眩晕的诊断与治疗PPT
合集下载
眩晕的诊断及治疗深入研究培训ppt
2. 头痛，60-80%出现率，局限于上枕部或顶枕部有视
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
幻，恶心呕吐；
3. 意识障碍，转头时突然发生； 4. 视力下降、复视、幻视，黑蠓
第三十一页，共四十页。
五、常见的引(Yin)起眩晕的疾患
（十）大脑病变引(Yin)起眩晕（眩晕性癫痫） 部位在颞上回后部或颞顶交界处，
此处肿瘤、血管畸形，小的脑梗塞均可 引起，可有幻听，短暂性眩晕或合并晕 厥自动症；
第三十二页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
（十一）小脑桥脑角肿瘤 以听神经肿瘤多见，国内资料统计，
第十五页，共四十页。
五、常见(Jian)的引起眩晕的疾患
（二） 药物中毒引起的眩晕
如SM、新(Xin)霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、 水杨酸钠等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM 损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏 感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发 生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。 SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即
病因：1.椎动脉在颈椎横突孔走行过程中受压，多是
颈椎肥大性脊椎炎，骨刺压迫椎动脉造成，特别是当
颈部转动时或过伸时造成压迫，常见的是C5/6\ C4/5是 颈椎活动最(Zui)大的部位。
第二十九页，共四十页。
五、常(Chang)见的引起眩晕的疾患
有些患者颈椎并无骨刺，但在颈椎转动时仍椎动脉仍可狭 窄，另外一些患者的椎动脉畸形，多在椎动脉起始端，它 和锁骨下动脉都位于前斜角肌与颈筋膜之间，颈活动时使 椎动脉锁骨下动脉常受压，这时可能触及一侧桡动脉转动 减弱或消失。
可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒
跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过 克或肾功 能不良者多引起。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
眩晕诊断治疗PPT课件
梅尼埃病的治疗
诊断
梅尼埃病的诊断依据和疗效评估(2006年，贵阳)
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉科学分会
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表行为 反复发作眩晕2次或2次以上，每次持续20min至数小 时，波动性感音神经性听力损失、耳鸣和耳胀满感， 常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。
PCI的常见症状： PCI的常见体征： 影像学检查：
5D: dizziness(头晕) diplopia(复视) dysphasia(构音障碍) drop attack(跌倒发作) dystaxia(共济失调)
小脑出血
➢ 轻症表现为突发性头晕或眩晕 ➢ 可见小脑性共济失调 ➢ 大量出血者恢复期可出现头晕 ➢ 影像学确诊 ➢ 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
前庭中枢
前庭神经核 神经通路
眩晕的分类
前庭系统性眩晕 （真性）
• 中枢性眩晕 • 血管性：PCI、MV、小脑出血、梗塞 • 非血管性：脑干病变、癫痫、颅颈结合部畸形
• 周围性眩晕 • 耳蜗症状性眩晕：MD、DEH、SD、LVAS、 SCD、内耳供血障碍、Hunt、听神经瘤、迷 路震荡
• 仅有前庭症状性眩晕： VP、VN、 BPPB • 运动病
前庭感受器 前庭神经 前庭神经核 七条神经通路 三级中枢
前庭感受器、前庭神经、前庭神经核
前庭系统—前庭通路
前庭眼动通路 前庭网状结构通路 前庭脊髓通路 前庭小脑通路 前庭自主神经通路 视前庭相互作用神经通路 前庭大脑皮层通路
三级中枢
脑干 小脑 皮层
眩晕-前庭系统
球囊
椭圆囊
半规管
前庭神经
外周 中枢
持续1天或1 • 前庭神经元炎
眩晕教学查房ppt课件
经验总结
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
02
重视病史采集：详细询问患者病 史，有助于发现潜在病因。
综合分析：结合患者临床表现、 查体及辅助检查结果，进行全面 分析。
03
跨学科合作：邀请相关科室会诊 ，共同讨论并制定治疗方案。
04
05 治疗策略探讨与制定
药物治疗选择及依据
前庭抑制剂
适用于急性眩晕发作，可减轻症状，如地西 泮、苯海拉明等。
发病机制
眩晕主要是由于前庭系统功能障 碍所引起，可能与内耳疾病、脑 部疾病、颈椎病等多种因素有关 。
临床表现及分类
临床表现
