关节脱位病人的护理PPT课件

第一节 概述
– 关节脱位:是指由于直接或间接暴力作用于关节， 或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面 失去正常的对合关系 – 失去部分正常对合关系的称半脱位。 – 脱位多见于青壮年和儿童，创伤性是导致脱位最 常见的原因。 – 四肢大关节中以肩关节和肘关节脱位为最常见， 髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。
关节脱位病人的护理
Fra Baidu bibliotek
学习目标
1.掌握关节脱位病人的护理措施。 2.熟悉常见关节脱位专有体征、治疗原则。 3.了解关节脱位的病因及分类。 4.熟练掌握关节脱位护理评估方法，列出常见的护理 诊断，并能对病人实施整体护理。
关节基本知识关节基本知识 关节基本知识
• 定义：关节是骨骼的连接
处，骨骼运动的枢纽，肌 肉是运动的动力。 • 关节面：构成关节两骨的 相对面叫做关节面，一般 是一凸一凹互相适应。凸 的叫做关节头，凹的称为 关节窝。 • 关节面上覆盖有关节软骨， 它光滑、富有弹性，可减 少运动时的摩擦，并能缓
【处理原则】
1.复位：包括手法复位和切开复位，以手法复位为 主。 手法复位：最好在3周内进行，因为早期复位容 易成功，且功能恢复好。若脱位时间较长，关节 周围发生粘连，空虚的关节腔被纤维组织充填， 导致手法复位难以成功。 切开复位指征：合并关节内骨折，经手法复位失 败者；有软组织嵌入，手法难以复位者；陈旧性
关节基本知识
• 关节骨面的四周裹着一层
使关节腔密闭的膜，就构 成关节囊。关节囊分内外 两层，内层很薄，叫滑膜 层；外层则为厚而坚韧的 纤维层，滑膜与关节面围 成的腔隙称关节腔。关节 的基本结构就是关节面， 关节囊和关节腔。
关节基本知识
• 关节腔内还有滑
液，能减少关节 面之间的摩擦。 此外关节周围或 关节腔内还有韧 带，增强关节的 灵活性和牢固性。
③关节窝（盂）空虚：脱位后可触到空虚的关节窝或 突出之关节头。但肿胀严重时常难以触知。 3.并发症： 早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折 和神经血管损伤。 晚期可发生骨化性肌炎、骨缺血性坏死和创伤性关 节炎等。
【辅助检查】
• 常规X线检查。关节正侧位片可确定有无脱位以及
脱位的类型、程度，有无合并骨折等。
【病因与分类】
【病因与分类】
• 肩关节脱位根据肱骨头
脱位方向可分为前脱位、 后脱位、下脱位、上脱 位等，临床上以前脱位 最多见。前脱位时，又 可分为锁骨下脱位、喙 突下脱位、盂下脱位， 其中以喙突下脱位最多 见。
【临床表现】
1.症状：肩部疼痛，周围软 组织肿胀、肩关节活动障碍。 病人常用手托住患肢前臂， 头向患侧倾斜。 2.体征：肩关节脱位后，关 节盂空虚，肩峰突出，肩部 失去正常饱满圆钝的外形， 呈“方肩”畸形；上臂保持 轻度外展前屈位；关节盂空
【病因与分类】
炎等所引起的脱位。 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理 固定易造成关节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定 因素，轻微外力可导致再脱位，反复发生，如习惯 性肩关节脱位。 （二）按脱位后关节腔是否与外界相通分为： 1.闭合性脱位：脱位处软组织完整，关节腔不与外界 相通。
【病因与分类】
全身活动范围最大的关节。由于关节盂浅而肱骨 头相对大而圆，关节囊和韧带薄弱松驰，虽有利 于肩关节活动，但亦使关节结构不稳定，易发生 肩关节脱位。
【病因与分类】
• 多发生在青壮年、以男性
居多，多由间接暴力引起。 • 当身体侧位跌倒时，手掌 或肘撑地，肩关节处于外 展、外旋和后伸位，肱骨 头在外力作用下突破关节 囊前壁，滑出肩胛盂而致 脱位；也可发生于病人向 后跌倒时，肱骨后方受直
【处理原则】
2.固定：复位后将关节固定于稳定位置2～3周，使损 伤的关节囊、韧带、肌肉等软组织得以恢复。 3.功能锻炼：防止肌萎缩和关节僵硬 • 在固定期间要经常进行关节周围肌肉的伸缩活动和 患肢其他关节的主动活动。固定解除后，逐步进行 患侧关节的主动功能锻炼，并辅以理疗、中药熏洗 等，促进关节功能早日恢复。
方肩畸形
搭肩实验
【辅助检查】
• X线可明确脱位的类型及有无合并骨折。
肩 关 节 前 脱 位 肩 关 节 后 脱 位
【处理原则】
1.复位： （1）手法复位：对于新鲜性肩关节脱位，在进行充 分的临床评估后，手法复位多能获得成功。常用 手牵足蹬法和悬垂法。
【处理原则】
（2）切开复位：当合并大结节骨折、肩胛盂骨折移位、 软组织嵌入等时，积极采取手术治疗。
第二节 常见关节脱位病人的护理
• 关节脱位中以肩关节脱位最
多见，其次为肘关节脱位、 髋关节脱位等。 • 参与肩关节运动的包括肱盂 关节、肩锁关节、胸锁关节 及肩胸关节，以肱盂关节的 活动最重要，故临床上习惯 将肱盂关节脱位称为肩关节 脱位。
（一）肩关节脱位
肩关节解剖
• 肱盂关节：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，是
（三）按脱位后的时间分为： 1.新鲜脱位：脱位时间在3周以内。 2.陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
【病理生理】
• 创伤性脱位时除骨端有移位外，同时伴有关节囊不
同程度撕裂及关节附近的韧带、肌肉和肌腱的损伤， 又可伴有骨折、神经、血管等损伤。 • 关节腔及周围有出血，3周左右血肿机化，形成肉芽 组织，继而成为纤维组织，造成关节周围粘连而影 响关节功能。
【临床表现】
1.一般表现：疼痛、肿胀、瘀斑、局部压痛及功能障 碍。 2.特有体征： ①畸形：关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展、外 观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。关节的正常 骨性标志发生改变。 ②弹性固定：脱位后关节周围肌肉痉挛，关节囊与韧 带牵拉，使患肢固定在异常位置，被动活动时感到
【临床表现】
【处理原则】
【病因与分类】
（一）按发生脱位的原因分为： 1.创伤性脱位：由直接暴力或间接暴力作用于正常关 节而引起的脱位，是导致关节脱位最常见的原因。 2.先天性脱位：胚胎期发育异常而导致关节先天发育 不良，出生后即出现脱位，而且逐渐加重，如先天性 髋关节脱位，是由于髋臼或股骨头先天发育不良引起。 3.病理性脱位：关节结构发生病变，骨端遭受破坏， 病变关节难以维持正常的对合关系，如关节结核、类