弥漫性血管内凝血DIC

第六章弥漫性血管内凝血（DIC）

【知识结构提要】

：病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征

病因肿瘤性疾病：胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌妇产科疾病：流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等

创伤及手术：严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等

组织严重损伤→组织因子入血→激活外源性凝血系统

发病机制血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→激活内源性凝血系统

血细胞大量破坏，血小板激活→引发和促进凝血过程

其它促凝物质入血

诱因：单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍

→微血栓形成→表现血液高凝状态

分期消耗性低凝期：凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→出血倾向

→出血表现明显加重

急性型病因：严重感染、创伤、异型输血等

临床：出血、休克等

按临床经过分亚急性型病因：恶性肿瘤转移、宫内死胎

临床：介于急性和慢性之间

分型慢性型病因：恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血

临床：常以某器官功能不全为主要表现

失代偿型：常见于急性型DIC

按机体代偿分代偿型：常见于轻度DIC

过度代偿型：可见于慢性DIC

特点：DIC最突出的表现，早期就可出现，出血程度不一，部位广泛。

出血

特点：DIC与休克互相影响，互为因果

休克

机制：微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张

肾→急性肾衰竭

肺→急性呼吸衰竭

主要临床表现心脏→心功能不全

器官功能障碍脑→脑多发性灶状坏死

胃肠→胃肠黏膜损伤

肾上腺→急性肾上腺皮质功能衰竭（即沃-弗综合征）

垂体→垂体功能低下（即席汉综合征）

微血管病性特点：周围血涂片中可发现裂体细胞

溶血性贫血微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂

机制微血栓形成血流受阻，红细胞扭曲变形破裂

内毒素等因素引起红细胞变形能力下降

防治原则：治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡

【目的要求】

1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。

2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。

3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。

4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。

5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。

【自测题】

一、名词解释

1．弥漫性血管内凝血（DIC）2．微血管病性溶血性贫血

二、填空题

1．DIC的临床变化表现为明显、、

和。

2．影响DIC发生发展的主要因素是障碍，严重障碍，障碍，以及不恰当使用纤溶抑制剂等。

三、选择题

A型题

1．弥散性血管内凝血（DIC）的发病中心环节是：

A．广泛微血栓形成B．MODS

C．继发纤维蛋白溶解亢进D．凝血酶生成增加

E．凝血功能紊乱

2．在下列疾病中，哪一项是引起DIC最常见的疾病：

A．恶性肿瘤B．产科意外C．代谢性疾病

D．大手术创伤E．感染性疾病

3．DIC患者最初的临床症状是：

A．出血B．休克C．MOF

D．贫血E．以上都不对

4．典型DIC的血液凝固性障碍过程常表现为：

A．持续高凝状态B．先高凝后转为低凝C．先低凝后转为高凝

D．原发性低凝状态E．以上都不对

5．DIC晚期发生明显出血时，其主要的原因是：

A．凝血系统被激活B．补体系统被激活C．激肽系统被激活D．血管的严重损伤E．纤溶系统激活，并远大于凝血活性

6．DIC患者的血小板和纤维蛋白原含量升高的现象可见于：

A．代偿型DIC B．失代偿型DIC C．急性DIC早期D．慢性DIC E．以上都不是

7．产科意外容易诱发DIC, 其主要原因是：

A．单核吞噬细胞系统功能低下B．血液处于高凝状态

C．微循环血流淤滞D．纤溶系统活性增高

E．血中促凝物质含量增多

8．DIC时引起休克的主要机制：

A．微血栓形成，使回心血量减少B．凝血系统、激肽系统和补体系统激活C．心肌毛细血管内微血栓形成，影响了心肌收缩力，引起心功能降低

D．出血可影响血容量E．以上都不对

9．DIC产生的贫血属于：

A．溶血性贫血B．失血性贫血C．中毒性贫血

D．再生障碍性贫血E．缺铁性贫血

10．DIC的病理特征为：

A．血液凝固性增高B．血栓形成

C．继发性止、凝血功能障碍D．原发性纤溶功能增强

E．以上都不对

11．DIC时最常见的临床症状是：

A．出血B．休克C．MOF

D．贫血E．以上都不对

B型题

A．纤溶系统异常活跃，FDP增多

B．继发性纤溶系统激活，血中凝血因子和血小板减少

C．纤溶系统异常活跃，血中凝血因子和血小板增多

D．凝血系统被激活，血中凝血酶增多

E．凝血系统被激活，FDP增多

12．高凝期

13．消耗性低凝期

14．继发性纤溶亢进期

A．血管内皮广泛受损激活Ⅻ因子导致DIC

B．组织严重破坏，造成组织因子入血导致DIC

C．红细胞大量破坏导致DIC

D．白细胞大量破坏导致DIC

E．其他促凝物质入血导致DIC

15．急性在幼粒细胞白血病是通过

16．毒蛇咬伤是通过

17．恶性肿瘤坏死是通过

四、问答题

１．试述休克与DIC的关系？

２．试述DIC的病因和发病机制。

参考答案

一、名词解释

1．弥漫性血管内凝血（DIC）它是指在多种原因作用下，以凝血因子及血小板被激活、凝血酶生成增多为共同发病通路，以凝血功能紊乱为特征的病理过程。

2．DIC时微血管内沉积的纤维蛋白网将红细胞割裂成碎片而引起的贫血，称为微血管病性溶血性贫血。

二、填空题

１．出血休克器官功能障碍微血管病性溶血性贫血

2．单核吞噬细胞系统功能障碍肝功能微循环血液的高凝状态

三、选择题

A型题

1．D2．E3．A4．B5．E6．A7．B8．A9．A10．C11．A

B型题

12．D13．B14．A15．D16．E17．B

四、问答题

１．DIC与休克互为因果。

DIC可引起休克，由于：①急性DIC时广泛的微血栓形成，使回心血量减少；②出血使血容量减少；③补体及激肽系统激活和FDP大量形成，造成微血管舒张、血管床容量增加及通透性增高；④心泵功能障碍。

休克也可引起DIC，通过：①休克晚期微循环持续淤血，血流减慢、血液浓缩、凝固性增高，加之酸中毒加重等，促进DIC发生；②感染性休克时，病原体及毒素可损伤血管内皮细胞，激活内源性凝血系统；③创伤性休克时，组织因子释放入血，激活外源性凝血系统。总之，休克和DIC相互影响，使病情恶化。

2．DIC的病因和发病机制有：组织严重破坏，导致组织因子入血从而激活外源性凝血系统；细菌、病毒、缺氧、酸中毒、羊水、转移的肿瘤细胞以及内毒素等，损伤血管内皮细胞，直接激活Ⅻ因子、抑制纤溶系统、激活补体系统和促进激肽形成，从而激活内源性凝血系统；血细胞大量破坏，释放大量促凝及使血小板聚集的物质；其他促凝物质如胰蛋白酶、蛇毒等入血也可引起DIC。