中国特色原因+医改.pdf
中国医疗体制改革难题及原因分析——从市场失灵和政府失灵角度
对医疗卫生累计投人 ６ ５ ５ ５ 亿元 ， 医保投入近 ３ ０ ０ ０ 亿， 基本公共卫生服务 的均等化体系建设 、 基层医疗 卫生服务体系建设各 １ ３ ０ ０ 亿， 基本药物制 度建设 １ ２ ０ 亿、 公立医院改革 ８ ０ ０ 亿 。数据显示 ， 财政投入和补贴是有 目 的有方向的 ， 在一定程度上缓解了医疗服务供 给不足的问题 。但是仍然 存在投入不足 ， 使得医院收入主要靠 自己创收， 主要表现在： 卖贵药， 多卖 药， 甚 至收取 医药公司的提成。过度 检查 。检查费用很高 ， 本不应该做 获得收入 。高端器材的使用 。比如安装心脏支架 ， 本来 可 具有非竞争性和非排他性的物品。在医改中 ， 公共 物品主要包括 ： 卫生 的检查全做 ， 医生要安两个甚 至三个 。这就是所谓 的以药养医 。 监督 执法和重大疾病控制 和预 防 。对于公共物 品 ， 市场机制无法对其 以安一个 ， 对于政策二来说 ， 价格管 制在 一定程度上降低 了药价 ， 但 是在这 供 给和消费产生影响 ， 是市场完全失灵的领域 ， 其产权 特征必然会导致 ５ ％的政策 外部性 。也 就是说 ， 医疗服务 的提供不 是免费 的 ， 医生也 需要 养家糊 个过程中叉出现了收取 高额 回扣和权力寻租。在顺 价加价 １ 口， 由于存在着 正外 部性 ， 为 了生存 ， 医院必然会减少基本 医疗 服务 的 下 ， 医生收受药品回扣不会影响医院的加价收益 ， 医生在 回扣刺激下多 开药 、 开贵药让公立医院药 品销售量价齐增 ， 量价齐增 让医院的加价 收 提供 ， 自然的结果就是供给减少 ， 市 场萎缩 ， 消费者需求不能满 足。 因此医院没有积极性 、 也不可能管理医生收受药 品回扣行 其次 ， 医疗市场存 在着信息不对称 的现象 。医疗服务不 同于普 通 益也会猛增 ， 商品 ， 医生 和患者之间具有信息 的不 平衡 情况 。医生这一行业是具 有 为 ， 反 而将 药 品回扣作 为对 医生的激励 ， 默许 甚而 包庇纵 容 。例 如 ， 高度专业性 的行 业 ， 患者治病 ， 只能听从医生 的专业判断 。于是 ， 自然 ２ ０ １ ０ 年湘 雅医院芦笋片 出厂 价 ｌ ５ ． ５ 元 到零售价 ２ １ ３ 元， 中问利润高达 而然 的就形成 了垄断。按照“ 仁慈” 假设 ， 医生会站在病人 的角度考虑 ， １ ３ ０ ０ ％。 回扣 达 ８ Ｏ 元； 再如 ２ ０ １ １ 年北京公 立医院克林 霉素磷酸酯从 出 ． ６元到零售价 １ ２ ． ６ ５ 元， 中间利润 ２ ０ ０ ０ ％， 回扣 ４ ． ４元 ； 另外 ， 寻 租 为其选择最经济有效的治疗方式 ， 但是在市 场经济 条件下 ， 经济人都是 厂价０ 例如 ， 郑 筱萸在 １ ９ ９ ７ 年中至 ２ ０ ０ ６ 年年底担任 国家 药监 自 利 的， 你无法禁止别人实现 自身利益的最大化 ， 可想 而知 医生通过多 现象也很严重 ， 审批八家药厂的药品和医疗器械过程 中， 直接或者 开处方 ， 提高价格来增加 自己的收入 ， 这些无疑会导致 患者医疗费用急 局局长等职务期 间， 受贿 ６ ４ ９ 万 多元人 民币。再如 ， ２ ０ １ ３ 年７ 月公安部通 剧 上升。 因此 ， 患者 自身知识的不足 以及 医生专 业知识导致的垄断使 透过妻子 和儿子 ， 葛 兰素史 克中国为达到打开药品销售渠道 、 提 高药 品售价等 目的 ， 得 患者最终选择 了最贵最多的医疗服务 ， 这种 条件下市场调节 的作用 报 ， 利用旅行社等渠 道， 向政府部 门官员 、 医药行业协会 和基金会 、 医院、 医 被 降到最低 ， 患者看病贵的问题只会愈加严重 。
中国2009年医疗改革及其影响
困困难难关关闭闭破破产产企企业业职职工工一一次次性性参参保保 补补贴贴22660000亿亿元元 990000亿亿全全体体公公民民公公共共卫卫生生费费（（每每人人约约 2200元元）） 一一次次性性110000亿亿城城乡乡医医保保机机构构建建设设
