内镜超声检查术

内镜超声检查术

内镜检查仅能观察到粘膜的病变，对粘膜下的病变则难以诊断，而借助超声波则可获得消化道管壁及周围邻近脏器的超声图像。内镜超声检查术（endoscopic ultrasonography, EUS）是将微型高频超声探头安置于内镜顶端，在对胃肠道进行内镜观察的同时，对胃肠道粘膜下的组织结构进行检查，UES的出现增加了内镜的诊断范围，提高了内镜的诊断能力。如超声内镜具有多普勒功能者，被称为多普勒超声内镜，目前较新且使用者为彩色多普勒超声内镜（ECDUS）。另外上世纪90年代，又发展出一种新的超声探头，它不与内镜结合在一起，而是通过内镜的活检孔，将探头送到需检查部位，这一系统的探头较小，被称为细径超声探头，用其进行的检查即为小探头超声（microprobe sonography, MPS）。EUS不但能用于上消化道疾病的诊断，而且也能用于大肠疾病的诊断。本节主要介绍EUS在上消化道的应用。

一、适应证

（一）食管、胃、十二指肠粘膜病变及粘膜下病变。

（二）胰、胆管疾病的诊断。

（三）纵隔病变。

（四）判断肿瘤侵犯深度及有无淋巴结转移。

一、禁忌证

同内镜检查。

三、术前准备

（一）空腹12h。

（二）作常规喉部麻醉，并肌肉注射山莨菪碱10mg，精神紧张者可肌肉或静脉注射地西泮10mg。

四、操作方法

（一）受检者通常采用左侧卧位，进镜方式大致同胃镜检查。

（二）常用检查部位及能观察器官

1．食管前壁可见左心房、二尖瓣、左心室、冠状窦；后壁可见主动脉弓、降主动脉。

2．胃底部后壁可见脾脏、左肾、胰腺尾部。

3．胃体部后壁可见腹主动脉、主动脉大分枝、脾静脉、胰腺体部；小弯处可见肝左叶。

4．胃窦部后壁可见下腔静脉、门静脉、胰腺体部；前壁可见肝实质。

5．十二指肠球部可见肝、胆、胰腺头部、门静脉。

6．十二指肠乳头部可见总胆管、胰腺头部、肠系膜上静脉、下腔静脉、胆囊。

7．十二指肠乳头下方可见下腔静脉、腹主动脉、右肾。

（三）观察内容

1．食管正常食管显示5层结构。第1层高回声带和第2层低回声带相当于界面波、粘膜上皮、固有层及粘膜肌层；第3层高回声带相当于粘膜下层；第4层低回声带相当于固有肌层；第5层高回声带相当于界面波及浆膜层。

2．胃壁正常胃壁显示5层结构。第1层高回声带和第2层低回声带相当于粘膜层及粘膜肌层；第3层高回声带相当于粘膜下层；第4层低回声带相当于固有肌层；第5层高回声带为浆膜层及浆膜外组织中产生的界面波。

3．胆囊显示3层结构。第1层相当于界面波及粘膜层；第2层相当于固有肌层及肌层周围的结缔组织；第3层相当于浆膜下层的脂肪组织。

4．胰腺、壶腹部、胆管类似常规扇形超声，但其图像为3600。

五、术后处理

见上消化道内镜检查术。

六、并发症及其处理

见上消化道内镜检查术。

七、临床意义

（一）食管

1．判断食管癌（esophageal cancer）浸润深度及外科手术切除可能性食管癌显示为不规则低回声结构，通过比照正常图像，可以判断癌肿的浸润深度，对纵隔内其他器官的侵犯程度，有无周围淋巴结转移。

2．确诊粘膜下肿瘤最常见为食管粘膜下平滑肌瘤，表现为境界清晰的低回声肿块。

3．辨认食管壁各层次的曲张静脉及硬化剂治疗的疗效观察除诊断粘膜内及粘膜下的曲张静脉外，还可观察到食管壁深层的曲张静脉；有利于早期发现经硬化剂治疗后的静脉曲张复发和再沟通。

4．诊断纵隔内肿块。

（二）胃

1．消化性溃疡能够显示溃疡深度、溃疡愈合情况。

2．粘膜下肿瘤区分粘膜下肿瘤抑或胃外肿瘤压迫；判断粘膜下肿瘤的起源；区分粘膜下肿瘤的组织学特点及其良恶性。

3．胃癌可以客观地判断胃癌的浸润深度，周围重要脏器的浸润和粘连程度及周围淋巴结的肿大情况。

（三）其它

1．胰腺病灶多呈低回声实质性肿块，内部回声不均匀，边界不清，边缘常呈毛刺或分叶状；多伴有胰管和胆管的扩张。UES还能显示胰前方被膜和胰后方组织的浸润、局部淋巴结转移、门静脉浸润等；大血管被累及时，可表现为血管边缘粗糙及肿瘤压迫等。

2．十二指肠乳头癌可判断肿瘤的大小、深度；显示向十二指肠壁、总胆管、主胰管、胰实质的浸润情况；周围淋巴结有无肿大。乳头癌多表现为乳头部的低回声或高回声肿块，内部回声不均匀。

3．胆管癌不仅能观察到胆管癌的存在，而且能扫描出肿瘤的浸润深度、范围及周围淋巴结的肿大情况。胆管癌多呈低回声并向胆管腔内隆起，边界清楚，肿瘤内部回声不均匀。

4．鉴别胆囊隆起性病变的性质

（1）胆固醇性息肉常为多发性，大小在10mm以下；无声影反射；隆起的基底部常有变细颈部；病变内部呈颗粒状。该息肉系假性息肉，非胆囊切除指征。

（2）腺瘤性息肉实质性回波，内有无声区或低回声区。

（3）胆囊癌早期呈实质性回波，与腺瘤性息肉鉴别困难，但多数直径>12mm。晚期可观察到胆囊壁的受累深度及肝脏、总胆管受累情况。