横纹肌溶解症课件
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有人认为它的峰值还可作为评定预后的预测指标。 • CK 有3种同工酶, CK2MB, CK2BB, CK2MM。碳酸酐酶III，LDH 、
ALT、AST等也会增高, 但缺乏特异性。
横纹肌溶解症
• 肌红蛋白 • 由于肌红蛋白的血浆半衰期短, 敏感性不高, 因此血中肌红蛋白阴
性不能排除EIR, 而阳性对该病具有诊断价值。
• 低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白尿诱发ARF 的重要前提。如 果不存在低血容量和酸性尿, 肌红蛋白只有很小的肾毒性, 但当这 两种情况存在时它就可以通过上述机制导致肾损伤。
横纹肌溶解症
四、病理生理改变
• 横纹肌溶解症在微观上发生的根本病理生理改变是细胞内外的各 种电解质紊乱。
• 各种电解质在细胞内外分布是不均匀的, 钠、钙、氯、碳酸氢根 离子主要位于细胞外, 而钾、镁、磷酸盐离子则主要位于细胞内。
• 降脂药 • 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)
还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症
致病药物
• β2受体激动剂特布他林(terbutaline)等 • β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这
类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。 • 苯丙胺(安非他明) • 引起低钾血症的药物?
横纹肌溶解症
ER的临床症状、 实验检查和相关并发症
•表 现 • 症状与体征 • • 相关病史 • • 相关并发症 • •
临床表现 肌肉组织的无力、触 痛、全身不适以及恶心 挫伤、撞伤、缺血、肾损害
、严重感染、深度烧伤 血清或尿的电解质紊乱、 代谢性酸中毒、低血容量 、凝血障碍
横纹肌溶解症
临床症状、 实验检查和相关并发症
横纹肌溶解症
三、发病机制
• 肌肉损伤的机制 • 1) 机械性损伤； • 2)缺血再灌注损伤； • 3)热损伤； • 4 )脂质过氧化损伤； • 5)肌细胞钠和钙离子超载 。
横纹肌溶解症
并发肾损伤的机制
• 1)肌红蛋白管型阻塞肾小管； • 2)肌红蛋白的直接肾毒性； • 3)肾脏缺血:
横纹肌溶解症
• 其他血清学变化 肌酸激酶显著增高
•
(特异性指标) 、
•
肌红蛋白
•
增加, 尿氮与肌酸比为6: 1
•
凝血试验: 有凝血障碍
•
血气分析: 代谢性酸中毒
横纹肌溶解症
六、实验室及影像学检查
• 血清酶学检测 • 肌酸激酶( CK )是反映肌细胞损伤最敏感的指标 • 一般认为, CK超过正常峰值5倍及以上对横纹肌溶解有诊断意义。
横纹肌溶解症
• 诊断: 一)?运动性横纹肌溶解症 二)?急性肾衰竭
横纹肌溶解症
一、定义
• 横纹肌溶解症( rhabdomyolys is)是指各种原因导致横纹肌细胞 受损使细胞内容物崩解后释放入血所引起的临床综合征。
横纹肌溶解症
二、病因
横纹肌溶解症
致病药物
• 许多药物可引起横纹肌（骨骼肌）损害，轻者表现为肌肉疼痛和 乏力，重者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命
横纹肌溶解症
其他因素
• 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶 解症和急性肾功能衰竭。
• 恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS) • 乙醇急性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症
运动引起
• 不科学的运动引起横纹肌溶解症 • 引起横纹肌溶解症的病因很多, 运动后导致的横纹肌溶解症称为
运动性横纹肌溶解症( exerc ise induced rhab domyolysis, E IR)。
横纹肌溶解症