农农村村//乡乡镇镇卫卫生生医医疗疗基基础础能能力力建建设设
加强公立医院管理
• 规定政府和医院的管理责任，探索基于医 院管理委员会的管理结构
• 建立药品成本控制的监管机制，使用基本 药品目录的药品等等。
私私立立医医院院
医务人才管理
• 允许医生“多点执业” • 在科研设置，技术培训，继续教育等方
面享有和公立医院同等的待遇；对其在 服务准入，监督管理方面一视同仁。
z 1998年，城镇职工基本医疗保 险开始在全中国推行。
z 国务院发展研究中心的一份报 告指出过去十几年医疗改革是“失 败”的。
1985
1992
1994-1998
2000
2005
2008-2009
z 医改开始市场化 z 特殊医疗服务，包括特殊 护理，特殊病房开始出现。
z 某些政策出台包括： ¾扩大城镇职工基本医疗保 险体系覆盖面 ¾药品公开招标体制
购，并有招标选择的配送企业统一配送； ‐‐~307种化学药和中药被列入基本药品目录，所有都会列入基本医疗保险目录； ‐基本药品目录基层版已出台，大医院版和国家基本药品保险目录会陆续出台。
z 所有列入基本药品目录的药品都会获得比其他药品更高的报销比例
基基本本药药品品优优先先选选择择和和合合理理使使用用
z 所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物； z 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都 必须按规定使用基本药物
中国医改历程
中国 医 疗改 革历 程
小组成员：尤旭 林可可
2014-7-23
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改革结果： 三年医改取得重大进展
2012年1月5日，2012年全国卫生工作会议在京召开。卫生部部长陈竺在会上做 了题为《突出重点 攻坚克难全面落实医改和各项卫生工作任务》的工作报告。
一是人民群众通过医改得到更多实惠。
三年来，“看病难”问题得到一定程度缓解。农村和偏远地区医疗服务设施落 后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”(排队挂号、交费和拿 药的时间长，但医生问诊和检查时间较短)问题逐步缓解，群众看病就医感受有了较 大改善。 三年来，城乡居民开始享受到低水平、广覆盖的基本医疗保障，“看病贵”问 题有所缓解。参合农民自付医药费用比例从2008年的73.4%下降到2011年的49.5%， 看病就医经济负担大大减轻。 三年来，城乡居民享受到均等化基本公共卫生服务。据对十省（区）考核，群 众对基本公共卫生服务的满意度均在90%以上。三年来，国民健康指标继续改善。 2008—2011年，孕产妇死亡率从34.2/10万下降到26.1/10万，婴儿死亡率从14.9‰ 下降到12.1‰。 随着各项改革任务落实，我国居民健康指标已进入较快改善时期，这是老百姓 得到的最大实惠。
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2014-7-23
2003年SARS事件又是对卫生体系的一次 严峻的考验，这一事件直接暴露出了公共 卫生领域的问题，促使人们反思现行卫生 政策，客观上影响和推动了卫生体制的改 革。
医疗改革的历程和发展
谢谢
医院、医生
• 公立医院的一个重要 属性是事业单位，是 非盈利最值
• 缓解医患纠纷
医改历程
19781984
19851991
19921999
调整、建设、修复文革对卫生系统的严重损害
医院经济市场化“放权让利、扩大医院自主权”
医疗市场化“建设靠国家，吃饭靠自己” （98年建立城镇职工基本医疗保险制度）
医改历程
年龄范围 筹资标准 个人缴费
70周岁以上 3300 340
60-69 3300 500
19-59 1700 680
中小学生&婴 幼儿
750
80
医改政策——上海
人员
70岁以上 60-69
门诊 起付线 300 300
19-59
中小学生 &婴幼儿
1000 300
住院 基金支付比例 起付线
基金支付比例
