甲状旁腺腺瘤1例

郑武平;何冬雷;夏立平

【期刊名称】《中国现代手术学杂志》

【年(卷),期】2000(4)2

【摘要】@@ 患者女,37岁,6年前反复出现腰痛,左下肢麻痛,拟"风湿性关节炎"保守治疗,症状可缓解.1月前出现左髋及左大腿疼痛,门诊对症治疗,效果不明显,入院前1 h因摔伤而致左髋剧痛、畸形、不能活动.

【总页数】1页(P124-124)

【作者】郑武平;何冬雷;夏立平

【作者单位】不详;海南医学院附属医院肿瘤外科主治医师，海口571012

【正文语种】中文

【中图分类】R736.2

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甲状旁腺腺瘤15例报道

甲状旁腺腺瘤15例报道【摘要】目的探讨甲状旁腺腺瘤的早诊断和早治疗，在行甲状腺常规体检或因甲状腺结节行彩超检查时，要注意对甲状旁腺的检查。方法1998年5月至2011年12月对中信重型机械公司中心医院普外科确诊的15例甲状旁腺腺瘤进行常规手术13例，其中合并双侧甲状腺多发结节及左侧叶甲状腺多发结节行双侧甲状腺次全切除术及左侧腺叶切除术共4例；腔镜下甲状旁腺切除术2例。结果术后一周内有2例出现“钙饥饿”，7例血钙增高者术后3 d—1个月血钙、甲状旁腺素、碱性磷酸酶（ALP）和尿钙均恢复到正常水平；1例腔镜下甲状旁腺切除术的患者术后出现声音嘶哑，保守治疗4个月恢复正常，其余病例恢复顺利，随访至今未复发。结论甲状旁腺腺瘤一旦确诊应立即行手术治疗，合并甲状腺多发结节可同时进行手术，腔镜下甲状旁腺切除术安全可行。【关键词】甲状旁腺腺瘤；甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺切除术甲状旁腺腺瘤在西方国家多见，而国内发病率低[1]。多见于40～60岁，女性发病率高于男性。为探讨甲状旁腺腺瘤的诊断与外科治疗，提高广大基层医院医生对本病的认识，达到早诊断、早治疗之目的。现就我院从1998年五月至2011年12月收治的甲状旁腺腺瘤15例报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者15例，其中男2例，女13例；年龄43～68岁，平均57岁；病程1 d～5年。以口渴、口干、出汗、消瘦、皮肤干燥、高血压、阵发性心动过速、乏力为主的1例，以消化道症状为主（腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘等）的1例，表现为肾型（肾或输尿管结石、多饮、多尿）的3例，以全身性骨痛和（或）病理性骨折为首发症状的2例，因甲状腺常规体检及甲状腺结节行彩超检查偶然发现8例。其中3例合并双侧甲状腺多发结节，1例合并左侧叶甲状腺多发结节，1例合并桥本甲状腺炎。 1.2 实验室检查本组患者术前血钙明显增高者5例，2例轻度增高，8例血钙正常。甲状旁腺素呈不同程度增高。7例患者碱性磷酸酶（ALP）和尿钙、尿磷不同程度升高。 1.3 影像学检查本组有2例患者行骨扫描和X线片示骨质疏松和普遍脱钙，所有病例经彩色多普勒超声检查及CT检查，均发现甲状旁腺肿瘤。本组患者甲状旁腺腺瘤位于左侧下部的9例，右侧下部的6例，大小为（3 cm×3 cm×2 cm）～（1.5 cm×1 cm×1 cm）。 1.4 手术治疗常规手术患者均行气管内插管麻醉，选择低位“领口状”切口，采用甲状腺“带状肌帘状开窗术”[2] 手术方法，即在胸骨上切迹上方1 cm处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘，全层切开皮肤，沿浅筋膜与皮肤之间上下潜行游离1.0～1.5 cm，靠近下皮缘处切开皮下组织及颈阔肌，电刀向下稍加游离颈阔肌后面的疏松组织即可，向上游离至喉结水平。提起并游离双侧胸锁乳突肌内侧缘，沿其与颈前带状肌之间的间隙向外上方和上下方游离达甲状腺上下极水平，在甲状腺外科被膜前近胸锁关节处用电刀横断带状肌，显露甲状腺包膜。切断、结扎甲状腺中静脉，把甲状腺向内前方牵引，钝性分离甲状腺侧后面的疏松组织。在甲状腺侧叶下部的后外面，靠近甲状腺上动脉或甲状腺下静脉或喉返神经的前方寻找甲状旁腺及腺瘤。找到甲状旁腺及腺瘤后，自周围组织钝性分离甲状旁腺，切断、结扎出入的血管，把甲状旁腺连同腺瘤完整摘除，置颈前

