心包积液(1)

c 心包穿刺引流
d 发作时 遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服并注意观察服药效果， 必要时给予心电监护持续监测，及时安慰病人 e 病情观察 密观心率，心律，血压， 面色，出现异常或加剧，立即报告医师 f 饮食 低盐低脂高纤维
2015-6-5 O1:经治疗患者胸闷改善
• 2015-5-30 P2: 慢性头痛 高有关
a 评估排便情况：如排便的性状、次数及难易程度，
平 时有无习惯性便秘，是否服用通便药物。 b 合理饮食，及时增加富含纤维素的食物如水果、蔬菜 的摄入，还可每日清晨予蜂蜜加温
c
d
告知其腹部按摩（顺时针方向）有助于肠蠕动。
患者床上排便时注意提供隐蔽条件。
2015-6-2 O5:患者大便正常
• 2015-5-31 P6 潜在并发症
预防
心包积液多为慢性的心包积液，因为需要长期的自我保健， 才能预防做到早预防。心包积液的是长久性的一种习惯积累 起来的而引发的疾病。所以养成好的习惯很重要。 如下： 1、养成良好的生活习惯，不抽烟。 2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯， 平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。 3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上 口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等 。 4、远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有 害气体、有毒有害重金属等。
压疮
a 协助其生活护理，定时翻身拍背。 b 嘱其低盐、低脂。高纤维。高蛋白饮食，加强 营养，增加抵抗力。 c 保持皮肤清洁干燥，协助其生活护理。 2015-6-5 O6:压疮危险降低
• 2015-6-2 P7 有感染的危险 有心包穿刺有 关
a 穿刺点及时消毒，保持无菌状态。 b 及时更换床单被套，保持床单位清洁。 c 告知家属注意事项，取得配合。 2015-6-12 O7:患者引流管拔除，未发生感染。
病因
心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。 1、非感染性（30%）： 包括肿瘤(尤其肺癌，乳腺癌，淋巴瘤，纵隔肿瘤等)， 风湿病(类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病等)， 心脏损伤或大血管破裂，内分泌代谢性疾病(如甲减，尿 毒症，痛风等)，放射损伤，心肌梗死后积液等。
2、感染性（30%）： 包括结核，病毒(柯萨奇，流感等病毒)，细菌(金葡菌， 肺炎球菌，革兰阴性杆菌，霉菌等)，原虫(阿米巴)等;大 多数心包积液顽固难治，难以彻底根除，明确病因，对疾 病本身进行治疗，可使心包积液缓解或根治。
• 4、告知病人及家属有不适或病情加重可及 时到医院就诊。 • 5、停药嘱病人及家属不可随意增加降压药 ，按时按量药。 • 6、教会病人及家属学会自我监测，监测体 温、脉搏的变化，发现异常或心悸、胸闷 不适应立即就诊，并定期门诊随访。
• 7、教会病人家属测量血压的方法，按时测 压并记录，长期监测血压变化，血压升高 或病情异常时及时就医。
谢
谢
心包积液的相关知识
心包积液是一种较常见的临床表现，尤其是 在超声心动图成为心血管疾病的常规检查方 式之后，心包积液在病人中的检出率明显上 升，可高达8.4%，大部分心包积液由于量少 而不出现临床征象。少数病人则由于大量积 液而以心包积液成为突出的临床表现。当心 包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积 液。导致慢性心包积液的病因有多种，大多 与可累及心包的疾病有关。
• B超检查：心包
相关知识


常来自百度文库病因
临床表现 护理诊断及治疗
• 正常人的心包腔内含有50毫升清澈液体， 减少脏层和壁层的摩擦，认为脏层心包是 正常的心包积液和疾病状态下大量渗液的 源泉。 • 心包积液临床上可无症状，但如果液体积 聚导致心包腔内压力升高而产生心脏压迫 则出现心脏压塞。 • 分级：微量（小于50毫升）、少量（50— 100毫升）、中量（100—300毫升）、大量 （300—1000毫升）、极大量（1000— 4000毫升）。
•2015-6-1 P4 营养失调
低于机体需要量
a 按医嘱 使用能够增加病人食欲的药物 b 根据病人的病因制定相应的护理措施 c 鼓励适当的活动以增加营养物质的代谢 d 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件， 提供良好 的就餐环境 2015-6-12 O4:患者营养改善，机体抵抗力增强
2015-5-31 P5 有便秘的危险 与长期卧床、 进食少活动少有关
体格检查：T:37℃
P:100次/分
BP：
130/90，神志清，精神欠佳，不能正确对答，营养状况良 好，查体合作，推入病房。全身皮肤巩膜未见黄染及出血 点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，左侧颞部头颅凹陷，颅 骨缺陷，可见手术疤痕。颈软，甲状腺无肿大，颈静脉无 怒张，胸廓对称，双肺呼吸音低，双肺底闻及少许湿罗音， 心率齐，心界稍左扩，心音低顿，双下肢未触及明显水肿， 右侧肢体偏瘫，肌张力增强，肌力0级，病理反射可疑.