一级医院65% 二级医院55%
• 三、完善医药卫生四大体系，建立覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度；
• 四、完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转； • 五、着力抓好五项重点改革，力争近期取得明显成效； • 六、积极稳妥推进医初步建立国际基本药物制度 • 健全基层医疗服务体系 • 促进基本公共卫生服务均等化 • 推进公立医院改革试点
医改展望
• 为了更好地建立转诊制度，国家卫计委还下发文件，要求 放开医生多点执业。这可以说是医疗体制以及医护人员人 事薪酬制度改革的前兆。有专家指出，只有真正地让医生 从体制里走出来，才能让医生真正的流动起来，也才能让 患者流动起来。
总结
• 可以说，目前中国的医改已经进入了一个深水区。卫计委 在学习国外先进医改的成功经验的同时，也在小心翼翼地 根据中国的国情发展着有中国特色的医改。虽然这是一个 艰巨而且漫长的过程，但是我们依然可以看到现在的医改 正在从宏观政策向具体实践推进、从宏观环境改善向现行 体制转变跨越。医改在继续，我们有理由相信，只要政府 按照正确的方向坚持医改的道路，并逐步落实，看病贵看 病难、医患矛盾等医疗乱象就一定会得到有效地抑制。既 能调动广大医务工作者积极主动地施展自身才华服务于患 者，获得合理阳光收入，又能让患者满意的新的医疗体制 终将会成为现实！
中国医改的五大特点
是在 指导 思想上 坚持 了“ 三个基本” 。中央提 出了坚持把基本 医疗服务制度作 为公 共产 品 向全 民提供 的基本 理念 ， 提 出 了坚持 保 基本 、 强基层 、 建 机 制 的基本 原 则， 提 出． 了坚持 统筹兼顾 、 突 出重点 、 循 序推进 的基本路 径。这 “ 三个基本 ” 是我们推 动 改革 的指 导思想 ， 我们很 多改革 的举措都源 自 这“ 三个基本 ” 。 二是在 实现路径上 坚持 了从基本入 手 、 从 基层 改起 。我们把 医疗卫 生服务分 为 基本 的和 非基本 的。 基本 的医疗服务 ， 基本 的医疗保 障 ， 基本 的公 共卫生服务应该是 政府 的职 责 ， 非基本 的应该 交 由市场完成 ， 政府 加 强对 市场 的调节和监 管。 医疗 卫生
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《 医院领导决策参考￣ ２ ｏ １ ３ 年第 ０ ７ 期
务 工作者 亲身体会 到条 件 的改善、 待遇 的提高是 改革带来 的， 是新 的体制 、 机制 带来 的， 从 而从 内心 里支持 改革 ， 积极 的参 与到改革 中去。 四是在政策设计上 ， 坚持从 实际出发 ， 认识和把握事物 的规律 。在 中央确定改革 的方 向、 原则 、 政策 、 框架之后 ， 鼓励各地大胆创新 ， 进行试 点 ， 取得成功经验之后再进 行 总结、 提炼 ， 上升为国家 的政策 ， 进 而在全 国进行推广。 这样 就可 以使 我们 的政策设 计符合 中国的实际 ， 符合人 民群众 的利 益 ， 符合 医疗卫生事业发展的规律 。如基层 改 革 的突破 ， 就是先在地 方取得成功经验之后 ， 后来上升 为 国家的政策 ， 在全 国推广 。 五是在组织 实施上 ， 坚持建 立 了强有力 的领 导体 制和推进 机制 。国务 院成 立 了 深化 医药卫生体 制 改革领 导小组 ， 国务 院领 导 同志亲 自担任领 导小组 的组长 ， 有２ Ｏ 个部 委参 加 ， 在发展 改革 委设 立 了领 导小组办公 室 ， 各省都 仿 照这 个模 式成立 了相 应 的领 导机 构和工作机构 ， 层层分解任务 、 分 解责任 ， 狠抓 落实。这 种领 导体制和推 进 机制 ， 为 医改的推进提供 了有力 、 有效 的组织保证 。 这 也充分体 现 了我们 的政治优
中国特色社会主义之农村医改
中国特色社会主义之农村医改探析摘要：中国作为一个世界最大的农业大国，至今仍有相当多的人长期生活在农村。
由于自然条件，经济水平等一系列因素，中国农村的医疗现状仍有很多值得堪忧的地方。