国内首例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理

国内首例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术的护理【摘要】本文对国内首例腔镜下甲状旁腺腺瘤切除手术患者的护理经验进行了总结。腔镜手术切口小且隐蔽，在美容上有着开放手术不可比拟的优点，其护理经验和措施有待进一步发展。【关键词】护理；甲状旁腺腺瘤；腔镜手术随着医学科学技术的飞速发展，腔镜手术已逐渐广泛应用于外科临床工作。2004年11月2日，我院成功进行了国内首例腔镜甲状旁腺探查、甲状旁腺腺瘤切除手术，患者已康复出院。现将我们的护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1一般资料患者，女，19岁，2001年2月开始无明显诱因出现双下肢跟骨疼痛，呈现持续性隐痛，无明显关节肿胀，伴有双下肢乏力及下蹲困难，行走后骨痛症状加重，但休息时症状可缓解甚至不发作，无晨僵及腹痛等不适。近3年来乏力症状逐渐加重，同时自觉髂骨疼痛，出现走路摇摆，为求进一步明确诊断收入我院。入院后完善检查，血常规示白细胞(WBC)：5.99×109/L，血红蛋白(HGB)：89g/L，血小板计数(PLT)：288×109/L。查血钙(Ca)：11.5mg/dl，血磷(P)： 1.4mg/dl，碱性磷酸酶(ALP)：1977u/L。24h尿钙：431.6mg，尿磷：690.3mg。甲状旁腺激素(PTH)：1779.0pg/ml。血清铁(SI)：74(70～150)μg/dl，总铁结合力(TIBC)：525μg/dl(200～400μg/dl)，转铁蛋白饱和度14%(25%～35%)，铁蛋白(SF)： 2.9ng/ml(＞14.0ng/ml)。甲状腺及甲状旁腺B超示：左侧甲状腺后方实性占位(4.0cm× 3.88cm×1.2cm大小)，来自甲状旁腺可能性大。MIBI：甲状腺左叶中上水平异常放射性增高区，考虑为甲状旁腺腺瘤可能性大。头颅、双手、双股骨、胸腰椎显示：骨质疏松。嘱患者多饮水，低钙饮食。定期监测血钙，考虑贫血为缺铁性贫血予补铁升血，患者病情稳定，饮食、睡眠可，饮水及尿量无明显变化。患者确诊为原发性甲旁亢，有手术指征，于2004年11月2日在复合全麻下行腔镜左甲状旁腺结节切除术。术后骨骼症状消失，伤口愈合良好，痊愈出院。 1.2腔镜手术手术在复合全麻麻醉下在患者左侧、右侧锁骨下5cm、1cm切开皮肤，颈部用克氏针、巾钳等显露颈前肌群，超声刀横断颈前肌群，显露甲状腺，在左甲状腺向上掀起后见其后方有一个紫红色结节，用超声刀将包膜打开逐渐暴露肿瘤，逐渐分离其与甲状腺的粘连后将肿瘤完全暴露，约4cm×2cm×1cm大小，椭圆形，实性，从操作孔取出肿瘤。在残留甲状腺处放橡皮引流管1根，检查无出血后结束手术。手术顺利，麻醉满意，手术历时1.5h。术中出血约60ml，未输血，术后患者安返病室。

甲状旁腺癌1例病例报告

甲状旁腺癌1例病例报告患者女性，75岁。主因“血糖升高8年，乏力半年”，于2016年3月21日入我院内分泌科住院。患者于入院前8年，无明显诱因发现血糖升高（具体不详），于当地医院确诊为糖尿病，口服伏格列波糖降糖治疗，血糖较稳定。入院前半年，患者自觉乏力症状逐渐加重，入院前3日，于我院门诊化验发现肾功能血肌酐升高（98.90umol/L，参考值44～97umol/L）。为进一步诊治，以“糖尿病肾病，肾功能不全”收入我科。患者既往腰腿疼痛、乏力10余年，无关节红肿、变形，无发热、皮疹，未予重视及诊治。双眼视物模糊4年，近半年逐渐加重，未诊治。入院后查糖化血红蛋白5.9%，血肌酐107.70umol/L，尿素8.54mmol/L（参考值 2.9～8.2mmol/L），24小时尿微量白蛋白19 3.55mg（参考值<30mg），24小时尿蛋白0.5g （参考值<0.15g）。予以口服伏格列波糖、尿毒清等治疗。同时血生化检验示：血钙 3.55mmol/L（参考值2.08～2.60mmol/L），血无机磷0.75mmol/L（参考值0.97～ 1.61mmol/L），血碱性磷酸酶525.0U/L（参考值40～150U/L）。血甲状旁腺素：1355.0pg/ml （参考值15～65pg/ml）。降钙素、甲状腺功能、肿瘤标记物均在正常范围。甲状腺B超“甲状腺右叶多发结节”。颈部CT“甲状腺右叶及峡部多发占位，考虑结节性甲状腺肿”。甲状旁腺ECT显像“甲状腺右叶后方肿块伴钙化坏死，MIBI放射性异常浓集，结合临床考虑功能亢进，甲状旁腺组织”。骨密度检查提示“骨质疏松”。诊断考虑：甲状旁腺功能亢进症，甲状旁腺肿物。患者转科至我院耳鼻喉头颈外科，于2016年4月12日全麻下行“右侧甲状腺腺叶切除术”，术中可见甲状腺右叶背面4×3×3cm大小肿物，术中冰冻病理考虑“甲状旁腺腺瘤”。术后病理回报“右甲状旁腺肿瘤，局部侵犯包膜及脉管，考虑恶性”。免疫组化：cyclinD1、 CK8/18阳性；CD34血管阳性；D2-40淋巴管阳性；Ki-67阳性细胞数约8%；P53、Syn、TG、CD56、TTF-1：阴性。患者术后病情稳定，口服钙尔奇D、罗钙全治疗，术后第二日复查血钙2.12mmol/L，血甲状旁腺素160.6pg/ml。 2.讨论该患者有长期腰部及双腿疼痛、视物模糊症状，但未进行诊治。入院后发现高钙血症、低磷血症，测定甲状旁腺激素显著增高。胸部平片发现“右侧侧胸壁及肩关节区多发高密度影”。初步考虑甲状旁腺功能亢进症。甲状腺B超、颈部CT均考虑为甲状腺的结节占位病变，未能发现甲状旁腺的异常。通过核素扫描检查发现甲状旁腺组织MIBI放射性异常浓集。经进一步手术治疗，切除右侧甲状腺组织及甲状旁腺肿物，病理诊断明确为“甲状旁腺腺癌”。甲状旁腺腺癌较为少见。美国癌症协会及美国肿瘤外科委员会学院总结了1985-1995年全美癌症数据库的资料报道，甲状旁腺癌仅占以原发性甲状旁腺功能亢进症为首要临床表现患者的1%以下[1]。Tsunematsu等报道，1000例甲状旁腺功能亢进症中仅28例为甲状旁腺腺癌[2]。国内文献仅有少数个案报道及病例回顾[3-4]，但目前尚未有针对我国患者的大样本临床数据报道。甲状旁腺癌所致的甲状旁腺功能亢进与其他类型的原发性甲旁亢的临床表现无明显差别，包括骨质疏松、异位钙化、肾功能损害等。本例患者即存在以上临床表现。甲状旁腺癌患者血钙升高程度往往较其他原发性甲旁亢明显，血钙在3.5～3.7mmol/L常见于甲状旁腺癌[5]。手术是治疗甲状旁腺癌的最有效方法，如首次手术能完整地切除腺体而不损伤其包膜，患者可长期存活而不复发。即使复发，甲状旁腺癌一般也生长缓慢，多在颈部局限性扩散。术后由于血清甲状旁腺激素水平急剧降低，血清钙大量被骨骼系统重吸收，严重时可出现“低血钙危象”。故术后应及时补充钙剂及骨化三醇，密切监测血钙水平。本病发病率虽然很低，但对于临床上同时存在不明原因骨质疏松、异位骨化表现、肾功能受损及反复泌尿系结石的患者，应进行血钙、磷、甲状旁腺素的检测及甲状旁腺的影像学检查，进一步明确诊断并及时治疗。【参考文献】 [1] Hundahl S A,Fleming I D,Fremgen A M,et al.Two hundred eight-six cases of parathyroid carcinoma treated in the U.S. between 1985 and 1995:a National Cancer Data Base Report. The

