甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别
甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别
1、滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别标准
滤泡性肿瘤缺乏乳头状癌的特征性结构，区分癌与腺瘤的唯一标准是滤泡癌具有血管和（或）包膜侵犯，这意味着可靠区分两者需要在肿瘤与甲状腺交界处仔细检查。尽管出现以下特征很可能是滤泡癌，如果经仔细的组织学取材未发现浸润证据，仍要将它们称为滤泡性腺瘤：
·厚的纤维性包膜
·细胞密集，具有实性、梁状或微滤泡生长方式
·弥漫的核异型性
·核分裂象易见
由于微小浸润性滤泡癌预后极好，浸润标准必须严格把握以避免过诊断。
(1)血管浸润：受累血管必须位于纤性包膜或包膜外，血管内肿瘤细胞团表面需被覆内皮细胞。只有当肿瘤细胞团粘附于血管壁伴血栓形成时，可以不要求肿瘤细胞岛被覆内皮细胞。对于轻微突向包膜薄壁血管内的滤泡团，如果深切和进一步取材都没有明确的血管浸润，可不予考虑。肿瘤岛周围的收缩假象也与血管浸润相似，但裂隙没有内皮细胞被覆。有时，在包膜血管内可见与血管轮廓不一致、边界凹凸不平且无内皮细胞被覆的不规则肿瘤细胞团，是由标本切割过程中的人工移位造成的，不应认为是血管浸润。
与血管浸润类似的罕见情况是包膜血管的内皮细胞增生。仔细观察会发现血管内息肉状病变由肥胖的梭形内皮细胞和周细胞组成，与肿瘤性滤泡上皮细胞截然不同。
(2)包膜浸润：必须完全穿透纤维包膜；即瘤巢必须超过包膜的外轮廓假想线。评估包膜浸润时遇到的问题由图来解释。经广泛取材仔
细评估后，仍缺乏完全包膜侵犯的肿瘤不应诊断为癌，尽管一些作者认为不完全包膜侵犯足以诊断滤泡癌。一个主要鉴别诊断是由细针穿刺引起的包膜破裂。
血管浸润和包膜浸润实际上密切相关。显示血管浸润的肿瘤常出现包膜浸润。瘤巢常侵入或穿透包膜并直接延伸进入血管。
(3)免疫组化在滤泡性肿瘤诊断中的作用
除非肿瘤具有特殊的形态特征，如明显的纤维血管间隔、印戒细胞、透明细胞或玻璃样变梁状结构，通常不需要做免疫组化。肿瘤的滤泡本质可通过甲状腺球蛋白或TTF-1阳性加以证实。Hurthle细胞肿瘤也通常着染S-1OO蛋白。已对多种抗体在鉴别滤泡癌和滤泡性腺瘤的潜在价值方面进行研究，但到目前为止仍没有可靠的指标。
判断滤泡性肿瘤有无血管浸润的示意图。
(A)肿瘤突入完全位于肿瘤内的血管不构成血管浸润。
(B)肿瘤栓子位于包膜血管腔内，且被覆内皮细胞，符合血管浸润的标准。
(C)有时，肿瘤侵犯纤维性包膜，并突入包膜血管腔内。其表面被
覆血管内皮，符合血管浸润的标准。
(D)尽管血管内肿瘤岛不被覆内皮细胞，但伴有纤维蛋白血栓，也符合血管浸润。
(E)肿瘤包膜外血管内出现被覆内皮细胞的肿瘤岛为血管浸润。(F)肿瘤被人为带入血管腔，表现为血管腔内不规则肿瘤碎片，无内皮细胞被覆，不伴有纤维蛋白血栓。
(5)甲状腺透明细胞性肿瘤的鉴别诊断
透明细胞改变可发生于许多甲状腺肿瘤（滤泡性肿瘤、乳头状癌、髓样癌、甲状腺内甲状旁腺肿瘤、转移性肾细胞癌）以及正常或增生
的甲状腺。其产生机制包括线粒体的气球样变、脂质堆积（富脂腺瘤）、糖原堆积或细胞内甲状腺球蛋白沉积。
(三)甲状腺髓样癌的免疫组化诊断
◆95%的甲状腺髓样癌降钙素呈阳性表达，也可表达其他肽类。
◆CEA表达于大多数甲状腺髓样癌，其他甲状腺癌不表达。
◆一般性神经内分泌癌标记物均呈阳性，如NSE、Syn、嗜铬素A、嗜铬素B和分泌素Ⅱ。
◆TTF-1呈阳性表达，TGB呈阴性。
◆部分表达低分子量CK。
◆Ki-67指数通常是低的。
(三)甲状旁腺
甲状旁腺是参与钙磷代谢的内分泌器官，其行使功能的成分是主细胞(chief cells)。主细胞合成甲状旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)和甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)，同时也合成CgA[19]。免疫组化方法显示上述几种抗体阳性定位于主细胞胞浆中。此外，主细胞还表达角蛋白8、18和19。
与其他内分泌肿瘤一样，尚无可以作为甲状旁腺良恶性肿瘤鉴别诊断的抗体，诸如P53、Bcl-2、cyclinD1以及Rb对良恶性肿瘤诊断的意义有不少报告，但结果并不一致。只有Ki-67对于甲状旁腺良恶性肿瘤鉴别诊断有一定帮助。Lloyd认为如果Ki-67指数高于5%应对患者密切随访，因肿瘤恶性行为和复发的危险性增加。
甲状腺癌病理分型及临床表现
甲状腺癌病理分型及临床表现 全网发布：2013-02-17 13:31 发表者：徐辉雄2214人已访问 1、甲状腺乳头状腺癌： 是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%，属于低度恶性肿瘤。好发于年轻女性。男女比例为1:2.7。20岁以后患者明显增多，30-40患病最多，50岁以后明显减少。一般为单发，少数多发，但最小的可为数毫米，易发生颈淋巴结转移，也可学行转移至肺、骨。 临床表现：患者无自觉症状，且癌瘤生长缓慢，故一般就诊较晚，从发病到就诊可达10-30年之久。临床上多缺乏明显的恶性表现，约半数以上误诊为良性。肿瘤多为单发，少数为多发或双侧发病，半数以上是软胶性硬度，仅1/4较硬，不规则，边沿不清，一般活动度尚好，部分肿物活动较差。瘤体小者可小于1cm，常难以触及，常以颈淋巴结转移为主诉求诊。瘤体较大时直径可达10cm以上或更大，常伴有囊性改变，经常误诊为甲状腺囊肿。晚期可累及四周软组织或气管软骨而肿瘤固定，或累及喉返神经而至声音沙哑。少数合并不同程度的呼吸困难，吞咽不适等症状。 2、甲状腺滤泡状腺癌： 较乳头状腺癌少见，约占甲状腺癌的20%，居第2位。多见于中年人，发病率女性多于男性，男女比例为1:2，发展迅速，属中度恶性肿瘤，多经血液移至肺、骨。 临床表现：一般病程长，生长缓慢，少数近期生长较快，常缺乏明显的局部恶性表现。肿块直径为数厘米或更大，多为单发，少数可多发或双侧发病，实性，硬韧，边界不清。 3、甲状腺未分化癌： 是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，发病率约占全部甲状腺癌的10-15%，多见于年老体弱者，发病迅速，早期可发生全身转移，一般以为多发生自良性肿瘤或低恶性肿瘤。 临床表现
