冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房PPT课件
停、心律失常 • 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻
3/2/2024
护理措施
1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好 抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢 救
2.用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、 呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现 的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、 神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因 的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫 的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大， 则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。
3/2/2024
类型
• 经皮冠状动脉腔内成形术 • 经皮冠状动脉内支架植入术 • 冠状动脉内旋切术 • 旋磨术 • 激光成形术
PTCA Procedure
Pre-PTCA: Guidewire in Lesion
During PTCA: Balloon Inflated
Post-PTCA: Balloon Deflated
3/2/2024
护理措施
3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿 用力排便。
4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者 触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用
5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消
化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜 过饱，少量多餐，戒烟限酒
3/2/2024
护理目标
• 2016年06月24日 08:00患者胸闷症状好转，心功能 1级
• 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力 活动
• 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 • 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 • 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 • 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗指南
经皮冠状动脉介入治疗是一种通过血管内径路使用导丝和气囊扩张支架来治疗冠状动脉狭窄和闭塞的方法。
以下是关于经皮冠脉介入治疗的指南：
1.指征：经皮冠状动脉介入治疗适用于有明确的冠状动脉狭窄或闭塞的患者，且存在心绞痛、心肌梗死或其他冠心病相关症状。
2.检查与评估：在进行介入治疗前，需要进行相关的检查和评估，包括心电图、冠状动脉造影、心脏超声等，以确定患者的病情和冠状动脉病变的程度。
3.手术准备和操作：介入治疗需要在心导管室进行，患者需要进行局部麻醉和静脉麻醉。
手术过程涉及导丝的穿刺、导丝导入冠脉、放置气囊扩张支架等步骤。
4.术后管理和护理：患者在介入治疗后需要密切观察，包括监测血压、心电图、心肌酶等指标，以及观察是否出现并
发症，如血管穿孔、血肿、心律失常等。
5.抗血栓治疗：介入治疗后，患者需要进行抗血栓治疗，通常包括阿司匹林、氯吡格雷等药物，以预防再狭窄和血栓
形成。
需要注意的是，每位患者的病情和治疗方案都可能有所不同，具体的治疗指南应由专业医生根据患者的情况来制定。
冠状动脉介入性诊断及治疗
•
②腹膜后出血或血肿常变现为低血压、贫血貌、血细胞比容降低>5%，
腹股沟区疼痛、张力高、和压痛等，一旦诊断应立即输血和和压迫止血等处
理，必要时行外科修补止血，否则可因失血性休克而死亡。
•
• ③穿刺动脉血栓形成或栓塞可引起动脉闭塞产生肢体缺血，术后应注 意观察双下肢动脉搏动情况，皮肤颜色、温度、感觉的改变，下床活 动后肢体有无疼痛或跛行等，发现异常及时通知医生；穿刺静脉血栓 形成形成或栓塞可引起致命性肺栓塞，术后应注意观察病人有无突然 咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛，需积极配合给予抗凝或溶栓治疗。若 术后动脉止血压迫和包扎过紧，可使动静脉血流回流受阻而形成血栓。
5，造影剂反应：极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战的感觉，经使用地 塞米松后可缓解，肾功能及严重过敏反应罕见，术后可口服或静脉补液，在 术后4-6h内使尿量达到1000-2000ml，并起到清除造影剂保护肾功能和补充 容量的双重作用。
• 6，心肌梗死：由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致。故术后要注意 观察病人有无胸闷、胸痛症状，并注意有无心肌缺血的心电图变现和 心电图的动态变化。
经皮冠状动脉介入治疗
冠状动脉造影术
