小儿液体疗法

继续 损失量
1216h
3:2:1 6:2:1
4-5 10-40 10-40 10-40
生理 需要量 补液 总量 24h
4:1
60-80 90120
60-80 120150
60-80 150180
1-1.25 滴/ kg.min
（三）几种特殊情况的液体疗法

营养不良伴腹泻
多为低渗性脱水，补2/3张液；因皮下脂肪少， 脱水程度易被高估，补液总量应减少1/3；补液 速度慢，一般每小时3-5ml/kg；大多有低血钾 、低血钙，应尽早补足。

累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质

继续损失量：
治疗Байду номын сангаас继续丧失的水分和电解质

生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质

液体的量、成分及完成时间
“一”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量
继续损失量
。
脱水程度 丢多少 补多少
中50-100 ml/kg
重100-120ml/kg
3、不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ） 能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相 对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
（四）体液调节功能较差
肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器
官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小,
排Na+、排H+、产NH3－ 能力越差, 易发生高 Na+血症和酸中 毒。 年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、 电解质紊乱。
WHO推荐 口服补液盐的配方 成分 含量 (克) NaCl 0.35 NaHCO3 0.25 KCl 0.15 Glucose 2 Water 100ml 此配方为 2/3 张， 含钾浓度为 0.15%.
儿童可稀释
ORS特性

优点： 渗透压接近血浆 Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量
（三）水需求量大，易出现脱水
1、年龄越小, 需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。 小儿正处生长旺盛期，需热量多，对 水的需要量相对多。
小儿每日水的需要量
年龄 需水量(ml/kg.d)
<1岁
1 ～ 3岁
120-160
100-140
4 ～ 9岁
10 ～ 14岁
70-110
50-90
2、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成 人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的 1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不 能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定


（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ，蛋白质 K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
口味易被小儿接受
枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收
ORS特性

缺点：
液体张力较高（2/3张） 不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释)
口服补液

适应于腹泻时脱水的预防以及轻中度脱水无明显 呕吐、腹胀者 补液量 轻度脱水50-80ml/kg,中度80-100ml/kg, 于8-12h内补足累积损失量。无脱水者，可将 ORS溶液加等量水稀释，每天50-100ml/kg，少 量多次喂服，以防脱水。 补液方法 年长儿可用杯子少量多次直接饮用，2 岁以下小儿每1-2min喂5ml，有呕吐时，可暂停 10min慢慢喂服，每2-3min喂5ml。
ＧＳ无张力 葡萄糖进入体内后不久被氧化
成水和二氧化碳，同时供给能
量，或转变成糖元储存于肝内， 不起到维持血浆渗透压的作用，
故视为无张力的液体．
♠
2、电解质溶液：
♠
0.9%氯化钠溶液、复方氯化钠（林格氏液）为等渗液。
低钾血症、低钙血症、高氯性酸中毒
大量输入：高氯性酸中毒
♠
碱性溶液：1.4%碳酸氢钠为等渗液，5%的碳酸氢钠为3.5 张液体一般按3张计算；乳酸钠溶液:1.87%为等渗，11.2% 为高渗 ，需稀释六倍
♠
氯化钾溶液：制剂10%KCl，静滴时稀释成0.2%～0.3%。不
可直接静推。
♠
3、混合溶液
液体疗法常用液体
液 体 等 渗 5% 0.9% 1.4% 高 渗 10% 3% , 10% 5% 10% 用 途 补充水分和热量 补充Na+ 纠正酸中毒 补充K+
葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 氯化钾
几种常用混合溶液的组成及临床运用

主要补充继续损失量和生理维持量
继续损失量：丢多少补多少，每日10-30ml/kg，
用1/2-1/3张含钠液

生理维持量：每日60-80 ml/kg，用1/5张含钠液

剩余12~16小时内匀速滴入
继续补钾和纠酸
液体疗法基本原则

一个计划：

一个24小时计划 纠正脱水、维持补液 定量、定性、定速 先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、随时调整
②观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察，
补液后尿量
3～4 h增加，皮肤弹性12h内恢复。
③观察酸中毒表现：一般 6 ～12h 内酸中毒可以
纠正，注意患儿面色、呼吸、精神、纠酸后注意
低血Ca++出现惊厥。
♫
♫
血浆渗透压是晶体渗透压和胶体渗透压 之和
渗透压的范围
正常血浆渗透压是280-320mmol/L 与血浆渗透压相等时定为1个张力 此范围称为等渗或等张用“１”表示
＜280mmol/L为低渗或低张 ＞320mmol/L为高渗或高张
（一）、常用液体
♠
1、非电解质溶液：５％葡萄糖为等渗液，１０％葡 萄糖为高渗液
张力计算： 2︰3 ︰1溶液 张力＝(2+1)/(2+3+1)=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液 张力＝(4+2)/(4+3+2)=6/9=2/3
溶液成分之比 混合溶液 名称（张力） 生理 盐水 1 2 2 5%GS或 10GS 1 3 1 1 1.4%SB 生理盐水
简便配制 5%GS或 10GS 500 130 100 10 5%SB
纠正酸中毒
– –
轻、中度酸中毒无需另行处理
重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据 临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正
纠正低血钾
– – – – – –
见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿
禁忌：静脉直推！以免高血钾引起心脏骤停 补钾总量：不能过多，每日为200-300mg/kg 补钾浓度：0.15～0.3%（<0.3% ） 补钾速度不能过快：静滴不能少于6~8小时 补钾时间： 4～6天