而要实现全民族的小康，就必须解决好中国医改问题，而且要更快更彻底。
关键词：社会主义；小康；农村；医改纵观改革开放几近40年历程。
中国这个东方沉睡的雄狮不仅早已醒来，而且一声声的咆哮令全球瞩目。
尤其是中国的农村改革，从凤阳小岗村的大包干开始，中国农村似乎一改5000年农村积贫积弱的病垢，转而为民族的骄傲。
“不仅养活了占全球六分之一人口，而且在科、教、文、卫等方面都是走在世界的前列，更是创造了“天下第一村”——华西村的奇迹。
”但成就中，我们也要看到艰辛，由于中国的特殊国情，长期以来困难确实积淀很多。
“尤其是农村，医疗保障社会化程度较低，自费医疗的村民比例非常大，社会医疗保险还远未实现大范围的覆盖，即便是不断改革的新型农村医疗合作体系仍未健全。
”中国周边远地区因病致贫的现状仍非常严重，这也是留给中国新一代改革领导集体的一个重大难题。
要想实现真正的“中国梦”。
农村问题，其是农村医疗保障这类更为细节的问题就更应重视。
中国的农村医改有那么多的不足，政府投入资金和医疗设施投入的分配不合理。
农村地区医疗卫生人才非常匮乏。
“而且基层政府管理能力欠缺，医疗卫生体制改革基本是空谈。
”其实远在前几届中国改革集体中，就曾多次强调农村医疗改革，但到了基层一些地区，并没有得到很好的贯彻。
归根到底还是由于当地基层政府及与医药关系密切的利益团体未能正确恰当的处理好和市场与患者尤其是贫困的农民的利益矛盾关系。
如何把农村医改纳入市场化，参与市场化的竞争，走市场化的道路恐怕是摆在我们面前一个值得深思的问题。
“这样既能减轻政府的财政负担，又能在竞争机制的迫力下，提高服务质量，降低服务成本，真正达到政府、医院、患者三方共赢的良好局面。
”这才是社会主义医疗卫生体系的真谛。
医改培训讲义PPT课件
• 有利于规范药品生产、流通环节，保障基本药物的生产和供应 • 有利于缓解群众 “看病难、看病贵”问题 • 有利于降低药品的虚高价格 • 有利于促进合理用药、安全用药
2、基本和重大公共卫生服务项目
重大公共卫生服务项目
农村孕产妇住院分娩补助 农村妇女叶酸补服 （农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查） 乙肝疫苗补种 农村改水改厕 （白内障手术）
谢谢观赏
基本公共卫生服务项目
1、建立居民健康档案 2、健康教育 3、儿童保健 4、孕产妇保健 5、老年人保健 6、预防接种 7、传染病报告管理 8、高血压、糖尿病管理 9、重性精神病管理
解决均等化问题的具体措施
3、基层医疗服务体系建设
• 卫生院、卫生站、县级医院 • 经费：老区卫生院建设、国家促进内需经费 • 公立医疗机构改革：完善服务体系、机制体制创新、加
医改工作重心
• 保基本：就是满足人民群众基本医疗和公共卫生服务需
求，保证居民免费获得国家和地方规定的基本公共卫生项 目服务，低成本获得基本医疗服务，缩小城乡、区域基本 公共医疗卫生服务的差距。
• 强基层：加强基层医疗卫生机构和队伍建设；完善农村
三级医疗卫生服务网络、发挥县级医院的龙头作用
• 建机制：改革基层医疗卫生机构补偿机制；转变基层医
三、医改的文件目录
• 1、中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见
• 2、国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方 案（2009-2011年）的通知
• 3、国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见
• 4、国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿 机制的意见
• 5、卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会关于 促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见
改革开放30年之医疗改革