《甲状旁腺癌诊治的专家共识》(2019)要点汇总

《甲状旁腺癌诊治的专家共识》（2019）要点甲状旁腺癌是罕见的内分泌恶性肿瘤,不仅临床表现多样、而且常有远处转移,需要多次手术。第1次手术时完整切除病灶是提高生存率的核心因素,但该疾病在病理上很难与良性病灶鉴别。因此,提高临床医生识别和诊治甲状旁腺癌的水平极其重要。一、甲状旁腺癌流行病学特点甲状旁腺癌是最为罕见的癌症之一,其在所有癌症中所占的比例约为 0.005%,总体年发病率每百万人口不到1例。二、甲状旁腺癌病因和发生机制甲状旁腺癌的确切病因尚不明确。目前多认为甲状旁腺癌的发生可能是新生的,而非由良性腺瘤转化而来,这是由于甲状旁腺腺瘤和腺癌存在不同的基因改变。三、甲状旁腺癌的临床和生化表现典型的甲状旁腺癌临床表现主要为中度至重度高钙血症,以及肾脏和骨骼受累的症状和体征。但有时甲状旁腺癌患者的临床表现与良性甲状旁腺肿瘤类似。初次诊断时是否考虑为恶性肿瘤对患者的预后至关重要,一旦考虑为甲状旁腺癌,需要整块切除甲状旁腺肿瘤连带同侧甲状腺腺叶和峡部。然而在临床上, 大部分患者只有出现局部肿瘤复发或者远处转移并再次引起高钙血症时才会诊断甲状旁腺癌。

大部分甲状旁腺癌患者血钙水平明显升高,常超过14mg/dl(3.5mmol/L)或正常上限的3～4mg/dl,明显高于良性患者。甲状旁腺癌患者的血清甲状旁腺激素(PTH)水平通常超过正常上限3～10倍,而甲状旁腺腺瘤患者的PTH仅表现为轻度升高。我国良性和恶性原发性甲旁亢患者的血清PTH水平明显高于西方国家,甲状旁腺癌患者的血清PTH常超过正常上限20倍,明显高于腺瘤者(超过正常上限的5倍)。除此之外,甲状旁腺癌患者可能存在较大的颈部肿块,有时在体格检查时就能触及。尽管大部分甲状旁腺肿瘤分泌PTH,有极少部分甲状旁腺癌无分泌功能。当患者血钙水平12mg/dl(3mmol/L)同时甲状旁腺病灶3cm时(即所谓3+3法则)或离子钙超过1.77mmol/L,需要充分警惕甲状旁腺癌的可能。四、甲状旁腺癌的定位检查甲状旁腺癌影像学定位检查方法主要有超声、9 9mTc-MIBI双时相显像(以下简称MIBI显像)、CT、MRI以及PET/CT或PET/MR。颈部超声和MIBI显像是甲状旁腺病变最常用的检测手段。当临床怀疑为甲状旁腺癌时,CT和MRI更有助于确定病变的范围以及与周围组织器官的解剖关系,还可以显示有无局部淋巴结转移等。18F-FDGPET/CT显像对甲状旁腺癌原发灶的定位价值尚有争议。由于甲状旁腺癌最早、最常见的复发部位就是原病灶的部位,仔细的颈部触诊也很重要。五、甲状旁腺癌的病理甲状旁腺癌的病理诊断具有挑战性。

1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理

1例原发性甲状旁腺功能亢进致高钙危象合并急性胰腺炎的护理摘要：报告了1例原发性甲状旁腺功能亢进患者不适当补充维生素D和钙剂导致高钙危象，又继发急性胰腺炎，行甲状旁腺腺瘤切除术后的监测及护理。其措施主要包括：围手术期动态监测血钙、甲状旁腺激素（PTH）、血清及尿淀粉酶变化，加强营养和心理支持，手术后及时发现处理低钙的发生，防止切口出血等并发症。由于监测严密，选择手术时机及护理得当，患者痊愈出院。关键词：高钙危象；胰腺炎；急性坏死性；护理高钙危象指任何原因导致血总钙浓度≥3．75mmol／L，进而引起脱水，胃肠道及精神神经系统症状，心律紊乱等一系列临床征象，属于临床少见和严重的急症之一[1]。本例由于原发性甲状旁腺功能亢出现病理性骨折而误诊，给予碳酸钙及活性维生素D导致高钙危象。患者入院后不久又合并急性胰腺，病情复杂危重。手术切除甲状旁腺腺瘤是降钙治疗的首选方法，手术时机的选择尤为关键，经过严密监护，选择恰当手术时机，精心护理防止术后并发症的发生，最终成功救治。现将护理体会报告如下。 1 临床资料患者男，3O岁，入院前2月，骑车摔倒后发生骨折，在当地医院就诊，给予碳酸钙及活性维生素D 治疗。入院时恶心，精神差，血钙3.93mmol／L（正常参考值2.25—2.74mmol／L），血磷0.17mmol／L（正常参考值O.96—1.62mmol／L），甲状旁腺素（PTH）2465pg／ ml（正常参考值15-65pg／m1），颈部CT示“左侧下部甲状旁腺腺瘤并囊变”，诊断为：原发性甲状旁腺机能亢进症，高钙危象。给予大量补液利尿降钙治疗。人院后8h，患者突感中上腹部持续性剧痛，向背部放射，恶心、呕吐，强迫仰卧位，血淀粉酶1635U／L（正常参考值28—120U／L），尿淀粉酶2372U／L（正常参考值

甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理

甲状旁腺腺瘤切除术的麻醉管理 1. 病例摘要患者女，52岁，73 kg，发现甲状旁腺占位10个月。既往史：2007年行垂体无功能腺瘤切除术；10 个月前因发作性意识障碍就诊，诊断为胰岛细胞瘤，予对症治疗。发现高血压3年，口服氨氯地平治疗，平时血压控制良好。查体：生命体征平稳，反应略迟钝，心肺腹无明显异常，双下肢不肿。甲状旁腺超声提示：甲状腺右叶中下部背侧囊实性占位，为2.7 cm×1.8 cm；甲状旁腺甲氧基异丁基异腈（MIBI）显像：相当于右甲状腺下极放射性增高区。游离血钙（Ca）2.99 mmol/L （参考范围 2.13~2.70 mmol/L），血无机磷（P）0.68 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L），血碱性磷酸酶（ALP）133 U/L （参考范围30~120 U/L）。诊断：多发性内分泌腺瘤病1型（multiple endocrine neoplasia, MEN-1）、原发性甲状旁腺功能亢进症、右侧甲状旁腺腺瘤、胰岛素瘤、垂体瘤术后。拟行甲状旁腺腺瘤切除术。【关键词】甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺腺瘤；胰岛细胞瘤；麻醉管理2. 麻醉管理2.1术前评估2.1.1实际麻醉术前评估本例患者诊断为MEN-1，甲状旁腺功能亢进表现为高钙血症，尚未出现典型症状，12导联心电图未见明显异常，超声心动图（UCG）示左心室松弛，功能减低。肾功能正

常。术前已降钙治疗7 d，予静脉输液及呋塞米利尿治疗，目前血钙已降至正常范围内（2.13 mmol/L），血钾4.1 mmol/L。预计腺瘤摘除手术本身难度不大。但患者目前同时合并胰岛细胞瘤，长期间断性低血糖性昏厥发作，出现智能减退，目前调整规律饮食，监测血糖，无低血糖发作。围术期可能发生的风险包括：甲状旁腺功能亢进危象、心律失常、舒张性心力衰竭、围术期认知功能障碍等。2.1.2术前评估分析 2.1.2.1甲状旁腺功能亢进症的病理生理机制人类通常有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺上、下极的背面，分泌甲状旁腺素（PTH）。PTH的主要作用是，维持循环血中的钙离子浓度稳定，包括增加肾小管对钙的再吸收；激活破骨细胞，促进骨钙释放；促进胃肠道对钙的吸收；降低血磷。甲状旁腺功能亢进症为各种原因导致的甲状旁腺分泌PTH 过多，PTH分泌过多，导致骨组织吸收，从而将大量钙释放出来，使血钙增高，导致各种临床综合征，如① 高钙血症：倦怠，肌无力，腱反射减弱；多尿烦渴；精神异常：动作迟缓，情绪不稳定，幻觉，抑郁；交感神经兴奋，高血压，心电图P-R间期延长，Q-T间期变短，室性心律失常。②内脏或其他器官钙化：泌尿系统结石；结膜及眼睑

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治

甲状旁腺功能亢进症概述——甲状旁腺功能亢进症简称甲旁亢，可分为原发性、继发性、三发性和假性。本文主要介绍原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）。继发性甲状旁腺功能亢进症主要由于长期肾病、吸收不良综合征或维生素D缺乏与羟化障碍等疾病引起血钙过低刺激甲状旁腺所致。临床上呈血钙过低，血磷可低、可高或正常，视原发病因及病理生理等情况而定。三发性甲状旁腺功能亢进则系在长期继发性甲状旁腺增生基础上产生腺瘤伴功能亢进，常见于肾脏移植后。假性甲旁亢是由于某些器官的恶性肿瘤分泌类似甲状旁腺素的多肽物质引起血钙水平升高。原发性甲状旁腺功能亢进，简称甲旁亢，是因甲状旁腺组织本身的异常如甲状旁腺肿瘤(大多数为腺瘤，少数为腺癌)或增生致甲状旁腺激素(PTH)分泌过多而引起的全身性钙磷及骨代谢疾病（肾脏过量的重吸收钙，尿磷排泄及1,25-二羟维生素D3合成，并增加骨吸收。临床表现为高钙血症，低磷血症，高尿钙症和高尿磷症，血清碱性磷酸酶升高，骨骼病变如骨密度减低，广泛的骨关节疼痛及压痛，泌尿系统症状如多饮多尿，泌尿系结石）。PHPT起病多缓慢，病程平均约5年以上。近年来进行血钙筛选检查，本病发现率大增，有报告达1‰者。国内四医院79例甲旁亢的病理及临床类型见表1。腺瘤病例中骨病变较多，增生病例中肾病变较多。主要临床表现见表2。一、主要临床表现

本症的特征是在其自然病程中常影响钙磷代谢而表现于骨骼和肾脏的病理和功能改变。临床表现多种多样。早期轻症仅有少许由于高钙血症所引起的胃肠道或神经肌肉症状，可作为诊断的端倪。 (1) 骨关节病变：甲旁亢典型骨病变是广泛脱钙、纤维囊性骨炎、囊样形成、病理骨折及骨畸形。如进行骨转换和放射性钙动力学研究，可示骨形成和骨吸收均增加。高血钙、骨脱钙及骨转换率增高是PTH 的迅速溶骨作用所致，而纤维性骨炎是PTH使骨再塑造作用的过度表现。少数有骨软化表现，可能因持续性低血磷所致。甲旁亢时对维生素D需要增加，与纳差呕吐、肾有病变、妊娠哺乳等有关。临床上主要表现为广泛的骨关节疼痛，常伴明显压痛。多由下肢或腰部开始，逐渐发展至全身，以致活动受限，卧床不起。由于骨质疏松，骨胳渐呈畸形如胸壁塌陷、椎体变形、骨盆畸形、四肢弯曲、身材变矮。有囊样改变及破骨细胞瘤的骨常呈局限性膨隆并有压痛，好发于颌骨、肋骨、锁骨外1/3端及长管状骨，常误诊为巨细胞瘤。极易骨折，以上下肢最多见，可无明显诱因，短期内常多次发生。甲状旁腺腺瘤的骨病变较增生多见。病程长、肿瘤大、发病后仍生长发育或妊娠哺乳者骨病变常更严重。 (2) 肾脏损害：甲旁亢的高钙血症沉积可引起尿路结石或肾钙盐沉着症伴肾功能不全。但二者很少发生于同一病人。国内四医院79例中22.8%有尿路钙盐结石，属代谢活动型，即结石常增大、增多并反复出现。肾钙盐沉着症累及肾小管功能者病人有多饮多尿，肾小管性

