眩晕的诊断与治疗PPT
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心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？
方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈 后TCD检查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清 4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例 没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相 比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位症
➢ 女:男=4-5:1,任何年龄, 老年易误诊为VBI. [临床特点]：
➢ 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐， ➢ 畏声,畏光,喜静,烦糙。 ➢ 少数有短暂意识模糊。 ➢ 可有视物模糊.
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意 识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴 有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作23小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
[临床特点]：
➢ 发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经 过休息后或睡眠(次日)好转。
➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系wenku.baidu.com未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
BPPV
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意
2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)] (posterior circulation ischemia ,PCI)
[诊断依据] ➢ 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” ➢ 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h； ➢ 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 ➢ 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； ➢ 有颅内外动脉粥样硬化的证据； ➢ 检查时方法很重要：MRI的DWI像。
头晕/眩晕的 鉴别诊断与治疗
Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo
主讲人：
Outlines
一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 五、头晕/眩晕的治疗
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血
患者 72岁 男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双
侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻， 就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时， 突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明 显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴 随症状。
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙 狭窄和骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴
有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-
3小时，休息后可缓解。 Magrainous
一、头晕/眩晕概述
1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老 年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳 科门诊可达10%-30%。
2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常 不同,相异较大.
3.诊断的重要性： 生死悠关， 决定着治疗方法的选择
4.病例
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶
头晕[狭义] 眩晕
中青年人
偏头痛头晕,高血病,精神性头晕
老年人
同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性, 变性病,系统性疾病[如贫血,甲低]
短时间:数分钟至24h
PCI,VBA-TIA,偏头痛眩晕,路 易体痴呆.
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘
周围性眩晕 与特定体位无关
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
头晕及眩晕的少见原因 美尼埃病 前庭神经(元)炎 颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张] 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
1.良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态 [presyncope]
头晕[广义]
晕厥 [syncope]
不稳 [unsteadiness]
跌倒 [falling]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
二、头晕/眩晕的概念及症候
头晕[狭义]
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
[临床特点] ➢ 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； ➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； ➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 诊断依据：Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位
诱发试验可呈阳性
BPPV的机制
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
梅尼埃病(Ménière disease)
[临床表现]：“四主征” ➢ 眩晕：反复发作，每次数小时； ➢ 听力减退：随发作次数而明显； ➢ 低调耳鸣； ➢ 耳内胀满感。 [辅诊] ➢ 温度试验：半规管功能低下 ➢ 听力曲线：听力下降
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表 现
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊605例头晕的病因分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他：
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
BPPV
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
二、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) [临床特点]：Case ➢ “眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意穷尽检查和治疗 ➢ 应行精神状态评估。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神 经系统阳性体征。
为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
CT检查结果正常。 如何诊断？ 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复
位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗， 头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表 现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞
无听力减退
特定体位诱发 有听力减退
有/无上感
良性发作性位置性眩晕
耳鸣,耳内胀满感
无感染
前庭神经元炎
有感染
梅尼埃病 迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 梅尼尔
219例(59.7%) 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%) 4例( 1.1%)
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？
方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈 后TCD检查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清 4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例 没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相 比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo) 偏头痛等位症
➢ 女:男=4-5:1,任何年龄, 老年易误诊为VBI. [临床特点]：
➢ 反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐， ➢ 畏声,畏光,喜静,烦糙。 ➢ 少数有短暂意识模糊。 ➢ 可有视物模糊.
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意 识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴 有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作23小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
[临床特点]：
➢ 发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经 过休息后或睡眠(次日)好转。
➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系wenku.baidu.com未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
BPPV
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意
2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)] (posterior circulation ischemia ,PCI)
[诊断依据] ➢ 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” ➢ 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h； ➢ 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 ➢ 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； ➢ 有颅内外动脉粥样硬化的证据； ➢ 检查时方法很重要：MRI的DWI像。
头晕/眩晕的 鉴别诊断与治疗
Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo
主讲人：
Outlines
一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 五、头晕/眩晕的治疗
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血
患者 72岁 男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双
侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻， 就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时， 突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明 显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴 随症状。
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙 狭窄和骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴
有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-
3小时，休息后可缓解。 Magrainous
一、头晕/眩晕概述
1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老 年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳 科门诊可达10%-30%。
2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常 不同,相异较大.
3.诊断的重要性： 生死悠关， 决定着治疗方法的选择
4.病例
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶
头晕[狭义] 眩晕
中青年人
偏头痛头晕,高血病,精神性头晕
老年人
同中青年,老年失衡,低血压,药物性,营养性, 变性病,系统性疾病[如贫血,甲低]
短时间:数分钟至24h
PCI,VBA-TIA,偏头痛眩晕,路 易体痴呆.
眩晕伴中枢受累症候
长时间:>24小时,周,月
脑卒中,脑占位,炎性,脱髓鞘
周围性眩晕 与特定体位无关
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
头晕及眩晕的少见原因 美尼埃病 前庭神经(元)炎 颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张] 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
1.良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态 [presyncope]
头晕[广义]
晕厥 [syncope]
不稳 [unsteadiness]
跌倒 [falling]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
二、头晕/眩晕的概念及症候
头晕[狭义]
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
[临床特点] ➢ 头位变化时发作眩晕，少伴恶心呕吐； ➢ 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 ➢ 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； ➢ 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 ➢ 诊断依据：Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位
诱发试验可呈阳性
BPPV的机制
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
梅尼埃病(Ménière disease)
[临床表现]：“四主征” ➢ 眩晕：反复发作，每次数小时； ➢ 听力减退：随发作次数而明显； ➢ 低调耳鸣； ➢ 耳内胀满感。 [辅诊] ➢ 温度试验：半规管功能低下 ➢ 听力曲线：听力下降
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表 现
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊605例头晕的病因分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他：
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。
查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
BPPV
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
二、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) [临床特点]：Case ➢ “眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意穷尽检查和治疗 ➢ 应行精神状态评估。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神 经系统阳性体征。
为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
CT检查结果正常。 如何诊断？ 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复
位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗， 头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表 现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞
无听力减退
特定体位诱发 有听力减退
有/无上感
良性发作性位置性眩晕
耳鸣,耳内胀满感
无感染
前庭神经元炎
有感染
梅尼埃病 迷路炎,中耳炎
病例1
患者男性，69岁。
主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。
早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶 心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 梅尼尔
219例(59.7%) 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%) 4例( 1.1%)