与血压升
a 休息 与环境 抬高床头，保证充足的睡眠，保持病 室 安静，减少声光的刺激 b 饮食护理 低钠盐饮食，减少胆固醇、脂肪的 摄入 ，多吃水果、蔬菜、摄入足量的钾、镁、钙，避免过饱 c 遵医嘱给予降压药 嘱病人按时按量服药，不可随 意 增减，并定时测血压记录，以防血压过低或出现不良反应 d 保持心情愉快
检查
1、X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上);大量 积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透 视下心脏搏动弱，肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2、心电图：常有低电压，心动过速，大量积液者，可见电 压交替。 3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见 有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10 毫米时，则积液为小量;如在10-19毫米之间则为中等量;如大 于20毫米，则为大量)。 4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状 ，留取部分积液进行相关病因的实验室检查。
心包积液的教学查房
心内科
心包积液的护理查房
病史回顾
相关知识 护理诊断及措施
健康教育
一．病史回顾
• 患者：。。 男 56岁 住院号：1004251 • 因“间歇性胸闷伴头晕、头痛一月余”入院。5 年前因“高血压病”导致脑出血，后行手术治疗后遗留右 侧肢体偏瘫，不能正确对答，长期卧床，生活不能自理， 近年来多次因咳嗽、咳痰、头晕、头痛在外院诊治。一月 前，患者再次出现间歇性胸闷不适感，持续时间不等，可 自行改善，但是反复发作，同时伴有头晕、头痛，外院超 声心动图提示：心包腔中等量积液，故进一步诊治，收住 我科。压疮评分15分。
心包积液的护理
• 1 术前护理
（1） 病人准备 a 术前进行心脏B超检查，确定积液 的量和穿刺的部位。 b向患者说明手术的意义和必要性， 消除其紧张情绪和顾虑，并嘱其在手术过程中避 免咳嗽和深呼吸。 c 操作前开放静脉通道 。
（2）物品准备
常规消毒治疗盘，无菌心包穿刺包1个 ，无菌手套1个，1%普鲁卡因，心电图机，抢救 药品（阿托品），心脏除颤器，和人工呼吸机
饮食
适宜食物 多食青菜、菇类等绿色蔬菜。 饮食禁忌 1、忌辛辣刺激性食物。 2、忌油腻刺激性食物。 3、忌高脂肪饮食。
症状
典型症状: 呼吸急促（75%） 心前区隐痛（73%） 胸痛（ 73%） 气短（70%） 本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多，病人常能参 加日常工作而无自觉不适，出现症状时多表现为气短，胸痛 ，有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的 进展逐渐减轻乃至消失，本病有不少是在例行体检时被发现 ，易被误诊为心脏扩大，由于几乎不存在急性心包炎的病史 ，因而往往无法确定本病发生的时间，本病具有良好的血流 动力学耐受性，由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液 的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起 轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包 堵塞很少或几乎不发生，只有当心包积液突然急剧增长时， 心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积 液，才有可能出现心包堵塞，曾有过心包积液自行消失的报 告，但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包 积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。