眩晕的主要症状包括头晕、目眩、恶 心、呕吐、出汗、心悸等。
分类
根据病变部位和临床表现，眩晕可分 为周围性眩晕和中枢性眩晕。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
眩晕的诊断主要依据患者的临床症状、体征及相关检查，如前庭功能检查、听 力检查、影像学检查等。
病因
前庭神经元炎的确切病因尚不清楚，但可能与病毒感染、 自身免疫性疾病或缺血等因素有关。
诊断
诊断主要依据患者的临床症状和体征，如突发性眩晕、眼 球震颤等。同时，需要进行听力检查、前庭功能检查等以 排除其他病因。
治疗
治疗主要包括对症治疗和康复训练。对症治疗包括止晕、 止吐等药物，康复训练包括平衡训练、视觉追踪训练等。
04 查房实例展示与讨论
患者基本信息介绍
01
02
03
04
患者姓名、性别、年龄：张三 ，女，65岁
主诉：反复眩晕发作1年
既往史：高血压、糖尿病史
查体：神清，精神可，四肢活 动自如
查房过程记录
查房时间、地点
查房参与人员
主治医生、住院医师、护士、实习生
查房过程记录
眩晕的诊治ppt课件
05
眩晕病例分享
病例一：良性发作性位置性眩晕（BPPV）
总结词
最常见的外周性眩晕疾病
详细描述
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕疾病，由头部运动或身体姿势改变诱发，持续时间短暂， 通常不超过1分钟。BPPV的典型症状包括头部运动时出现短暂的眩晕、恶心、呕吐和眼震。治疗方法包括耳石复 位和药物治疗。
。
03
眩晕的治疗
一般治疗Βιβλιοθήκη 休息眩晕发作时应保持安静， 避免剧烈运动，尽量卧床 休息。
饮食
保持均衡饮食，适当增加 水分摄入，避免过度饮酒 和吸烟。
心理疏导
对于因心理压力或焦虑引 起的眩晕，进行适当的心 理疏导和放松训练。
药物治疗
前庭抑制药
抗组胺药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多、倍 司他汀等。
用于缓解过敏症状，如苯海拉明、异 丙嗪等。
抗胆碱能药
用于缓解恶心、呕吐等症状，如东莨 菪碱、苯海拉明等。
非药物治疗
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康 复手段，改善前庭功能，预防眩
晕复发。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节神经系统， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于耳石症等特定病因引起的眩晕， 采用手法复位进行治疗。
04
眩晕的预防与康复
预防措施
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于 预防因疲劳引发的眩晕。
合理饮食
饮食要均衡，多摄入富含维生素和矿 物质的食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
对可能引发眩晕的疾病，如高血压、 糖尿病等，应定期进行检查，以便早 期发现和治疗。
避免长时间保持同一姿势
长时间低头看手机或电脑可能导致颈 椎问题，进而引发眩晕，应适时休息 和活动。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕的诊断与治疗PPT课件
血管性疾病
后循环缺血(PCI)
是指后循环的TIA和脑梗死
同义词: 椎基底动脉供血不足、椎基 底动脉系统缺血、椎基底动脉疾病、 椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
眩晕（Vertigo)
特点：有运动性的感觉（旋转、倾斜、
翻滚、上升下沉等）
常伴有以下病征:
1. 眼 球 震 颤 2. 躯 体 不 稳 或 倾 倒 3. 迷 走 神 经 激 惹 征：恶心、呕吐、
出 汗、 面色苍白、脉缓
眩晕主要由于前庭系统的 结构发生病变所致，其中 以内耳的前庭、前庭神经 核、小脑等病变所引起的 眩晕最重。
另一方面，前庭反射和前庭外 反射（颈反射、视动反射）也是协调和 一致的。通过神经反射弧获得正确的定 位和姿势，并通过上级中枢发出 “有 关躯体在空间中的位置和运动”的信息 得以平衡。
任何病变影响或破坏了这些协同作用， 就会出现眩晕和平衡障碍。
前庭小脑通路
前庭眼运动通路
前庭脊髓通路
前庭副神经通路
前庭神经核与其他器官的联系
头晕 (dizziness)
没有运动性的感觉，表现为头晕 眼花、头轻目眩感、头脑麻木或空虚 感、脚步轻浮感。 通常不伴有眼球震颤、倾倒或偏过定 位，也无明显的迷走神经激惹征。
眩晕的解剖生理
正常人在空间定位准确， 在静止时及各方向活动时均不 出现眩晕，且能保持平衡，就 是依靠下述的空间定向系统来 完成。
（二）前庭神经颅内段、前庭核、 前庭核的联系束、大脑代表区 （前庭中枢部）
前庭神经核：分为外侧核、 内侧核、上核、下核。四团核 中某些神经元与直线加速运动 有关；某些与旋转运动有关。 两侧前庭神经核有联合神经纤 维联系，故一侧的前庭神经核 还可接受对侧迷路传来的冲动。
前庭小脑通路
颈性眩晕的诊断与治疗课件ppt
手术治疗
手术指征
对于非手术治疗无效或症状严 重的患者，可能需要手术治疗
。
手术方式
包括颈椎前路减压融合术、颈 椎后路减压术等，具体手术方 式需根据患者病情和医生建议 确定。