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医学高级职称副高《病理学》仿真试题（网友回忆版）三 [单选题]1.急性感染性心内膜炎的最常见的病原体（江南博哥）是 () A.金黄色葡萄球菌 B.白色念珠菌 C.肠球菌 D.溶血性链球菌 E.草绿色链球菌 参考答案：A [单选题]2.男性，55岁，30年吸烟史，刺激性干咳6个月。查体X线片示右肺门处不规则分叶状巨大阴影，边界不清。最有可能的诊断是 () A.肺鳞状细胞癌 B.大叶性肺炎 C.小叶性肺炎 D.原发性肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 参考答案：A [单选题]3.结核病灶中巨噬细胞转变为类上皮细胞是由于 () A.吞噬的结核杆菌毒力较强 B.吞噬的结核杆菌释放毒素 C.吞噬的结核杆菌不能被杀死 D.吞噬的结核杆菌数量过多 E.吞噬的结核杆菌破坏、释放出磷脂 参考答案：E [单选题]4.女性生殖系统结核多见于以下哪个部位 () A.阴道 B.乳腺 C.输卵管 D.子宫颈 E.子宫内膜 参考答案：C [单选题]5.下列关于AIDS的叙述错误的是 () A.AIDS的潜伏期长 B.AIDS是由HIV感染所引起的 C.HIV是一种逆转录病毒 D.AIDS可通过游泳和公共洗浴感染 E.AIDS常伴有肿瘤的发生 参考答案：D [单选题]6.梗死灶的颜色与下列哪些因素有关 ()
A.梗死灶的质地 B.梗死灶的结构 C.梗死灶的血管分布 D.梗死灶的血流状态 E.梗死灶的含血量 参考答案：E [单选题]7.下列哪项最符合鳞状细胞癌的特征 () A.发生于原有单层扁平上皮的覆盖部位 B.呈外生性生长 C.癌细胞的排列及形态仍保留单层扁平上皮的某些特征 D.癌珠形成 E.主要经淋巴道转移 参考答案：C [单选题]8.下列哪项不符合Wilms瘤的特征 () A.多见于儿童 B.是肾脏的一种恶性肿瘤 C.主要由透明细胞组成 D.易复发 E.可发生转移 参考答案：C [单选题]9.下列哪种肿瘤不是APUD瘤 () A.类癌 B.肺小细胞癌 C.甲状腺髓样癌 D.肺腺癌 E.嗜铬细胞癌 参考答案：D [单选题]10.噬神经细胞现象是指 () A.少突胶质细胞环绕神经元 B.神经细胞吞噬崩解的脂质 C.胶质细胞增生取代死亡的神经元 D.小胶质细胞、巨噬细胞包围吞噬死亡的神经元 E.中性粒细胞吞噬死亡的神经元 参考答案：D [单选题]11.甲状腺滤泡性腺瘤和滤泡癌的鉴别诊断最重要的是 () A.滤泡大小 B.被膜是否受侵犯 C.是否有包膜和血管是否受侵犯
三基练习-病理学-第15章 内分泌系统疾病+答案+完整解析
三基练习-病理学-第15章内分泌系统疾病+答案+完整解析 1、甲状腺癌最常见的类型是（ A、乳头状癌 B、髓样癌 C、未分化癌 D、滤泡癌 E、C细胞癌 解析：甲状腺癌病理分4型：乳头状；癌最常见，约占60％,滤泡癌占20％ ~25％,髓样癌占5％~10％,未分化癌占：5％~10％。 正确答案:A 2、垂体腺瘤中最常见的类型是（ A、促性腺激素细胞腺瘤 B、生长激素细胞腺瘤 C、催乳素细胞腺瘤 D、多种激素细胞腺瘤 E、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 解析：垂体腺瘤中功能性腺瘤约占65％,其中最多见为催乳素细胞腺瘤，约占30％,其次为生长激素细胞腺瘤，占10％~15％。 正确答案:C 3、下列甲状腺癌中，可大量分泌降钙素的是（） A、乳头状癌 B、髓样癌 C、滤泡癌 D、未分化癌 E、巨细胞癌 解析：甲状腺髓样癌属于APUD瘤，可分泌降钙素。 正确答案:B 4、患者，女,30岁。甲状腺右叶包块3年，无不适症状，包块增大缓慢。B超检查:包块内有点状钙化，行甲状腺右叶和峡）i部全切、左叶次全切除术。根据术后病理报告判断为预后良好的一种恶性肿瘤，但需终身服用甲状腺素片治疗。其病理诊断的主要依据是（） A、有复杂分支乳头样结构 B、可见印戒细胞 C、腺腔高度扩张呈囊状 D、含大量黏液 E、癌巢少而间质纤维组织多 解析：①甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌4种病理类型。乳头状癌预后好，镜下特点为乳头分支多，乳头中心有纤维血管间质，间质内有钙化小体，细胞核呈透明状或毛玻璃状，无核仁。②印戒细胞是胃肠腺癌的特殊类型。“腺腔高度扩张呈囊状”为囊腺癌的特点。“含大量黏液”为黏液癌的特点。“癌巢少而间质纤维组织多”为硬癌的特点。
甲状腺癌
流行病学 1 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 2 据中山医科大学肿瘤医院资料统计， 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%。 3 女性多于男性，一般为2～4：1， 发病年龄一般为21－40岁，以40岁左右中年人居多。 病因 甲状腺癌的病因尚不明了，可能与下列因素有关： （1）放射线照射的致癌作用： （2）良性甲状腺病变癌变：如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿。 （3）内分泌紊乱：甲状腺乳头状腺癌与TSH关系较为密切。 （4）遗传因素：甲状腺髓样癌可能与染色体遗传有关。 应用解剖 形态位置： 甲状腺呈“H”型,由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 侧叶位于喉与气管的两侧，下极多数位于第４～５气管软骨环 之间，峡部多数位于第２～４气管软骨环的前面。 甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻 喉、咽、食管。在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动 脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 病理 一、病理类型 1. 