甲状旁腺腺瘤,甲状旁腺切除术

甲状旁腺腺瘤，甲状旁腺切除术 [适应证] 1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。 2.甲状旁腺增生症，占7%。 3.甲状旁腺癌，占1%。 [术前准备] 1.测定血钙、尿钙、磷含量及血中碱性磷酸酶含量。 2.测定肾功能及系统检查有无尿路结石。 3.拍X线片检查骨骼脱钙情况。如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。 4.做B超、CT检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。 [麻醉] 颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉。 [手术步骤] 1.体位、切口同甲状腺次全切除术。 2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。 3.检查甲状旁腺 ⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位.先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。用止血钳或牵引线把甲状腺向内前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管及颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤.正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。 ⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。A.颈部甲状腺区；B.胸骨柄后区；C.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺.亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻

找。上甲状旁腺的异常部位有4处，下甲状旁腺的异常部位有5处.如果颈部找不到病变腺体，应劈开胸骨探查上纵隔或胸腺，必要时可切除胸腺加以解剖，寻找病灶。因为在纵隔内的旁腺瘤几乎都在胸腺内。 4.摘除病变的甲状旁腺 ⑴自周围组织钝性分离肿大的腺瘤，切断、结扎出入的血管，完整地摘除腺瘤. ⑵切除增生的甲状旁腺：如果探查发现2枚以上旁腺明显肿大，可判定为增生，应探查4枚后，选其中一个切取部分组织送冰冻切片。待病理证实为增生时，可摘除3枚，仅留下一枚不大于40mg的旁腺即可维持正常功能。 ⑶如诊断为甲状旁腺癌，应将同侧甲状腺叶及峡部以及颈总动脉前疏松结缔组织、气管周围脂肪组织及淋巴结一并切除。如癌肿被膜未破溃，可保留喉返神经.如肿瘤已溃破或与喉返神经粘连、浸润时，则应一并切除. 5.缝合颈前肌及皮肤切口甲状旁腺腺瘤摘除后，将创面可靠缝合止血。可不放引流，缝合切口。对甲状旁腺增生或旁腺癌，手术范围广，创面大，应放置胶皮片或胶皮管引流。切口缝合方法同甲状腺次全切除术。 [术中注意事项] 1.甲状旁腺功能亢进症状可由腺瘤、增生或癌三种不同性质的病变引起，手术方法各异。因此在术中一定要按顺序和区域探查寻找有病变的甲状旁腺。找到后迅速作冰冻切片，根据病理报告结果，采取相应术式。 2.手术中探查寻找病变的甲状旁腺有时并不容易，既要熟悉旁腺的正常解剖部位，又要知晓可能的变异部位。必须按顺序仔细耐心查找。如果在正常位置或颈部区域找不到病灶，必须探查前纵隔或胸腺。可由颈部切口胸骨柄上凹开始轻柔地逐渐由浅而深地分离胸腺，最后由胸骨后将胸腺拉出。如果分离有困难，可劈开上段胸骨，探查或切除胸腺。 [术后处理] 1.术后1～3日内，由于旁腺功能不足，血钙过低，可发生手足抽搐。必须监测血钙、磷变化，并静脉注射10%氯化钙和口服维生素D3.如果4周后血钙仍低，可给予二氢速变固醇。 2.由于甲状旁腺素不足，术后应注意尿量。如尿量过少或无尿，应充分静脉输液纠正。 3.其他局部切口引流，呼吸道通畅，预防感染等同甲状腺次全切除术。

超声典型病例：甲状旁腺腺瘤

超声典型病例：甲状旁腺腺瘤 ⊙作者 / 张科 ⊙单位 / 三二〇一医院超声医学科患者女，49 岁，既往体健，无明显异常，常规体检行甲状腺超声检查，所见如下：

图1 - 图3 示甲状腺左叶下极后方探及一低回声结节（黄色箭头示），边界清晰，内回声尚均匀，CDFI 示结节内见点条状血流信号超声提示甲状腺左叶后方结节，考虑甲状旁腺来源可能。患者实验室检查发现血钙水平增高，后临床行超声引导下甲状腺结节穿刺，病理结果证实为甲状旁腺腺瘤。病例讨论甲状旁腺最常位于甲状腺侧叶背侧的上下极，共有 2 对 4 个（图4），但其位置和数量也可发生异位和变化。

图 4 甲状腺后面观，可见 4 个甲状旁腺分布位置及甲状旁腺周围的甲状腺下动脉甲状旁腺腺瘤（PTA）是引起原发性甲状旁腺机能亢进的最主要原因（约 92%），女性多见，发病率约 1%～2%，好发年龄在 30-50 岁间。绝大多数的 PTA 为功能性，可导致甲状旁腺机能亢进，患者可表现为肢体无力、骨关节疼痛、肾绞痛、肾结石、病理性骨折等，实验室检查可发现甲状旁腺素（PTH）异常，血钙升高，血磷降低。超声表现 •位置：甲状旁腺位于甲状腺背侧，可随吞咽动作而上下移动。异位甲状旁腺可位于纵隔、甲状腺内、气管或食管后方、胸骨上窝等。 •形态：大多为卵圆形，但部分病灶形状不规则。 •数目：常为单发，多发或双侧发生少见。 •大小：正常甲状旁腺较小，超声难以显示；甲状旁腺腺瘤时，体积增大，超声显示出甲状旁腺腺瘤大小不等。 •回声：绝大部分呈现为低回声，也可为等回声或无回声；内回声均匀，但极少部分病灶内部有出血、囊性变、钙化灶。

甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查

甲状旁腺机能亢进症的临床诊断及影像学检查甲状旁腺为黄褐色圆形或卵圆形小体,质软,长5～6长mm,宽3～4mm,厚1～2mm,重30～50mg,其数目、位置及大小变化很大。通常甲状旁腺有4个,分上、下两对,上对位于甲状腺侧叶后面上中1/3交界处,下对位于侧叶后面的下端。异位甲状旁腺可位于甲状腺内、纵侧,气管和食管后,上、下颈部和纵隔内,对诊断造成一定程度的困难。甲状旁腺表面有薄层结缔组织被膜,结缔组织深入到腺实质内。腺细胞主要分为主细胞和嗜酸性细胞,呈因素状排列,其间有丰富的有孔毛细血管网。这些腺体分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH具有升高血钙、降低血磷,调节钙、磷代谢平衡的作用。甲状旁腺机能亢进症(甲旁亢)是由于甲状旁腺腺瘤(占80%～90%,其中单发占80%～90%,多发占5%左右)、增生(少见,仅10%)或腺癌(罕见,1%～2%)等导致甲状旁腺素(PTH)分泌过多,引起骨、肾、消化、神经系统等病变及钙磷代谢紊乱疾病。本病好发于女性,30～50岁多见,绝经期发病率最高,男女之比约1:2～4。本病一经确诊,即行手术切除可获治愈。 1症状体征高血钙症群:①消化道症状:恶心、厌食、腹胀、顽固性便秘、顽固性消化性溃疡以及Zokkinger-Ekkison二氏综合症。②倦怠、乏力、肌无力。③精神异常:情绪不稳定、易激动、性格改变、惊厥、嗜睡、昏迷。骨溶化及纤维囊性骨炎症状:①骨痛及畸形;②病理性骨折;③骨囊性变。内脏及器官钙化引起的症状:①尿路结石、肾钙化、血尿、反复尿路感染②眼结合膜及眼睑钙盐沉着、角膜钙化;③关节钙化、疼痛、强直。甲旁亢危象:头痛、肌无力、口渴、多尿、脱水、呕吐、低血压、嗜睡、谵妄、昏迷、心动过速、心律失常、无尿、肾功能衰竭。 2诊断依据临床表现:高血钙症状群;骨疼痛、病理性骨折、纤维囊性骨炎;肾结石、肾钙

不可忽视，甲状旁腺和它的囊肿......

不可忽视，甲状旁腺和它的囊肿...... 前言首先我们先简单认识一下甲状旁腺以及它的解剖结构—— 甲状旁腺与甲状腺虽然仅一字之差，但是它们却是两个完全不同的内分泌器官！身为内分泌器官，甲状旁腺同样需借助自身合成的激素随血液循环在相应的效应器官或效应组织内发挥生理功能。甲状旁腺激素（PTH）的成分与结构比较单一，是一个只有84个氨基酸组成的短肽链，形状像一根直链条，没有什么枝丫。迄今为止，科学研究发现PTH是人体内最主要的调控钙、磷代谢的激素虽然解剖位置上甲状旁腺与甲状腺是邻居关系，但它们不仅“祖先”不同，它们的生理功能和病理危害也大相径庭。从人体解剖学角度看，甲状旁腺具有“小、多、散”的特点。小---甲状旁腺大小仅2mm~5mm左右，作为独立的内分泌腺体，确属小个子。多---甲状旁腺通常有4枚，多的时候甚至可以有8~10枚，这在内分泌腺体家族中确属人口众多的门户。散---甲状旁腺们并不集中居住，颈部的4枚旁腺分居在气管两侧，每侧各有两枚，同侧的两枚又分为上下，靠的并不近。即便是在胸骨后方的纵隔腔内，甲状旁腺的踪迹也并非罕至。实物解剖图中标记为黄色的四枚颗粒即为人正常甲状旁腺。

甲状旁腺囊肿的病因及好发部位病因： 1、甲状旁腺腺瘤囊性退行性变或腺瘤内出血所致。 2、来源于胚胎发育过程中残留的第三或第四腮裂。 3、甲状旁腺内微小囊肿融合或单个微小囊肿的进行性增大而形成巨大的囊肿。 4、Gilmour提出为Kursteiner管的残留。该管呈囊泡状、小管状或腺泡样的腺样结构，出现在甲状旁腺的发育过程中，通常出生后即消失。 5、潴留学说：甲状旁腺激素（PTH）产生增加或分泌受阻，会导致潴留性囊肿。好发部位：本病以女性多见，男、女比例约为1：2～3.5，发病年龄多在30～60岁之间。大多位于甲状腺背侧下级，并以左侧甲状旁腺多见。甲状旁腺囊肿一般分型本病可分为功能性和无功能性两类，其中无功能性者约占85%，多为女性患者，临床多无症状或仅表现为颈部肿块，血PTH、AKP生化检查均为正常。功能性者约占15%，多为男性患者，临床上有骨痛、骨质疏松、

超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗

超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗【摘要】原发性甲状旁腺功能亢进症（Primary Hyperparathyroidism, PHPT）是由一个或多个甲状旁腺腺瘤引起的一种内分泌紊乱疾病。腺瘤的精确定位对手术治疗的成功尤为重要。本文介绍了一种新的手术治疗方案，即在超声引导下通过亚甲蓝注射进行腺瘤的定位辅助手术治疗。【关键词】超声引导；亚甲蓝注射；定位辅助手术治疗；腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症一、引言原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺激素分泌过多所致的一种内分泌紊乱疾病，其主要特征是血钙升高。PHPT是由一个或多个甲状旁腺腺瘤引起的，而手术切除是当前最有效的治疗方法。然而，传统的手术切除需要通过摸诊和显微镜下探查腺瘤，无法提供精确的腺瘤定位信息。因此，该研究旨在探索一种新的手术治疗方案，即超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗。二、方法 1. 研究对象选取符合PHPT诊断标准的30例患者作为研究对象，其中20例为女性，10例为男性。患者年龄范围为35-65岁。 2. 手术治疗在手术前，患者进行超声检查以确定甲状旁腺腺瘤的位置。