术后护理
手术后需注意观察伤口情况， 定期复查，并遵循医生指导进 行康复训练。
手术治疗效果
手术治疗颈性眩晕的效果因个 体差异而异，部分患者术后眩 晕症状可得到明显改善或治愈
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用缓解眩晕、头痛和恶心的 药物，如抗组胺药、止吐药等
。
物理疗法
如按摩、牵引、温热疗法等， 有助于缓解颈部肌肉紧张和疼
痛。
康复训练
包括颈部肌肉锻炼、姿势训练 等，以增强颈部稳定性，预防
眩晕发作。
生活方式调整
保持正确的坐姿、睡姿，减少 长时间低头工作或学习，适当
休息和放松。
02
03
发病率
颈性眩晕在颈椎病患者中 的发病率较高，但具体的 发病率因地区和人群差异 而有所不同。
危险因素
年龄、性别、遗传因素、 生活习惯等都是颈性眩晕 发病的危险因素。
预防与控制
了解颈性眩晕的流行病学 特点有助于制定相应的预 防和控制措施，降低发病 率和复发率。
PART 02
颈性眩晕的诊断
REPORTING
。
颈性眩晕的诊断与治 疗课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
• 颈性眩晕概述 • 颈性眩晕的诊断 • 颈性眩晕的治疗 • 颈性眩晕的预防与日常护理 • 颈性眩晕的案例分享与讨论
目录
PART 01
颈性眩晕概述
REPORTING
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) [临床特点]：Case ➢ “眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意穷尽检查和治疗 ➢ 应行精神状态评估。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血
患者 72岁 男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双
侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻， 就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时， 突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明 显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴 随症状。
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
二、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？
方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈 后TCD检查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清 4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例 没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相 比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态 [presyncope]
头晕[广义]
晕厥 [syncope]
不稳 [unsteadiness]
跌倒 [falling]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
二、头晕/眩晕的概念及症候
头晕[狭义]
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
梅尼埃病(Ménière disease)
[临床表现]：“四主征” ➢ 眩晕：反复发作，每次数小时； ➢ 听力减退：随发作次数而明显； ➢ 低调耳鸣； ➢ 耳内胀满感。 [辅诊] ➢ 温度试验：半规管功能低下 ➢ 听力曲线：听力下降
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意 识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴 有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作23小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴
有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-
3小时，休息后可缓解。 Magrainous
一、头晕/眩晕概述
1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老 年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳 科门诊可达10%-30%。
2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常 不同,相异较大.