乳头状腺癌(Papillary Adenocarcinoma) 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌(Follicular Adenocarcinoma) 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(Medullary Carcinoma, MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（也称C细胞）发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌（Undifferentiated Carcinoma） 恶性度极高。 根据肿瘤的组织形态又可分为小细胞癌、巨细胞癌和梭形细胞癌 二、扩散与转移 甲状腺内扩散：甲状腺有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散。 甲状腺外扩展：突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织， 如气管、食管、喉返神经和甲状软骨等。淋巴结转移：常可转移至颈深上、中、下组淋巴结，以中、 下组为常见；喉前淋巴结，喉返神经淋巴链， 锁骨上淋巴结和纵隔淋巴结也可以转移 远处转移：甲状腺癌常可发生远处转移， 以肺转移最多，其次为骨转移。
甲状腺癌分类
甲状腺癌分类 由于它病理类型较多，生物学特性差异很大。低度恶性的甲状腺癌有时可自然生存10年以上，有的甚至有肺部转移还能带病生存5年左有，但高度恶性的甲状腺癌可以在短期内死亡。 绝大部分甲状腺癌的发生来自滤泡上皮，少数可来自滤泡旁细胞，极少数来自甲状腺的间质。临床上常把甲状腺癌分为：乳头状癌、滤泡状癌、末分化癌和髓样癌四种。乳头状癌和滤泡状癌恶性程度最低，预后较好。未分化癌属高度恶性，髓样癌的恶性程度介于两者之间。 （1）乳头状癌是一种分化较好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌总数的3/4.大部分病例除甲状腺区有一无痛肿块外，很少有其他症状。病变发展缓慢，病程较长，易被疏忽，从而延迟就诊，首次就诊时平均病程已有5年，个别可长达10余年。乳头状癌常伴有同侧淋巴结转移，转移的淋巴结大多在颈内静脉周围，很少转移至颌下淋巴结，也可进一步转移至颈后三角或向下至纵隔淋巴结。由于进行性浸润的破坏和压迫，可产生一系列严重的症状和体征。如所致的气管狭窄引起呼吸困难，肿瘤侵犯气管腔可产生咯血或大出血；食管受累后可发生吞咽困难；喉返神经受累后可致声音嘶哑等。乳头状癌也可经血道转移至肺、脊柱等部位。 （2）滤泡状癌是以滤泡结构为主要组织特征的另一种分化好的甲状腺癌，占甲状腺癌总数的10%一15%.滤泡状癌多见于40-60岁的中老年妇女，病程较长，生长缓慢，肿瘤边界清楚，有包膜感，和甲状腺腺瘤很相似。原发灶一般是单个，有时也可是多个。肿瘤大小不一，呈圆形、椭圆形或结节状。可随吞咽移动，多无痛或疼痛不明显。有时很早就出现血道转移，但颈淋巴结转移要比乳头状癌为少。少数滤泡状癌浸润和破坏邻近组织，可出现呼吸道阻塞等症状。 （3）未分化癌占甲状腺癌总数的5%一10%，临床比较少见，是一种高度恶性的肿瘤，病程短，发展快。大多见于老年男性。主要表现为颈前区肿块，质硬固定，边界不清，常侵及周围组织，不少病例的甲状腺几乎全被癌肿取代。患者常伴有吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑和颈耳区疼痛等症状，两颈常可触及肿大淋巴结，血道转移也较常见。大多数甲状腺未分化癌首次就诊时已经失去了积极治疗的机会。 （4）髓样癌这是一种来自甲状腺滤泡旁细胞的癌肿，占甲状腺癌总数的3%一10%，是一种中度恶性的癌肿，可发生于任何年龄，男女发病率无明显差异，大多是散发性，约10%为家族性。由于髓样癌来自甲状腺滤泡旁细胞，而该细胞又起源于神经嵴的内分泌细胞，可分泌若干生物活性物质。如5-轻色胺、前列腺素、降钙素、促肾上腺皮质激素等。临床上除了和其他甲状腺癌一样有甲状腺肿块和颈淋巴结转移外，还有其特有的症状。如约30%的患者有慢性腹泻史并伴有面部潮红等类似类癌综合症。这是由于肿瘤分泌5-经色胺和前列腺素促使肠道蠕动加速所致，甲状腺原发灶和颈转移灶切除后，这类症状可以消除。
甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别
甲状腺滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别 1、滤泡癌与滤泡性腺瘤的鉴别标准 滤泡性肿瘤缺乏乳头状癌的特征性结构，区分癌与腺瘤的唯一标准是滤泡癌具有血管和（或）包膜侵犯，这意味着可靠区分两者需要在肿瘤与甲状腺交界处仔细检查。尽管出现以下特征很可能是滤泡癌，如果经仔细的组织学取材未发现浸润证据，仍要将它们称为滤泡性腺瘤： ·厚的纤维性包膜 ·细胞密集，具有实性、梁状或微滤泡生长方式 ·弥漫的核异型性 ·核分裂象易见 由于微小浸润性滤泡癌预后极好，浸润标准必须严格把握以避免过诊断。 (1)血管浸润：受累血管必须位于纤性包膜或包膜外，血管内肿瘤细胞团表面需被覆内皮细胞。只有当肿瘤细胞团粘附于血管壁伴血栓形成时，可以不要求肿瘤细胞岛被覆内皮细胞。对于轻微突向包膜薄壁血管内的滤泡团，如果深切和进一步取材都没有明确的血管浸润，可不予考虑。肿瘤岛周围的收缩假象也与血管浸润相似，但裂隙没有内皮细胞被覆。有时，在包膜血管内可见与血管轮廓不一致、边界凹凸不平且无内皮细胞被覆的不规则肿瘤细胞团，是由标本切割过程中的人工移位造成的，不应认为是血管浸润。 与血管浸润类似的罕见情况是包膜血管的内皮细胞增生。仔细观察会发现血管内息肉状病变由肥胖的梭形内皮细胞和周细胞组成，与肿瘤性滤泡上皮细胞截然不同。 (2)包膜浸润：必须完全穿透纤维包膜；即瘤巢必须超过包膜的外轮廓假想线。评估包膜浸润时遇到的问题由图来解释。经广泛取材仔
细评估后，仍缺乏完全包膜侵犯的肿瘤不应诊断为癌，尽管一些作者认为不完全包膜侵犯足以诊断滤泡癌。一个主要鉴别诊断是由细针穿刺引起的包膜破裂。 血管浸润和包膜浸润实际上密切相关。显示血管浸润的肿瘤常出现包膜浸润。瘤巢常侵入或穿透包膜并直接延伸进入血管。 (3)免疫组化在滤泡性肿瘤诊断中的作用 除非肿瘤具有特殊的形态特征，如明显的纤维血管间隔、印戒细胞、透明细胞或玻璃样变梁状结构，通常不需要做免疫组化。肿瘤的滤泡本质可通过甲状腺球蛋白或TTF-1阳性加以证实。Hurthle细胞肿瘤也通常着染S-1OO蛋白。已对多种抗体在鉴别滤泡癌和滤泡性腺瘤的潜在价值方面进行研究，但到目前为止仍没有可靠的指标。 判断滤泡性肿瘤有无血管浸润的示意图。 (A)肿瘤突入完全位于肿瘤内的血管不构成血管浸润。 (B)肿瘤栓子位于包膜血管腔内，且被覆内皮细胞，符合血管浸润的标准。 (C)有时，肿瘤侵犯纤维性包膜，并突入包膜血管腔内。其表面被
