示右上肢肱骨髁上骨折，髁上碎裂骨块位于肘关节内。
诊断：肱骨髁上骨折手术方案：骨科团队讨论后，决定进行手术治疗。
手术方案为内固定手术，使用钢板和螺钉固定骨折髁上碎裂骨块，并恢复肘关节的稳定性。
手术过程：1. 患者采取全身麻醉，取侧卧位。
2. 清洁手术部位，覆盖无菌巾。
3. 静脉注射抗生素预防感染。
4. 进行肱骨髁上骨折手术切口，切开皮肤和软组织。
5. 检查骨折髁上碎裂骨块的位置和大小。
6. 使用牙钳和骨钳清理骨折区域，恢复正常骨形。
7. 选择合适的钢板和螺钉，将其固定在髁上碎裂的骨块上。
8. 通过X光机确认内固定物的位置和固定效果。
9. 清洗手术切口，关闭皮肤，进行敷料包扎。
10. 患者转入恢复室观察。
术后处理：1. 术后患者监测血压、心率和呼吸等生命体征。
2. 应用镇痛药和抗生素预防感染。
3. 术后第二天开始进行早期康复训练，包括肘关节活动、手指功能锻炼等。
4. 术后第三天拆除引流管，观察切口愈合情况。
5. 根据术后X光片，定期复查骨折愈合情况。
6. 根据患者康复情况，逐渐加大康复训练强度。
7. 术后第三周拆除钢板和螺钉。
随访：患者术后定期随访，观察肘关节的功能恢复情况，评估手术效果。
结语：本次手术成功完成，术后患者肘关节稳定，疼痛减轻，功能逐渐恢复。
患者遵循康复训练方案，积极配合康复治疗。
目前术后随访显示骨折愈合良好，肘关节功能恢复满意。
肱骨髁上骨折手术记录
患者麻醉胜利后，患者仰卧位，右肘部置于外展手术台上，常规碘酒酒精消毒左肘部手术范围，铺巾，贴切口爱护膜，作右肘部外侧弧形切口，长约IOcm,逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，沿肱三头肌与肱楼骨肌之间隙剥离，并向两侧牵开，切开肘关节囊，沿骨膜下剥离，暴露肱骨外股骨折端，见肱骨徽上骨折，远折端向后上方移位明显，并呈旋转移位，稍作断端四周骨膜下剥离，直视下予复位钳将骨折复位，见位置良好，分别钻入三枚克氏针固定。
活动右肘关节部未见骨折断端特别活动，剪除克氏针尾并折弯，予冲洗切口，松解止血带，检查切口内无活动性出血，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口。
术中摄片示右肱骨骸上骨折复位良好，克氏针内固定位置良好。
患者生命体征稳定，耐受性良好，术中出血约180mL输液100OmL无输液反应。
术后观患肢末梢血运良好，病人耐受良好。
术后予护返病房。
肱骨髁上骨折 术前讨论
住院医师刘德荣：肱骨髁上骨折多发生10岁以下儿童，成年人很少见。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。伸直型最多见，占90％以上。跌倒时有肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方（图3－260。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉（图3－27）。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力，按移位情况又分尺偏型和桡偏型；屈曲型较少见。肘并节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。很少发生血管、神经损伤；粉碎型多见于成年人。引型骨折多属肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分Ｔ型和Ｙ型或粉碎型骨折
住院医师许开信：肱骨髁上骨折临床诊断比较容易，患者多系儿童。外伤后肿胀、疼痛、功能障碍并有畸形。在诊断肱骨髁上骨折同时要注意手部温度、脉搏、运动及感觉，以明确有无血管，神经损伤。另外和肘并节脱位鉴别
住院医师赵军：肱骨髁上骨折一般采用手法整复或牵引治疗。当有血管、神经伤时，特别是血管伤应考虑手术探查，手术目的是修复血管或解除其压迫，对神经伤也同时采用手术治疗，顺便整复骨折。单纯为了整复骨折很少采用手术方法。该患者手法不宜复位，关节结构改变明显，适宜手术治疗。
主任医师唐高天：就对该患者采取手术治疗的意见和手术方案问题，大家发表了很多很好意见，问题涉及到了许多方面，是一次互相学习与交流的好机会。下面我再谈一下个人看法，供进一步讨论与诊治参考：1、手术指征明确。2、对病人的全身情况作出正确判断，充分做好术前准备，术中、术后密切监视、观察患者生命体征变化。3、各项操作都应准确、轻柔。4、手术开始前应患肢驱血，包扎上臂止血带；术后用石膏托固定3-5周，逐渐练习腕关节屈伸活动，6-8周恢复负重行走。
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展
儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究进展肱骨髁上骨折是一种儿童常见骨折，约占四肢骨折中的5%，占肘部骨折中的60%左右，而且以伸直型骨折为主[1]。
肱骨髁上骨折的常见并发症就是肘内翻，尺偏型骨折儿童肘内翻的概率达到50%[2]。
最近几年，国内外在治疗儿童肱骨髁上骨折研究领域取得了巨大进展，本文就肱骨髁上骨折的治疗进展情况进行详细论述。
标签：儿童；肱骨；髁上骨折；治疗方法；研究进展对于儿童肱骨髁上骨折来说，在强调应用最佳疗法让骨折断端能解剖复位的同时，还要关注固定位置、固定方法。
现在研究热点集中在整复外固定、闭合复位经皮穿刺针固定、切开复位内固定等[3]。
在骨折治疗的同时还要预防和避免损伤神经、血管、缺血挛缩、肘内翻等不良情况的发生。
1. 儿童肱骨髁上骨折治疗的最新研究肱骨髁上骨折可划分为伸直型与屈曲型，而伸直型又可分为桡偏型与尺偏型，90%儿童肱骨髁上骨折为伸直型。
若得不到恰当治疗会引起肘内翻、神经血管受损、Wolkmann 缺血挛缩等严重并发症。
近些年来，国内外在儿童肱骨髁上骨折治疗方面取得了长足的研究进展[4]。
1.1 闭合复位外固定疗法儿童肱骨髁上骨折早期进行手法复位外固定是该类骨折的最基本疗法，几乎适用于所有骨折儿童。
复位要求需获得断端完善对线、彻底纠正骨折断端旋转畸形及前后或侧向倾斜，尤其是尺偏移位骨折，多数主张矫枉过正，将桡侧嵌插，稍分离尺侧，有助于预防肘内翻[5]。
①夹板固定方案：这是传统中医治疗方案，通过临床实践验证夹板固定是一种有效的治疗方式。
国内有研究者在84例伸直型闭合骨折治疗实验中应用小夹板固定患肢在屈肘900位置，并加垫使得骨折远端呈桡侧倾斜和桡偏位、及时调整夹板松紧度，结果发现82例患者治疗良好，仅2例出现肘内翻[6]。
还有人研究选择超肘关节固定屈肘在1100左右、前臂旋前或中立位，也获得了满意的临床疗效[7]。
②石膏固定：该方案能有效控制前臂旋转及屈肘角度。
在前臂旋前位时，外侧桡骨压迫肱骨，内侧尺骨拉动肱骨，这种力学结构得到大家的一致认可[8]。
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术入路
股骨外侧髁骨折手术的入路一般有以下几种：
1. 外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁的前方。
手术切口一般从膝关节外侧远端延伸至胫骨外髁处，然后转向股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
2. 前外侧切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的前外侧区域。
手术切口起始于膝关节外侧，经过股骨髁前侧肌群，然后向前偏外侧方向延伸至股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
3. 前外切口入路：骨折部位位于股骨外侧髁和股骨干之间的外侧。
手术切口起点在膝关节外侧，向下经过股骨外侧上肌中，再向下经过胫骨外上髁上部，最后延伸到股骨外侧髁处。
通过该切口进行骨折复位和内固定。
以上是常见的股骨外侧髁骨折手术入路，具体选择入路要根据骨折类型、骨折部位以及个体差异等因素进行决定。
术前医生会根据情况进行综合评估和选择最合适的手术入路。
手术讲解模板：股骨髁上截骨术
手术资料：股骨髁上截骨术
手术步骤：
