少阳病辨证论治.ppt
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▪ 一、小柴胡汤证 ▪ 二、小柴胡汤禁例 ▪ 三、《伤寒论》中小柴胡汤相关原文
小柴胡汤证
▪ [原文] 96条： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 ▪ [提要] 小柴胡汤证的证候表现及治疗 ▪ [讲析]
▪ 三焦手少阳之脉，起于小 指次指之端，……布膻中， 散络心包，下膈，遍属三 焦；
▪ 其支者，……侠耳后直上， 出耳上角，……
▪ 其支者，从耳后入耳中， 出走耳前，过客主人前， 交颊，至目锐眦。
▪ 是动则病耳聋浑浑焞焞， 嗌肿喉痹。
▪ 胆：
贮存胆汁和排泄胆汁（胆者，中精之府） 主决断（胆者，中正之官，决断出焉）
▪ 头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 ▪ 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
▪ 表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
▪ 病机：胆气内郁，胆火上炎 ▪ 治法：清泻胆火，和解枢机 ▪ 方药：
第二节 少阳病本证
四、少阳病分类及治则：
▪ 1．少阳病本证：和解少阳 ▪ 2．少阳病兼变证：和解少阳为主
兼表邪未解者 兼化燥成实者 兼三焦气化不利，水饮内停
五、少阳病转归
▪ 1．痊愈： ▪ 2．传经：阳明、太阴、厥阴 ▪ 3．变证：结胸、痞证、惊悸、谵语……
少阳病
▪ 第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ▪ 第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸
▪ 咽干：胆火上炎，灼伤津液则咽干；《灵枢·奇病 篇》“咽为胆之使。”
▪ 目眩：胆火上扰，清窍不利，必头目昏眩。《灵 枢·经脉篇》“足少阳之脉起于目锐眦”。
▪ 病机特点：胆气内郁，胆火上炎
二、少阳病治禁
▪ [原文]264条： 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦
者，不可吐下，吐下则悸而惊。 ▪ [提要] 少阳中风的表现及禁忌 ▪ [讲析]
二、少阳病治禁
少阳中风：风邪侵袭少阳之经 两耳无所闻，目赤：少阳主相火，又为风邪所
犯，风火相煽，循经上扰，清窍不利，故耳聋、 目赤。 胸中满而烦：邪滞胸中经脉，枢机不利则胸中 满而烦。
二、少阳病治禁
▪ 病机：无形风火上扰少阳经脉。（风火相煽，胆 火炽盛，循经上扰）
▪ 治法：和解枢机，清降胆火。 ▪ 禁忌：少阳病禁用吐下之法。若误认胸满而烦为
以法治之。 ▪ 第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 ▪ 第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 ▪ 第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不
受邪也。 ▪ 第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 ▪ 第272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。
第四章 少阳病辨证论治
第四章 少阳病辨证论治
概论 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
少阳病辨证纲要 少阳病本证 少阳病兼变证 少阳病传变及预后 少阳病欲解时
一、概念
▪ 1．少阳：少阳所属的脏腑和经络的生理功能。 包括手少阳三焦、足少阳胆的经络及其相关脏腑。
足少阳胆经
▪ 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵 头角，下耳后， ……
第一节 少阳病辨证纲要
▪ 一、少阳病提纲 ▪ 二、少阳病治禁
一、少阳病提纲
▪ [原文] 263条： 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
▪ [讲析] 本条论述少阳病脉证提纲。
▪ 少阳之为病：外邪侵犯少阳，少阳胆气的疏泄功 能受到影响，胆气郁滞，郁而化火。
▪ 口苦：邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎，胆热之 气上溢于口；
▪ 其支者，从耳后入耳中，出走耳 前，至目锐眦后；
▪ 其支者，别锐眦，下大迎，合于手 少 阳 ， …… 贯 膈 络 肝 属 胆 ， 循 胁 里，……
▪ 其直者，从缺盆下腋，循胸，过季 胁， ……
▪ 是动则病口苦，善太息，心胁痛， 不能转侧，甚则面微有尘，体无膏 泽，足外反热，是为阳厥。
手少阳三焦经
实邪阻滞，而用吐下之法，势必耗伤气血，导致 胆气内虚，心失所养，而出现心悸、惊惕等变证。
二、少阳病治禁