• 冠状动脉造影术（coronary arterial angiography , CAG） 可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循 环状况等的准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是 诊断冠心病最可靠的办法。
• 评定冠状动脉狭窄的程度一般用TIMI（心肌梗死溶栓实验） 实验所提出的分级标准
• 7，遵医嘱服用抗血小板聚集药物，防止血栓形成和栓塞而致血管闭塞 和急性心肌梗死等并发症。定期检测血小物治疗中心绞痛仍然较重者，明确动脉病变情况以及考虑介 入性治疗或旁路移植手术。
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
经皮冠状动脉介入治疗操作规范
一、临床用途
1、主要用于血管疾病手术，如血管瘤、动脉粥样硬化、动脉硬化性
狭窄等。
2、本方法可用于治疗经皮动脉硬化性狭窄，症状主要表现为冠心病、高血压病及其它腿部血管病变，如慢性足跟动脉硬化性狭窄症、动脉粥样
硬化性血管炎、冠脉囊肿等。
3、可以用于血管瘤、动脉瘤及其他血管结构出现的病变。
二、操作规范
1、选择冠状动脉介入治疗：根据患者的情况，医生应评估患者的治
疗方法，以指导患者选择最佳的冠状动脉介入治疗方法。
2、冠状动脉病变的诊断：医生应对患者的健康状况进行详细的家庭史、病史、临床检查、心电图、血管造影及心脏功能检查等，以诊断患者
的冠状动脉病变。
3、血管造影：血管造影是介入治疗的基础，主要用于确定介入治疗
的方向、部位及数量，并以此来选择相应的介入治疗器械及药物。
4、冠状动脉介入治疗：根据对患者情况的评估，确定患者的治疗方案，包括用于介入治疗的器械及药物等。
根据血管造影结果及医生的判断，进行冠状动脉介入治疗程序，主要包括以下几个步骤：
（1）经皮冠状动脉穿刺：将针头从胸骨中间的胸膜周围经皮冠状动
脉血管穿刺。
冠状动脉造影经皮冠状动脉介入术围手术期护理
术后护理—— 3.适量饮水清淡饮食
1、患者自身感受，少量多饮，已不引 起胃部不适为前题。术3h内尿量最好 能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐 清除率<30mL/min), 术前6~12h及术后 12h持续静脉输入生理盐水 1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 3、饮食不宜过饱，清淡饮食
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术后不良反应的观察及护理
4、尿潴留（1）术前训练 （2）心理疏导 （3）诱导排尿 （4）导尿术 5、低血压：严密观察 6、造影剂反应：使用地塞米松后可缓解
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术后不良反应的观察及护理
7、心肌梗死：观察病人有无胸闷、胸痛症状，并 注意有无心肌缺血的心电图表现。 8、遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物：如波立维 75mg，1次/日，阿斯匹林150mg，1次/日，长期服 用，以预防血栓形成或栓塞而致血管闭塞和急性 心肌梗死等并发症。定期检测血小板、出凝血时 间的变化。
心脏的血管：冠状动脉
前面观
左冠状动脉主干 左冠回旋支 右冠状动脉
第一及第二钝缘支 左冠前降支 第一对角支 第二对角支
心脏的血管：冠状动脉
后面观
右冠状动脉 冠状窦
后降支
冠状动脉的解剖
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诊断冠心病常需要做哪心动图 放射性核素 心脏CT
心电图
5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。
6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。
PCI 禁 忌 症
1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 5.严重肝、肾功能不全。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变
术前准备？
冠脉介入治疗基本知识介绍
心脏支架介绍
心脏支架是一种金属网状结构，用于支撑冠状动脉狭窄或闭塞的血管壁，在血管内保持通畅，改善血液流通。
有哪些类型的支架
目前，常见的心脏支架类型包括药物洗脱支架、药物首次引导支架和生物激 活支架等，每种支架具有不同的特点和适应症。
支架放置的步骤
1
1. 导丝导航
使用导丝引导，将支架送达狭窄的冠状动脉段。
如何诊断冠心病
冠心病的诊断通常包括病史询问、体格检查、心电图、心肌酶谱、冠脉造影等多种检查方法，综合判断冠状动 脉的狭窄程度及病变情况。
冠脉狭窄和闭塞的原因
冠脉狭窄和闭塞的原因多种多样，主要包括动脉粥样硬化、血栓形成、斑块破裂和血管痉挛等，导致血液供应 不足，引发冠心病症状。
冠脉造影
冠脉造影是一项通过导管将造影剂注入冠状动脉，使用X射线检查冠状动脉的方法。它可以明确冠状动脉的狭 窄程度和位置，为后续介入治疗提供依据。
冠脉介入治疗基本知识介 绍
冠脉介入治疗基本知识介绍
什么是冠脉介入治疗
冠脉介入治疗是一种通过导管将特殊器械送入冠状动脉进行治疗的方法，用于改善冠状动脉狭窄或闭塞，促进 血液流通。
冠心病介绍
冠心病是心脏供血不足所导致的一种心脏疾病，常见症状包括胸痛、胸闷、气短等。它是冠状动脉狭窄或闭塞 导致心肌缺血的结果。
冠脉支架再狭窄的处理
支架再狭窄是指血管内支架的狭窄程度再次增加，影响血液流通。处理方法包括球囊扩张术、药物治疗或再次 放置支架。
冠脉介入治疗的风险和并发症
冠脉介入治疗的风险和并发症包括出血、血肿、心律失常、血管损伤等，尽 管风险存在，但在合适的情况下冠脉介入治疗是相对安全有效的。
5
1. 麻醉和准备