甲状腺滤泡状癌的临床表现
甲状腺滤泡状癌的临床表现 甲状腺滤泡状癌占所有甲状腺癌的5％一20％。在流行性甲状腺肿地区，滤泡状癌所占的比例大一些。病人就诊时的平均年龄为45—50岁，较乳头状癌的平均年龄稍大一些。但也有不少文献证明，滤泡状癌病人就诊时年龄在35—40岁之间。女性患者是男性患者的3倍。70％的滤泡状癌分化较好，有完整包膜者不易与滤泡状腺瘤鉴别。 细胞内DNA含量测定可能有助于鉴别诊断，低分化型约占15％，癌块常较大(超过3cM)，多见于40岁以上的女性。由嗜酸性细胞构成的嗜酸性细胞癌在滤泡状癌中占3％一9％，预后不佳。由透明细胞构成的透明细胞癌，比较少见．恶性程度较高。滤泡状癌侵犯淋巴系统较少，就诊时的淋巴结转移率约在10％以下；但侵犯血管较多，就诊时远处转移率(血道转移)达15％一20％；也有极少数病例可在腺体内播散形成卫星结节。滤泡性癌是甲状腺恶性肿瘤中摄碘最多者，癌组织中TSH受体量约为正常甲状腺组织的70％，这2个特点应用于治疗。 诊断滤泡状癌的临床表现与乳头状癌类似，但癌块一般较大，较少局部淋巴结转移而较多远处转移(转移至肺、骨、肝等处)，而且有远处转移灶较原发灶的发现为早。 滤泡状癌的诊断主要靠病理诊断，但病理学诊断有时也相当困难。甲状腺穿刺细胞学检查常难以区分良性滤泡性腺瘤和滤泡状腺癌，其假阴性率在20％以上，快速冰陈切片时误诊为良性腺瘤者亦可达20％。
包膜、血管(包括癌块内微血管)、淋巴管浸润是恶性的指标，但并非所有的标本中都能见到，因此，对所有呈滤泡性结构的肿瘤，即使细胞学或组织学检查结果为良性。仍需提高要警惕，血清Tg水平对诊断有—定帮助，肿瘤细胞DNA含量及其倍体测定也可作为辅助指标，CEA 阳性率约35％。雌、孕激素受体测定有时也试用于鉴别诊断。但阳性率不高。 治疗滤泡状癌的手术治疗原则与乳头状癌一致。似也有其特殊方面。一般而言，对滤泡状癌甲状腺切除应力求彻底。已确诊者行患则腺叶加峡部切除，对侧腺叶至少大部分切除，最好作全切或近全切除；不能肯定为恶性时，也以患侧腺叶加峡部全切除为好。可减少再次手术的难度。颈淋巴结巴已有转移时应清扫颈中区淋巴结。颈中区以外淋巴结肿大时予以摘除；但滤泡状癌的局部淋巴结转移较少见，实际上需要清扫须淋巴结者在10％以下。 滤泡状癌的生物学特性(摄碘、肿瘤细胞富有TSH受体)决定了手术后的I131治疗和TSH抑制治疗(给于甲状腺素)是其治疗的重要组成部分、I131治疗不仅对可能残留的原发癌有效．对局部复发和转移也有良好作用，但其前提是最小甲状腺残留量(残留量为零最理想)，有效多量腺组织残留时，必须先作残留腺体的杀灭治疗，然后I131才能作用于肿瘤组织。必要时加用Co60或高能X线对无法彻底切除肿瘤作外照射也有一定的帮助。
甲状腺肿瘤细针穿刺指南
甲状腺肿瘤细针穿刺指南【1】 (美国Papanicolaou细胞病理协会) 甲状腺肿瘤细针穿刺的主要目的是鉴别需要外科治疗和不需要外科治疗的甲状腺肿块，以减少诊断性的甲状腺手术。在有经验的人手里对一些甲状腺病变可以做明确的诊断如:胶性甲状腺肿，Hashimoto甲状腺炎，乳头状癌,高度滤泡性癌，髓样癌,未分化癌,大细胞淋巴瘤以及转移癌。假阴性率要控制在2%以下,假阳性率要控制在3%以下。 要穿刺的甲状腺肿块类型： 细针穿刺的主要指征是实体的(solitary)甲状腺肿块。典型的多节结甲状腺病变很少是癌性肿块，有当某一个肿块快速增长成为主要的部分,或者结构,一致性发生变化的时候才有可能是癌变。在这情况下其癌变的发生率和单个的实体肿块没有明显的差异。值得注意的是Hashimoto甲状腺炎不但可以表现为结实的肿块类似肿瘤,而且还可以和甲状腺癌或者淋巴瘤同时存在。 维持熟练程度的最低要求： 甲状腺细针穿刺可以在一般的医院或者医生诊所进行,不一定要在医学中心。做细针穿刺的医生要有专业的培训.在短的时间内完成100例或以上穿刺是进行甲状腺细针穿刺培训的基本要求。对阅片的细胞病理医生进行充分的培训也同等的重要。建议在短的时间内进行较密集的培训，效果较好。细胞病理医生在一年内完成30-40例甲状腺细针穿刺的阅片是维持熟练程度的基本要求。 细针穿刺的操作: 甲状腺结节可以用25 Gauge针头(大约相当于国内6-7号针头)加或不加负压进行穿刺取样。如果加压,可用5 毫升注射器,抽吸1-2 毫升负压，快速进出肿块。针头拔出前应消除负压。由于甲状腺组织血液丰富不加负压取样更简单易行,可以取得更干净,适当的样品。囊性病变可以用大号的23号针头尽可能的抽干净液体，残留的肿块要用25 Gauge针头重复取样。一般没有必要进行局部麻醉。合适的取样是成功进行甲状腺细针穿刺诊断的前提。穿刺后马上进行显微镜评估以决定取样是否合适，可以大大提高穿刺的成功率。建议转动针头方向朝向肿块的不同方向进行穿刺，每个方向穿刺2-3下。对于不合适的样品要进行重复穿刺，重复穿刺后50-88%
甲状腺肿瘤病理分析
甲状腺肿瘤病理分析 甲状腺肿瘤病理分析 甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。 甲状腺介绍 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。 生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用是：加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。 甲状腺良性肿瘤 甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良