▪ [原文] 265条： 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳
不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃 不和，烦而悸。 ▪ [提要] 本条论述少阳伤寒表现及禁忌。 ▪ [讲析]
▪ 脉弦细：邪犯少阳，胆热内郁，疏泄不利则脉弦； 细为正气不足，抗邪乏力之象。
▪ 三焦：
通行元气（三焦者，元气之别使 ） 运行水液（三焦者，决渎之官，水道出焉 ）
少阳的生理功能特点
▪ 阳气始生，正气偏弱 ▪ 疏利气机，通调水道 ▪ 三阳离合，少阳为枢
气、火、水 的运行
一、概念
▪ 1．少阳：包括手少阳三焦、足少阳胆经及其脏 腑。
▪ 2．少阳病：指邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利 所致的疾病，是外感热病发展过程中由表入里的 中间阶段。
而惊。 ▪ 第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，
此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 ▪ 第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚
未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 ▪ 第267条：若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，
二、少阳病成因
▪ 1．本经受邪：本经受邪，多因素体虚弱，抗邪 无力，邪犯少阳
▪ 2．他经传入：或因太阳失治误治，邪传少阳； 或因三阴正气来复转出少阳。
三、少阳病临床表现及病因病机
▪ 1．口苦，咽干，目眩、脉弦：少阳枢机不利— —气、火为病的点
▪ 2．往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦 喜呕：少阳枢机不利——正邪分争，经气不舒， 影响脾胃功能
▪ 太阳病伤寒或中风（五六日）
邪入少阳 枢机不利
▪ 往来寒热：正邪分争，互为进退。 （病性、病势）
▪ 胸胁苦满：循行部位经气不利。（病位） ▪ 嘿嘿不欲饮食：（反映相关脏腑病变） ▪ 心烦喜呕：（反映相关脏腑病变）
治法：和解少阳，畅达气机 方药：小柴胡汤 ▪ 柴胡：气质轻清，味苦微寒，可解少阳经邪；（量最大） ▪ 黄芩：苦寒，气味较重，可清泄少阳腑热；
小柴胡汤证
▪ [原文] 96条： 伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，
嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或 渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不 利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 ▪ [提要] 小柴胡汤证的证候表现及治疗 ▪ [讲析]
▪ 三焦手少阳之脉，起于小 指次指之端，……布膻中， 散络心包，下膈，遍属三 焦；
▪ 其支者，……侠耳后直上， 出耳上角，……
▪ 其支者，从耳后入耳中， 出走耳前，过客主人前， 交颊，至目锐眦。
▪ 是动则病耳聋浑浑焞焞， 嗌肿喉痹。
▪ 胆：
贮存胆汁和排泄胆汁（胆者，中精之府） 主决断（胆者，中正之官，决断出焉）
▪ 头痛发热：胆火上扰，清窍不利故头痛发热。 ▪ 禁忌：误汗则津液外泄，化燥伤津，胃中干燥，
促使邪气内传阳明，胃中燥热上扰心神则谵语。
少阳本经受邪
▪ 表现：口苦，咽干，目眩 两耳无所闻，目赤，胸中满而烦； 头痛发热，脉弦细
▪ 病机：胆气内郁，胆火上炎 ▪ 治法：清泻胆火，和解枢机 ▪ 方药：
第二节 少阳病本证
四、少阳病分类及治则：
▪ 1．少阳病本证：和解少阳 ▪ 2．少阳病兼变证：和解少阳为主
兼表邪未解者 兼化燥成实者 兼三焦气化不利，水饮内停
五、少阳病转归
▪ 1．痊愈： ▪ 2．传经：阳明、太阴、厥阴 ▪ 3．变证：结胸、痞证、惊悸、谵语……
少阳病
▪ 第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 ▪ 第264条：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸
▪ 咽干：胆火上炎，灼伤津液则咽干；《灵枢·奇病 篇》“咽为胆之使。”
▪ 目眩：胆火上扰，清窍不利，必头目昏眩。《灵 枢·经脉篇》“足少阳之脉起于目锐眦”。
▪ 病机特点：胆气内郁，胆火上炎
二、少阳病治禁
▪ [原文]264条： 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦
者，不可吐下，吐下则悸而惊。 ▪ [提要] 少阳中风的表现及禁忌 ▪ [讲析]
二、少阳病治禁
少阳中风：风邪侵袭少阳之经 两耳无所闻，目赤：少阳主相火，又为风邪所
