清晨血压管理在ckd患者中的意义

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ckd管理实施方案

ckd管理实施方案
慢性肾脏疾病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其管理实施方案对
于患者的治疗和预防具有重要意义。

本文将就CKD的管理实施方案
进行详细介绍，包括预防、治疗和监测等方面，希望能够为医护人
员和患者提供一些参考和帮助。

首先，预防是CKD管理的重要环节。

预防CKD的发生，首先要引
起人们对于肾脏健康的重视，提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。

此外，定期体检也是非常重要的，及时发
现和治疗潜在的肾脏问题，可以有效减少CKD的发生率。

其次，针对已经患有CKD的患者，治疗是至关重要的。

首先要根据
患者的病情制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、营养支持、适
当的运动等。

此外，对于晚期CKD患者，透析和肾移植等手段也是
必不可少的治疗手段，可以有效延缓疾病的进展，提高患者的生活
质量。

最后，对于已经患有CKD的患者，监测是治疗过程中不可或缺的一环。

定期检查肾功能、血压、血糖等指标，可以及时发现疾病的变化，调整治疗方案，避免疾病的进展。

此外，患者本人也要对自己
的病情有所了解，定期复诊，积极配合医生的治疗方案，也是非常
重要的。

综上所述，CKD的管理实施方案包括预防、治疗和监测三个方面。

通过科学的管理实施方案，可以有效减少CKD的发生率，提高患者的生活质量。

希望医护人员和患者都能够重视CKD的管理，共同努力，为预防和治疗CKD做出更大的贡献。

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能护理随诊管理干预是一种通过护理干预来提高患者自我管理能力的手段，其具有针对性强、效果明显的特点。