性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma,TA)是最常见的甲状腺良性肿瘤，病理学分为滤泡型腺瘤(follicular thyroid adenoma,FTA)和乳头型腺瘤(papillary thyroid adenoma,PTA)两种，以前者最常见，约占甲状腺腺瘤的70%~80%，后者相对较少见，应与乳头状癌鉴别。腺瘤周围常有完整包膜。其原因不明，可能与性别、遗传因素、射线照射(主要是外放射)及TSH长期过度刺激有关。甲状腺腺瘤多见于40岁以下女性。起病隐匿，以颈部包块为主诉，多无症状，病程中突然增大(出血)者常伴有局部胀痛。查体发现颈前区结节，多为单发，呈圆形或椭圆形，常局限于一侧腺体，质地中等，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。如伴有囊性变或出血，则结节大多因张力高而“质硬”，可有压痛。 彩色多普勒血流显像(Color Doppler Flow Imaging,CDFI)显示包块边界清楚，血供不丰富，可有囊性变。甲状腺腺瘤有引起甲亢(发生率约20%)和恶变(发生率约10%)的可能，原则上应早期切除。一般应行患侧甲状腺大部切除(包括腺瘤在内)；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除术，但应楔形切除，即腺瘤周围应裹有少量正常甲状腺组织。切除标本必须立即行冰冻切片检查，判断有无恶变。 结节性甲状腺肿 节性甲状腺肿(nodular goiter,NG)的原因可能是由饮食中缺碘或甲状腺激素合成的酶缺乏所致。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而于体检时偶然被发现。大多数呈多结节性，少数为单个结节。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿；久病者部分区域内可有较多纤维化或钙化，甚至骨化。甲状腺出血往往有骤发疼痛史，腺内有囊肿样肿块；有胶性结节者，质地较硬；有钙化或骨化者，质地坚硬。一般可保守治疗，但结节因较大而产生压迫症状(呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑)、有恶变倾向或合并甲亢症状时
超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值分析
超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价 值分析 甲状腺癌是发生于头颈部最常见的恶性肿瘤，临床症状不典型，易与甲状腺腺瘤相混；甲状腺腺瘤是甲状腺良性肿瘤中常见的一种，占甲状腺肿瘤的70%～80%。彩超具有无创伤、无痛苦、无辐射、可反复检查等优点，能精确地显示病灶的数目、位置、形态、大小等特征，目前已广泛应用于甲状腺疾病的检查诊断中。本研究旨在探讨超声对甲状腺癌和甲状腺腺瘤的诊断和鉴别诊断价值，从而为甲状腺疾病的临床治疗提供有利的参考依据。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2021年1月～2021年1月在我院经手术病理证实的甲状腺癌患者26例，多数患者因颈部肿块就诊，部分患者于体检时超声检查发现。其中男7例，女19例，男∶女为1∶2.7，年龄19～76岁，平均46.2岁。同时选择同期经手术后病理学证实的甲状腺腺瘤患者32例，既往无颈部手术史，其中男13例，女19例，年龄22～72岁，平均45.7岁。肿块横径20 mm者11例。 1.2 仪器与方法 应用Mindray M7型和汕头彩超*****100型彩色超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，患者取仰卧位，先用二维超声进行纵横多方位扫查，观察甲状腺的大小、峡部厚度及病灶数目、大小、形态、边界、有无包膜、内部回声、晕环及其周围情况，再应用CDFI观察内部及周边血流分布情况。用脉冲多普勒测量其收缩期最高流速（Vmax）及阻力指数（RI）。血流分级采用半定量法：0级：结节内或周边无血流信号：Ⅰ级：结节内血流信号分布范围占结节面积1/3以下，周边血流信号分布范围约占结节周长1/3以下；Ⅱ级：结节内血流信号分布
范围占结节面积1/3以上，周边血流信号分布范围约占结节周长1/3以上；Ⅲ级：结节内血流信号分布几乎布满结节，周边血流信号分布几乎占据整个周长。 1.3统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 声像图表现 见封三图8、9。本组26 例甲状腺癌中，经病理证实乳头状癌21例，占80.8%，滤泡癌3例，髓样癌1例，混合癌1例。甲状腺癌（封三图8）的超声声像图表现为边界模糊不清，形态不规则，内部回声以低回声为主（占69.2%，18/26），部分结节中见钙化点，其中以细小砂粒样钙化为主要特征。CDFI示癌结节内有明显血流信号，为高速、高阻的动脉血流，RI0.7，或见动-静脉瘘血流频谱。32例甲状腺腺瘤患者中囊性变4例，合并非沙粒样钙化1例。位于左侧12例，右侧19例，峡部1例；双侧病变18例，单侧病变14例；甲状腺腺瘤（封三图9）的超声声像图表现为瘤体呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚、光滑、完整、包膜完整，甲状腺不增大或局限性增大，内部多呈低回声，囊性变或伴出血时可呈混合性回声，大部分病例周边声晕征，极少伴粗大钙化。CDFI示腺瘤内部及周边有较丰富的彩色血流信号，部分呈环状分布。 2.2甲状腺癌和甲状腺腺瘤的血流参数及血流分级比较 甲状腺癌组病灶周边及内部的动脉血流信号的最大流速峰值（Vmax）与RI均明显高于甲状腺腺瘤组，差异具有显著性（t = 11.237，2.387，P 0.05）。26例甲状腺癌患者的血流分级以Ⅲ级为主，32例甲状腺腺瘤的血流分级以Ⅰ级为主。见表1。 表1 甲状腺癌和甲状腺腺瘤的血流参数及血流分级比较 3 讨论 超声检查是一种非侵入性检查，具有无辐射危害、简便、廉价的
甲状腺穿刺活检报告单的四种结果
甲状腺穿刺活检报告单的四种结果 甲状腺穿刺活检是一种常见的临床检查方法，用于评估甲状腺病变的性质和良 恶性。根据穿刺活检的结果，可以将甲状腺病变分为四种类型，甲状腺良性病变、甲状腺滤泡性腺瘤、甲状腺恶性肿瘤和甲状腺非典型细胞。下面将分别介绍这四种结果的特点和临床意义。 第一种结果是甲状腺良性病变。这种结果表明穿刺活检的样本中未发现恶性细胞，病变为良性。这种结果通常意味着患者的甲状腺病变是良性的，不需要进行进一步的治疗。医生会建议定期复查，以监测病变的变化。大多数甲状腺病变都属于良性，这种结果是最常见的。 第二种结果是甲状腺滤泡性腺瘤。这种结果表明穿刺活检的样本中发现了滤泡 性腺瘤细胞，但未见恶性细胞。滤泡性腺瘤是一种较为常见的甲状腺良性肿瘤，通常不需要治疗，但医生可能会建议定期复查。在极少数情况下，滤泡性腺瘤可能会发展为恶性肿瘤，因此仍需密切关注。 第三种结果是甲状腺恶性肿瘤。这种结果表明穿刺活检的样本中发现了恶性细胞，患者可能患有甲状腺癌。这是一种严重的结果，需要及时进行治疗。治疗的方式通常包括手术、放疗和化疗等，具体方案需根据患者的具体情况而定。甲状腺癌的早期治疗效果通常较好，因此及早发现并进行治疗非常重要。 第四种结果是甲状腺非典型细胞。这种结果表明穿刺活检的样本中发现了一些 异常细胞，但尚未达到恶性细胞的标准。这种结果通常需要进行进一步的检查，可能包括重复穿刺活检、核磁共振等检查。在一些情况下，这些非典型细胞可能会发展为恶性肿瘤，因此需要密切关注。 总的来说，甲状腺穿刺活检的结果对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。无论是良性病变、滤泡性腺瘤、恶性肿瘤还是非典型细胞，都需要医生和患者密切合作，制定合适的治疗方案，并进行定期的复查。只有及时发现和治疗，才能提高