改革开放30年之医疗改革摘要：改革开放30年来,我国的医疗政策先后经历了几次较大的调整,回顾30年来的医改政策,我国医疗体制改革的路径和走向清晰可见。
总体而言,30年来的医疗体制改革通过竞争以及民间经济力量的广泛介入,使医疗服务领域的供给能力全面提高。
但同时,政府投入不足、医疗保障覆盖率低、医疗卫生资源总体不足且配置不均衡、药品和医用器材生产流通秩序混乱、价格过高以及政府对医疗服务的监管不力等因素也造成了医疗费用的超常快速增长超过了民众收入的增长,以及医疗服务的公平性与可及性下降。
目前新一轮医改的基本思路和总体框架已初步确定,我国医疗体制改革与发展进入到一个关键时期。
虽然对新医改政策中的几个关键问题仍存在一些争论,但改革的方向毋庸置疑,即坚持公益性,走中国特色的医疗体制改革发展道路。
关键字：改革开放医疗改革医疗现状医改历程一．我国医疗现状——过度医疗与保健不足到2020年中国内地将有85%的死亡归因于慢性病，其中约70%的高血压、糖尿病、超重肥胖、血脂异常将发生在劳动力人口。
这是中华预防医学会会长、中国工程院院士王陇德教授对中国今后劳动力健康状况的总体预测。
他指出，居民具备健康素养的总体水平仅为 6.48%, 近七成没有科学的健康观，超过八成缺乏传染病预防、安全与急救知识，约九成不具备基本医疗素养，逾95%不了解慢性病预防。
有足够的事实报告显示，如果人们对慢性病长期存在误解，就有可能会助长对它们的忽视。
从这个角度而言，至关重要的一步就是，权威机构将那些最新和最准确的疾病知识和信息传授给公众。
而在这方面，我们做得还远不够。
以高血压为例，中国疾控中心副主任杨功焕教授去年就指出，目前，我国近两亿高血压患者中，三分之二的人不知道自己患高血压，不知道已身处心脑血管病的高危境地，不知道主动控制超重肥胖、高盐饮食、过量饮酒等高血压危险因素，更不知道接受规范治疗。
之前的一项专业调查同样显示，年龄在35至74岁的成人糖尿病患者中,90%以上的不知道自己患病。
当代四大医疗保障模式改革之比较及对我国医改的启示
2009.11□褚亮当代四大医疗保障模式改革之比较及对我国医改的启示当今世界已有全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和强制储蓄账户制医疗保险四大医疗保障模式，分别以英国、德国、美国和新加坡为代表，另外还有北欧和加拿大、法国和日本、南非、智利作为次典型国家。
目前虽有学者对各种模式的绩效做过实证比较，〔1〕然而没有一个国家的医疗保险体制是完美并可以被其他国家直接拿来效仿的，这从上述几个国家对各自体制不断进行改革中可见一斑。
由于各国在卫生经济领域的理念不同，以及每种模式各具特点，所以各国在改革的起因和具体措施等方面存在一定差异。
一、各国医疗保障模式改革的差异1．改革的起因除了英国医疗费用增长受到财政预算抑制外，其他国家进行医疗保障模式改革的原因主要在于人口老龄化和经济增长缓慢引起的医保费用增长过快，医保基金入不敷出，政府财政出现赤字（具体数据可参见介绍各国医改的相关文献）。
各国政府虽然普遍认识到医疗费用过快增长是因为本国医保模式的某些缺陷导致其无法适应人口结构和经济环境的变化，所以弥补模式缺陷、提高其适应性是共同的改革动因，但是各国模式的具体缺陷（或者说外部环境影响模式正常运行的机理）却有所不同。
（1）德国、法国模式最大的缺陷是高福利妨碍和制约了国家总体经济的良性运转，使国家经济陷入“低增长－低工资－低保险金收入－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环，〔2〕人口老龄化则进一步加剧了这一滚雪球过程。
（2）瑞典与德法类似，国家经济也陷入了“低增长－低工资－低税收－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环。
（3）美国政府通过工资税和普通税支持的公办医疗保险为老人提供免费的医疗服务，当老人医疗需求不断膨胀时，由于缺乏对保险机构有效的预付费办法，这种膨胀无法抑制，再加上老年人口比重不断增加，使政府财政不堪重负。