4.V形的尖端即起始于干骺分界线上，再 向骨干两侧延伸，内边较长，切断前内外 三边的骨质，一手握踝部上抬，一手压于 切骨处，逐渐施力，直至近端嵌插入远端， 畸形得到矫正为止。这种方法骨端嵌插牢 固，勿须做任何内固定（图3.25.5.2-3）。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 1.切开骨膜时，应在髌骨上约5cm处切开， 然后向下延伸，注意不得损伤髌上囊。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 2.切骨刀须薄、快，否则易引起骨皮质粉 碎。
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项：
3.切骨刀以倾斜20°向后上为宜，过多向 上，则后方骨质坚实，难于造成人工骨折； 过多向下，则伸直时，无后方阻挡，易因 不稳定而发生移位。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 5.截骨后错位 刘广杰报道1700例中有8 例错位，主要是截骨平面过高及V形夹角 过大，甚至近于横断致嵌插不牢所致。
手术资料：股骨髁上截骨术
并发症： 6.膝关节强直，屈曲受限 由于后倾角过 大，髌上囊损伤及股中间肌粘连等引起。
谢谢！
手术资料：股骨髁上截骨术
注意事项： 4.切骨切忌粗暴，防止损伤腘窝神经血管。
手术资料：股骨髁上截骨术
术后处理：
膝关节伸直位，管形石膏固定，在未全干 时，将石膏纵行剖开，防止肢体肿胀后压 迫，术后密切观察，如有足部活动力量减 弱，皮肤麻木及 足趾发绀等现象，应及时从石膏纵行剖开 处撑开，10～14d拆线后再加一卷石膏绷 带。如术后残留有一定屈曲角度，则应更 换石膏，并逐渐矫正膝关节于充分伸 直位。石膏
手术步骤：
5.如屈曲畸形超过20°时，则将骨尖稍行切除；如超过30°～50°时，做 成双V形（图3.25.5.2-4）。 6.如同时有膝外翻畸形，则将V形内侧边多切除侧方部分骨质。相反，如合 并膝内翻畸形，则多切除外侧骨质（图3.25
肱骨髁上骨折手术记录
患者麻醉成功后，患者仰卧位，右肘部置于外展手术台上，常规碘酒酒精消毒左肘部手术范围，铺巾，贴切口保护膜，作右肘部外侧弧形切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下组织，电凝止血，沿肱三头肌与肱桡骨肌之间隙剥离，并向两侧牵开，切开肘关节囊，沿骨膜下剥离，暴露肱骨外髁骨折端，见肱骨髁上骨折，远折端向后上方移位明显，并呈旋转移位，稍作断端附近骨膜下剥离，直视下予复位钳将骨折复位，见位置良好，分别钻入三枚克氏针固定。
活动右肘关节部未见骨折断端异常活动，剪除克氏针尾并折弯，予冲洗切口，松解止血带，检查切口内无活动性出血，清点纱布、器械无误后逐层缝合切口。
术中摄片示右肱骨髁上骨折复位良好，克氏针内固定位置良好。
患者生命体征稳定，耐受性良好，术中出血约180ml，输液1000ml，无输液反应。
术后观患肢末梢血运良好，病人耐受良好。
术后予护返病房。
肘后正中入路治疗儿童肱骨髁上骨折
手术注意事项： 术中显露并保护好尺神经并随时以生理 盐水湿润， 以微型剥离器清理断端嵌顿软组织时操作轻柔 ， 复位及穿针固定尽可能一次成功， 术中使用 Ｃ型臂透视以检
查复位及 内固定克 氏针位置 。
［］
饧 建 平 ， 宝 琨 ， 志 彬 ， 闭合 复 位 经 皮 克 氏针 固 刘 张 等．
对于 Ｇ ｒａｄ 型骨折 ， ａｌ Ⅲ ｔｎ 由于骨 折端前后方 的骨膜均完
ｌｗ— ｐ Ｊ ． ｏ ｅＪ ｉ ｕｇ （ ｍ ） １７ ， ６ ２ ： ｏ ｕ ［ ］ ＪＢ ｎ ｏｎ Ｓ ｒ Ａ ｔ ， ９４ ５ （ ）
２ —７ ６３ ２ ２．
全撕裂， 骨折端有侧方成角移位的同时又存在骨折端的旋转 移位， 而且肘关节周 围的软组织损伤重， 闭合复位可能会比 较困难甚至出现复位不理想， 很容易造成肘内翻等不良的并
的效果 ， 现报告 如下 。 １ 资料与方法
１ １ 一般资料 ３ 例 儿童肱骨髁上骨折 ， 例 ， ． ０ 男１ ８ 女
１ ２例 ； 龄 ４ 年 ～８岁 ， 平均 ５ ９岁 ， ． 均为 闭合 性 骨折 。按 照
Ｇ ｒａｄ ａｔ ｎ 分型， Ａ型 ９ ｌ Ⅱ 例， Ｂ型 １ ｓ ｌ ｃ ｄ ｕ ａ ｏｎ ｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ ｏ ｈｅ ｈｕ ｅ ｕｓ ｎ ｉ ｐ ａ ｅ ｓ ｐｒ ｃ ｄｙ ａ ｒ ｃ ｕｒ ｓ ｆ ｔ ｍ ｒ ｉ ｃ ｌ ｒ ｎ．Ｓｉ ｅ ｎ ｈｉｄ ｅ ｘｔ ｅ ｙｅ ｒ ａ ｓ，ｅ ｅ ｉｎｃ ｗ ｉｈ ｌ ｇ ｔ ｒ ｘｐ ｒｅ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｍ
曲位骨折即可以得到满意的复位。 但是由于外伤后肘关节处
软组织的肿胀， 反复多次的手法复位会进一步加重肘关节的 肿胀。 同时复位后肘关节过度的屈曲固定会妨碍肘关节血液 循环进而会导致肘关节的血管神经并发症出现。 故我们对于 有旋转移位的骨折， 给予切开复位后给予克氏针固定， 既增 加了骨折端的稳定性， 又可 以减少肘关节血管并发症的出
儿童肱骨髁上骨折两种手术方法比较
儿童肱骨髁上骨折两种手术方法比较荣军;何家海;蔡国新;李学敏;王晓亚;李世城【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)020【总页数】2页(P3109-3110)【关键词】肱骨髁上骨折;手术方法;治疗;儿童【作者】荣军;何家海;蔡国新;李学敏;王晓亚;李世城【作者单位】061100,河北省黄骅市人民医院骨科;061100,河北省黄骅市人民医院骨科;061100,河北省黄骅市人民医院骨科;061100,河北省黄骅市人民医院骨科;061100,河北省黄骅市人民医院骨科;061100,河北省黄骅市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R683.41肘部骨折占儿童骨折的10%，其中髁上骨折占75%。
好发于10岁以下儿童，男孩多于女孩。
肘后切口直视复位经皮穿针内固定术是本病的常规手术方式，但其手术时间长、创伤大、出血多，对伸肘装置损伤等为其主要并发症。
2006年以来，我们采用小切口辅助手法复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，与传统治疗方法相比，疗效良好，总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2001年1月至2011年6月我院收治的手术治疗的儿童肱骨髁上骨折GartlandⅡ、Ⅲ型病例102例手术治疗患者，分为早期(2001年1月至2005年12月)行“肘后正中切口直视下复位经皮穿针内固定术”治疗的40例为A组，近期(2006年1月至2011年6月)行“小切口辅助手法复位经皮穿针内固定术”的62例为B组，2组均采取术后石膏托外固定。
A组40例，其中男31例，女9例;年龄7～13岁，平均年龄8岁;右侧28例，左侧12例;GartlandⅡ型8例、Ⅲ型32例;合并神经损伤2例。
B组62例，其中男43例，女19例;年龄4～12岁，平均年龄7岁;右侧36例，左侧26例;GartlandⅡ型16例、Ⅲ型46例;合并神经损伤2例，2组一般情况差异无统计学意义(P ＞0.05)。
1.2 治疗方法 2组均采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉。
髁突骨折治疗方法与优缺点的比较
髁突骨折治疗方法与优缺点的比较【摘要】髁突骨折在下颌骨骨折中比较常见，多以摔伤和交通事故伤为主要伤因，其中大多是因髁部受力所导致的间接骨折。
因髁突是下颌骨的发育中心，因此下颌骨骨折不仅会引起口腔颌面部功能的障碍，对儿童及正在生长发育期的青少年也会产生严重的功能及外观影响。
因此选择合适的骨折治疗方法是保证骨折正常复位，又不会引起后遗损害是很重要的。
本文就髁突骨折的各种治疗方法做一总结，并对其优缺点进行统一讨论。
【关键词】髁突骨折；颞下颌关节；治疗方法；疗效【Abstract】Condylar fractures are common in the mandibular fracture，which the falling and traffic accident injury are being as the main cause，of those mostly due to the force caused by indirect condyles fracture. The mandibular fracture can cause not only