目标导向液体容量治疗及进展课件
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• 特点：输液个体化 • 目的：通过靶向补液优化心输出量，改善组织灌注，增加组织氧
目标导向液体容量治疗及进展
GDFT的临床实施方案
• 液体冲击法
• 以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量 • 10min内给予200ml液体冲击 5min后测定SV
•SV迅速 ↑ ＞10% 前负荷过低，重复液体冲击 • ＜10% 前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止
临床工作中我们希望达到的最终结果是什么
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的高凝血状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿 补液方案的恰当选择有利于目临标导床向液体疗容量效治疗的及进展改善
• 正常值5-12cmH2O。小于2.5提示心腔充盈欠佳或容量不足，大 于12提示容量过多或右心功能不全
目标导向液体容量治疗及进展
静脉系统的功能表明压力 （CVP）监测不能反应容量状 态
• 个体差异 • 重症患者（心脏病、脏器功能不全）
目标导向液体容量治疗及进展
输液的不同观点
• 固定容量输液方案
• 基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量 的显著降低
• 缺点：肺水肿、组织水肿
• 限制性输液方案
• 手术应激代谢反应可引起水钠潴留 • 缺点：肾损伤
• 目标导向性液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT)
女性，49岁，60kg，ASA1级， 在全麻下行直肠癌根治术，手 术时间4小时，术中出血400ml，
• 术中应输液多少？ • 根据什么指标决定输液量？
目标导向液体容量治疗及进展
术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml 术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml 术中出血量：400ml×3=1200ml 胃肠准备的丢失量？ • 合计约4000ml
目标导向液体容量治疗及进展
目标导向的工具
• 传统压力指标代替容积监测的不足：CVP、PCWP • 容量监测指标：每博量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）、
全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容量、超声心动图、下 腔静脉直径及塌陷率等 • 被动抬腿试验
目标导向液体容量治疗及进展
CVP中心静脉压力
（kg） 4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量： 浅表手术1-2 ml/kg/h微创手术3-4 ml/kg/h大手术8-10 ml/kg/h × kg 5出血量补充：胶体液1:1或晶体液3:1（晶体液量：出血量） 以上计算的液体总量×90%--目1标1导0向%液为体容标量治准疗及补进展液
液体治疗的目标
目标导向液体容量治疗及进展
围术期GDFT对术后转归的影响
• Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期GDFT的文献: • 7篇显示住院日减少 • 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 • 3篇证明胃肠功能恢复加快 • 4篇显示术后并发症减少
（ Bundgaard-Nielsen M, Wilson TE. Flow-related techniques for preoperative goal-directed fluid optimization. Br J Anaesth. 2007 ;98(1):38-44）
• 是测定胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，衡量右心对排 出回心血量能力的指标。
• CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右心房而产生的压力， 常用来评估血容量、前负荷及右心功能。全身血容量增加、回心 血量增加、心脏功能减退和胸腔血管壁张力增加（如正压通气） 导致CVP增加。反之，容量减少、心脏排血能力增强和胸腔内压 力减少可导致CVP减少。
目标导向液体容量治疗及进展
指导GDwk.baidu.comT的监测方法
• PAC肺动脉导管监测 • TEE经食道超声心动图 • PiCCO连续心排出量监测 • Modelflow • 其他
目标导向液体容量治疗及进展
理想的指导GDFT监测方法
• 安全 • 简便 • 精确 • 无创或微创 • 可用于早期监护并适用于整个围术期
目标导向液体容量治疗及进展
围术期目标导向液体治疗（GDFT)
• 定义：是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。血 液动力学指标为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的方 案。其基本的原理是容量反应性。当液体冲击治疗使机体的每博 输出量（SV)增加（∆SV）>10%表明患者具有容量反应性，患者 处于低血容量，应当进行适当的液体疗法。
二、 根据输液总量分类: 限制性补液：1.5-2L/24h 标准补液：2-3L/24h 开放性补液：≥3l/24h
目标导向液体容量治疗及进展
常用液体治疗标准
• 三、根据实际液体需要量计算的标注补液量 • 术中液体实际需要量由以下几部分组成：
• 1禁饮禁食的生理缺失量：
• （（体重+40） × （kg） × 1（ml/kg/h））×禁食时间 2手术中的生理需要量： （（体重+40 ）× （kg） × 1（ml/kg/h）） ×手术时间 3麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：5-7 ml/kg/h ×体重
• 液体反应法
• 机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP) △PP 变化大，病人的容量状态处于Staring曲 线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。