（4）新加坡医疗保险模式属于自我积累型，因此，不受人口老龄化影响，但其问题在于经济增长缓慢造成雇员工资低，在缴费率维持不变的情况下，储蓄账户中注入的保险金不足以用来支付未来医疗技术进步带来的费用增长。
中国深化医改背景、进展及展望重点
中国深化医改背景、进展及展望重点文/梁万年没有全民健康，就没有全面小康。
深化医药卫生体制改革是推进“健康中国”建设，实现全民健康的重要支撑，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程。
长期以来，党中央、国务院高度重视民众的健康需求。
2009年，我国启动新一轮医改，明确把基本医疗卫生制度作为公共产品的基本理念，提出到2020年人人享有基本医疗卫生服务的战略目标。
十八大以来，以习近平同志为核心的党中央从“四个全面”战略布局出发，进一步明确了医药卫生事业在经济社会发展全局中的基础性地位，坚持以人民为中心的发展思想，将人民健康放在优先发展的战略地位，推动深化医改奋力前行。
深化医药卫生体制改革取得积极进展和明显成效新一轮医改启动以来，各地区认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的核心理念，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，攻坚克难，扎实推进改革各项工作，深化医改取得重大进展和明显成效。
主要表现在：一、全民医保制度基本建立，基本医疗保险参保率稳固在95%以上，覆盖人口超过13亿，城乡居民基本医保筹资和保障水平大幅提升，人均财政补助标准由2012年的240元提高到今年的450元，城乡居民大病保险全面推开，保障水平大幅提升。
二、公立医院综合改革持续拓展深化，县级公立医院改革已全面推开，并确立4个改革示范县，发挥样板效应，加强分类指导和示范引领。
国家联系试点城市扩大到200个，1568家城市公立医院已取消药品加成。
综合医改试点省扩大到11个，形成区域联动推进改革的良好效应，科学的管理体制和运行机制正在形成。
三、基层医疗卫生服务体系不断健全，基本实现乡乡有卫生院、村村有卫生室，服务能力明显提高。
四、基本公共卫生服务均等化程度大幅提升，实施12大类、45项国家基本公共卫生服务项目，覆盖居民生命全过程，惠及亿万群众。
五、药品供应保障体系进一步健全，实行国家基本药物制度，推行公开透明的公立医疗机构药品省级网上集中采购，逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制。
中国医改10年历程回顾与未来展望
《中国医院管理》第39卷第12期（总第461期）2019年12月论坛Luntan中国医改10年历程回顾与未来展望王虎峰①摘要自2009年至今，我国新医改已经启动10年，开始进入一个新阶段。
中国医改是一项伟大的社会工程。
文章阐述了医改同政治、社会、经济的关系，分析了新一轮医改政策议程启动和阶段特征；在分析和总结历史成就和经验的同时，提出了面向“十四五”持续深化医改的5项政策建议。
关键词医改政策效果评价政府责任健康中国中图分类号R197.3文献标志码A文章编号1001-5329（2019）12-0001-05Review of China Health Reform for the Last10Years and its Future Expectation/WANG Hu-feng//Chinese Hospital Management，2019，39（12）：1-5Abstract China Health Reform has been carried out for10years and will enter a new stage.China Health Reform is a magnificent social project.The paper expounds the relationship between health reform and politics，society and eco⁃nomics.Also it analyzes the new characteristics