给予患者局部麻醉或全身麻醉，并准备 好导管和介入器械。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
经皮冠状动脉介入诊疗的护理
出血与血肿的预防与处理
出血和血肿是经皮冠状动脉介入 诊疗术后常见的并发症，对患者
恢复和预后产生不良影响。
预防措施包括在手术前评估患者 的凝血功能，手术过程中保持压 迫止血时间充足，以及术后加强
观察和护理。
一旦发生出血和血肿，应立即采 取相应的处理措施，如重新加压 包扎、局部冷敷等，以控制出血
在经皮冠状动脉介入诊疗中，护理工作至关重要，需要密切观
察病情变化，及时发现和处理并发症。
护理技巧
02
掌握正确的护理技巧和方法，如心理护理、伤口护理、康复指
导等。
团队协作
03
加强医护之间的沟通和协作，确保诊疗过程的顺利进行。
THANKS
感谢观看
伤口清洁与消毒
定期清洁和消毒手术伤口，保持伤口干燥，预防感染。
康复锻炼指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、慢 跑等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心理支持和鼓励，帮助患者树立 康复信心。
饮食与生活建议
饮食调整
建议患者低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含纤维素的蔬菜和水 果。
2024-01-11
经皮冠状动脉介入诊疗的护理
汇报人：可编辑
目 录
• 经皮冠状动脉介入诊疗简介 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 案例分享与讨论
01
经皮冠状动脉介入诊疗简介
定义与目的
定义
经皮冠状动脉介入诊疗是一种通 过导管技术对冠状动脉狭窄或阻 塞进行诊断和治疗的医学方法。
并发症处理案例分享
患者情况
冠脉心脏造影和介入流程
冠脉心脏造影和介入流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!冠脉心脏造影和介入流程一、准备工作阶段1. 患者评估：对患者进行全面的身体检查，包括病史询问、体格检查、心电图、血液检查等，以确定患者是否适合进行冠脉心脏造影和介入手术。
冠状动脉造影护理汇总.
NAVY GENERAL HOSPITAL
患者健康教育内容
1、冠状动脉造影术概况
经皮冠状动脉介入治疗:是用以扩张冠状动脉 内径，解除其狭窄，使相应的心肌供血增加，缓 解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是 冠状动脉介入诊疗的最基本手段。
海军总医院干❤科
NAVY GENERAL HOSPITAL
海军总医院干❤科
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冠状动脉介入治疗路径
②经桡动脉介入法：
桡动脉周围没有重要的神经和血管， 具有损伤小、恢复快、并发症少等优点， 大多数患者术后即可下床活动，疼痛轻， 缩短了住院时间，也减少了住院费用，易 于观察护理，提高了护士工作效率。
海军总医院干❤科
NAVY GENERAL HOSPITAL
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术前护理
②术前常规准备：常规术前双侧前臂备皮，详 细询问过敏史，遵医嘱做碘过敏试验；常规建 立静脉通道；常规左侧留置静脉套留针；常规 检查血常规、凝血功能、肾功能、心肌酶；训 练患者进行有效的咳嗽、深呼吸等，使其便于 术中配合；术前可以少量进食、进水；术前准 备用物：平车或轮椅、被子、病历。
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④抗凝治疗的护理:
术 后 常 规 行 低 分 子 肝 素 钙 5000U 皮下注射，每12h一次，共3d～5d。 注射后按压局部5min～10min，能效 降低皮下出血发生率及较大面积出血 率。定期监测出凝血时间，观察有无 出血倾向。
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NAVY GENERAL HOSPITAL
①穿刺点的观察及穿刺肢体的护理
两种途径行经皮冠状动脉介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果比较
治疗前
36.72±3.46
67.25±6.29
治疗后
45.26±4.23”
61.47±5.94”
治疗前
36.81±3.51
67.14±6.17
治疗后
45.58±4.37”
61.36±5.85”
LVDD(mm) 55.42±5.34 47.28±4.46” 55.39±5.38 47.22±4.53”
综上所述，经橈动脉穿刺介入治疗 冠心病的临床效果和经股动脉基本相 同，但术后卧床时间更短,并发症发生率 更低,具有独特临床优势。
参考文献：
［1］ 杨伟鹫，彖胜禹.经皮冠状动脉介入治疗
治疗。狭窄严重患者先用球囊进行预扩 较低，普遍伴有心功能不全、腰椎间盘突
急性心肌梗死患者运动后1分钟心率恢
张，然后植入支架；如果狭窄在90%以 下，可直接植入支架。术后立刻将动脉 鞘拔出,穿刺部位压迫止血，如果12 h后 无出血症状，解压，手术结束。
复与远期［JI中国医师进修杂志,2021,44 (:219) -34. ［2］ 刘杲，缪金龙,许岭平.经橈动脉和股动脉 途径行经皮冠状动脉介入治疗高龄冠心
病患者疗效比较［几安徽医学,2016,37 (6):696-69& ［3］ 中华医学会心血管病分会介入心脏病学 组，中国医师协会心血管内科医师分会,
【文章编号】1671-0800(2021)05-0668-03
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经皮冠状动脉介入(PCI)属于微创
