肱骨近端骨折

手术入路（1）
• 肩内侧弧形切口： 切口由喙突起自三 角肌止点。
• 沿切口方向切开深筋膜，由 胸大肌与三角肌间隙分离， 并将附着于锁骨的三角肌部 分切离，向外侧牵拉，向内 侧牵拉头静脉、胸大肌、喙 肱肌、肱二头肌即可显露骨 折端。
Philos
手术体位
交叉克氏针内固定 优点：对软组织剥离少 术后可以早期功能康复
五、治疗
手术治疗 • 经皮穿针克氏针或空心钉固定 • 切开复位克氏针、钢丝、钢板、髓内钉内固定 • 人工肩关节置换 • 肩关节融合
五、治疗
• 内固定手术方法 钢板螺钉内固定 对于骨质疏松的老年人 三部分骨折，选用AO的 LCP系统锁定钢板
PHILOS
（一）、经皮穿针克氏针或空心钉固定
• 适用无移位一部分骨折，结节撕脱性骨折
肱骨近端骨折
主要内容
流行病学 解剖 损伤机制及分类
临床表现及诊断 治疗 并发症
一、流行病学
1、概念 肱骨大结节以上部位的骨 折 2、发病特点 占全身骨折的4%-5%， 占肩部骨折的26%。 多见于高龄人群 占高龄骨折的1/3 3、大部分患者经过保守治疗， 配合康复锻炼均可获得良 好效果。
二、解剖------正常肩关节X光正位片解剖
二、解剖------肱骨近端解剖特点
• • • • 肱骨头关节面呈半圆型 前外为大小两结节 大结节靠外，其下为大结节嵴 小结节居前，相当肱骨头中心， 下为小结节嵴
二、解剖------肱骨近端解剖(前面观)
• • • • • • 1：解剖颈 3：大结节 5：肱骨头 6:结节间沟 8：小结节 10：外科颈
避免二次手术内固定取 出
人工肱骨头置换手术
六、并发症
• • • • • • • 1、血管、神经损伤 2、同侧胸壁损伤 3、肩关节僵硬 4、骨折畸形愈合 5、肱骨头缺血坏死 6、骨折不愈合 7、复发性肩关节脱位
谢谢大家！
三、骨折分类------Neer分类
四部分骨折：1、软组织损伤严重
2、血运破坏严重 3、肱骨头坏死率大 4、手术并发症多 5、功能恢复慢 对于60岁以上的老年病人人工肱骨头置换是手术适 应征
四、临床表现及诊断
临床表现： 1、 局部肿胀、压痛 2、 骨檫感 3、 主被动活动受限 4、 患肢紧贴胸壁，用健侧手托住 5、 合并肩关节的半脱位（肩关节内出血、 积液压力增高）
三、骨折分类------Neer分类
• 一部分骨折:无移位的肱骨近端骨折占所有的85%， 常见于60岁以上的老年人，常是非手术治疗。三 角巾或石膏托悬吊。
三、骨折分类------Neer分类
• 二部分骨折：常见外科颈和大结节的撕脱骨折
三、骨折分类------Neer分类
• 三部分骨折：常见为外科颈骨折合并大结节撕脱 骨折并移位。肱骨头仍保留良好的血运，主张切 开复位内固定。
（三）、切开复位接骨板固定
（普通接骨板）
普通接骨板的缺点
• 术后肩关节活动受限，上抬磨损肩袖。 • 容易出现螺钉松动、退钉等情况。 • 针对粉碎性骨折固定情况不理想，碎 骨片容易发生术后二次移位。 • 不宜进行早期功能锻炼。
• T型板使用螺钉过粗（4.5mm螺钉）。
内固定物选择
• • 普通板： • 适用肱骨近端简单骨折固 • 定。 • • 容易出现螺钉松动、退钉 等情况，导致内固定失败。 • • 不宜早期功能锻炼。 锁定板： 适用肱骨近端粉碎性骨折。 不容易出现螺钉松动、退钉 等情况，碎骨片固定后不容 易发生二次移位。 更适用于老年骨质疏松的患 者。 • 可以进行早期安全的功能锻 炼。
• 在结节上用3.0钻头朝肱 骨头方向钻孔，深约1220mm。
• 用钛丝穿过肩袖 • 将钛丝缠绕螺钉钉帽一 圈
• 选择合适长度螺钉
• 拧入干预螺钉至钉帽外 露3mm深度。
• 用钢丝钳把钛丝缠绕拧紧，检查 骨折复位情况。
• 冲洗伤口，逐层缝合肌肉，皮肤切口 • 曲肘90度位三角巾悬吊制动，2周后开始被 动活动。
（二）、大结节撕脱骨折内固定
• 适用经手法复位失败，骨折移位超过1CM者；骨 折块拉至肩峰下； • 麻醉：颈丛麻醉 • 体味：仰卧位，患肩垫高与手术台成30°角；
操作方法
• 切口：自肩峰外侧缘，约5cm，平行于三角纤维 方向。 • 劈开三角肌纤维，切开三角肌肩峰和锁骨外侧端 的附着点，显露结节部。
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
• 肩关节半脱位
五、治疗
• 肱骨近端骨折中有85%左右为轻度移位骨折，Neer 分型中一部分骨折长采取保守治疗；二部分骨折 中，部分外科颈骨折可以保守，大结节撕脱明显 移位的需手术治疗。 • 而三、四部分骨折只要情况允许，应尽可能手术 治疗。 • 肩关节脱位的患者，有学者主张行关节镜内清理， 撕脱关节盂唇的修复，以免引起肩关节的再脱位； • 肱骨头劈裂多需手术探查或固定或切除。
二、解剖------肱骨近端解剖(内侧面观)
• • • • 1：解剖颈 5：肱骨头 8：小结节 10：外科颈
二、解剖------软组织结构
二、解剖------肩关节的血供
↗旋肱后动脉 1、腋动脉 ↘旋肱前动脉
2、主要是旋肱前动脉→肱骨 头血运 3、旋肱前动脉沿着肩胛下肌下缘
向外于喙肱肌深面通过，到达 肱二头肌腱沟处，并发出一条 升支，于大结节水平进入肱骨 头。
四、临床表现及诊断
• 诊断依靠症状及放射检查临床常见骨折类型• • • • 结节撕脱骨折 肱骨外科颈或解剖颈骨折 移位骨折 骨折-脱位
肱骨外科颈骨折 无移位型
外科颈骨折 外展型
外科颈骨折 内收型
外科颈骨折 伸展型
解剖颈骨折
大结节骨折
• 合并肩关节半脱位，大 结节撕脱性骨折
• 合并肩关节脱位的大结 节骨折
肱骨近端肌肉、血管及神经的分布
三、损伤机制及分型
• 致伤因素
直接暴力 传达暴力 电击、癫痫时肌肉不规律收缩
• 各类人群的受伤机制
青壮年导致 关节脱位 儿童导致 骨骺滑脱
老年人导致 骨折
三、骨折分类
• 分类 Koher分型 Watson分型
Codman分型 Neer分型 AO分型
三、骨折分类------ AO分类