小讲课阑尾炎 PPT

急性阑尾炎CT诊断
4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石 但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。
5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及 粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端 回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增 厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右 。
急性阑尾炎CT诊断
6.阑尾炎穿孔的征象
正常阑尾CT表现
正常阑尾
正Baidu Nhomakorabea常 阑 尾
寻找阑尾要点
尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在
盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等
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病理
病因及发病机制 病因：
直接征象
阑尾壁不连续--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏。
间接征象
阑尾周围游离气体。 蜂窝织炎。 脓肿形成。
CT征象
阑尾肿大
CT征象
阑尾增粗、管腔积液
CT征象
粪石
CT征象
阑尾周围肿块
CT征象
阑尾管壁增厚
CT征象
阑尾周围系膜增厚
CT征象
阑尾周围脓肿
CT征象
盲肠壁增厚
CT征象
病理
病理类型：
急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性 炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜 层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光 泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量 渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜 表面有小溃疡和出血点。
病理
急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎 症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性 渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形 成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出 现，形成局限性腹膜炎。
1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄， 开口狭小、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导 致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、 异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。
病理
2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性 肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起 阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。
3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃 疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生 长，侵入管壁，使感染加剧。
2.阑尾周围的炎性改变 ，主要有阑尾周围脂肪层 内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近 筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、 增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎 ，阑尾腔外的气泡、脓肿形成
3.阑尾炎时的淋巴结肿大常位于回盲部，表现为成 簇的结节状影，在增强CT扫描时显示较为清楚 4.盲肠末端的改变主要表现局部肠壁的水肿、增厚
阑尾周围脂肪条纹征
CT征象
阑尾穿孔-粪石漏出
CT征象
阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平
阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者
小结
1.阑尾炎的CT表现：阑尾增粗、扩大，横径超过 6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多 发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常 呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状 或靶征，增强CT扫描时还可见有强化
1、盲、升结肠充气：但不扩张，有时末端回 肠充气，反射性肠淤积。
2. 阑尾增粗(管腔直径> 6 mm)：使用肠道对 比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈 ，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑 尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾 炎。
3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾 周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚 、系膜密度增高。※阑尾周围炎是急性阑尾炎 相关多种CT征象中最敏感的征象。
小讲课阑尾炎
解剖及生理
正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于 盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位 于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内 。
阑尾的尖端位置：
A—正常位置 B—盆位 C、D—盲肠下位 E—盲肠外侧位 F—盲肠后位 G—回肠前位 H—回肠后位
CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题： 1.及时确定阑尾炎的诊断。 2.了解阑尾周围炎情况。 3.排除阑尾炎的诊断。 4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他 病理情况。
病理
坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾 管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。如管 腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位 于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急 性弥漫性腹膜炎。
病理
阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜 移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎CT诊断