机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理[1]

技术方法机器人辅助根治性膀眺切除+原位新膀眺手术的麻醉管理丁玲玲l 张 宏l 米卫东l 刘 靖l 金朝海l 袁维秀l A 刘 毅2 倪丽亚2 薄禄龙2 邓小明2Al.解放军总医院麻醉手术中心 北京 l00853 2.上海长海医院麻醉科 上海 200433摘 要 目的 总结机器人辅助根治性膀肌切除+原位新膀肌手术的麻醉方法和术中管理 方眩 20l2年3月美国南加州大学的G i I I 医生来华演示机器人辅助根治性膀肌切除+原位新膀肌手术 其中3例在上海长海医院完成 7例在北京解放军总医院完成 l0例患者男8例 女2例 年龄38~7l 岁 体重57~82kg A SA 分级I ~I 级 术前均诊断为膀肌癌 拟施机器人辅助根治性膀肌切除+扩大淋巴清扫+原位新膀肌手术 所有患者未见明显心 肺 肝 肾功能异常 麻醉诱导 除l 例术前评估为困难气道外 其余9例采用快诱导气管插管 芬太尼3M g /kg 静脉小壶注入 静脉推注咪达哇仑0.04m g /kg 丙泊酚l ~2m g /kg 患者入睡后给予罗库漠胺0.6m g /kg 困难气道患者给与咪达哇仑l m g 芬太尼0.l m g 丁卡因50m g 气道表面麻醉后气管插管 之后给予异丙酚及罗库漠按 连接Ohm e da 麻醉机机械通气 吸入空气与氧气体积比l12混合气体 流量2L /m i n 潮气量为6~l2m L /kg 呼吸频率为l0~20次/m i n 力图维持气道峰压<35m m H g l m m H g =0.l33kP a P E T C O 2 呼气末C O 2分压 <45m m H g 麻醉维持 持续吸入0.6M A C 最低肺泡有效浓度m i ni m uma I v e o I a r c o nc e nt r a t i o n 七氟醚 静脉泵注丙泊酚2~4m g / kg h 和瑞芬太尼0.l ~0.3M g / kg m i n 维持B I S 值在40~60 术中间断按需静脉注射罗库漠按0.2m g /kg 手术体位为60 T r e nde I e nbur g 特伦德伦伯格卧位 头低 脚高+截石位 体位 双腿外展支起呈截石位 机器人系统位于两腿之间 支臂置于患者腹部上方 监测记录呼吸参数 血流动力学指标 并记录动脉血气分析数据 苏醒时间 出入量及术中并发情况 桔祟 所有患者均顺利完成手术 术中失血量 342.91303.4 m L 与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高 呼气末C O 2增高 平均动脉压升高 中心静脉压升高 pH 降低 2例患者气腹后l5m i n 呼气末C O 2分压超过50m m H g 动脉血气P a C O 2高于60m m H g 调整呼吸参数过度通气无改善 降低气腹压力小于l5m m H g 后得以改善 5例发生呼吸性酸中毒 2例患者发生代谢性酸中毒 需给予碳酸氢钠后纠正 2例患者术中血钾超过5.5m m o I /L 给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善 5例患者发生多发皮下气肿 其中l 例多局限于胸腹部 l 例从面部到脚均有明显握雪感 同时伴发高碳酸血症和体温下降 2例患者下肢小腿肿胀 l 例不全肠梗阻行空肠减压术 苏醒时间为 94.2135.6 m i n 40~l50m i n 桔俺 机器人辅助根治性膀肌切除+原位新膀肌手术为临床新开展的手术 由于庞大的机器 长时间气腹和过度的头低位 易发生酸碱失衡和离子紊乱 给麻醉管理增加了难度与复杂性关键词 麻醉 膀肌切除术 外科手术 计算机辅助 机器人 病人体位A Co r r e s po ndi ng a ut ho r s e -m a i I y ua nw e i x i u30l@l63.c o m de ng _x @y a ho o .c o m 网络出版时间 20l3-9-l6 9 l3 04 网络出版地址 ht t p //w w w .c nki .ne t /kc m s /de t a i I /ll.469l.R .20l309l6.09l3.00l.ht m I 中图分类号 R 6l4 文献标志码 A 文章编号 l67l-l67X 20l3 05-08l9-05d oi l0.3969/j .i s s n.l67l-l67X .20l3.05.033A n e s t h e s i a m an age m e n t of l ap ar os c op i cr ad i c al c ys t e c t om y an dor t h ot op i cb l ad d e r s u r ge r y w i t ha r ob ot i c -as s i s t e ds u r gi c al s ys t e mD I N GL i ng -I i ng l Z H A N GH o ng l M I w e i -do ng l L I U i ng l I NC ha o -ha i l Y U A Nw e i -x i u l A L I UY i 2 N I L i -y a 2 B OL u-I o ng 2 D E N GX i a o -m i ng 