手术，主要穿刺途径包括股动脉和橈动 脉两种，是临床上冠状动脉粥样硬化性 心脏病(简称冠心病)的主要治疗方法叫 对于年轻患者来说，这两种穿刺途径介 入治疗的临床效果相近；但经橈动脉介 入治疗可明显降低术后并发症，对老年 患者具有独特临床优势叫本文比较两 种穿刺路径治疗冠心病的临床效果和安 全性，报道如下。
冠状动脉介入术
冠状动脉介入诊疗技术主要分为冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗一冠脉造影﹙CAG﹚简介1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将约30ml 的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的〔会引起室颤〕，从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案〔介入、手术或内科治疗〕，还可用来判断疗效。
这是一种较为平安可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准〞。
IVUS、OCT、FFR等逐步在临床应用，发现局部在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床疑心冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
冠状动脉介入治疗及护理
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）
股动脉穿刺者：
术后使用盐袋加压止血6h，观察穿刺部位有无渗血，血 肿及双下肢皮肤温度、颜色、双足背动脉搏动（注意观察 的结果是要和术前、对侧肢体比较），12h后可指导患者 向对侧翻身，24h可拆除绷带下床活动。按摩腓肠肌以促 进下肢的血液循环，预防血栓形成。
五.术后病人的不适及预防措施(Ⅲ)
四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）
桡动脉穿刺者：
术后使用加压阀（压迫器）止血，观察术侧肢体皮肤的颜色、 温度、桡动脉搏动、切口有无渗血及穿刺周围有无血肿（特别注意 压迫近心端有无硬肿、压痛），腕关节制动至少6小时（可伸直前 壁，腕部垫高，后可曲于胸前），2小时后可给予气囊放气 1~2mL或更多，每2h左右放气1次，放气量逐增，直至无压力， 6-12h后如未出血，可去除气囊（及时去除气囊很有必要，临床观 察发现气囊压迫时间超过12h，水疱发生率明显增高）；如果去除 气囊后发现水疱，应局部消毒后，用无菌注射器将液体抽出，不可 弄破水疱表皮，以免增加感染概率。
4、备皮：会阴部或双上肢腕关节上10cm（不作为常规）。
Allen试验
方法步骤： ①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白； ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌
颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表 明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳 性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也 不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试 验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介 入治疗。
经股动脉穿刺
股动脉是髂外动脉 至腹股沟韧带以下 的部分。操作者可 在股三角腹股沟韧 带中点或中、内1/3 交点之间或其下方 触到股动脉的搏动。
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冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗
一冠脉造影（CAG简介
1 1929年，Werner Forssmann完成首例心导管术
2 1959年美国儿科医师Sones为一个有主动脉病变的患者做心脏造影的时候，利用特制的头端呈弧形的造影导管，误经肱动脉逆行送入主动脉根部，并将导管远端分别置于左、右冠状动脉口，将
约30ml的造影剂直接注入左、右冠状动脉内而使其清晰显影，令人惊讶的是，患者并没有像预期的那样发生室颤，因为在这之前医疗界普遍认为向冠状动脉里注射造影剂是非常危险的（会引起室颤），从而开创了选择性冠状动脉造影术。
3 1964年，Sones完成了第一例经肱动脉切开的冠状动脉造影
术。
4 1967年，Judkins采用穿刺股动脉的方法进行选择性冠状动脉造影，使这一技术进一步完善并得以广泛推广应用。
二什么是冠脉造影
选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢股动脉或上肢挠动脉，沿降主动脉或上肢动脉逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。
这样就可清楚地将整个左或右冠状动脉的主干及其分支的血管腔显示出来，可以了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），还可用来判断疗效。
这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
IVUS、OCT FFR等逐步在临床应用，发现部分在冠状动脉造影中显示正常的血管段存在内膜增厚或斑块，但由于IVUS等检查费用较为昂贵，操作较为复杂，现在并不是常规检查手段。
三曹妃甸区医院如何开展起的CAG
1呼吁
2与北京安贞医院合作四冠状动脉的正常解剖
LM LAD LCX RCA
五冠状动脉造影的适应证以诊断为主要目的：
1不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