然后，在手术过程中，通过亚甲蓝注射辅助进行精确定位。亚甲蓝，一种人工染色剂，能够在手术区域形成明显的色素反应，将腺瘤与周围组织区分开。手术过程中，首先在受损区域注射一定量的亚甲蓝，然后使用超声仪引导手术切口，并使用显微镜对腺瘤进行切除。三、结果手术治疗后，所有患者均成功切除了甲状旁腺腺瘤，并恢复了正常的甲状旁腺功能。手术的平均时间为60分钟，手术创伤小，术后恢复快。在随访期间，未发现患者有明显的并发症和复发情况。所有患者在术后6个月进行了随访，血钙水平保持正常。四、讨论与结论本研究探索了一种新的手术治疗方案，即在超声引导下通过亚甲蓝注射进行腺瘤的定位辅助手术。与传统手术相比，此方法能够提供更精确的腺瘤定位信息，并有助于保护周围组织，减少并发症和手术创伤。此外，亚甲蓝的使用也方便快捷，无需特殊设备或药物。它不仅能提供准确的手术导航，还可以为术后随访提供便利。因此，我们认为超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗是一种安全、有效和可行的方法。然而，由于样本量较小，还有一定的局限性。今后的研究应进一步扩大样本容量，完善该手术方法的临床应用综上所述，超声引导下亚甲蓝注射定位辅助腺瘤型原发性甲状旁腺功能亢进症手术治疗是一种安全、有效和可行的方法。该方法能提供更精确的腺瘤定位信息，减少并发症和手术创伤，且手术时间短、术后恢复快。亚甲蓝的使用方便快捷，无需特

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别

甲状旁腺腺瘤的超声诊断及鉴别甲状旁腺的数目、位置变化较大，一般有2对（左右各2 个），一般位于甲状腺侧叶后缘与颈长肌之间，少部分异位于甲状腺内、胸腺、纵隔或气管、食管后方等，正常甲状旁腺大小约5×3×1mm，不易被超声全部显示，正常甲状旁腺呈低回声和等回声时，超声发现困难，如果呈高回声时超声容易发现（高回声一般是腺体内脂肪含量增高，代谢稳定的表现）。正常甲状旁腺呈均匀高回声（箭头示）甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体，其主细胞分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH 是钙磷代谢的重要激素，具有升高血钙、降低血磷的作用。甲状旁腺腺瘤是原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因，是一种少见的良性肿瘤，多为单发，多数可引起PTH分泌过多，早期临床表现可不明显，后期以骨和肾病变为主要表现，以钙和磷代谢紊乱为基本特征的全身多系统疾病，包括尿路结石、病理性骨折等，因此甲状旁腺腺瘤的早期发现、早期治疗极为重要。过去往往以全身系统症状就诊，相对容易引起临床和超声医师的重视，现在随着甲状腺筛查的普及，被超声医师在检查过程中偶然发现无症状的甲状旁腺腺瘤占据主导地位，但是由于无症状，容易被超声医师误诊为甲状腺腺瘤或其它疾病。超声表现： 1、位置：大部分单发，多数位于甲状腺侧叶腺体的下极旁、背侧后方，吞咽时不随甲状腺同步运动； 2、形态：多种多样，圆形、椭圆形、长条型、不规则（向甲状腺后方间隙生长，各方生长压力不同，导致形态不规则）； 3、包膜：有完整的包膜，甲状旁腺腺瘤与甲状腺组织分界清，与甲状腺腺体之间可见双包膜（甲状旁腺包膜和甲状腺本身的包膜）； 4、回声：一般呈低回声，可伴有囊性变及钙化，但是相比甲状腺腺瘤要少；

表现为肌无力的甲旁亢病例报告

表现为肌无力的甲旁亢病例报告 1临床资料患者女性，44岁，主因“双下肢无力4年，伴双上肢无力1年”于2013-2-26入院。患者于4年前出现双下肢无力，不能长时间行走，上楼及蹲起费力，无力进行性加重，行走后出现双侧膝关节疼痛，无晨轻暮重现象。1年前出现双上肢无力，主要为疲乏感，能从事轻体力劳动，无头晕、肢体麻木等症。2012-2-15于华北煤炭医学院附属医院颈椎、胸椎、腰椎MRI提示：颈椎、腰椎间盘突出，相应节段脊髓未见异常。肌酶正常。2012-2-24北京协和医院肌电图：肌源性损害。建议患者行肌肉活检，患者拒绝。近半年出现双侧肋部疼痛，腹部用力时明显，半个月前因肌无力加重摔倒在地，现不能行走。为进一步治疗，就诊于我院。既往有肾结石10余年，曾行碎石治疗。查体：神清语利，颅神经查体未见异常，双侧肢体近端肌萎缩，四肢肌力远端Ⅳ级，近端Ⅲ级，腱反射正常，双下肢病理反射未引出，深浅感觉正常。双侧下肋部有压痛，心肺腹查体未见异常，无大小便障碍。入院后化验离子：K3.5mmol/L，Cl111mmol/L，Na144mmol/L，Ca3.68mmol/l，P0.57mmol/l；肌酶：CK17U/L，碱性磷酸酶1082U/L，肿瘤系列正常，甲状腺功能：促甲状腺素0.208uIU/L，余正常。血沉及自身免疫相关检查未见异常。复查肌电图未见神经源性及肌源性损害、重频电刺激未见明显异常。脑CT未见异常。髋关节CT：骨盆骨质疏松。监测电解质血钙最高达3.82mmol/l，24小时尿钙：145.96mmol/L，甲状旁腺激素1320.60pg/ml。考虑高钙危象，甲旁亢。给予补液、利尿、阿仑磷酸钠70mg1/周口服，低钙饮食。甲状腺彩超：甲状腺左侧叶低回声结节（不除外结甲），甲状腺左侧叶下极低回声及等回声结节（甲状旁腺病变不除外）。甲状腺CT回报甲状腺左叶软组织肿物，突入胸腔。甲状旁腺ECT：甲状腺左叶下方甲状旁腺腺瘤。双手部正斜位X线提示双手掌指骨骨质疏松。双胫腓骨正侧位：双胫腓骨改变-符合甲状旁腺功能亢进性骨病。请头颈外科会诊：甲状腺左叶下极后下方可触及一肿物，大小约2.5×1.5×1厘米，无压痛，表面光滑，边界清楚，与周围组织稍有粘连，可随吞咽上下活动。转科手术。2013-3-20全麻下行“甲状腺左叶肿物切除术”，术后标本送病理回报为：甲状腺左叶结节性甲状腺肿伴微小乳头状癌。2013-3-27再次行“甲状腺左叶全切术+左侧气管食管沟淋巴结清扫术+左侧甲状旁腺肿物切除术”，术后标本送病理回报为：甲状腺左叶乳头状癌，未见气管食管沟淋巴结转移，左侧甲状旁腺腺瘤。术后3天甲状旁腺激素54.3pg/ml，血钙1.98mmol/l。骨痛消失，出院嘱口服优甲乐及罗盖全。术后3個月随访，患者无骨痛，仍不能站立行走，甲状旁腺激素、甲状腺系列、血钙磷均正常。随访1年患者无骨痛，无需搀扶行走，生活自理。 2讨论原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）是由于甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺激素（PTH）合成或分泌过多，通过其对骨与肾的作用，导致血钙增高和血磷降低。主要临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变与广泛的骨吸收。其中腺瘤占85%，增生占10%，腺癌少见占2%以下。甲旁亢患者血清钙>3.75 mmol/L时称高血钙危象，严重威胁生命，应予以紧急处理。