functional disorder of oral and maxillofacial region，but also the serious influence on function and appearance for children and teenagers who are still growing for the condyle is the development center of mandibular condylar. So it is very important to choose the appropriate fracture treatment which can ensure normal reset and does not causesequela. In this paper，we do a summary on the various therapeutic method and discussion on its advantages and disadvantages of condylar fractures.【key words 】Condylar fractures ；Temporal-mandibular Joint ；therapeutic method ；curative effect【中图分类号】R782 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）05-0701-02髁突是构成颞下颌关节（Temporal-mandibular Joint，TMJ）的重要解剖结构，而颞下颌关节是颌面部唯一的连动关节，在人体容貌、口腔功能的发挥中有不可或缺的功能。
肱骨髁上骨折怎么办
肱骨髁上骨折怎么办肱骨髁上骨折在儿童中十分常见，并且通常是5至7岁的儿童容易发生肱骨髁上骨折，主要是肘关节遭受暴力或是跌倒时手臂过伸所致，若是按照受伤机制对肱骨髁上骨折进行划分，可分为屈曲型以及伸直型。
另外，受肱骨远端解剖结构的影响，复位较为困难，若是治疗不当，也极易发生肘关节僵硬、血管神经损伤等并发症，所以当发生肱骨髁上骨折后，应当及时接受正规化治疗。
具体而言，临床目前常采用下列方法治疗肱骨髁上骨折：一、手法复位外固定当发生肱骨髁上骨折后，需先行接受相关影像学检查，若是检查结果显示肱骨髁上骨折稳定，可首选手法复位方法治疗肱骨髁上骨折，并可在复位后进行夹板、石膏等外固定，通常固定时需屈肘90°，能够有效恢复骨折。
另外，在手法复位后还需进一步摄片了解骨折复位情况，若是复位良好，保留夹板、石膏等4-6周并定期复查X线即可，不过值得患儿家长注意的是，在进行外固定期间，需要每日观察患儿患肢腕指关节活动、疼痛程度、皮肤颜色、远端血运、前臂肿胀等情况，当发现异常时，应及时就诊，可有效预防并发症。
当然，若是接受手法复位外固定治疗，必须进行功能锻炼，功能锻炼对于肱骨髁上骨折患儿是重要的治疗环节，可听从医生指导，逐渐进行手指屈伸、伸腕屈腕、握拳等活动，这些活动可以有效预防关节僵硬以及患肢消肿，所以患儿家长必须监督患儿认真执行。
而在治疗后1至2个月，此时患儿骨折部位基本恢复正常，所以在拆除外固定后，能够锻炼肘关节功能，不过在复查期间若是发现骨折不愈合、再次移位等，还需考虑接受手术治疗。
二、切开复位克氏针内固定术若是患儿为移位性肱骨髁上骨折，也可进行切开复位治疗，尤其是对于复位后不能有效维持的骨折，亦或是闭合复位困难的骨折，进行切开复位治疗疗效显著。
不过这种治疗方法人为损伤稍大，但是其应用优势也比较突出，例如切开复位方法可以有效显露手术视野，医生可以在术野清晰的良好条件下，及时修补血管、周围神经等的损伤；又例如直视条件下实施复位操作，有效且简单，可以最大限度恢复骨折部位，清除骨折端淤血，从而减少后期肘关节畸形等不良问题。
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效
LISS钢板治疗股骨髁间和髁上骨折的方法和疗效LISS钢板是一种用于治疗股骨髁间骨折和髁上骨折的外科手术方法。
该方法通过使用特殊设计的钢板和螺钉来固定骨折部位，促进骨折愈合和恢复功能。
1. 手术准备：患者在接受手术前需要进行全面的体格检查和放射学检查，以确定骨折的类型和位置。