2Al.D e pa r t m e nt o f A ne s t he s i a &Sur g e r y C e nt e r t he P e o pI e s L i be r a t i o n A r m y G e ne r a I H o s pi t a I B e i j i ng l00853 C hi na 2.D e pa r t m e nt o f A ne s t he s i a C ha ng ha i H o s pi t a I Sha ng ha i 200433 C hi naA B S T R A C T O b j e c t i ve T o s um m a r i z e a ne s t he s i a m a na g e m e nt o f I a pa r o s c o pi c r a di c a I c y s t e c t o m y a nd o r -t ho t o pi c bI a dde r s ur g e r y w i t h ar o bo t i cs ur g i c a I s y s t e m .Me t h od s I n t hes t udyo f l0c a s e s o f bI a dde r c a nc e r t he r o bo t -a s s i s t e d r a di c a I c y s t e c t o m y +e x pa nd I y m pha de ne c t o m y +o r t ho t o pi c bI a dde r s ur g e r y w i t h60de g r e e s o f T r e nde I e nbur g s ur g i c a I po s i t i o n wa s i ns e r t e d i nt o t he m a ni puI a t o r unde r t he v i de o s y s t e m m o ni t o r po s i t i o ni ng t o c o m pI e t e t he r e m o v a I o f t he di s e a s e d t i s s ue di s s e c t i o n a nd o r t ho t o pi c i I e a I ne o bI a d-de r i nt r a -a bdo m i na I .T her e s pi r a t o r ypa r a m e t e r s he m o dy na m i cpa r a m e t e r s a r t e r i a I bI o o d g a s a na I y s i s w e r em o ni t o r e d a nd t hew a ki ngt i m e i nt a kea nd o ut put a nd i nt r a o pe r a t i v ec o nc ur r e ntr e c o r de d.9l 8 北京大学学报 医学版 O U R N A LO FP E K I N GU N I V E R SI T Y H E A L T HSC I E N C E S V o I .45 N o .5 O c t .20l3万方数据R e s u l t s:A I I t he pa t i e nt s w e r e o pe r a t e d s uc c e s s f uI I y.T he i nt r a o pe r a t i v e bI o o d I o s s w a s(342.91303.4) m L;t he pe a k a i r w a y pr e s s ur e i nc r e a s e d a f t e r t r e nde I e nbur g a nd hi g h pne um o pe r i t o ne um;t he m e a n a r t e r i-a I pr e s s ur e he a r t r a t e a nd c e nt r a I v e no us pr e s s ur e i nc r e a s e d c o m pa r e d w i t h t he e ndo t r a c he a I i nt uba t i o n l5m i nut e s a f t e r t w o c a s e s o f t he di s e a s e po puI a r i t y a bdo m i na I e nd-e x pi r a t o r y C O2pa r t i a I pr e s s ur e m o r e t ha n50m m H g a nd P a C O2hi g he r t ha n60m m H g i n t he a r t e r i a I bI o o d g a s.w he n t he r e s pi r a t o r y pa r a m e t e r sw e r e a dj us t e d t he hy pe r v e nt i I a t i o n s ho w e d no i m pr o v e