最新阿托品化与阿托品中毒

阿托品化与阿托品中毒

抢救口服有机磷农药中毒的关键是洗胃、阿托品及复能剂的应用。而其中最难把握的是阿托品剂量的给予和调整。由于常有“大剂量阿托品抢救成功”的报道，使得某些临床医生尤其是年轻医生，不能很好地判断阿托品化指标，盲目加大剂量。笔者曾见到阿托品用量达15mg/5分钟者，使得阿托品中毒屡有发生，增加了病情的复杂性，给抢救带来了困难。因此正确区分阿托品化与中毒是抢救成功的保证。

阿托品化指标

①心率一般在90～130次/分之间，若超过130次/分提示过量。超过140次/分提示中毒。

②体温多波动在37～38℃范围内，超过38℃提示过量，超过39℃提示已中毒。

③瞳孔多在0.4～0.5cm，不再缩小，超过0.5cm提示过量或中毒。

(4)腺体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮红、肺部罗音减少或消失。

⑤血压稳定。其中前3条最具敏感性，但应具体分析，如病人眼内污染了农药，则应冲洗后观察，否则扩大不明显。我们曾遇到在冬季用冷水洗胃后，用阿托品量很大，继续应用，体温仍不上升，＜36℃，且血压下跌，末梢循环极差。而阿托品减量后，生命体征才渐趋稳定。因此临床对以上指标要综合分析，不能片面强调1～2个指征而忽视其他。

阿托品中毒特征

①心率超过140次/分。

②体温＞39℃。

③瞳孔极度散大，甚至达边缘。

(4)入院时病人神志尚清醒或昏迷，应用阿托品后，曾出现谵妄、躁动、皮肤潮红等阿托品化现象，但逐渐转入昏睡直至昏迷。我们回顾分析阿托品中毒一般都有这一进展过程，但也有少数严重阿托品中毒并不出现上述表现，直接引起中枢抑制，即“阿托品翻转现象”，应予重视。

⑤应用阿托品过程中，中毒症状一度缓解，继续应用，中毒症状又复出现。

⑥肺部罗音曾缓解或消失，以后又出现，或在阿托品没有减量时罗音反而加重。当出现上述2项症状时，高度怀疑阿托品中毒，达3项或以上时就能诊断。

阿托品中毒处理

①一旦考虑中毒，应立即停用阿托品。笔者曾听到“如果反跳怎么办？”这是荒谬而危险的。当然要严密观察，如果出现有机磷中毒的表现，应再次使用阿托品。

②对于狂躁不安等症状严重的病人，可适当应用安定及短效巴比妥类药物，剂量不宜过大。禁用氯丙嗪、异丙嗪等吩噻嗪类药，因其可加剧有机磷农药的中枢抑制作用，且氯丙嗪

等可降低血压，加重休克，同时可抑制胆碱酯酶活性。

③可肌注间羟胺10mg以减轻副作用。

(4)拟胆碱类应用应特别慎重，可小剂量应用毛果云香碱，新斯的明与有机磷类有协同作用，不宜应用。

⑤酌情补液、利尿加强排泄及地塞米松的应用等一般处理。

预防阿托品中毒

①首先是要彻底洗胃，如不能彻底洗胃，一味加大阿托品用量，只能是二者中毒并存。

②阿托品应用原则是早期、足量、反复及合理应用复能剂，“标本”兼治。在抢救本病时应强调各复能剂的使用，可先静脉慢注lg解磷定，然后再以0.5g/h维持，这样才能维持体内有效血药浓度，每天不超过12g。目前临床应用普遍不足。

③根据中毒程度、毒物种类、就诊时机、个体对阿托品敏感程度，选用最佳有效剂量，尽快阿托品化并维持之。首剂阿托品量不宜过大，就诊时尚清醒的轻度中毒者，5mg以内，中重度者5～10mg，重度中毒伴昏迷者亦不宜超过15mg。观察5～10分钟再决定第2个剂量的给予。即使对重度中毒者，每小时60mg（10mg/10分钟）已属足量，这样就较一开始时就给予30～50mg的剂量，大大减少了中毒机会，也不至于贻误病情。达阿托品化后，即应减少阿托品用量或延长用药时间。边减边观察，维持病人轻度阿托品化。

(4)有严重并发症如脑水肿、肺水肿等，阿托品化表现多不明显，因此要注意同时处理这些并发症。

⑤一旦诊断阿托品过量，应立即暂停。

⑥抗胆碱能药应用长托宁（盐酸戊乙奎醚）、复能剂应用氯磷定等新药，代替阿托品和解磷定，不仅疗效确切且不强调阿托品化，是预防阿托品中毒的有效措施。