手术医生根据患者的具体情况制定手术计划。
2. 切口：手术医生在患者的大腿部位做出适当的切口，以便于插入钢板和螺钉。
3. 钢板和螺钉的插入：手术医生将特殊设计的LISS钢板插入骨折处，并使用螺钉固定。
钢板和螺钉的选择取决于骨折的类型和位置。
4. 术后护理和康复：手术后，患者需要进行适当的术后护理和康复训练。
康复过程可能包括物理治疗、功能锻炼和使用辅助器具等。
患者需要按照医生的建议进行康复训练，并定期进行复查以评估骨折的愈合情况。
1. 有效固定骨折：LISS钢板可以提供稳定的骨折固定，从而促进骨折的愈合。
这种固定方法可以减少骨折的移位和错位，有助于保持骨折部位的稳定。
2. 促进骨折愈合：LISS钢板的特殊设计可以在一定程度上促进骨折的愈合过程。
钢板和螺钉提供了骨折部位的断端压力，刺激骨折区域的新生骨形成。
3. 恢复功能：通过固定骨折部位，LISS钢板可以帮助患者恢复股骨的正常解剖结构和功能。
手术后的康复训练可以进一步提高患者的关节功能和肌肉力量。
LISS钢板是一种有效的方法来治疗股骨髁间和髁上骨折。
它可以提供稳定的骨折固定，促进骨折愈合并恢复功能。
手术适应症和疗效可能会根据患者的具体情况而有所差异，因此需要根据医生的建议进行个体化的治疗决策。
手术_3.4.4.1 肱骨髁上骨折切开复位内固定术
【编号】3.4.4.1【手术名称】肱骨髁上骨折切开复位内固定术【英文名称】open reduction and internal fixation of supracondylar fracture of humerus【别名】肱骨踝上骨折切开复位内固定术；open reduction and internal fixation of humeral supracondylar fracture【ICD编码】79.3108【概述】肱骨下端骨折按其部位不同计有：肱骨髁上骨折，肱骨内上髁骨折，肱骨外髁骨折，肱骨内髁骨折，肱骨髁间骨折以及肱骨外上髁骨折等。
每种骨折又分若干型或度。
据报道，肱骨髁上骨折占全身骨折的5.24%，为第4位。
内上髁骨折占0.94%，为第29位。
外髁骨折占0.83%，为第32位。
髁间骨折占0.38%，为第48位。
在儿童上述骨折可以是骨骺分离。
肱骨髁上骨折多见于儿童，绝大多数可用手法复位外固定治疗，疗效多满意。
无移位的其他髁部骨折或骨骺分离，亦无手术指征。
有移位的髁部骨折，特别是经关节骨折或骨骺分离，需手术复位和内固定(图3.4.4.1-0-1～3.4.4.1-0-4)。
手术相关解剖见下图(图3.4.4.1-1～3.4.4.1-4)。
【适应证】1.肱骨髁上骨折，疑有前臂血供障碍经严密观察、放大肘关节伸直度，正确复位解除内部压力、血管扩张剂应用解除血管痉挛等措施，血运仍无改善者，需紧急手术探查肱动、静脉及骨折切开复位内固定。
2.肱骨髁上骨折伴桡神经损伤。
3.明显移位的肱骨髁上骨折，经手法、牵引复位失败者。
4.陈旧性肱骨髁上骨折移位显著者。
【禁忌证】【术前准备】准备适当的固定器材。
如克氏针及相应工具。
【麻醉与体位】儿童选择全身麻醉，青少年可选择臂丛神经阻滞麻醉或高位持续硬脊膜外阻滞麻醉。
前侧入路取平卧位，伤侧上肢外展置于小手术台上。
后侧入路取半侧卧位，伤侧肩胛下垫高40°～60°，肘关节屈曲90°置于胸前。
C臂透视下侧方小切口手术治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折
摘 要 目的 ： 讨 儿 童 肱 骨髁 上 Ｇ ｒａｄ Ｂ 型 骨 折 手 术 治 疗 的 方 法 和 疗 效 。方 法 ： １８例 儿 童 肱 骨 髁 上 探 ａｔ ｎ Ｉ ｌ 对 ２ Ｇ ｒａｄ Ｉ 骨 折 采 用 Ｃ臂 透 视 下 侧 方 小 切 口手 术 切 开 复 位 交 叉 克 氏针 内 固 定 术 。结 果 ：２ ａｔｎ Ｕ 型 ｌ Ｊ８例 经 ｌ 个 月 ～３ ０ 年 随访 ， 平均 １５年 ， ． 全部 患 者 骨折 愈 合 好 ， 关 节 功 能 恢 复 满 意 ， 良 率 ９ ． ５ 。 结 论 ： 儿 童 肱 骨 髁 上 Ｇ ｒ 肘 优 ７６ ％ 对 ａｔ — ｌ ｄ １型 骨 折 ， ａ １ ｎ Ｉ 采取 Ｃ臂 透 视 下侧 方 小切 口手 术切 开 复住 交 叉 克针 内 固 定 术 是行 之 有 效 的方 法 关 键 词 肱 骨 髁 上 骨 折 ； 术 治疗 手