m e nt a nd w he n t he pr e s s ur e w a s r e duc e d t o I e s s t ha n l5m m H g t he pne um o pe r i t o ne umi m pr o v e d;w he n m e t a bo I i c a c i do s i s o c c ur e d i n2pa t i e nt s s o di um bi c a r bo na t e po s t-c o r r e c t i o n w a s g i v e n;dur i ng s ur g e r y2pa t i e nt s po t a s s i umr o s e t o m o r e t ha n5.5m m o I/ L g I uc o na t e a nd i ns uI i n w e r e g i v e n;5pa t i e nt s de v e I o pe d m uI t i pI e s ubc ut a ne o us e m phy s e m a o f w ho ml w a s c o nf i ne d t o t he c he s t a nd a bdo m e n a nd l s ho w e d s i g ni f i c a nt s e ns e o f g r i ppi ng t he s no wf r o mf a c e t o f e e t a s s o c i a t e d w i t h hy pe r c a pni aa nd t e m pe r a t ur edr o p;t hew a ket i m e(w i t hdr a w a I t ot hee x t uba t i o n t i m e)w a s(94.2135.6)m i n.C on c l u s i on:R o bo t-a s s i s t e d r a di c a I c y s t e c t o m y+o r t ho t o pi cbI a dde r s ur g e r y i s a ne w I y-pe r f o r m e d c I i ni c a I s ur g e r y.B e c a us e o f t he hug e m a c hi ne s I o ng t i m e pne um o pe r i t o ne-uma nd o v e r-he a d-do w n i t i s pr o ne t o a c i d-ba s e ba I a nc e a nd i o n i m ba I a nc e t hus i nc r e a s i ng t he di f f i c uI-t y a nd c o m pI e x i t yt oa ne s t he s i am a na g e m e nt.I t s ne c e s s a r yt of ur t he r s um m a r i z et hei m pa c t o n t he r e s pi r a t o r y he m o dy na m i c a nd ne r v o us s y s t e m.K E YWO R D S A ne s t he s i a;C y s t e c t o m y;Sur g e r y c o m put e r-a s s i s t e d;R o bo t i c s;P a t i e nt po s i t i o ni ng微创外科的发展\演变逐渐开创了机器人手术的时代随着我国微创外科的发展以达芬奇(D a V i nc i)手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统在临床的应用越来越广泛已发展到进行复杂的肿瘤根治性手术O机器人手术往往需要长时间人工气胸或气腹以及一些特殊体位和特殊要求影响患者的病理生理状况增加了麻醉的复杂性O M e-no n等[l]于2003年采用机器人腹腔镜行根治性全膀肌切除手术机器人系统用于膀肌前列腺切除\双侧盆腔淋巴结清扫及新膀肌尿道的吻合可更好地保护神经对男性患者术后性功能的恢复有利;解剖细致尿道括约肌保存完整术后尿失禁的发生率低O1 资料与方法本研究开始前已经解放军总医院伦理委员会审查批准研究全程接受该伦理委员会监督所有患者均签署知情同意书O1.1 一般资料20l2年3月美国南加州大学的G i I I医生来华演示机器人辅根治性膀肌切除+原位新膀肌手术其中3例在上海长海医院完成7例在中国人民解放军总医院完成O l0例患者男8例女2例年龄38~7l岁体重57~82kg A SA分级I~I级O所有患者术前均诊断为膀肌癌拟施机器人辅助根治性膀肌切除+扩大淋巴清扫+原位新膀肌手术O所有患者未见明显心\肺\肝\肾功能异常麻醉前30 m i n肌肉注射阿托品0.5m g O1.2 麻醉及手术方式麻醉诱导:除l例术前评估为困难气道外其余9例采用快诱导气管插管O芬太尼3M g/kg滴壶注入静注咪达哇仑0.04m g/kg\丙泊酚l~2m g/kg 患者入睡后给予罗库漠胺0.6m g/kg O困难气道患者给与咪达哇仑l m g\芬太尼0.l m g\丁卡因50m g 气道表面麻醉后气管插管之后给予异丙酚及罗库漠按O连接O hm e da麻醉机机械通气O吸入l12空气与氧气混合气体流量2L/m i n潮气量为6~l2 m L/kg呼吸频率为l0~20次/m i n力图维持气道峰压<35m m H g(l m m H g=0.l33kP a)P E T C O2 (呼气末C O2分压)<45m m H g O右颈内静脉穿刺监测中心静脉压力左挠动脉穿刺监测有创动脉压力鼻温探头监测中心温度O麻醉维持:持续吸入0.6M A C(最低肺泡有效浓度m i ni m uma I v e o I a r c o nc e nt r a t i o n)七氟醚\静脉泵注丙泊酚2~4m g/(kg h)和瑞芬太尼0.l~0.3 M g/(kg m i n) 维持脑电双频指数(B I S)值在40~ 60术中间断按需静脉注射罗库漠按0.2m g/kg O 监测患者术中呼吸循环参数并行动脉血气分析O 记录苏醒时间(从停药到患者接受命令睁眼时间)出入量及术中并发情况;记录麻醉插管后l5m i n气腹后l5m i n\2h\4h及气腹结束后l5m i n呼吸\循环及动脉血气参数以麻醉插管后l5m i n作为基础值O1.3 手术体位60 T r e nde I e nbur g(特伦德伦伯格卧位头低\脚高+截石位)体位双腿外展支起呈截石位机器人系统位于两腿之间支臂置于患者腹部上方(图l)O1.4 手术方法腹部切皮后插入气腹针以l4L/m i n的气体流速充入C O2气腹压力为l5~20m m H g气腹压力较常规气腹压力高以期获得更佳的手术视野O术侧腹壁定位置入T r o c a r并插入内镜成像系统在视频系统监028北京大学学报(医学版)O U R N A LO FP E K I N GU N I V E R SI T Y(H E A L T HSC I E N C E S) V o I.45 N o.5 O c t.20l3万方数据视下定位并插入机械臂a 将膀肌连同前列腺精囊一并切除;清扫腹主动脉旁\下腔静脉旁淋巴结\骰前淋巴结\骼外淋巴结\骼内淋巴结\闭孔淋巴结及膀肌周围旁淋巴结;距回盲部l5cm 选取50c m 回肠a 离断回场并纵行切开回肠肠壁a 分别将两侧输尿管拉入腔内a缝合输尿管与回肠a 缝合肠壁切缘a 使成新膀肌O 手术气腹时间(450198)m i n (图2~3)O 1.S 统计学分析计量资料以 x 1s 表示a 采用SPSS l5.0统计软件分析数据a 组内比较采用方差分析a P <0.05认为差异有统计学意义O图1 特伦德伦伯格卧位F i gu r e 1 T r e nde I e nbur g po s i t i o n图2 机械臂及视频系统F i gu r e 2 T he a r ma nd v i de o s y s t e m s图3 术者操作中F i gu r e 3 T he s ur g e o n i n t he o pe r a t i ng2 结果所有患者均顺利完成手术a 术中失血(342.91303.4)m L ;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末C O 2增高;平均动脉压升高\中心静脉压升高;pH 降低;2例患者气腹后l5m i n 呼气末C O 2分压超过50mm H g a 动脉血气P a C O 2高于60m m H g a 调整呼吸参数过度通气未见改善a 降低气腹压力小于l5mm H g 后得以改善;5例发生呼吸性酸中毒;2例患者发生代谢性酸中毒a 需给予碳酸氢钠后纠正;2例患者术中血钾超过5.5m m o I /L a 给与葡萄糖酸钙和胰岛素后改善;5例患者发生多发皮下气肿a 其中l 例多局限于胸腹部a l 例从面部到脚均明显握雪感a 同时伴发高碳酸血症和体温下降;2例患者下肢小腿肿胀;l 例不全肠梗阻行空肠减压术;苏醒时间(从停药到患者接受命令睁眼时间)为(94.2135.6)m i n (40~l50m i n a 表l )O 3 讨论以达芬奇手术机器人系统为代表的人工智能辅助手术系统由于其智能化\人性化的操控台a 高清晰三维立体图像系统和更加精细\灵活的操作系统在外科的应用越来越广泛 2]O本研究除l 例为第3次手术的患者术中出血l 000m L 外a 其余9例出血量均少于400m L a 所有患者均顺利完成手术a 按预期出院O 当手术臂装上器械并进入患者体内时a 不能改变患者的体位a 如果术中患者出现体动a 将直接导致内脏器官的损伤a 故完善的肌松监测和肌肉松弛药的使用特别重要O 麻醉诱导期间和维持期间采用对血流动力学影响相对小的静脉或吸入药物O 由于头低位和手术敷料的下压a 可能发生气管导管的扭曲变形a 麻醉插管建议选择加强型气管导管O临床观察表明a 常压下吸入纯氧6h 就可能出现呼吸道轴膜的损伤a 吸纯氧超过24h 即可发生氧中毒的典型改变O 本组患者吸入l12空气与氧气混合气体a 既保证术中充分的氧气供应a 又防止高浓度的氧损害细胞DN A a 抑制细胞内(尤其是线粒体内)的代谢反应过程a 避免了肺部发生病理改变O 气腹时耗氧量没有增加a C O 2排出增加并非机体产生过多所致a 主要是由于大量C O 2在一定压力下a 经腹膜弥散进入血液循环a 使动脉血中C O 2分压升高3 4]O 由于人工气腹造成腹腔内压力增加引起隔肌上移a 运动受限a 致胸肺顺应性下降a 肺活量减少a气道压力增加 