• 经静脉补液、碱化尿液、维持水电解质平衡等对症支持治疗, 症 状体征逐渐消失, 血压120 /80 mmHg。9月12日复查血肌酸激酶 126. 7 U / L, 肌酐82. 9 umol/ L, 尿素氮4. 45 mmol/ L, 尿酸321. 0 mmol/ L, 尿常规阴性。9月13日痊愈出院。
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症
病例摘要:
• 患者, 男性, 18岁, 某部队院校新学员, 高三期间很少体育锻炼。 • 某年8月27日由外地来京入学, 旅途劳累。8月29日白天在室外作
体能训练, 包括单、双杠各10次, 俯卧撑、仰卧起坐各40 次, 于当 晚出现腰痛、腹痛。8月31日出现头晕、恶心、呕吐。
横纹肌溶解症
EIR细胞水平变化
变化
后果
从胞外流入胞内的物质
水
低血容量、细胞水肿
钠离子
血循环不稳Fra Baidu bibliotek前期
肾衰、急性肾衰
氯离子
钙离子
低钙血症、钙沉积 于
受损肌细胞
横纹肌溶解症
EIR细胞水平变化
从受损的肌细胞流出的物质 钾离子 磷酸盐离子 乳酸和其他有机酸 嘌呤
晶 肌红蛋白 凝血激酶和纤溶酶原
肌酸
横纹肌溶解症
• 急性肌萎缩 • • 肌红蛋白尿性肾衰 • • • • 血清电解质变化 • • •
肌肉组织体积减小、心 或肺功能衰竭 少尿性或非少尿性肾衰 、肌红蛋白尿、尿分析 有管型、低pH、尿酸
盐结晶等 根据疾病的严重程度 、发病的阶段、干预措施 等可有高或低钾、钙、磷酸 横盐纹肌离溶解子症 浓度
临床症状、 实验检查和相关并发症
高钾血症、心脏毒性 高磷酸盐血症 代谢性酸中毒、尿酸症 高尿酸血症、尿酸盐结
肾毒性 弥漫性毛细血管内凝血 (DIC) 增加肌酸与尿氮的比率
五、临床表现
• 临床表现轻重不一, 包括原发于横纹肌溶解所致的表现和继发于 电解质紊乱、ARF、弥漫性血管内凝血( DIC)、急性筋膜间室综 合征等并发症的表现。
横纹肌溶解症
• 原发于横纹肌溶解典型的 三联征包括肌痛、乏力和深色尿。 • 可发生在局部肌群, 也可以是全身广泛性的。部分患者的症状出
现在大腿、腓肠肌、腰部肌群。触诊肌肉有“注水感”， • 尿色异常也常为EIR的起始症状, 根据尿中肌红蛋白含量不同, 尿
液可为洗肉水色、浓茶色、酱油色, 深浅不等。
横纹肌溶解症
• 9 月1 日门诊查血肌酐249. 5 umol/L, 尿素 氮13. 49mmol/L; 尿蛋白25mg/ dL、潜血阳 性, 红细胞阴性。9 月2 日住院, 血压160 /100 mmHg, 腹部两侧压痛, 双肾区叩痛; 血 肌酸激酶2 492 U/ L, 血尿酸474. 6 mmol/ L, 血肌红蛋白140 ng/ mL。
ALT、AST等也会增高, 但缺乏特异性。
横纹肌溶解症
• 肌红蛋白 • 由于肌红蛋白的血浆半衰期短, 敏感性不高, 因此血中肌红蛋白阴
性不能排除EIR, 而阳性对该病具有诊断价值。
• 低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白尿诱发ARF 的重要前提。如 果不存在低血容量和酸性尿, 肌红蛋白只有很小的肾毒性, 但当这 两种情况存在时它就可以通过上述机制导致肾损伤。
横纹肌溶解症
四、病理生理改变
• 横纹肌溶解症在微观上发生的根本病理生理改变是细胞内外的各 种电解质紊乱。
• 各种电解质在细胞内外分布是不均匀的, 钠、钙、氯、碳酸氢根 离子主要位于细胞外, 而钾、镁、磷酸盐离子则主要位于细胞内。
• 降脂药 • 洛伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀等羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)
还原酶抑制剂对横纹肌有直接毒性作用，可致横纹肌溶解症。
横纹肌溶解症
致病药物
• β2受体激动剂特布他林(terbutaline)等 • β2受体激动剂可引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，可能与这
类药物的高动力作用如震颤和激动等致横纹肌损害有关。 • 苯丙胺(安非他明) • 引起低钾血症的药物?