在CKD患者的护理随诊管理中，护理人员可以根据患者的具体情况，采取不同的干预措施，以提高患者的自我管理效能。

本文将从饮食管理、药物管理、体重和血压监测等方面，探讨护理随诊管理干预如何提高CKD患者的自我管理效能。

一、饮食管理对于CKD患者来说，饮食管理是非常重要的一环。

饮食不当会直接影响到肾脏的健康，加重疾病的进展。

护理随诊管理干预的第一步是对患者进行饮食上的教育。

护理人员可以根据患者的肾功能情况、病情严重程度以及个人饮食习惯，进行个性化的饮食指导。

对于肾功能较差的患者，需要限制高钾、高磷的食物摄入，而对于高血压患者，需要限制高盐食物摄入。

护理人员可以为患者制定详细的饮食计划和营养方案，引导患者科学合理地选择食物，以维持身体的营养平衡。

除了教育之外，护理人员还可以引导患者使用一些实用的工具，帮助患者更好地进行饮食管理。

可以为患者提供饮食记录表，让患者记录自己每天的饮食摄入情况。

通过分析记录表，患者可以清晰地了解自己的饮食结构，发现不合理的地方，并及时调整。

也可以引导患者使用一些手机APP，帮助他们计算食物的热量、糖分、脂肪等营养成分，让患者更好地掌握自己的饮食情况，保持健康饮食。

二、药物管理药物管理是CKD患者自我管理的重要内容之一。

许多CKD患者需要长期使用药物来控制病情，如控制血压、降低尿酸、改善贫血等。

在护理随诊管理干预中，护理人员可以通过多种途径提高患者的药物管理能力。

护理人员可以对患者进行药物知识教育，让患者了解自己正在使用的药物的用途、剂量、不良反应等基本信息，以增强患者对药物的依从性。

护理人员可以帮助患者建立科学合理的用药计划，让患者按时按量地服用药物，避免漏服或者重复用药。

在药物管理中，护理人员还可以利用一些辅助工具来提高患者的自我管理效能。

可以为患者准备药盒，将一周内需要服用的药物按照不同的时段分类，方便患者随时服用。

慢性肾脏病的自我护理小科普

慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，它通常在不知不觉中发生，并对身体产生严重影响。

因此CKD患者需要更好的自我管理，包括了解自己的病情、合理饮食、适量运动、保持心理健康等。

本文为CKD患者提供自我护理小科普，希望患者能更好地控制病情，提高生活质量。

合理饮食饮食是CKD自我护理的重要组成部分。

患者需要限制饮食中蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。

建议每日蛋白质摄入量控制在0.8—1.0克/千克·体重。

避免高盐和高脂食物的摄入，也更有利于保护肾脏功能。

此外，根据医生的建议，适当调整饮食结构，保持营养均衡。

适量运动适量的有氧运动可以促进血液循环，有助于改善肾功能。

患者可以选择散步、慢跑、练瑜伽等运动方式。

但需要注意的是，运动应当适量，避免过度劳累。

同时，在运动前和运动后要注意饮水量，以保持体内水分充足。

保持心理健康CKD患者容易出现焦虑、抑郁等心理问题。

要关注自己的心理健康，学会调节情绪，积极面对生活中的挑战。

可以采取一些放松技巧，如冥想、呼吸练习等来缓解压力和焦虑。

同时，与家人和朋友保持良好的沟通，支持互助，减轻心理负担。

定期检查定期进行肾功能检查是CKD患者自我护理的重要环节。

患者应该按照医生的建议进行必要的检查，如尿常规、血常规、肾功能检查等。

要注意观察身体状况，如有异常症状及时就医。

避免感染和并发症CKD患者容易发生感染和其他并发症。

因此，患者应该注意个人卫生，保持室内空气流通，避免接触感染源。

同时，遵循医生的建议，合理使用药物，预防和治疗并发症。

调整生活方式生活方式对CKD的病情有影响。

患者应该戒烟限酒，避免长期过度的劳累和熬夜。

同时，注意饮食卫生，避免食用不新鲜或刺激性的食物。

在日常生活中还可以采取一些保健措施，如泡脚、按摩、气功等，以辅助治疗慢性肾脏病。

做好病情记录患者可以建立自我病情记录本，记录每日的饮食、运动、药物使用、身体状况等信息。

这有助于患者自己观察病情变化，及时与医生沟通，并方便医生对治疗方案进行调整。

慢性肾脏病的早期干预和保护措施

慢性肾脏病的早期干预和保护措施慢性肾脏病（CKD）是一种在全球范围内广泛存在且日益增加的疾病。

早期干预和保护措施是管理CKD病情的关键，能够延缓疾病进展，减少并发症的发生，并提高生活质量。

本文将介绍慢性肾脏病的早期干预和保护措施，并探讨其重要性和应用。

1. 了解慢性肾脏病慢性肾脏病是一种具有渐进性和不可逆性的肾脏功能减退，通常由多种风险因素引起，如高血压、糖尿病、肾小球肾炎等。

早期CKD可能没有明显症状，因此了解风险因素、定期检查和筛查对早期诊断和干预至关重要。

2. 早期干预和保护措施2.1 控制血压高血压是CKD病情进展的主要因素之一。

通过合理用药、饮食管理和生活方式改变，控制血压在良好范围内可以减缓肾脏功能的恶化。

2.2 控制血糖对于伴有糖尿病的CKD患者，控制血糖也是至关重要的。

稳定的血糖控制可以减少肾脏损害的风险，并减缓CKD病情进展。

2.3 饮食管理合理的饮食管理可以帮助控制高血压、高血糖、高胆固醇等与CKD密切相关的风险因素。

限制盐分和蛋白质摄入，适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，有助于保护肾脏功能。

2.4 健康生活方式保持健康生活方式对于预防和管理CKD至关重要。

戒烟限酒、保持体重正常、适度运动等措施有助于改善血液循环和降低肾脏负担。

2.5 定期筛查和监测定期进行肾功能检查、尿常规、血压监测等可以帮助早期发现CKD。

及早发现并积极干预有助于延缓疾病的进展，并尽早治疗可能存在的并发症。

3. 早期干预和保护措施的重要性早期干预和保护措施对于慢性肾脏病的管理至关重要。

研究表明，早期诊断和治疗可以使一些患者的肾脏功能保持在较好水平，延缓疾病进展，减少并发症的发生。

此外，早期干预和保护措施也有助于降低相关医疗费用和社会负担。

通过提供全面、系统的管理，可以减少CKD的发病率和病情的严重程度，从而降低医疗资源的消耗。

4. 应用案例以一名40岁的男性患者为例，他之前有高血压和糖尿病家族史。

定期的健康体检中发现其肾功能指标异常，经进一步检查确认为慢性肾脏病。

CKD患者的高血压管理

CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理一.引言高血压是慢性肾脏病（CKD）患者中常见的并发症之一，对于CKD患者的健康状况和疾病预后有着重要影响。

