腰间盘突出护理查房ppt课件

腰部过度负荷

遗传因素也可能是病因学 3、急性损伤 中加以考虑的方面。

4、遗传因素
腰穿
年龄、身 高与性别
诱发因素 腰穿后病人在数天之内严重腰痛， 脊背部肌肉强直，一系列的X线摄片 职业因素、 不良体位、 显示椎间隙比较狭窄。原因是在腰穿 受寒受潮 增加腹压 时，穿刺针穿破纤维环，髓核从针眼 处漏出。
腰间盘突出护理查房
本次教学查房的目标： 1、掌握腰突症的术前术后护理。 2、掌握腰突症的专项体格检查及临床表 现。 3、熟悉腰突症的定义、病因及诱因 4、了解腰椎间孔镜手术的适应症及禁忌 症。 5、了解腰椎间孔镜手术的优势。
患者，女，37岁，办公室职员， “因左臀部及左下肢疼痛麻木1年 余”，今以“腰突症”收治入院。 1、现病史：一年前无明显诱因出 现左臀部及左下肢疼痛麻木，曾 在外院给予牵引、消炎止痛保守 治疗，效果时好时坏，近日疼痛 逐渐加重，休息不能缓解，遂来 我院。
10、小腿水肿
血管神经功能障碍
治疗

腰椎间盘突出症的治疗包括非手术 治疗及手术治疗，治疗方法取决于 病情轻重及病程。
治疗原则
非 手 术
手 术


非手术治疗主要适用于：
①年轻、初次发作或病程短者 ②病程虽长但症状和体征较轻、休息后症状能 自行缓解者； ③CT或MRI检查发现椎间盘突出无钙化且无合 并椎管狭窄症者； ④临床症状和体征与特殊检查结果不符且难以 用某个节段的腰椎间盘突出解释者； ⑤不同意手术者。





护理措施:



（1）绝对卧床休息； （2）牵引疗法：有骨盆牵引法、门框 牵引法、手法抖动下牵引法。 （3）药物治疗；应用抗炎止痛药物可 减轻疼痛，协助病人休息疗法。 （4）推拿按摩疗法；针灸疗法
尽量达到只允许床上翻身，而不允许坐 起及站立，即使吃饭和大小便时也要达 到上述要求，卧床休息应达到3周，直至 症状缓解甚至消失。临床上病人往往抱 怨卧床休息疗效不够满意，其原因是没 有达到绝对卧床休息，只是活动比平时 稍有减少，那是没有用的。绝对卧床休 息2——3周后，逐渐下地活动，腰围固 定应达到2——3个月。可以用腰腿痛症 状的改善程度以及直腿抬高试验度数的 增加量来了解或衡量卧床休息疗效。
5、术后第一天患者主诉伤口疼痛不明显， 左下肢麻木疼痛较前好转，指导进行足背 伸股四头肌等长收缩锻炼，术后第二天医 嘱可下床活动，指导患者佩戴腰托下床活 动、避免弯腰持物、使用腹压的动作，并 指导进行直腿抬高锻炼、五点式腰背肌锻 炼。术后第五天医嘱予出院。
腰椎间盘突出症
一、概述

定义 ： 由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核 突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
4、患者于7月16日在局麻下行“椎间孔镜 下椎间盘髓核摘除术”,术后给予心电监护 及鼻塞吸氧，各项生命体征均正常。手术 当天主诉腰背部切口疼痛不明显，左小腿 酸痛1分（Nຫໍສະໝຸດ BaiduS），敷料有少量渗出,双下 肢末梢血运佳，左小腿感觉麻木，活动存 在。医嘱予抗炎营养神经治疗，指导患者 绝对卧床，轴线更换体位，表示明确。
1、腰背痛（最广泛的症状）
2、坐骨神经痛
4、间歇性跛行
椎间盘突出时，刺激了外 层纤维环及后纵韧带中的椎 突出的椎间盘可压迫 窦神经纤维 腰1、2、3神经根出现 逐渐发生，多为钝痛由臀部、大 相应神经根支配的腹股 腿后外侧、小腿外侧至根部或足背 沟区痛或大腿内侧 疼痛
临床表现
随行走距离增多， 3、下腹部或大腿前侧痛
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力 劳动者； 男＞女（4-6:1）
• 好发部位：L
4、5
L5S1

3、椎间盘突出的病理分型：

凸起型
破裂型
游离型



长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘 椎体间纤维环松弛，椎体间有较大的滑 Nachemson测定驾驶 主要病因 承受的压力较大， 动度，椎骨下沉，相邻两小关节的重叠 汽车时的椎间盘压力为 0.5kp/cm2 。长期 当双下肢直立弯腰提取 20kg 重物时， 加大。 反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘 腰扭伤或挫伤并不能引起腰椎间盘 椎间盘内压力增加到30kg/cm2以上， 1、椎间盘退变（主因） 退变及突出。 突出，但在失去腰背部肌肉的保护的 如椎间盘长期处于此压力时， 情况下有可能造成椎间盘突出。 即易在早期使纤维环破裂。 外伤可使髓核进一步突出到外面有 2、累积性损伤：长期震动 神经支配的5层纤维引起疼痛。
腰椎间盘突出症的常用术式

1.腰椎前、后路椎间盘髓核摘除术 :


2.腰椎间盘摘除的显微外科手术
3. cofflex 腰椎间盘非融合手术 4.低温等离子髓核射频消融术 5.人工髓核的应用
椎间孔镜手术
椎间孔镜是一个配备有灯光的管子，从病 人身体侧方或者侧后方进入椎间孔，在椎间 盘纤维环之外做手术。
MRI示：腰椎退行性改变；腰椎间盘 变性伴腰4/5 腰5/骶1椎间盘突出，入 院时主诉左下肢持续性酸痛5分 （NRS），左小腿后侧有麻木感，活 动存在。患者入院前已经历过多种保 守治疗，对疾病有一定的了解，但对 手术治疗仍有顾忧。
2、病人既往体健，无高血压、糖 尿病、心脏病等疾病，有剖宫产手 术史，无药物过敏史。 3、术前T:36.8℃、P：86次/分、R： 18次/分、BP:110/75mmHg、 SpO2:99%、检查MRI-，血常规、 血生化、凝血功能，胸片、心电图 等无异常。
5、肌肉瘫痪
疼痛麻木加重，取 蹲位或卧床后，症 压迫神经根严重时， 状逐渐消失 出现神经麻痹， 肌肉瘫痪
6、 麻木
7、 马尾综合征足趾的远端为甚
8、 患肢发凉
下肢麻木感 这是中央型腰间盘突出症的 最重要的临床表现。小便 障碍，鞍区感觉异常。 患肢温度变低，尤以
9、 尾部痛 患侧小腿水肿，下肢相应的


在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓 核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后 使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、 射频电极修复破损纤维环。
椎间孔镜治疗原理
椎间孔镜通过在椎间孔安全三角区、椎间盘 纤维环之外，彻底切除突出或脱垂髓核的同 时，清除骨质增生 、治疗椎管狭窄、可以使 用射频技术修补破损的纤维环等。