一
志 ，９ ９ １ （ １ ：５ ６ １ １９ ，９ １ ） ６ ９— ６ ．
２ ＳＴ Ｒ Ｙ Ｃ Ｎ Ｌ （ ． Ｅ Ｒ Ａ Ａ Ｅ） 美） 卢世 璧． 贝尔骨拉手 术 学 坎
Ｉ ｌ 山 东科 学技 术 出版 社 ，０ １２３９— ５ ． Ｍ ． ２０ ： ４ ２３ ８ ３ 王 革 ， 宏 键 ， 超 ． 童 伸 直 型 肱 骨 髁 上 骨 折 手 术 治 李 张 儿 疗 体 会 Ｉ １ Ｊ ．中 国 实用 医药 ，０９，（ ） １７ ２ ０ ４ ９ ：３ ． ４ 陆春． 童肱骨髁上骨折 的 内固定 治疗［ ］ 中国矫形 儿 Ｊ。 外 科 杂 志 ，０ ７ ｌ （０ ： ５ ０—１５ ２ ２０ ，５ ２ ） １ ５ ５ ． ５ 乐 国平 ， 张明 ． 童 肱 骨 髁 上 骨 折 治 疗 方 法 与 预 后 结 构 儿 及功能重建 的关 系ｆ ］ ．中 国组 织 工 程 研 究 与 临床 康 Ｊ 复 ，０ ８ １ （ ） １２ ９～ｌ １． ２０ ，２ ７ ： ０ ２ ２ （ 稿 日期 ：００— ４— ５ 收 ２１ ０ ２ ）
髁上骨折手术切口选择
04 内固定手术：选择便于固定骨 折部位的切口，提高手术效果
根据患者情况选择
A
考虑患者的年龄、性 别、身体状况等因素
B
考虑骨折的类型、程 度和位置
C
考虑手术的难度和手 术时间
D
考虑患者的康复需求 和期望
髁上骨折手术切口 选择的注意事项
避免损伤神经血管
少术后并发症
03
恢复时间：缩短 患者恢复时间，
提高生活质量
04
美观性：选择美 观的切口位置， 提高患者满意度
髁上骨折手术切口 的类型
前侧切口
01
切口位置：位于髁上骨折的前侧
02
切口长度：根据骨折情况决定
03
切口方向：沿骨折线方向切开
04
切口目的：便于骨折复位和固定，减少对周围组织的损伤
后侧切口
熟悉髁上骨折 手术切口的解
剖结构
手术过程中注 意保护神经血
管
避免使用过大 的切口，以免 损伤神经血管
术后注意观察 患者神经血管 功能，如有异
常及时处理
保持切口清洁
手术前：彻底清洁皮肤， 去除毛发和污垢
A
手术后：保持伤口干燥， 避免沾水
C
B
手术中：使用无菌手术器 械和耗材，避免污染切口
D
定期更换敷料，保持伤口 清洁，防止感染
髁上骨折手术切口 选择
演讲人
目录
01. 髁上骨折手术切口选择的重 要性
02. 髁上骨折手术切口的类型 03. 髁上骨折手术切口选择的原
则
04. 髁上骨折手术切口选择的注 意事项
髁上骨折手术切口 选择的重要性
影响手术效果
踝关节骨折手术技巧
踝关节骨折手术技巧如下：
1.暴露踝关节：患者躺在手术床上，露出患肢；麻醉、消毒完成后，
先在一侧踝关节皮肤处做切口，然后逐层分离，暴露骨折部位。
2.复位及钢板内固定：使用复位钳将骨折端对好位；然后先在骨折
端上下打孔，再置入螺钉进行固定；必要时在骨折端外侧使用钢板再次进行固定。
3.髓内钉固定：根据病情需要可置入髓内钉固定，先使用复位钳夹
住胫腓骨，调整踝关节保持90度；然后打孔置入髓内钉进行固定。
如踝关节另一侧也出现骨折，使用相同方法切开、复位后，进行固定。
4.缝合包扎：结束后依次缝合皮下组织及皮肤，必要时再使用外固
定架进行固定。
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肘 内 翻 畸 形 的 形 成 原 因
1、创伤性因素
2、骨骺损伤因素
3、软组织因素
肘 内 翻 畸 形 成 因 的 一 致 认 识
1、创伤性因素： （1）肱骨远端尺侧应力高于桡侧，即无论在那种 情形下，尺侧皮质比桡侧更容易受到损伤。
（2）未经矫正尺偏的远折端，使肱二头肌、肱三 头肌的作用点向内倾偏移，远折端在肱二头肌、 肱三头肌的牵拉下造成和加重了内侧倾倒，使携 带角变小。 （3）前臂重力的剪力和力矩作用使骨折之桡侧受 张力刺激而分离，尺侧受压应力刺激而尺倾，致 使肘关节的携带角越来越小而形成肘内翻。
临床证实了发生肘内翻后其程度一般进展 很少。整复后临床骨折愈合时的X线片上就 已存在尺偏成角，在去石膏托位固定后第 一次随访(1~5个月)即已有肘内翻，至最后 随访(1~5年,平均3. 5年)其肘内翻角度并不 增大或减小，认为肘内翻的发生如此迅速 和恒定不变的事实，不支持骨骺损伤学说 。