初步诊断：
心包积液(中等量)
高血压病3级/很高危 脑出血后遗症 肺部感染 胸腔积液
• 病情演进：2015年5.31日查房患者较前无明显
改变，精神欠佳，仍有间歇性胸闷不适，睡眠欠 佳。主治医师查房后示：入院后行血常规、糖化 血红蛋白、BNP检查未见明显异常，生化全套提 示:血钾低，考虑长期饮食较差所致，予以积极补 钾，曾行ASO、ESR、RF等检查未见明显异常， 故需行心包腔穿刺抽液后才能明确诊断，嘱其家 属加强陪护，营养饮食，加强肢体锻炼，监测生 命体征变化。
2015年6.2号在心电监护下行心包穿刺引流 术，常规超声定位下选择左侧胸骨旁第四 肋间为穿刺点，局部消毒麻醉，使用穿刺 针子麻醉处刺入心包，抽出心包积液25毫 升送检化验，术后患者出汗，全身不适， 血压80/50，立即补液扩充血容量，多巴胺 持续泵人，病情好转，血压100/60，密观。
2015年6.5号，查房病情平稳较之前无明显改变， 仍有间歇性头痛不适，生命体征平稳，心包穿刺 引流管通畅，今日再次抽取10毫升心包积液，睡 眠欠佳，心律齐，心率85次/分，未闻及早搏及病 理性杂音，复查心包积液较之前有明显减少，故 给予明日再次抽液，必要时拔出引流管，嘱其保 暖，卧床加强肢体锻炼，测生命体征，密观。 2015年6.12 生命体征平稳，咳嗽，咳痰较前有所 改善，近日多次抽取心包积液，但已无明显液体 流出，，复查B超提示积液量较前明显减少，故 予心包积液引流管拔出。
常见病因：感染性：结核、病毒、细菌原虫等
非感染性：肿瘤、风湿病、心脏 损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病
临床表现：心包摩擦 心包积液
护理诊断及措施
2015-5-30 P1:胸闷
a 休息
与心包积液有关
端坐位， 可减轻心脏负担，防止心衰及并发症
b 吸氧
给予低流量吸氧，可缓解胸闷不适
减轻心脏负担，减少心包积液量
辅助检查：胸部CT：双肺炎症，双侧胸腔
积液；胸部CT：左侧颞、顶部及右侧额部术后改 变，顶部软化灶形成，脑积水CT征象；心脏彩超： 右房增大，心包积液，左室舒张功能减退。
实验室检查：红细胞沉降率（血沉）↑、
电解质K↓、痰图片未找到真菌孢子及菌丝、结核 菌图片检查未找到抗酸杆菌、抽取胸腹水检查： 外观有红色凝块、浑浊度浑浊、总蛋白↓。
2015-6-12 O2:患者主诉头痛减轻
• 2015-5-30 P3 焦虑 关
与病情反复发作有
a 积极与患者和家属沟通，疏导患者 ，告知 相关的事物 b 告知患者及家属相关疾病的知识，了 解疾病的发展及过程、预后效果减轻患者心里负 担 c 指导患者看一些愉悦性的视频，保持 心情愉快，有利于疾病的好转 d 对家属进行指导，告知患者病情的有 利方面，减轻焦虑 2015-6-1 O3：了解相关知识后，患者及家属心情 改善，焦虑减轻，配合治疗
• 术后护理
a穿刺结束后，对穿次部位进行覆盖消毒纱布 ，压迫数分钟后用胶布固定。 b嘱病人卧床休息，密切观察生命体征的变化 。 c 记录穿刺抽出的液体量和性状，留取一部分 标本立即送检。 d做心包引流者应做好引流管的护理。
健康教育
• 1、告诉病人及家属合理休息，适当锻炼及 加强营养的重要性，并向病人介绍相关疾 病的知识，积极配合治疗和预防并发症。 • 2 、指导病人进食低盐低脂，高维生素，易 消化饮食，多吃蔬菜和水果，可防止便秘 的发生。 • 3、注意防寒保暖，防止上呼吸道感染，病 情恢复后鼓励病人适当锻炼，增加机体抵 抗力。
治疗
(一)内科治疗 对于治疗方案缺乏统一的意见，大多取决于治疗者的个人经 验。药物治疗包括应用激素、抗炎药、抗结核药以及其他病 因治疗。在没有症状时也可以不用药物而予以观察。 心包穿刺可减轻症状，可抽取心包内液进行分析以助于诊断 和治疗，但其本身的治疗效果并不确切，已不是主要的治疗 手段。 (二)外科治疗 手术治疗的目的在于解除已有的或可能发生的心包堵塞，清 除心包积液，减少心包积液复发的可能，防止晚期心包缩窄 。