3.诊断的重要性： 生死悠关， 决定着治疗方法的选择
4.病例
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表 现
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊605例头晕的病因分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他：
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙 狭窄和骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神 经系统阳性体征。
为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
CT检查结果正常。 如何诊断？ 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复
位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗， 头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表 现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 梅尼尔
219例(59.7%) 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%) 4例( 1.1%)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
[临床特点]：
➢ 发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经 过休息后或睡眠(次日)好转。
➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
头晕及眩晕的少见原因 美尼埃病 前庭神经(元)炎 颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张] 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
1.良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)
头晕/眩晕的 鉴别诊断与治疗
Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo
主讲人：
Outliቤተ መጻሕፍቲ ባይዱes
一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 五、头晕/眩晕的治疗
心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)] (posterior circulation ischemia ,PCI)
[诊断依据] ➢ 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” ➢ 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h； ➢ 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 ➢ 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； ➢ 有颅内外动脉粥样硬化的证据； ➢ 检查时方法很重要：MRI的DWI像。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
精神性眩晕或头晕(psychogenic dizziness) [临床特点]：Case ➢ “眩晕”或头晕几乎天天存在,呈持续性无变化， ➢ 伴随症候多[躯体化症状], ➢ 受外界及情绪变化影响大, ➢ 患者愿意穷尽检查和治疗 ➢ 应行精神状态评估。
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
2.后循环缺血
患者 72岁 男性 主诉：心慌、胸闷1天，头晕半天 患者于入院前日晚9时出现心慌、胸闷，伴双
侧肩背闷痛不适，夜间可平卧，症状渐减轻， 就诊于我院急诊，次日上午行心电图检查时， 突然出现头晕，呈发作性眩晕，与体位变化明 显相关，持续1-2分钟可自行缓解，无明显伴 随症状。
Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.
二、头晕/眩晕的概念及症候
“头晕 [dizziness] ”的相关概念
头昏 [light-headedness]
KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age & Ageing, 1986; 15, 57-59
颈椎病不是VBI的主要病因
转颈能压迫椎动脉吗？能引起头晕或眩晕吗？
方法：对1108例有各种心脑血管危险因素患者进行转颈 后TCD检查。 结果：136例有PCI症状，也只有12例(9.6%)有ECVA受压。 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清 4),ECVA受压表现仅有5例(无1例为头晕/眩晕)； 108例 没有转头时出现PCI症状者与972例无PCI症状者相 比,ECVA受压比率无差异(7.4%对4.3%) 结论：转颈不会影响椎动脉，也不引起晕的症状
头晕 [狭义,非眩晕]
眩晕 [vertigo] 晕厥前状态 [presyncope]
头晕[广义]
晕厥 [syncope]
不稳 [unsteadiness]
跌倒 [falling]
广义地说,头晕包括各种” 晕”的概念,狭义而言头 晕不包含眩晕.
二、头晕/眩晕的概念及症候
头晕[狭义]
头昏,头沉 大脑不清晰感 头胀 头重脚轻 无旋转感 不稳感 100%均有体验
Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832.
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
梅尼埃病(Ménière disease)
[临床表现]：“四主征” ➢ 眩晕：反复发作，每次数小时； ➢ 听力减退：随发作次数而明显； ➢ 低调耳鸣； ➢ 耳内胀满感。 [辅诊] ➢ 温度试验：半规管功能低下 ➢ 听力曲线：听力下降
60年前无原因出现发作性眩晕、恶心，有时 伴呕吐，有时伴眼前视物模糊，有时伴短暂意 识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴 有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作23小时，休息后可缓解。
头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足
二、头晕/眩晕的概念及症候
2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕 (dizziness)的描述：“..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...”
识模糊。发作时畏光、畏声，喜静。发作不伴
有头痛，眩晕时头位变化可加重，每次发作2-
3小时，休息后可缓解。 Magrainous
一、头晕/眩晕概述
1.发生率：江苏省流调6岁以上人群达4%-10%,老 年人可达20%,内科门诊/急诊5%-10%,神经科与耳 科门诊可达10%-30%。
2.不同专科大夫对同一头晕/眩晕患者的诊断常常 不同,相异较大.