• 维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT • 液体负荷时使△PP 减少10%以下
目标导向液体治疗及容量治疗 进展
目标导向液体容量治疗及进展
液体治疗的目的
• 液体治疗的目的：维持机体有效循环容量，保证组织和器官的有 效灌注和氧供，维持体内电解质和酸碱平衡。改善患者预后。
目标导向液体容量治疗及进展
常用液体治疗标准
一、根据输液速度分类： 限制性补液： ≤5ml/kg/h 标准补液：6-10 11ml/kg/h 开放性补液：≥11ml/kg/h
目标导向液体容量治疗及进展
GDFT的临床实施方案
• 液体冲击法
• 以测定的SV对液体冲击的反应决定输液量 • 10min内给予200ml液体冲击 5min后测定SV
•SV迅速 ↑ ＞10% 前负荷过低，重复液体冲击 • ＜10% 前负荷/SV达到Starling曲线的平台，停止
临床工作中我们希望达到的最终结果是什么
• 提供每日基础液体需要量 • 维持正常的血容量和血液动力学稳定 • 补偿细胞间质和细胞内液体流失 • 改善微循环 • 维持适当的血浆胶体渗透压 • 防止/减缓凝血系统的激活和创伤引起的高凝血状态 • 防止自由基导致的细胞缺血再灌注损伤 • 保证足够的氧运输 • 促进利尿 补液方案的恰当选择有利于目临标导床向液体疗容量效治疗的及进展改善
• 正常值5-12cmH2O。小于2.5提示心腔充盈欠佳或容量不足，大 于12提示容量过多或右心功能不全
目标导向液体容量治疗及进展
静脉系统的功能表明压力 （CVP）监测不能反应容量状 态
• 个体差异 • 重症患者（心脏病、脏器功能不全）
目标导向液体容量治疗及进展
输液的不同观点
• 固定容量输液方案
• 基于围术期体液重新分布(如分布于“第三间歇”等)可引起细胞外液体容量 的显著降低
• 缺点：肺水肿、组织水肿
• 限制性输液方案
• 手术应激代谢反应可引起水钠潴留 • 缺点：肾损伤
• 目标导向性液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT)
女性，49岁，60kg，ASA1级， 在全麻下行直肠癌根治术，手 术时间4小时，术中出血400ml，
• 术中应输液多少？ • 根据什么指标决定输液量？
目标导向液体容量治疗及进展
术前禁食量和术中生理需要量：100×（10+4）=1400ml 术中蒸发量和转移到第三间隙的量：60×5×4=1200ml 术中出血量：400ml×3=1200ml 胃肠准备的丢失量？ • 合计约4000ml
目标导向液体容量治疗及进展
目标导向的工具
• 传统压力指标代替容积监测的不足：CVP、PCWP • 容量监测指标：每博量变异度（SVV）、脉压变异度（PPV）、
全心舒张末期容积（GEDV）、胸腔内血容量、超声心动图、下 腔静脉直径及塌陷率等 • 被动抬腿试验
目标导向液体容量治疗及进展
CVP中心静脉压力
（kg） 4第三间隙的丢失和术野蒸发的液体量： 浅表手术1-2 ml/kg/h微创手术3-4 ml/kg/h大手术8-10 ml/kg/h × kg 5出血量补充：胶体液1:1或晶体液3:1（晶体液量：出血量） 以上计算的液体总量×90%--目1标1导0向%液为体容标量治准疗及补进展液
液体治疗的目标
目标导向液体容量治疗及进展
围术期GDFT对术后转归的影响
• Bundgaard通过对1966-2006年Medline的文献搜索，有9篇有关围术期GDFT的文献: • 7篇显示住院日减少 • 2篇显示急诊病床或ICU的时间减少 • 3篇证明胃肠功能恢复加快 • 4篇显示术后并发症减少
（ Bundgaard-Nielsen M, Wilson TE. Flow-related techniques for preoperative goal-directed fluid optimization. Br J Anaesth. 2007 ;98(1):38-44）
• 是测定胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，衡量右心对排 出回心血量能力的指标。
• CVP是血管内容量作用于胸腔大血管壁或右心房而产生的压力， 常用来评估血容量、前负荷及右心功能。全身血容量增加、回心 血量增加、心脏功能减退和胸腔血管壁张力增加（如正压通气） 导致CVP增加。反之，容量减少、心脏排血能力增强和胸腔内压 力减少可导致CVP减少。
目标导向液体容量治疗及进展
指导GDwk.baidu.comT的监测方法
• PAC肺动脉导管监测 • TEE经食道超声心动图 • PiCCO连续心排出量监测 • Modelflow • 其他
目标导向液体容量治疗及进展
理想的指导GDFT监测方法
• 安全 • 简便 • 精确 • 无创或微创 • 可用于早期监护并适用于整个围术期
目标导向液体容量治疗及进展
围术期目标导向液体治疗（GDFT)
• 定义：是指在先进的血流动力学监测下进行个体化液体治疗。血 液动力学指标为目标，通过液体负荷，维持围术期SV最大化的方 案。其基本的原理是容量反应性。当液体冲击治疗使机体的每博 输出量（SV)增加（∆SV）>10%表明患者具有容量反应性，患者 处于低血容量，应当进行适当的液体疗法。
二、 根据输液总量分类: 限制性补液：1.5-2L/24h 标准补液：2-3L/24h 开放性补液：≥3l/24h
目标导向液体容量治疗及进展
常用液体治疗标准
• 三、根据实际液体需要量计算的标注补液量 • 术中液体实际需要量由以下几部分组成：
• 1禁饮禁食的生理缺失量：
• （（体重+40） × （kg） × 1（ml/kg/h））×禁食时间 2手术中的生理需要量： （（体重+40 ）× （kg） × 1（ml/kg/h）） ×手术时间 3麻醉（全麻）造成的血管扩张引起的液体相对不足：5-7 ml/kg/h ×体重
• 液体反应法
• 机械通气时胸内压变化引起动脉压的变化（△PP) △PP 变化大，病人的容量状态处于Staring曲 线的上升段；如△PP的变化小，容量状态接近或达到Staring曲线的平台。
• 维持术中PP 最小化也可达到每博量的最大化，实现围术期的GDFT • 液体负荷时使△PP 减少10%以下
目标导向液体治疗及容量治疗 进展
目标导向液体容量治疗及进展
液体治疗的目的
• 液体治疗的目的：维持机体有效循环容量，保证组织和器官的有 效灌注和氧供，维持体内电解质和酸碱平衡。改善患者预后。
目标导向液体容量治疗及进展
常用液体治疗标准
一、根据输液速度分类： 限制性补液： ≤5ml/kg/h 标准补液：6-10 11ml/kg/h 开放性补液：≥11ml/kg/h