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)是甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的 良性肿瘤。往往在无意中发现，中青年女性多见。肿瘤生长缓慢，随 吞咽活动而上下移动。肉眼观：多为单发，圆或类圆形，直径一般3c m～5cm，切面多为实性，色暗红或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化 和纤维化。有完整的包膜，常压迫周围组织。 根据肿瘤组织形态学特点分类分别介绍如下： 1.单纯型腺瘤(simple adenoma) 又称正常大小滤泡型腺瘤(normofoll icular adenoma),肿瘤包膜完整，肿瘤组织由大小较一致、排列拥挤、内含胶质，与成年人正常甲状腺相似的滤泡构成。 2.胶样型腺瘤(colloid adenoma) 又称巨滤泡型腺瘤(macrofollicula r adenoma)，肿瘤组织由大滤泡或大小不一的滤泡组成，滤泡内充满 胶质，并可互相融合成囊。肿瘤间质少。 左：单纯型甲状腺瘤右：胶样型甲状腺瘤 3.胎儿型腺瘤(fetal adenoma) 又称小滤泡型腺瘤(microfollicular adenoma),主要由小而一致、仅含少量胶质或没有胶质的小滤泡构成， 上皮细胞为立方形，似胎儿甲状腺组织，间质呈水肿、粘液样，此型 易发生出血、囊性变。 4.胚胎型腺瘤(embryonal adenoma) 又称梁状和实性腺瘤（trabecula r and solid adenoma），瘤细胞小，大小较一致，分化好，呈片状或 条索状排列，偶见不完整的小滤泡，无胶质，间质疏松呈水肿状。 左：胎儿型甲状腺瘤右：胚胎型甲状腺瘤 5.嗜酸细胞型腺瘤(acidophilic cell type adenoma) 又称 H 甲状腺肿瘤的病理类型与手术治疗 引言 甲状腺肿瘤是指甲状腺组织内发生的肿瘤性疾病。根据病理学特征和临床表现 的不同，甲状腺肿瘤可以分为良性和恶性两种类型。手术治疗是常见的甲状腺肿瘤治疗方法之一，但手术适应症和手术方式的选择需要根据病理类型进行评估和决策。本文将详细介绍甲状腺肿瘤的常见病理类型及相应的手术治疗。 良性甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是一种常见的良性甲状腺肿瘤，可以分为滤泡腺瘤和乳头状癌。滤 泡腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤类型，通常表现为单个或多个囊性、实质性结节。手术治疗对于滤泡腺瘤来说一般是选择部分甲状腺切除或者甲状腺叶切除。 甲状腺结节 甲状腺结节是一种常见的良性甲状腺病变，主要分为结节性甲状腺肿和单纯性 结节。结节性甲状腺肿是一种多结节性疾病，以多个结节存在为特征。手术治疗对于结节性甲状腺肿来说可以采用多种方式，如甲状腺结节灭活术或者甲状腺部分切除等。单纯性结节指的是甲状腺的单个结节，一般不需要手术治疗，可以选择观察或者进行细针吸吮活检。 甲状腺肿瘤样腺瘤 甲状腺肿瘤样腺瘤是一种罕见的甲状腺疾病，主要的病理类型包括纤维腺瘤、 胶原纤维腺瘤、髓样癌和透明叶面囊性腺瘤。手术治疗对于甲状腺肿瘤样腺瘤来说一般是选择甲状腺切除术。 恶性甲状腺肿瘤 甲状腺乳头状癌 甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多呈单结节或多结节性生长。手 术治疗是甲状腺乳头状癌的主要治疗方式之一，一般情况下选择甲状腺切除术并进行中央区或者侧颈淋巴结清扫。 甲状腺滤泡状癌 甲状腺滤泡状癌是甲状腺恶性肿瘤的一种类型，主要起源于甲状腺滤泡细胞。 手术治疗对于甲状腺滤泡状癌来说一般是选择甲状腺切除术，手术方式和范围根据具体情况而定。 髓样癌 髓样癌是一种罕见但具有高度恶性的甲状腺癌，常常具有高度侵袭性和远处转 移的倾向。手术治疗对于髓样癌来说一般是选择甲状腺全切术，并进行中央区和侧颈淋巴结清扫。 结论 甲状腺肿瘤的病理类型对于手术治疗的选择有重要影响。良性甲状腺肿瘤一般 可以通过部分甲状腺切除或者甲状腺叶切除进行治疗。而恶性甲状腺肿瘤则需要根据具体的病理类型和病情综合考虑选择手术方式和范围，并且需要进行淋巴结清扫。综上所述，对于甲状腺肿瘤的手术治疗应该是个体化的，并且需要根据具体情况进行决策。 甲状腺癌诊断中应与5类疾病相鉴别 1、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤是临床最常见的甲状腺良性肿瘤。可见于任何年龄，但以20～40岁的青中年女性多见。病理分为滤泡状腺瘤与乳头状腺前者较多见。多数无自觉症状，往往在无意中扪及颈前区肿块，多为单个，无痛，有包膜，可随吞咽移动，肿瘤生长缓慢。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，可引起气管的移位，但气管狭窄罕见。患者自觉呼吸不畅，平卧时为甚，胸骨后甲状腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫征。当瘤内出血或囊变时，体积可突然增大，伴有疼痛及压痛，但过一段时间又会自行缩小，约10%会癌变，治疗原则应早期切除。典型的甲状腺腺瘤很容易作出临床判断，功能检查一般都在正常范围，核素扫描常显示温结节，当有囊变和出血就显示出冷结节。但很多时候甲状腺腺瘤与甲状腺癌在临床上难以区别，如局限在腺体内的早期甲状腺癌，特别是滤泡状癌与少数具有包膜的乳头状癌，除甲状腺内肿块外无其他体征，此时多需要通过细针穿刺细胞学检查，甚至手术后病理才能诊断。 