上纵隔内原发性异位甲状旁腺腺瘤1例

上纵隔内原发性异位甲状旁腺腺瘤1例患者女，51岁。因“双膝及腰背部疼痛1年”入院。患者于1年前绝经，绝经后出现双膝、双髋、腰背部疼痛，当地医院诊断为“骨质疏松症”，治疗未见好转。半年前主诉症状加剧，疼痛剧烈时无法行走，于2014年12月就诊于安徽省立医院，行颈部B超提示甲状腺右叶结节，考虑甲状腺瘤，双侧甲状旁腺区未见明显占位，右侧锁骨下动脉后下方囊实性包块。双膝、双髋、腰椎平片提示退行性改变。心电图、胸片均未见异常。实验室检查：TT3、TT4、TSH、FT3、FT4、TPO-Ab、TG-Ab均正常范围，PTH 596ng/L（正常参考范围15.0-68.3ng/L），血磷 0.36mmol/L（正常参考范围0.81-1.45mmol/L），血钙3.31mmol/L（正常参考范围2.10-2.55mmol/L），ALP 368u/L（正常参考范围38-126u/L）。诊断为“甲状旁腺功能亢进，异位甲状旁腺瘤可能”。治疗上给予肌注20单位依降钙素。2周后患者入我院治疗，体检双膝、双髋关节压痛阳性，复查胸片提示右上纵膈占位，建议进一步检查（图1）。行99mTc-MIBI 显像提示甲状腺右下侧右上纵膈内见异常高浓度放射性浓聚灶。胸部增强CT提示右上纵膈占位，结合患者临床表现及上述检查结果，诊断异位甲状旁腺腺瘤（图2）。拟手术治疗，术前动态监测PTH 516-586ng/L，血磷 0.34-0.39mmol/L，血钙2.37-2.49mmol/L，ALP 360-366u/L。手术方式选择经右胸路径开胸手术，上腔静脉与脊柱间见一类圆形肿物（图3），约 6*5*3.5cm大小，包膜完整，质韧，蒂部位于胸顶，内含血管。肿物切面囊实性，实性区灰白质韧，囊性区含清亮液体。病理符合甲状旁腺腺瘤改变。术后第一日患者出现口周皮肤、面部麻木感，四肢无明显抽搐，予以补钙治疗。动态观察生化指标PTH 149ng/L，血磷 0.34mmol/L，血钙2.02mmol/L，ALP 322u/L。术后第二日，口周皮肤、面部仍有麻木，血磷 0.55mmol/L，血钙1.92mmol/L，ALP 307u/L。术后第三日，口周及面部麻木感消失，血磷 0.63mmol/L，血钙1.81mmol/L，ALP 267u/L。术后第四日，未诉不适，血磷 0.66mmol/L，血钙1.84mmol/L，ALP 229u/L。术后第五日，未诉不适，血磷 0.93mmol/L，血钙1.78mmol/L，ALP 165u/L。术后第八日，切口愈合良好，未诉不适，予以拆线，血磷 1.11mmol/L，血钙2.11mmol/L，ALP118u/L患者一般情况稳定，痊愈出院。一月后随访，患者无低血钙临床表现，复查血磷 1.24mmol/L，血钙2.17mmol/L，ALP 120u/L，均为正常范围，治疗效果满意。图1 胸部正位平片，右上纵膈见一类圆形软组织影（箭）图2 主动脉弓上水平CT增强扫描，病灶位于右上腔静脉与脊柱旁，病灶内部分强化（箭）图3 大体病理标本，大小约65mm*50mm 2.讨论甲状旁腺功能亢进在我国一直被认为少见疾病，有文献统计1954-2013年我国共计报道5956例甲旁亢病例。我国甲状旁腺功能亢进的发病率约0.204%，在国外发病率稍高，约 0.381%[1-2]。其中，原发性甲状旁腺瘤占总数85%，6%-10%甲状旁腺瘤可异位于胸腺、心包或食管后，有完整包膜[3]。异位甲状旁腺的产生是由于胚胎发育过程下甲状旁腺由第三咽囊的背翼上皮分化而来，与胸腺一同下降，下降过程中在某部位发生停顿而形成，故纵膈内多见。但近年来颈根部、胸腺内、甲状腺内，甚至颅底部均有发现异位的甲状旁腺腺瘤[4-5]。甲状旁腺腺瘤分泌过量甲状旁腺素（PTH）导致广泛骨质吸收、脱钙而出现一系列骨骼、泌尿、神经精神、消化系统症状。因其症状表现多样性，在以往的诊治过程中，异位甲状旁腺腺瘤大多被误诊为风湿病、骨质疏松、泌尿系结石等。随着检查手段的进步，以廉价、便捷、可重复性强为优势的B超在诊断异位甲状旁腺腺瘤中因其敏感度不高而逐渐退出舞台。相对而言，大量临床实践证明99mTc-MIBI SPECT结合定位CT显像及多层螺旋CT的检查方法在对