本文档旨在提供一套完整的CKD患者高血压管理方案，帮助医务人员和患者更好地管理和控制高血压。

二.CKD患者高血压的定义和诊断1. 高血压的定义：血压≥140/90 mmHg。

2. CKD患者高血压的诊断：在排除其他可引起高血压的病因后，CKD患者血压超过正常参考范围（<120/80 mmHg）。

三.CKD患者高血压管理的目标1. 控制血压至目标范围内（<130/80 mmHg）。

2. 防止或延缓肾脏病进展。

3. 减少心血管事件的发生。

四.CKD患者高血压管理的策略1. 生活方式干预a. 减少钠盐摄入：建议CKD患者每日钠盐摄入量不超过2g。

b. 体重控制：建议CKD患者维持正常体重，避免超重和肥胖。

c. 饮食调整：建议CKD患者采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，增加水果和蔬菜摄入。

d. 限制饮酒：建议CKD患者限制饮酒量，男性每日不超过两个饮酒单位，女性每日不超过一个饮酒单位。

e. 戒烟：建议CKD患者戒烟，避免被动吸烟。

2. 药物治疗a. ACE抑制剂/ARBs：常作为首选药物治疗方案，可减轻肾脏负担，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

b. 钙通道阻滞剂：可降低血压，减少心脏负荷。

c. 利尿剂：适用于伴有液体潴留的CKD患者。

d. β受体阻滞剂：适用于合并房颤或心绞痛的CKD患者。

e. 酶抑制剂：可作为辅助药物治疗。

五.附件本文档涉及附件如下：1. CKD患者高血压管理日记表2. 高血压相关饮食指南六.法律名词及注释1. CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。

2. mmHg：毫米汞柱压力单位（Millimeters of Mercury）。

3. ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。

CKD患者的血压管理

指南对血压控制目标值的建议
- K/DOQI
• K/DOQI 2005 guidelines on cardiovascular disease in dialysis patients - 透析前血压 <140/90mmHg - 透析后血压<130/80mmHg respectively (C)
• K/DOQI 2006 update of hemodialysis adequacy guidelines - 没有推荐血液透析患者血压控制目标值
随访时间（月）
Klahr S, et. Al, N Engl J Med 1994;330:887-84
血压降低可使CKD患者心血管事件发生风险降低
收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险降低
对数转换风险比
不同收缩压降低值 mmHg
共纳入26个研究的152290例参与者，其中30295为慢性肾病患者，meta-回归分析结果显示， eGFR≥60和eGFR<60的收缩压每降低5mmHg心血管事件发生风险分别降低12.1%和14.2% 心血管事件包括：卒中、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡
James PA,et al.JAMA. 2013 Dec 18.
透析高血压患者的降压目标值
- 2011K/DOQI
2011KDOQI透析充分性指南推荐：透析前：＜140／90mmHg 透析后：＜130／80mmHg
证据等级：C
Perit Dial Int. 2011 Mar-Apr;31(2):218-39.
Zheng Y, et al.Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
我国透析患者的高血压控制率同样不理想