2、亚急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、病 毒性甲状腺炎。临床上较常见，多发生于20～40岁女性。甲状腺局部可呈双侧性弥漫性肿大，亦有单侧局限性肿大结节，触诊肿物韧实，常较硬，结节不平，易误诊为癌。但本病一般起病较急，多认为由病毒引起，发病前常有上呼吸道感染病史，伴有轻度发热和其他全身症状，如白细胞升高、血沉加快、精神紧张、出汗及震颤等，并且常伴随局部疼痛，以吞咽时为甚，可放射至耳部。测T3、T4偏高，同位素扫描见吸碘率降低。本病可不经治疗，约数星期或数月后自愈。服小量碘、泼尼松类药物或用小剂量X线治疗，有助于肿物缩小，效果良好。 3、淋巴性甲状腺炎 淋巴性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，属自身免疫性疾病，多见于中年妇女，常为散发，但亦可见与其他多种自身免疫性疾病如风湿性关节炎、红斑狼疮或恶性贫血等并存。临床表现见慢性进行性双侧甲状腺对称性整体（包括峡部）肿大，质地较硬韧，似象皮样改变，可触及稍隆起的结节，边界清楚，与周围组织无黏连。一般没有自觉症状，但病变长期持续，可伴随甲状腺功能减退，表现为动作较缓慢，面部或下肢出现浮肿。同位素扫描可见甲状腺内碘分布普遍稀疏，颈部组织X线片检查无钙化灶，甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺微粒体抗体测定均可见效价升高，多数患者可有TTT升高，G/A比值低下，T3、T4水平降低。 4、慢性木性甲状腺炎 慢性木性甲状腺炎又称黎台儿甲状腺肿，临床较少见，为慢性纤维增殖性疾病，常发于50岁左右女性。甲状腺呈普遍性中等程度肿大，质地硬如木样呈进行性发展，可与周围组织固定，并出现气管压迫症状。颈侧位软组织X线片无钙化。放疗无效，须手术切除甲状腺峡部，显露气管，以缓解或预防压迫症状。如同时伴有甲状腺功能减低，可以给予甲状腺激素治疗。 5、结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿又称单纯性甲状腺肿。多见于地方性甲状腺肿地区，一般病程较长，可达数年或数十年，最初为双侧甲状腺弥漫性肿 疾病科普之甲状腺癌 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。多见于女性，是男性的4-5倍。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。 1. 乳头状腺癌：约占甲状腺癌总数的80%以上和儿童甲状癌的全部。常见于30-45岁的女性。此型分化好，生长缓慢，恶性度低。但呈多中心性倾向，约1/3累及双侧甲状腺，且较早使出现颈淋巴结转移，预后较好。 2. 滤泡状腺癌：约占10%，多见于50岁左右妇女，肿瘤生长较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状腺癌。 乳头状腺癌和滤泡状腺癌统称为分化型甲状腺癌，约占成人甲状腺癌的90%以上。 3. 髓样癌：少见，来源于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素，细胞排列呈巢状或囊状，无乳头或滤泡结构，呈未分化状;间质内有淀粉样物沉积。恶性程度中等，可有颈淋巴结侵犯和血行转移，预后不如乳头状癌，但较未分化癌好。 4. 未分化癌：多见于70岁左右老年人。发展迅速，高度恶性，且约50%早期便有颈淋巴 结转移，或侵犯气管、喉返神经或食管，常经血运向肺、骨等远处转移。预后很差，平均存活3 -6个月，一年存活率仅5% -15%。 临床表现 甲状腺内发现结节是最常见的的表现，结节一般无明显症状。随着病情进展，结节增大，可能出现压迫表现，如压迫气管、食管或喉返神经，出现呼吸困难、吞咽困难或声音嘶哑。局部淋巴结转移可出现颈淋巴结肿大，有的病人以颈淋巴结肿大为首要表现。 辅助检查： B超检查： 是诊断甲状腺癌的首选方法。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：实性低回声结节：结节内血供丰富(TSH正常情况下)结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化：同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。 河北省专接本医学综合病理学（内分泌系统疾病）模拟试卷1(题后 含答案及解析) 题型有：1. 单项选择题 2. 多项选择题 单项选择题 1．由滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是( ) A．乳头状癌 B．髓样癌 C．滤泡癌 D．小细胞型未分化癌E．巨细胞型未分化癌 正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病 2．下列哪项不是未分化甲状腺腺癌的类型( ) A．小细胞型 B．梭形细胞型 C．巨细胞型 D．髓样癌E．混合细胞型 正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病 3．地方性甲状腺肿的最主要原因是( ) A．致甲状腺肿物质 B．缺碘 C．甲状腺刺激免疫球蛋白 D．遗传E．碘摄入过高 正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病 4．按垂体腺瘤功能分类，以哪种类型最多见( ) A．生长激素细胞腺瘤 B．催乳素细胞腺瘤 C．促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 D．促性腺激素细胞腺瘤E．促甲状腺素细胞腺瘤 正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病 5．非毒性甲状腺肿胶质贮积期的主要病变是( ) A．甲状腺不均匀性肿大 B．滤泡高度扩张，内含大量胶质，上皮细胞扁平 C．滤泡上皮呈高柱状，间质充血 D．甲状腺形成结节E．滤泡上皮明显增生，呈立方形，伴小滤泡形成 正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病 6．关于结节性甲状腺肿的叙述，下列哪项是正确的( ) A．