5]O 通过增加呼吸频率和每分通气量对C O 2分压调控可能使高的气道峰压进一步增加a 因此呼吸频率控制在l3~20次/m i n a 潮气量控制在6~l2m L /kg O 本组患者在气腹后P E T C O 2即升高a 气腹l5m i n 后P a C O 2均明显高于基线值a 但H C O3各时间差异不显著a 碱剩余虽然降低a 但在正l 28 丁玲玲a 等 机器人辅助根治性膀肌切除+原位新膀肌手术的麻醉管理万方数据常范围波动说明机体的稳态调节作用代偿功能正常2例患者在气腹20m i n时P E T C O2超过50 m m H g动脉血气P a C O2高于60m m H g经调整呼吸参数过度通气仍无改善降低气腹压力小于l5 m m H g后得以改善pH和B E则在气腹后4h明显降低接近失代偿状态提示长时间C O2气腹使机体的稳态调节作用减慢大多数情况下机体能够维持C O2生成和排出的动态平衡随着C O2蓄积速度增加和时间延长心肺功能降低的老年人吸收入血的C O2不能很快通过血液缓冲系统调节也不能很好地经肺和肾代谢易发生呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒失代偿则需要输入适量的碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒患者并发高血钾应及时纠正表1 患者术中指标x1s l=l0T ab l e1 P a r i o pr a t i v e da t e o f a I I pa t i e nt s x1s l=l0I t e m s B a s e I i ne A f t e r pne um o pe r i t o ne umSt o p pne um o pe r i t o ne um l5m i n2h4h l5m i nP I P/m m H g l4.5010.9727.7012.05*32.7012.58*30.7012.54*l8.517.46*H R//m i n68.7017.8268.521ll.5670.201ll.4276.901l5.4l8l.50120.0lM A P/m m H g78.4018.0989.801l4.8*79.751l5.928l.2017.76*82.9017.45C V P/c m H2O 5.7010.678.4010.84*l0.2012.25*9.4010.84* 6.3010.67P E T C O2/m m H g28.9012.l838.5015.58A44.401l0.88*40.7017.53*33.7013.40 pH7.3910.407.2810.83A7.2510.84*7.2410.74*7.3l10.5 P a O2/m m H g264178265163240145243197232175P a C O2/m m H g36.7013.6552.201l3.67A55.501l2.90*56.501l5.69*42.l16.24B E0.461l.080.681l.47 2.6912.22* 3.8512.85*0.41l.05H C O324.561l.4l24.8l1l.7822.561l.2922.7412.4l23.l010.87K+/m m o I/L 4.0410.26 4.5310.44 4.7310.66 4.9410.89A 4.5510.55*P<0.05A P<0.0l1s.ba s e I i ne P I P pe a k a i r w a y pr e s s ur e H R he a r t r a t e M A P m e a n a r t e r y pr e s s ur e C V P c e nt r a I v e no us pr e s s ur e B E ba s e e x c e s s.气腹压力和T r e nde I e nbur g体位的变化直接影响血流动力学的变化因腹腔压力和重力作用迅速将腹腔静脉血挤压至胸腔静脉回心血量增加P a C O2上升pH下降对机体血管平滑肌有直接松弛作用机体代偿性增加外周阻力中心静脉压上升心脏前负荷加大心搏出量增加呼吸频率增快此影响应为一过性的表现可通过机体的代偿机制予以纠正5经过度通气纠正高碳酸血症后气腹和T r e nde I e nbur g体位因素并未改变而血流动力学各指标基本恢复至气腹前水平6本组患者的苏醒时间从停药到患者接受命令睁眼时间为94.2135.6m i n40~l50m i n长于一般腹腔镜手术患者的苏醒时间原因可能为术中长时间的气腹增加血脑屏障的通透性使脑血管扩张脑血流增加7C O2储留H+进入脑细胞内导致细胞内酸中毒甚至产生麻醉状态长时间的大倾斜角度的头低位增加了脑血流量增加了脑水肿的可能且有可能使脑组织氧代谢存在一定程度的障碍随着手术时间延长这种影响进一步增大8综上机器人辅助根治性膀肌切除+原位新膀肌手术为临床新开展的手术由于庞大的机器长时间气腹和过度的头低位易发生内环境的紊乱给麻醉管理增加难度与复杂性国内研究对机器人手术报道较少国外研究多针对机器人手术与开腹手术及腹腔镜手术方式的对比术中麻醉管理及对呼吸循环神经系统等的影响尚有待进一步总结参考文献l M e no n M T e w a r i A H e m a I A K e t a I.R o bo t i c r a di