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读

2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。

《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。

文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。

关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。

我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。

鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。

近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。

为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。

本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。

1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。

该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。

ckd患者的高血压管理

评估方法
通过体格检查、实验室检查和影像学检查等方法综合评估患者情况。
鉴别诊断
鉴别诊断
需与其他可能导致高血压的疾病进行鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
鉴别方法
通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查进行鉴别诊断。
04 CKD患者高血压的治疗与管理
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
根据个人情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监测体重变化。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病和高血压的风险。
药物治疗
降压药物的合理使用
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
03 CKD患者高血压的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/ 或舒张压≥90 mmHg，或正在接受降压治疗。
诊断流程
通过测量非同日三次血压值，若均高于正常范围，即可诊断为高血压。同时，需排除其他可能导致高血压的疾病。
评估指标与方法
评估指标
主要包括血压水平、心血管疾病风险评估、肾功能评估等。
02 CKD患者高血压的病理生理机制
肾脏功能与高血压的关系
肾脏是调节血压的重要器官，通过排泄钠和水，维持体液平衡和血压稳定。在CKD患者中，肾脏功能受损，导致钠水潴留，进而引发高血压。
肾脏还分泌一些调节血压的激素，如肾素、血管紧张素和醛固酮等。当肾脏受损时，这些激素的分泌可能会失衡，进一步加剧高血压的发展。

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其预valence随着全球人口老龄化的增加而逐渐上升。

CKD的早期诊断和干预对患者的生存和生活质量至关重要。

随着医疗技术的进步，护理随诊管理干预已成为提高CKD患者自我管理效能的重要手段。

随着CKD的发展，患者需要进行长期的治疗和管理，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等。

由于CKD患者常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，因此自我管理任务变得更加复杂和困难。

在这种情况下，护理随诊管理干预能够帮助患者建立良好的自我管理习惯，提高其自我管理效能，从而改善疾病的预后和生活质量。

护理随诊管理干预是指通过护士的专业知识和技能，帮助患者制定合理的治疗计划，建立健康的生活方式，提高患者对疾病的认识和控制能力。

护理随诊管理干预主要包括以下几个方面：1. 个性化的治疗计划：针对不同的CKD患者，护士可以根据其病情和生活方式，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等，帮助患者更好地管理自己的疾病。

2. 持续的教育和指导：护士可以通过面对面的教育、电话和网络等方式，为患者提供持续的健康教育和疾病管理指导，帮助患者了解自己的疾病，掌握正确的管理方法。

3. 心理支持和患者激励：CKD患者常常在长期的治疗和管理过程中感到焦虑、沮丧和无助，护士可以给予他们心理上的支持和激励，帮助他们建立积极的生活态度，增强对疾病的抵抗力。

4. 监测和反馈：护士可以对患者进行定期的健康评估和生活方式监测，及时发现问题并给予指导和反馈，帮助患者持续改进自我管理能力。

通过护理随诊管理干预，CKD患者可以得到更贴心、更及时、更有效的健康管理服务，提高自我管理效能，降低并发症发生风险，改善生活质量。

近年来，一些研究表明，护理随诊管理干预对提高CKD患者自我管理效能具有显著的效果。

一项在中国进行的研究发现，通过护理随诊管理干预，CKD患者的自我管理行为和自我管理效能均得到了显著改善，患者对疾病的认识和控制能力也有了显著提高。

清晨血压临床管理中国专家指导建议从清晨血压看高血压的管理

SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
《柳叶刀》杂志评论：全球亟需防控高血压
• 全球每年有940万人死因为高血压 • 年龄30岁的高血压患者终生心血管疾病风险为63% • 心血管疾病提早5年发生
Lancet. 2014 May 31;383(9932):1861
核心目标是实现24h血压长期达标，最终减少心脑血管事件
何时启动降压治疗
2014 பைடு நூலகம்NC 8 亮点小结
对于≥60岁的患者，收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90mmHg 对于＜60岁的患者无论是否合并糖尿病、CKD，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
• 老年人：老年人清晨血压升高幅度更大 • 钠盐摄入量：钠盐摄入量增加可导致清晨血压上升 • 吸烟 • 饮酒 • 糖尿病/空腹血糖异常 • 代谢综合征 • 精神焦虑
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
《建议》的主要内容
WHAT
清晨血压的概念及其影响因素
《建议》的主要内容
WHAT
清晨血压的概念及其影响因素
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
WHY
清晨血压临床意义和控制情况
HOW
如何有效管理清晨血压
中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
SLD_NOR_141203_4373 Expire Date : 2015-12-9
《建议》详细阐述了清晨血压异常升高的危害

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能

护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏疾病（CKD）是一种全球性的慢性疾病，其治疗和管理需要长期的护理和随诊管理。