肘内翻发生的预防：
必须贯穿于骨折的复位固定等治疗过程 中，良好的复位与固定是预防肘内翻的关键。 对尺偏型骨折的复位固定必须尽量解剖对 位，这样可以改变肘部肌肉的力线而防止肘 内翻。对旋转移位如果得不到矫正则骨折处 就达不到良好的对位对线，携带角就得不到 恢复，且骨折端的旋转力量持续存在 。
肱骨髁上骨折的治疗
短甚至不住院，对移位明显、周围组织损
髁上部位应力较集中，是儿童俯
卧跌扑上肢撑地易产生肱骨髁上骨 折的主要原因。
肱骨髁上骨折是好发于儿童的常见骨
折之一, 占肘部骨折的50%~60%，准确
的手术入路是缩短手术时间，减少创伤和
提高手术疗效的有效措施。
肘内翻是其最常见的并发症，据国内外文
献报告可达3.3%~79.2%，平均达30%，故
为临床骨科医生所重视。
（1）非手术治疗：优点为创伤小，住院时间 伤严重的，存在复位困难、复位后不稳定
等缺点，无明确方法预防肘内翻发生。
（2）手术治疗：
手术切开复位可将骨折完全复位，同时将肱
骨内外侧柱对合稳固，充分保持鹰嘴窝完整性，
能最大限度保证复位后骨折断端的稳定及愈合后
肘关节的伸直功能。
复位后采取交叉克氏针固定为目前最稳定的 固定方法。且手术切开复位，可去除断端间嵌入 的软组织，使骨折断端贴合靠近。
肘内翻畸形成因的一致认识
肘内翻的发生与骨折移位情况有关：
（1） 骨折远端尺偏矫正不够或整复后又发生 尺侧移位造成骨折畸形愈合所致。尺偏型更 易发生肘内翻，且尺侧倾斜比重越大，肘内 翻发生率越高 ； （2）远折段旋前，两断端形成交叉，远段受 重力牵引向内倾斜，且造成尺侧皮质骨被挤 压而产生一定的缺陷或嵌插。
古浪县中医院 史兴平 2010-06-08
一、解剖学特点---易骨折的原因
二、手术治疗切口选择的意义： 避免出现常见的并发症---肘内翻
骨折后 肘内翻 的成因
需恰当的 治 疗
手术治疗
切口的选择
处于由肱骨干圆柱形向干骺端
扁平形过度的区域，以松质骨为主，
肱骨髁上抗拉(压)强度比骨干低，
加上儿童肱骨下端前倾角导致肱骨
髁上骨折，
肘后切口，
关节功能差
肘关节外侧入路： 1、目前使用较为普遍，其克服了肱三 头肌腱的切断、牵拉，维持了肱三头肌的完 整性，可早期功能锻炼。 2、但采用肘关节外侧入路，骨折远端内 侧对位不佳且易旋转而造成肘内翻畸形。 3、外侧入路克氏针交叉固定时容易损伤 尺神经，尤其是肿胀严重的患儿。为避免损 伤尺神经而外侧行2枚克氏针固定则易出现 固定不稳固的情况。
供及骨膜血供的破坏，尤其后期反复手法复位内侧施压纠
正尺偏时Ranvier软骨膜血管的进一步损伤均可能导致内侧 骨骺发育滞后，最终出现临床肘内翻畸形。
肘内翻畸形形成的原因
3、软组织因素
任何骨折或多或少地存在软组织的损伤， 一般在凸侧有骨膜穿破，而在凹侧则骨膜 完整，肱骨髁上骨折若向内侧移位,说明有 外侧骨膜或软组织“铰链”被撕裂，而内 侧“铰链”则完整，由于内侧“铰链”的 牵拉而使骨折有内倾倾向而发生肘内翻。
肱骨髁上骨折的手术切口选择：
1、肘后正中切口；
2、肘外侧切口； 3、肘内外侧切口； 4、肘内侧切口；
既往手术治疗中，采用后侧入路 较多，该入路虽然暴露充分，视 野清楚，但切断了肱三头肌，破 肘关节后侧入路： 坏了肱三头肌的完整性，早期不 可能进行功能锻炼，不可避免地 严重干扰了肘关节的功能，由于 局部血肿继发关节周围粘连挛缩， 术后会引起肌肉的纤维化，甚至 导致异位骨化，因此即便术中复 位满意，术后远期疗效的优良率 亦难提高。
侧切口。
肘内侧入路：
切口比较隐蔽，对患儿将来肘 部美观影响较小，同时可以保 证直视下将骨折断端于前侧、 后侧及尺侧妥善复位，解决内
侧骨质扦插问题，减少术后肘
内翻发生的可能性，尤其是肿
胀严重的患儿，可以避免克氏
针交叉固定时损伤尺神经。
外侧入路和内外侧联合入路 ：
内侧入路完全能够满足骨折对位和
固定良好的要求，没有必要再另加外
肘内翻畸形形成的原因
2、骨骺损伤因素：
（1）骨骺的血供来自骺动脉，其损伤直接导致骺板相应部
分失去营养供应，骺板偏心性生长，骺板血供来自3组血管， 即骺血管、干骺端血管及Ranvier软骨膜血管，以上血供对 于肱骨远端骨骺生长及骨化起着决定性作用。 （2）对于尺偏型肱骨髁上骨折，损伤瞬间暴力所致骺内血