2不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；
有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
4 PCI或CABC后复发心绞痛。
5心脏手术前，年龄＞50岁，易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
6无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警
察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
以治疗为主要目的：
1稳定型心绞痛或OM，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
2不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，
积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效，一般需紧急造影。
对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
3发作12小时以内的急性心肌梗死（AM D或发病在12小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；如无条件开展PCI术，对于AMI
后溶栓有禁忌的患者，应尽量转入有条件的医院。
AMI后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救性PCI。
对于AMI无并发症的患者，应考虑梗死后1周左右择期行冠状动脉造影。
AMI伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
4无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
5 CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
6原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
7 CABG后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
六冠状动脉造影的禁忌证
1对碘或造影剂过敏。
2有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
3未控制的严重心律失常如室性心律失常。
4电解质紊乱。
5严重的肝、肾功能不全者。
七经皮冠状动脉介入治疗
1 1977年首先施行了经皮冠状动脉成形术。
此后，PTCA技术从欧洲到美洲迅速被推广，适应症不断扩大。
与之相关的工业产品也迅速发展，各种操作设备（如：导管、球囊）不断改进以适应不同病变
的处理。
2 1986年，Puol和Sigmart将第一枚冠脉支架置入人体。
冠脉内支架置入术可显著减少PTCA勺再狭窄，可以处理夹层和急性血管闭塞，成为冠脉介入治疗的又一个里程碑。
3 2003年药物洗脱支架（drug-eluting stent , DES投入临床, 使支架的再狭窄率明显降低，使冠脉介入治疗又进入到一个新的纪
丿元。
4可吸收支架八介入治疗指征
1慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者。
2 UP和NSTEM的高危患者，提倡尽早介入治疗。
高危患者主要包括：
①反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下；血
心肌酶指标升高；
②心电图新出现的ST段压低；
③出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化；
④血流动力学不稳定；
⑤持续室速；
⑥6个月内接受过介入治疗；
⑦曾行冠脉旁路移植术等。
3 STEMI患者早期治疗的关键在于开通IRA:
（1）直接PCI:在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。
直接PCI可以及时、有效和持续的开通IRA。
建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。
对于12小时内（特别是3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。
对于发病超过12小时，但仍有缺血症状、心功能障碍、血流动力学不稳定或严重心律失常的患者也建议行直接PCI。
对于发生心原性休克的患者，
可将时间放宽至36小时。
而对于发病已超过12小时，且无缺血症状的患者，则不建议行PCI。
（2）转运PCI :首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，则转至具备PCI条件的医院行直接PCI。
（3）补救PCI:溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，对于IRA所行的PCI。
（4）易化PCI:发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有
计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。
九技术分类
1、经皮冠状动脉球囊血管成形术（percuta neous coro nary an gioplasty ，PTCA
2、冠状动脉支架植入术
3、冠状动脉旋磨术（rotational atherectomy ）
4、冠脉内血栓抽吸
5、切割球囊成行术
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