随着疾病的进展，CKD患者可能会面临着肾功能的进一步下降，甚至需要进行肾脏透析或肾移植。

提高患者自我管理效能，使他们能够更好地护理自己的肾脏健康，对于延缓CKD的进展，减少并发症的发生，提高生活质量具有重要意义。

1. CKD患者的自我管理现状CKD患者需要通过饮食控制、药物治疗、合理的运动等手段来延缓疾病进展，减少并发症的发生。

现实中很多患者对于自我管理效能不高，往往存在以下问题：（1）饮食控制不力：许多CKD患者并不了解钠、磷、钾等营养元素对于肾脏健康的重要性，或者并不愿意改变自己的饮食习惯，导致肾功能进一步受损。

（2）药物治疗不规范：一些CKD患者由于对药物治疗的重要性认识不足，或者出现药物依从性不足的情况，导致疾病无法得到有效控制。

（3）缺乏运动：适当的运动对于CKD患者来说是非常重要的，但是很多患者由于身体不适或者缺乏运动的意识，导致运动量不足，影响了疾病的控制。

针对这些问题，制定相关的护理随诊管理干预措施，提高CKD患者的自我管理效能，对于改善患者的生活质量和延缓疾病的进展具有重要意义。

2. 护理随诊管理干预的重要性护理随诊管理是指由专业的医护人员通过对CKD患者进行定期随访和管理，帮助患者更好地控制疾病，提高生活质量的一种管理模式。

护理随诊管理干预包括对患者进行全面的健康评估、制定个性化的护理计划、提供相关的健康教育和指导、并对患者进行长期的跟踪管理等。

通过这种模式，可以提高患者对于疾病的认知水平，改善患者对于自我管理的信心和能力，从而达到控制疾病、延缓疾病进展的目的。

（1）开展个性化的健康教育和指导：护理人员应当根据患者的具体情况，提供相关的健康教育和指导，帮助患者更好地了解自己的疾病，明确自我管理的重要性，掌握正确的饮食、药物治疗和运动等知识和技能。

（2）建立健康档案和随访机制：建立健康档案，对患者进行全面的健康评估，了解患者的疾病状况、自我管理能力、生活习惯等情况。

CKD患者如何有效控制血压

5
具有明确的抗动脉粥样硬化作用
可与各类降压降压效果明确，适用于肾动脉药联合使用增无种族、年龄狭窄、老年等强降压疗效差异，疗效不高危人群，对受食盐摄入量糖、脂代谢无的影响不良影响
中国全科医学.2006;9(20):1698
长效药物也是控制清晨血压的首选
权威指南
使用真正长效、每日服用1次能控
制24h血压的药物控制清晨血压
中华心血管病杂志.2014;42(9):721-5
总结
高血压是造成CKD患者死亡的主要因素，且多数CKD患者伴有高血压，因此CKD患者严格控制血压至关重要清晨是每天血压最高的时段，也是心脑事件高发时段，且清晨血压升高与肾损害密切相关，CKD患者控制血压要着眼于控制清晨血压
CKD患者要严格控制血压，尤其控制清晨血压！
何种方案控制血压最有效？
CKD患者高血压难以控制，需多种药物联合治疗
降压药物选择
单药降压 2 药联合降压 3 药联合降压
4 药联合降压
研究证实，CKD伴高血压患者降压达标需要2种以上降压药联合治疗
1中国医学前沿杂志.2014;6(3):78-106 2 . 中国全科医学.2006;9(20):1698
肾病患者
<130/80mmHg
1. Kidney International Supplements. 2012; 2: 337-414 2.中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 3. Mancia G , et al. Eur Heart J. 2013;34(28): 2159-2219
C：傍晚（17:00-21:00）
CKD患者血压控制要更严格

ckd-mbd管理目标

ckd-mbd管理目标
CKD-MBD (Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder) 是指慢性肾脏疾病导致的矿物质和骨骼紊乱。