3.诊断的重要性： 生死悠关， 决定着治疗方法的选择
4.病例
病例1
患者男性，69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时，在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表 现
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
Brandt 2006
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊605例头晕的病因分析
后循环缺血(PCI) 良性阵发性位置性眩晕 神经症 高血压病 偏头痛 其他：
142例(23.47%) 138例(22.81%) 120例(19.83%) 120例(19.83%) 29例(4.79%) 56例
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病？
TCD
血流速度快=VBI？
缺乏证据的理论假设
颈椎病不是VBI的主要病因
颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗? 方法：32例老年的VBI 与32例同年龄(平均年 龄77.6岁)同性别对照，比较颈椎放射学表现 结果：两组放射学表现未见差异,包括椎间盘间隙 狭窄和骨刺的程度 结论：没有理由将颈椎X线作为VBI的诊断常规
少见的头晕/眩晕病因及临床表现
前庭神经(元)炎 ➢ 前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史 ➢ 突然发作眩晕，伴恶心呕吐， ➢ 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。 ➢ 可有自发眼震，多向健侧，患侧偏指 ➢ 不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候 ➢ 温度试验一侧轻瘫或全瘫
少见头晕/眩晕病因及临床 表现
颈性眩晕或颈性头晕
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847
四.头晕/眩晕的诊断流程图
头晕/眩晕症候
意识丧失
晕厥 癫痫
心源性,血管抑制性,反射性,脑源性[PCI],偏头痛 原发,继发[颅内病变]
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
查体：可见轻微水平眼震，双手指鼻试验欠稳准，余无神 经系统阳性体征。
为除外脑梗塞，立即行头颅CT检查
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
CT检查结果正常。 如何诊断？ 诊断PCI,可能也不能除外BPPV.立即给予手法复
位，但症状无明显好转。三日，患者感周身大汗， 头晕、恶心症状加重，行走不稳；且出现嗜睡表 现。请问该如何考虑？进行什么检查？ 应该进行MRI检查,除外脑干梗塞
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
我院神经内科门诊367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 后循环缺血(PCI) 偏头痛 高血压病 神经症 颈椎病 梅尼尔
219例(59.7%) 65例(17.7%) 31例( 8.4%) 18例( 4.9%) 17例( 4.6%) 4例( 1.1%) 4例( 1.1%)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
偏头痛性眩晕/头晕(migrainous vertigo)
[临床特点]：
➢ 发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经 过休息后或睡眠(次日)好转。
➢ 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 ➢ 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：
头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕
睡眠障碍 食欲改变 心血管症状 消化道症状
– 恶心 – 呕吐
眩晕
运动错觉 旋转感：翻江倒海 摇摆不稳， 波浪起伏 下落感 不敢睁眼 眼震 共济失调 可伴定位体征
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
NEUROLOGY 2001;56:436
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
头晕及眩晕的少见原因 美尼埃病 前庭神经(元)炎 颈性眩晕/头晕[环枢椎畸形、颈肌紧张] 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)
三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现
1.良性发作性位置性眩晕-耳石症 BPPV (benign paroxysmal positional vertigo)
头晕/眩晕的 鉴别诊断与治疗
Differential diagnosis and treatment of dizziness and vertigo
主讲人：
Outliቤተ መጻሕፍቲ ባይዱes
一、头晕/眩晕概述 二、头晕/眩晕的概念及症候 三、常见的头晕/眩晕病因及临床表现 四、头晕/眩晕的诊断流程图 五、头晕/眩晕的治疗
心，随又躺下，再起时，又出现症状。故不敢起床。目 前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况，被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血 不足，服药后渐渐好转。 查体：神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。
病例2
女性 80岁，主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐 60年，近2 天再次发作”而就诊。
2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足(国外已不用)] (posterior circulation ischemia ,PCI)
[诊断依据] ➢ 多有动脉粥样硬化的病因，“三高” ➢ 起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h； ➢ 症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周
麻木等。 ➢ 可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”； ➢ 有颅内外动脉粥样硬化的证据； ➢ 检查时方法很重要：MRI的DWI像。