肺炎液体疗法 肺循环阻力大，心脏负担重，应尽量口服； 必须静脉补时，总量和钠量减1/3；速度宜 慢，每小时5ml/kg；伴酸中毒，以改善通气 为主，一般不用碱性溶液。

新生儿液体疗法
控制总量及速度，减少电解质含量（1/4-1/5 张液）；除急需扩容者外，全日液体量在24h 匀速滴注；由于生理性溶血，血钾偏高，不 必补钾；肝功能不成熟，有酸中毒选用碳酸 氢钠。


静脉补液

适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水 的患儿。包括口服补液和静脉补液。
三定(定量、定性、定速); 三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢); 三见(见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱)。 三观察: 尿 量 (3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)

第一天补液总量包括
一、小儿体液平衡特点

(一）人体体液分布
细胞内液 人的体液 细胞外液 间质液 血浆
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
总量
78 70 65 55～60
细胞外液
血浆 6 5 5 5 间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
35 40 40 40～45

年龄越小，体液总量相对愈多
小儿体液平衡特点和 液体疗法
•
体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的
重要条件。 • 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。 • 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功 能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生 理平衡。 • 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段 ，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡 紊乱。
肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起
水肿和低Na+血症。
每日排出的水量包括：
①不显性失水；
②汗液的排出；
③大便中的水分； ④尿液。 并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高 1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治 疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
二、液体疗法
液体疗法是通过补充不同种类的液体 来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗 方法 途径：
先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽
搐补钙、营养不良补镁 ”。
3、严格掌握输液速度： 明确每小时 的输入量，计算出每分钟输液滴数并 随时检查，防止输液速度过快或过慢， 太小患儿可用输液泵。
4、密切观察病情：
①密切观察生命体征：若出现烦躁不安、脉率增快、呼
吸加速等，应警惕是否有输液过多或输液速度太快，发生 心力衰竭和肺水肿。
口服 静脉
什么是渗透压
溶质对水分子的吸引力就叫做渗透压
溶质的浓度越高，渗透压越大 细胞内外的渗透压主要靠电解质含量 决定的
什么是张力
任何溶液都有一定的渗透压，这种渗
透压即称为张力
也即为液体中的含钠量
晶体和胶体渗透压
♫
无机盐离子所产生的渗透压称为晶体渗 透压
各种蛋白质分子所产生的渗透压称为 胶体渗透压
腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量
基础代谢
60-80ml/kg/d
第一天补液
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量
累积损失量 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 50 50~100 100~120 继续损失量 生理维持液 10~40 10~40 10~40 60~80 60~80 60~80 总量(ml) 90~120 120~150 150~180
“三”定补液速度和步骤
一步:补充累积损失量 8-12小时内，8-10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h （脱水程度）
。
重度脱水 分三步
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或1.4%碳酸钠液20ml/kg （总量＜300ml)，30-60分钟 内滴完 二步:补充累积损失量 应减去扩容量，余同上 三步:维持补液 同上
（四）液体疗法护理要点
1、评估患儿,解释目的: 补液前面了解患儿的病情，补液的目的
及其临床意义。熟悉常用溶液的成份、配制。
向患者家长解释以取合作。大一些的患儿应做
好鼓励和解释工作，消除恐惧。
2、合理安排24h输液量，累积损失量 占 8~12 h，继续损失量和生理需要量 在余下时间均可输入。 “ 先盐后糖、
累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
“二”定液体性质或种类
等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
累积损失量 脱水性质
继续损失量
。
丢什么 补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要量 生理需要 1/3-1/5张溶液 临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理
纠正低血钙和低血镁
–
用于大量输液后引起的稀释性低血钙和低血镁，尤其 是营养不良、佝偻病及腹泻较重患儿
–
出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～ 20ml，静脉缓注，不少于10min
–
补钙无效：25%硫酸镁0.2ml，深部肌肉注射，每日1～
2 次，症状缓解后停用。
第二天以后的补液：

1:1液(1/2张) 2:3:1液(1/2张) 2:1液(2/3张)
20 70 200
4:3:2液(2/3张)
2:6:1液(1/3张) 1:4液(1/5张) 2:1等张含钠液
4
2 1 2
3
6 4
2
1
20
70 10
500
235 500 25
33
10
1
70
10
口服补液盐 Oral Rehydration Salt (ORS)

二个步骤：


三个确定：


四句话：

补液 顺序
时间 1-2h
脱水 性质 循环 衰竭 低渗 等渗 高渗
比例 2:1
轻度 ml/kg
中度 ml/kg 20
重度 ml/kg 20
速度 ml/kg.h 20
累积 损失量
812h
4:3:2
3:2:1 6:2:1 50 50-80 80-100
8-10
2-2.5滴/ kg.min