因此，CKD-MBD 的管理目标包括以下方面：
1. 控制血液中的钙和磷水平：在 CKD-MBD 中，肾脏无法正常排除过多的磷，从而导致磷在血液中超过正常水平。

通过限制磷摄入和使用磷结合剂，可以控制血液中的磷含量。

此外，还要控制血钙水平，以避免高钙血症和低钙血症的发生。

2. 维持血液中的钙和磷的平衡：除了控制钙和磷的水平外，还需要维持适当的钙磷平衡。

这可以通过补充维生素 D 来增加肠道对钙和磷的吸收，并使用维生素 D 激动剂来抑制甲状旁腺激素的分泌。

3. 促进骨骼健康：骨骼健康对于 CKD-MBD 患者非常重要。

通过补充钙和维生素 D，可以维持骨骼的强度和结构。

此外，对于患有骨质疏松症的患者，可能需要额外的治疗，如抗骨质疏松药物。

4. 监测血液生化指标：定期监测血液中的钙、磷、甲状旁腺激素和碱性磷酸酶等生化指标，以确保这些指标在正常范围内，并及时调整治疗方案。

5. 个体化治疗计划：根据患者的具体情况和疾病阶段，制定个体化的治疗计划。

治疗方案应考虑患者的肾功能、疾病原因、症状和并发症等因素。

CKD-ND和CKD-5D的血压管理

2.血压控制目标 CKD-ND患者推荐的血压控制目标为 ≤130/80mmHg。《中国血液透析充分性临床实践指南》根据现有文献资料，结合我国实际情况建议透析前SBP＜160mmHg（含药物治疗状态下）。三、CKD-ND和CKD-5D血压管理的个体化 1.CKD-5D控制容量负荷控制患者干体重，力争干体重达标。高血压难以控制的透析患者大都存在一定程度的容量负荷过重。具体措施包括：①透析期间体重增长率＜5%干体重；②钠盐（氯化钠）摄入量＜5g/d，适当限制水摄入；③采用序贯透析模式增加体内钠的清除，或采用个体化的透析液钠浓度有助于血压控制；④通过限制水盐摄入仍不能有效控制透析期间体重增长的患者应增加透析时间；⑤对于某些合并心衰竭或RAAS/交感神经反应性不足、透析过程中发生低血压不能有效控制干体重的患者，可采用延长透析时间或增加透析次数，保持较低的超滤率；或采用低温透析（透析液温度＜35℃）、可调钠透析、使用超滤曲线等方式，尽可能超出患者体内多余的水钠，达到干体重指标。必要时也可采用缓慢持续超滤治疗。 2.个体化选择降压药物对于CKD-ND患者中高血压一线药物仍为循证医学证据最丰富的ARB/ACEI；对于RAAS/交感神经活性增高者，应选择可显著降低RAAS、交感神经活性的药物。对于透析过程中血压升高的患者，不宜选择透析易于清除的降压药物（血管紧张素转换酶抑制剂）。血管扩张剂直接作用于血管平滑肌，松弛动脉平滑肌，由于该类药物能反射性引起交感神经兴奋，需联合应用抗交感神经药物。 3.在长期透析治疗过程中，还需定期评估患者情况，对降压方案适时调整。
CKD-ND和 CKD-5D的血压管理难点和目标
一、 CKD-ND和 CKD-5D患者血压特征 1、流行病学随着CKD的进展，高血压的发生率呈线性增高，CKD-5D患者合并高血压比例明显高于CKD-ND患者。中国医师协会2017发表数据，CKD-5D病人合并高血压比例约91%，美国1999-2006 NHANES数据显示，透析患者合并高血压者平均为98%。 2、控制率据2011-2014年全国血液透析登记系统数据，CKD-5D患者的高血压控制率（以透析前<140/90mmHg为标准）始终徘徊在42%-44%之间。 3、影响因素：与CKD-ND患者相比， C K D - 5 D 患者血压受更多因素的影响，包括容量负荷过重、水钠潴留、促红素应用、继发性甲旁亢以及残余肾功能的低下导致RAAS、交感神经兴奋是重要机制二、CKD-ND和CKD-5D患者血压管理目标 1.关于血压的监测

KDIGO指南推荐CKD目标收缩压＜120mmHg反对的声音来了

KDIGO指南推荐CKD目标收缩压＜120mmHg反对的声音来了2021年上半年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布了《2021年慢性肾脏病（CKD）患者血压管理临床实践指南》，推荐CKD患者严控血压，将收缩压降到120 mm Hg以下，引发争议。