犯，风火相煽，循经上扰，清窍不利，故耳聋、 目赤。 胸中满而烦：邪滞胸中经脉，枢机不利则胸中 满而烦。
二、少阳病治禁
▪ 病机：无形风火上扰少阳经脉。（风火相煽，胆 火炽盛，循经上扰）
▪ 治法：和解枢机，清降胆火。 ▪ 禁忌：少阳病禁用吐下之法。若误认胸满而烦为
以法治之。 ▪ 第268条：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 ▪ 第269条：伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 ▪ 第270条：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不
受邪也。 ▪ 第271条：伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 ▪ 第272条：少阳病，欲解时，从寅至辰上。
第四章 少阳病辨证论治
第四章 少阳病辨证论治
概论 第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
少阳病辨证纲要 少阳病本证 少阳病兼变证 少阳病传变及预后 少阳病欲解时
一、概念
▪ 1．少阳：少阳所属的脏腑和经络的生理功能。 包括手少阳三焦、足少阳胆的经络及其相关脏腑。
足少阳胆经
▪ 胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵 头角，下耳后， ……
第一节 少阳病辨证纲要
▪ 一、少阳病提纲 ▪ 二、少阳病治禁
一、少阳病提纲
▪ [原文] 263条： 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
▪ [讲析] 本条论述少阳病脉证提纲。
▪ 少阳之为病：外邪侵犯少阳，少阳胆气的疏泄功 能受到影响，胆气郁滞，郁而化火。
▪ 口苦：邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎，胆热之 气上溢于口；
▪ 其支者，从耳后入耳中，出走耳 前，至目锐眦后；
▪ 其支者，别锐眦，下大迎，合于手 少 阳 ， …… 贯 膈 络 肝 属 胆 ， 循 胁 里，……
▪ 其直者，从缺盆下腋，循胸，过季 胁， ……
▪ 是动则病口苦，善太息，心胁痛， 不能转侧，甚则面微有尘，体无膏 泽，足外反热，是为阳厥。
手少阳三焦经
实邪阻滞，而用吐下之法，势必耗伤气血，导致 胆气内虚，心失所养，而出现心悸、惊惕等变证。
二、少阳病治禁
▪ [原文] 265条： 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳
不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃 不和，烦而悸。 ▪ [提要] 本条论述少阳伤寒表现及禁忌。 ▪ [讲析]
▪ 脉弦细：邪犯少阳，胆热内郁，疏泄不利则脉弦； 细为正气不足，抗邪乏力之象。
▪ 三焦：
通行元气（三焦者，元气之别使 ） 运行水液（三焦者，决渎之官，水道出焉 ）
少阳的生理功能特点
▪ 阳气始生，正气偏弱 ▪ 疏利气机，通调水道 ▪ 三阳离合，少阳为枢
气、火、水 的运行
一、概念
▪ 1．少阳：包括手少阳三焦、足少阳胆经及其脏 腑。
▪ 2．少阳病：指邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利 所致的疾病，是外感热病发展过程中由表入里的 中间阶段。
而惊。 ▪ 第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，
此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。 ▪ 第266条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚
未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 ▪ 第267条：若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，
二、少阳病成因
▪ 1．本经受邪：本经受邪，多因素体虚弱，抗邪 无力，邪犯少阳
▪ 2．他经传入：或因太阳失治误治，邪传少阳； 或因三阴正气来复转出少阳。
三、少阳病临床表现及病因病机
▪ 1．口苦，咽干，目眩、脉弦：少阳枢机不利— —气、火为病的点
▪ 2．往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦 喜呕：少阳枢机不利——正邪分争，经气不舒， 影响脾胃功能
▪ 太阳病伤寒或中风（五六日）
邪入少阳 枢机不利
▪ 往来寒热：正邪分争，互为进退。 （病性、病势）
▪ 胸胁苦满：循行部位经气不利。（病位） ▪ 嘿嘿不欲饮食：（反映相关脏腑病变） ▪ 心烦喜呕：（反映相关脏腑病变）
治法：和解少阳，畅达气机 方药：小柴胡汤 ▪ 柴胡：气质轻清，味苦微寒，可解少阳经邪；（量最大） ▪ 黄芩：苦寒，气味较重，可清泄少阳腑热；