结节常为单个 B．结节边界清楚，有完整包膜 C．甲状腺滤泡小而一致，排列拥挤 D．甲状腺滤泡过度扩大，滤泡上皮增生与复旧不一致E．结节内甲状腺与周围不一致，周围组织有受压现象 正确答案：D 涉及知识点：内分泌系统疾病 7．少年及成年人甲状腺功能低下表现为( ) A．黏液水肿 B．克汀病 C．结节性甲状腺肿 D．Cushing综合征E．毒性甲状腺肿 正确答案：A 涉及知识点：内分泌系统疾病 8．关于克汀病的叙述，下列哪项是正确的( ) A．甲状腺肿大 B．骨骼发育异常，身材高大 C．大脑发育不全，智力低下 D．基础代谢增强E．血中有抗甲状腺自身抗体 正确答案：C 涉及知识点：内分泌系统疾病 9．甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是( ) A．发病年龄和性别不同 B．有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致 C．结节的数目不同 D．滤泡中有无胶质E．前者肿块为单个，大小不超过3cm 正确答案：B 涉及知识点：内分泌系统疾病 10．颈中部淋巴结转移性肿瘤灶中可见淀粉样物，首先考虑的原发灶是( ) A．鼻咽泡状核细胞癌 B．甲状腺髓样癌 C．肺小细胞癌 D．甲状腺乳头状癌E．甲状腺滤泡癌 三基培训考试病理科学甲状腺疾病 （总分：31.00 ，做题时间：60 分钟） 一、名词解释（总题数：3，分数： 3.00） 1. 桥本甲状腺炎 （分数： 1.00 ） 正确答案：（桥本甲状腺炎：好发于中年女性的一种自身免疫性疾病，又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。病变的甲状腺弥漫性对称性增大，切面呈灰白、灰黄色，质韧。镜下甲状腺间质内见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成。甲状腺实质组织广泛破坏、萎缩，滤泡上皮可呈立方或柱状增生，常见上皮嗜酸性变。）解析： 2. 肉芽肿性甲状腺炎 （分数：1.00 ）正确答案：（肉芽肿性甲状腺炎：又称亚急性甲状腺炎。病变甲状腺部分滤泡破坏，类胶质进入间质，引起异物巨细胞反应和肉芽肿形成，故称肉芽肿性甲状腺炎。病变可局限于甲状腺的一部分或累及单侧或双侧甲状腺。） 解析： 3. 甲状腺髓样癌 （分数： 1.00 ）正确答案：（甲状腺髓样癌：由甲状腺滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，属神经内分泌肿瘤。镜下肿瘤由大小、形态一致的上皮样细胞或梭形细胞呈片状或束状排列，间质内常见数量不等的淀粉样物沉积。）解析： 二、单项选择题（总题数：13，分数：13.00） 4. 亚急性甲状腺炎又称：（） （分数： 1.00 ） A. 桥本甲状腺炎 B. 肉芽肿性甲状腺炎V C. 淋巴细胞性甲状腺炎 D. 纤维性甲状腺炎 解析： 5. 亚急性甲状腺炎的诊断要点为：（） （分数： 1.00 ） A. 大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成 B. 广泛纤维化伴滤泡萎缩 C. 胶质性肉芽肿V D. 弥漫性滤泡增生伴炎症细胞浸润 解析： 6. 桥本甲状腺炎属：（） （分数： 1.00 ） A. 感染性疾病 B. 癌前期病变 C. 自身免疫性疾病V D. 淋巴组织增生性病变解析： 7. 桥本甲状腺炎的滤泡上皮细胞可以出现的改变是：（）（分数：1.00 ） A. 胞浆嗜酸变性V B. 胞浆空泡变性 C. 核分裂增加 D. 滤泡上皮增生，明显乳头形成 解析： 普外科出科考试题库 选择题 一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案;请从中选择一个最佳答案, 1．甲状腺癌的临床表现不包括 A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 C.甲状腺肿块短期内迅速增大 D.甲状腺包块伴声嘶 E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌,未分化癌恶性程度最高;临床表现和治疗原则：1乳头状腺癌30～45岁女性多见,淋巴转移为主,恶性度较低,单发,质硬不平、活动受限的肿块,晚期可有气管、食管受压的症状,手术根治为主,预后良好;2滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多,血行转移为主,中度恶性,肿块硬、边界不清,发展较快,手术、放疗都需要,预后较差;3髓样癌中年男女相近,淋巴、血行转移,中度恶性,有家族史,产生降钙素,有低血钙的表现,手术治疗为主,预后尚可;4未分化癌老年男女相近,淋巴、血行转移,高度恶性,浸润广泛,生长迅速,甚至先有颈、肺转移,放疗为主,预后极差; 2．关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是 A.病人年龄多在40岁以上 B.双侧甲状腺肿大多不对称 C.可发生眼球突出 D.容易并发心肌损害 E.有手术治疗指征 答案：C题解：继发性甲亢少见,病人先有结节性甲状腺肿多年,以后才出现甲亢症状,年龄多在40岁以上,无眼球突出,易发生心肌损害;高功能腺瘤少见,甲状腺内有单发的自主性高功能结节,病人无突眼; 3．为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧 C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙 E.术前使基础代谢率降至正常范围答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备;一旦出现危象及时吸氧,物理降温,补液,静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等;可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小; 4．Paget病是指 A.甲状腺乳头状癌 B.甲状腺滤泡状癌 C.甲状腺肉瘤 D.乳腺肉瘤甲状腺肿瘤的病理类型与手术治疗
甲状腺癌诊断中应与5类疾病相鉴别
疾病科普之甲状腺癌
河北省专接本医学综合病理学(内分泌系统疾病)模拟试卷1(题后含
三基培训考试病理科学甲状腺疾病
普外科题库