横纹肌溶解症
ER的临床症状、 实验检查和相关并发症
•表 现 • 症状与体征 • • 相关病史 • • 相关并发症 • •
临床表现 肌肉组织的无力、触 痛、全身不适以及恶心 挫伤、撞伤、缺血、肾损害
、严重感染、深度烧伤 血清或尿的电解质紊乱、 代谢性酸中毒、低血容量 、凝血障碍
横纹肌溶解症
临床症状、 实验检查和相关并发症
横纹肌溶解症
三、发病机制
• 肌肉损伤的机制 • 1) 机械性损伤； • 2)缺血再灌注损伤； • 3)热损伤； • 4 )脂质过氧化损伤； • 5)肌细胞钠和钙离子超载 。
横纹肌溶解症
并发肾损伤的机制
• 1)肌红蛋白管型阻塞肾小管； • 2)肌红蛋白的直接肾毒性； • 3)肾脏缺血:
横纹肌溶解症
• 其他血清学变化 肌酸激酶显著增高
•
(特异性指标) 、
•
肌红蛋白
•
增加, 尿氮与肌酸比为6: 1
•
凝血试验: 有凝血障碍
•
血气分析: 代谢性酸中毒
横纹肌溶解症
六、实验室及影像学检查
• 血清酶学检测 • 肌酸激酶( CK )是反映肌细胞损伤最敏感的指标 • 一般认为, CK超过正常峰值5倍及以上对横纹肌溶解有诊断意义。
横纹肌溶解症
• 诊断: 一)?运动性横纹肌溶解症 二)?急性肾衰竭
横纹肌溶解症
一、定义
• 横纹肌溶解症( rhabdomyolys is)是指各种原因导致横纹肌细胞 受损使细胞内容物崩解后释放入血所引起的临床综合征。
横纹肌溶解症
二、病因
横纹肌溶解症
致病药物
• 许多药物可引起横纹肌（骨骼肌）损害，轻者表现为肌肉疼痛和 乏力，重者出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭，甚至危及生命
横纹肌溶解症
其他因素
• 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷或锂中毒可引起横纹肌溶 解症和急性肾功能衰竭。
• 恶性高热和神经镇静剂恶性综合征(NMS) • 乙醇急性横纹肌溶解症
横纹肌溶解症
运动引起
• 不科学的运动引起横纹肌溶解症 • 引起横纹肌溶解症的病因很多, 运动后导致的横纹肌溶解症称为
运动性横纹肌溶解症( exerc ise induced rhab domyolysis, E IR)。
横纹肌溶解症
• 经静脉补液、碱化尿液、维持水电解质平衡等对症支持治疗, 症 状体征逐渐消失, 血压120 /80 mmHg。9月12日复查血肌酸激酶 126. 7 U / L, 肌酐82. 9 umol/ L, 尿素氮4. 45 mmol/ L, 尿酸321. 0 mmol/ L, 尿常规阴性。9月13日痊愈出院。
横纹肌溶解症
横纹肌溶解症
病例摘要:
• 患者, 男性, 18岁, 某部队院校新学员, 高三期间很少体育锻炼。 • 某年8月27日由外地来京入学, 旅途劳累。8月29日白天在室外作
体能训练, 包括单、双杠各10次, 俯卧撑、仰卧起坐各40 次, 于当 晚出现腰痛、腹痛。8月31日出现头晕、恶心、呕吐。
横纹肌溶解症
EIR细胞水平变化
变化
后果
从胞外流入胞内的物质
水
低血容量、细胞水肿
钠离子
血循环不稳Fra Baidu bibliotek前期
肾衰、急性肾衰
氯离子
钙离子
低钙血症、钙沉积 于
受损肌细胞
横纹肌溶解症
EIR细胞水平变化
从受损的肌细胞流出的物质 钾离子 磷酸盐离子 乳酸和其他有机酸 嘌呤
晶 肌红蛋白 凝血激酶和纤溶酶原
肌酸
横纹肌溶解症
• 急性肌萎缩 • • 肌红蛋白尿性肾衰 • • • • 血清电解质变化 • • •
肌肉组织体积减小、心 或肺功能衰竭 少尿性或非少尿性肾衰 、肌红蛋白尿、尿分析 有管型、低pH、尿酸
盐结晶等 根据疾病的严重程度 、发病的阶段、干预措施 等可有高或低钾、钙、磷酸 横盐纹肌离溶解子症 浓度
临床症状、 实验检查和相关并发症
高钾血症、心脏毒性 高磷酸盐血症 代谢性酸中毒、尿酸症 高尿酸血症、尿酸盐结
肾毒性 弥漫性毛细血管内凝血 (DIC) 增加肌酸与尿氮的比率
五、临床表现
• 临床表现轻重不一, 包括原发于横纹肌溶解所致的表现和继发于 电解质紊乱、ARF、弥漫性血管内凝血( DIC)、急性筋膜间室综 合征等并发症的表现。
横纹肌溶解症
• 原发于横纹肌溶解典型的 三联征包括肌痛、乏力和深色尿。 • 可发生在局部肌群, 也可以是全身广泛性的。部分患者的症状出
现在大腿、腓肠肌、腰部肌群。触诊肌肉有“注水感”， • 尿色异常也常为EIR的起始症状, 根据尿中肌红蛋白含量不同, 尿
液可为洗肉水色、浓茶色、酱油色, 深浅不等。
横纹肌溶解症
• 9 月1 日门诊查血肌酐249. 5 umol/L, 尿素 氮13. 49mmol/L; 尿蛋白25mg/ dL、潜血阳 性, 红细胞阴性。9 月2 日住院, 血压160 /100 mmHg, 腹部两侧压痛, 双肾区叩痛; 血 肌酸激酶2 492 U/ L, 血尿酸474. 6 mmol/ L, 血肌红蛋白140 ng/ mL。