氟斑牙的诊断及鉴别诊断PPT课件

.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
10
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
.
16
.
17
.
18
.
19
乳牙
.
20
.
21
Dean诊断标准
0
正常 釉质半透明、玻璃样结构，釉表面
乳白色，光滑而有光泽。
0.5 可疑 釉表面正常的半透明轻微改变，从 少量白色条纹至偶尔可见的白色斑点，此级可用 于不能确诊为“正常”的例子。
1
极轻 小的、不透明的纸白区不透明的白
色条纹不规则地分散在牙面上，占牙面25%以下，
白色条纹通常包括双尖牙或第2磨牙的牙尖顶端出 现1-2mm的白色不透明区。
2
轻 白色不透明区（白色条纹）更为广
泛，但不超过牙面的50%。
.
22
Dean诊断标准ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ二)
3
中 所有釉表面受到影响，釉质失
去光泽，白垩色超过牙面的50%以上至全
.
49
5.其它症状：
许多患者可出现头痛、头昏、心悸、乏力、 嗜睡等，也可见恶心、腹胀、食欲不振、 腹泻或便秘等胃肠功能紊刮的症状。 继发非骨相损害，如继发性甲状旁腺机能 亢进，甲状腺功能低下，慢性肾功不全等； 则表现为相应的症状。
.
50
（二）体征
轻症者一般无明显体征，随着病情的发 展，出现关节功能障碍和肢体变形。以 大关节和脊柱受损为主。 结合调查表详见
2．氟斑牙指数
3．缺损型氟斑牙率：
4．缺损型氟斑构成比：
5．各度氟斑牙率：
.
36
氟斑牙指数计算公式
Dean指数的介绍 CFI(community fluorosis index)= (可疑人数×0.5)+(极轻人数×1)+(轻度人数 ×2)+(中度人数×3)+(重度人数×4)/受检人 数
.
37
氟斑牙的记录
.
46
2.麻木
比较常见，多发生在四肢或躯干的某一固 定部位，同时可伴有感觉异常（如蚁走感、 肿胀感、电击感、束带感）或感觉减退。 发生机理不清楚，早期可能与造骨细胞过 度活跃有关。
.
47
3.抽搐：
多发生在前臂和小脚肌肉，偶发。可能与 钙磷代谢紊乱，血钙降低有关。
.
48
4.僵硬：
常与疼痛症状同时出现，伴有关节发紧， 肌张力增高，这种现象以双下肢和双手多 见，可能与神经系统受损有关。
.
3
氟斑牙的TF诊断标准
TF 5 全牙面呈白垩色，在最外层的釉质上出现直径 小于2mm的圆形坑状缺损。 TF 6 全牙面呈白垩色，釉表面小坑常融合成带状， 垂直径少于2mm。此级包括牙尖切缘的釉质脱落，损害的 垂直径少于2mm。 TF 7 在釉表面不规则的散布釉质外层的缺损，受累 区少于全牙面的一半，余下的釉质呈白垩色。 TF 8 受累的最外层釉质缺损大于全牙面的一半。 TF 9 釉质最外层大部分缺损，造成牙及其表面解剖 形态上的改变，牙齿变形，牙颈部边缘仍见有白垩色或烟 白色的釉质。
.
28
.
29
.
30
氟斑牙的鉴别诊断
3．四环素着色牙：它是因在牙胚矿化时期， 四环素族药物沉积于牙本质中。表现为同 一时期矿化的牙本质普遍着色，使整个或 大部分牙寇呈分布均匀的黄色、褐色或灰 色。釉质呈半透明，有光泽，其黄褐色是 从牙本质透出来的，牙寇外形正常，但有 时合并釉质发育不全症。
.
31
氟斑牙的诊断及鉴别诊断
四川省疾病预防控制中心 杨小静
.
1
一．氟斑牙的诊断依据
出生并长期生活在高氟区者 牙齿出现白垩、着色、缺损，即可诊断为 氟斑牙。
.
2
（二）氟斑牙的TF诊断标准
TF 0 抹干牙面后，正常釉质光滑透明呈乳白色。 TF 1 釉表面有细的不透明线条横过牙面，沿釉面横 纹分散，有些病例的切缘、牙尖呈“雪帽”状。 TF 2 白色不透明线条更为明显，常融合成小的云雾 区分布于全牙面，切缘和牙尖呈“雪帽”状更为普遍。 TF 3 白色不透明线条消失而成为白色不透明云雾状 分散在牙面多处，在云雾间仍可见白色不透明线条。 TF 4 全牙面不透明更加显著，表现为白粉笔色、白 垩色、部分磨损。
参见调查表
.
38
二、氟骨症
.
39
.
40
.
41
敞灶做饭
敞火取暖、烘烤粮食
.
42
燃煤污染型氟中毒
.
43
饮茶型氟中毒病区居民习惯饮用大 量砖茶（平均每人每日饮用3~4L）
.
44
饮 茶 型 氟 中 毒
.
45
（一）症状
1.疼痛：最普遍的自觉症状。腰、背部 →四肢，无游走性，无红，肿、热、痛 等，不受季节及气候变化的影响，呈持 续性，劳动后加重，休息时减轻。夜间 或晨起时加重，稍事活动后方可缓解。 性质多为酸痛、重者可出现剌痛、刀割 样疼痛，少数患者因疼痛阈降低，大声 说话或咳嗽翻身都可使疼痛加重。
.
33
.
34
氟斑牙的鉴别诊断
5．龋齿： 多发生在磨牙的咬全面，龋蚀处因脱钙而 失去光泽，龋蚀达牙本质时可见龋洞形成， 对外界剌激（冷、热、酸、甜）较为敏感。
.
35
（四）氟斑牙常用的统计指标
1．氟斑牙患病率：较普遍用Dean法率，其 中不包括“可疑”，恒牙和乳牙分别记录 和分析，以当地出生或生长者为观察对象， 年龄以8-12儿童为主，男女不限。
.
24
（三）氟斑牙的鉴别诊断
1、非氟诱导性斑釉： 原因不明, 可能与乳牙外伤或根尖感染对恒 牙胚的局部影响有关。 多见于1个或少数几个牙，常出现在牙唇面 或牙尖，为孤立的不透明均匀白色、米黄 色或桔黄色斑，边界清楚，不对称。 可伴有(或无)氟斑牙
.
25
.
26
.
27
氟斑牙的鉴别诊断
2．牙面外染：主要是沉积于牙寇上的污物 和色素，包括软垢、牙菌斑、牙结石和色 渍（烟渍、茶渍），能被刮去，刮除后露 出正常牙面。
.
32
4．釉质发育不全症：
在牙寇形成或矿化时期，因全身疾病干扰， 营养代谢障碍，引起釉质发育不全。轻的 釉质发育不全症因矿化不良，釉质呈均匀 白色、米黄色或黄棕色，浊度大，边界清 楚。重的釉质发育不全症为部分釉质不全 或全层缺损，当全层缺损时露出棕褐色牙 本质。病损常呈扁圆或带状，边界比较整 齐，有明显的年代特征。而氟斑牙的缺损 常为坑状，大小深浅不等，残存部分可见 白垩改变。无明显的年代关系
牙面，常有难看的着色、棕色或黄色,或伴
有微小坑状缺损。
4
重 所有釉表面为白垩色、釉质发
育不全明显，以致影响牙形态，其诊断的
主要依据是分散的或融合成片的坑凹状缺
损，棕染广泛。牙齿常出现侵蚀现象。
.
23
TF法和Dean法的互换
TF 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Dean 正 可 极 轻
中
重
常疑轻