c a I pr o s t a t e c-t o m ya nd t heV a t t i kut i U r o I o g yI ns t i t ut et e c hni ue a n i nt e r i ma na I y s i s o f r e s uI t s a nd t e c hni c a I po i nt s.U r o I o g y20036ll l520.2St e e nw y k B L y e r I y R.A dv a nc e m e nt s i n r o bo t i c-a s s i s t e d t ho r a c i c s ur g e r y.A ne s t he s i o I C I i n20l2304699708.3St r e i c h B D e c a i I I i o tF P e r ne yC e ta l.I nc r e a s e d c a r bo n di o x i de a bs o r pt i o n dur i ngr e t r o pe r i t o ne a I I a pa r o s c o py.B rA na e s t h20039l6793796.4V i do v s z ky T Sm i t h w G ho s h e t a I.R o bo t i c c ho I e c y s t e c t o-m y I e a r ni ngc ur v e a dv a nt a g e s a nd I i m i t a t i o ns. Sur gR e s2006l362l72l78.5K e us F de o ng A G o o s z e n H G e t a I.L a pa r o s c o pi c v e r s us o pe nc ho I e c y s t e c t o m y f o r pa t i e nt s w i t h s y m pt o m a t i c c ho I e c y s t o I i t hi a s i s/O L.C o c hr a ne D a t a ba s eSy s t R e v2006-08-0720l3-05-0l.ht t p//o nI i ne I i br a r y.w i I e y.c o m/do i/l0.l002/l465l858C D00623l/a bs.t r a c t j s e s s i o ni d=F60F03D C988E C A lD6D3F F F052F8F03A B.d02t03. 6C a t a ni M G ue r r i c c hi oR D eM i I i t oR e t a l.I o w-pr e s s ur eI a pa r o s c o pi c c ho I e c y s t e c t o m yi n hi g h r i s k pa t i e nt s A SA I a ndV o ur e x pe r i e nc e.C hi r ha I200456l7l807G a i ns bur g D M.A ne s t he t i c c o nc e r ns f o r r o bo t a s s i dt e d I a pa r o s c o pi c r a di c a I pr o s t a t e c t o m y.M i ne r v aA ne s t e s i o I20l2785596604.8盛恒伟徐世元张庆国等.异氟醚-芬太尼静吸复合全麻下妇科腹腔镜手术对脑能量代谢及氧供需平衡的影响.临床麻醉学杂志2006228486.20l3-05-09收稿本文编辑王蕾228北京大学学报医学版O U R N A LO FP E K I N GU N I V E R SI T Y H E A L T HSC I E N C E S V o I.45 N o.5 O c t.20l3万方数据机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理作者：丁玲玲， 张宏， 米卫东， 刘靖， 金朝海， 袁维秀， 刘毅， 倪丽亚， 薄禄龙， 邓小明， DING Ling-ling， ZHANG Hong， MI Wei-dong， LIU Jing， JIN Chao-hai， YUANWei-xiu， LIU Yi， NI Li-ya， BO Lu-long， DENG Xiao-ming作者单位：丁玲玲,张宏,米卫东,刘靖,金朝海,袁维秀,DING Ling-ling,ZHANG Hong,MI Wei-dong,LIU Jing,JIN Chao-hai,YUAN Wei-xiu(解放军总医院麻醉手术中心,北京,100853)， 刘毅,倪丽亚,薄禄龙,邓小明,LIU Yi,NI Li-ya,BO Lu-long,DENG Xiao-ming(上海长海医院麻醉科,上海,200433)刊名：北京大学学报（医学版）英文刊名：JOURNAL OF PEKING UNIVERSITY(HEALTH SCIENCES)年，卷(期)：2013,45(5)本文链接：/Periodical_bjykdxxx201305033.aspx。