2022年1月，英国、美国和意大利学者发表在《Hypertension》的一项综述，对这一推荐甚不赞同。

CVD虽乃CKD之大敌 KDIGO推荐目标收缩压＜120 mm Hg引争议▲▲▲高血压是心血管疾病（CVD）和CKD的重要风险因素，也是CKD 进展的主要因素。

此外，CKD又与CVD高风险相关，因此对于3期CKD患者，CVD导致的死亡风险远远超过终末期肾病。

因此，为了降低CKD患者的CVD风险、死亡率和减缓CKD进展，精细控制高血压至关重要。

KDIGO是一个全球性非营利性组织，旨在制定并帮助实施循证临床实践指南，以改善全球肾病患者的治疗和结局。

2021年3月，该组织发布了CKD血压管理临床实践指南，该指南是对2012年指南的更新。

该指南评估了当前关于测量CKD患者血压和高血压管理最佳方法的证据，包括糖尿病和非糖尿病CKD、肾移植和儿童CKD，也强调了CKD的血压管理中，标准化测量血压和严格控制血压的重要性。

这是一份92页的文件，深入考察了上述领域的证据。

该指南建议“高血压合并CKD的成人，使用标准化诊室血压测量值，在耐受时血压控制的目标收缩压＜120 mm Hg”。

这一建议引起全球肾病学家的争论——该目标血压在日常临床实践中是否适用？最新综述：KDIGO推荐的证据薄弱大多数CKD患者不适用▲▲▲在发表在《Hypertension》的这篇综述中，作者梳理了现有证据，认为KDIGO推荐的血压目标是基于薄弱的证据，可引发重大安全性问题，不能外推到大多数CKD患者。

KDIGO血压指南中推荐目标收缩压＜120 mm Hg，仅基于1项RCT（SPRINT）及其CKD亚组分析，难言证据基础强大。

KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》解读

指南概述
KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》主要包括以下内容：
1、定义和分类：根据指南，慢性肾脏病被定义为肾小球滤过率（GFR）低于 60 mL/（min·1.73 m²）或存在肾脏损害超过3个月。根据GFR水平，慢性肾脏病被分为5个阶段。
2、高血压的诊断标准：指南规定，慢性肾脏病患者的血压目标值应低于 140/90 mmHg。对于尿毒症患者，血压目标值应低于130/85 mmHg。
KDIGO指南
KDIGO指南是由国际肾脏病组织（KDIGO）发布的全球性慢性肾脏病评估和管理指南。该指南结合了最新的科学证据和临床实践经验，旨在为慢性肾脏病的评估和管理提供全面的指导。KDIGO指南适用于所有慢性肾脏病患者，评估内容包括GFR、蛋白尿、血尿以及慢性肾脏病相关的并发症。管理方面，KDIGO指南强调了慢性肾脏病综合管理的重要性，包括优化生活方式、控制危险因素、药物治疗等。
除了药物治疗外，生活方式干预也是慢性肾脏疾病血压管理的重要组成部分。 KDIGO指南指出，饮食调整、控制体重、增加运动和减少精神压力等非药物治疗措施有助于降低血压和保护肾脏。这些措施的实施需要医生与患者密切合作，制定个体化的管理计划。
在解读KDIGO指南时，我们需要注意到其作为临床实践指导的价值，同时也应认识到其局限性。指南中的建议是基于现有的最佳证据，但医学研究是不断发展的，新的研究成果可能对指南产生影响。因此，医生在应用指南时，应根据患者的具体情况和最新的研究进展进行个体化决策。
指南比较
KDOQI和KDIGO指南在评估和管理慢性肾脏病方面具有异同点。共同点在于两者均了GFR、蛋白尿和血尿等指标的评估，但在具体内容上有所差异。KDOQI指南强调了一体化治疗策略，而KDIGO指南则更加慢性肾脏病的综合管理。在管理方面，两个指南均强调了优化生活方式和控制危险因素的重要性，但KDIGO指南还强调了针对不同病因和并发症的个体化治疗。

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