of the new era of health reform，while，it also illuminates and summarizes historical achievements and experiences.At last，five suggestions on the“14th Five-Year”planning to deepen health reform are proposed.Key words health reform，policy effect evaluation，responsibility of government，Healthy ChinaAuthor’s address Institute of Health Reform and Development，Renmin University of China，Beijing，100872，China2009年以来的新一轮医改，可以说是改革开放以来举足轻重的改革事件之一。
刍议中国特色社会主义思想指导公立医院医改
M 70东中部经验丨D刍议中国特色社会主义思想指导公立医院医改章 辉（南京市江宁区疾病预防控制中心皮肤病性病防治所 江苏南京 211100）【摘 要】 习近平新时代中国特色社会主义思想的学习是基层党组织乃至每位基层党员的必修课。
以这一思想为指导，推进公立医院全面深化医改工作的举措有：构建城乡医疗卫生服务体系，健全药品供应保障体系，全面建设公共卫生服务体系，改进医疗服务监管方式，加强对医疗改革的组织领导。
【关键词】 新时代中国特色社会主义思想；基层党组织；深入学习；医疗改革一、深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想的必要性和意义在党的十九大，明确了习近平新时代中国特色社会主义思想在我们党发展中的指导性作用，因此，深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想，需要我们每一位党员干部深思之、笃行之。
以便能够将习近平新时代中国特色社会主义思想学懂弄通，使该思想能够在基层得到较好应用与发展，为思想文明建设奠定充实的基础。
因为只有在基层落地生根，才能被全体党员所信仰，成为全党不断战斗，克服艰难险阻的精神力量；只有在基层落地生根，才能在全党内化于心、外化于行，保证前进方向正确，引领全党有计划、有步骤砥砺前行，一步步接近既定目标；只有在基层落地生根，才能长期坚持、代代传承，保持党的事业薪火相传，不断推向前进；只有在基层落地生根，才能展示出其强大生命力，对人民幸福、国家发展、民族复兴的重大意义。
作为基层党组织，在发展建设中我们必须深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想、落实习近平总书记对江苏工作的系列重要讲话指示精神和省委十三届五次全会、市委十四届七次全会精神，以及区委十三届八次全会决策部署，加强教育和学习工作，通过理论知识学习、指导思想学习以及实践应用知识学习，全面增强本领，将习近平新时代中国特色社会主义思想切实应用到实际工作之中，紧紧围绕“两个巩固”的根本任务，健全制度，创新方法，拓宽载体，完成学习成果的顺利转化，严格遵循“八个明确”、“十四条坚持”、“两个坚决维护”，切实增强“四个意识”，牢固坚定“四个自信”，团结合作、凝心聚力，积极投身到江宁区社会主义现代化建设伟大事业中去。
中国医改论争：问题、观点和趋势
保证 药 品质量 ， 药 品为 卫生 系统 的技 术服务提 供保 障 ， 到维护人 民群众 身体健康 使 达
与安 全 的社 会 目标 。
推测 ： 健全 长效机制 企业希 图发展
龚千峰 ： 基本 药物的推广 存在 药厂不 生产 、 药店 不经营、 医院不采购 、 医生不使用 、 患者不知道等 多个 障碍环 节 ， 每个 环节都会 阻碍 患者获得基本 药物。在 目前 药 品市场 的“ 价格博 弈” 出现 了市场失 灵、 中， 价格低廉 的药 品被“ 淘汰” 逆 的现象 。在这种 情况 下， 政府 是否会推 出一些配套措施 ， 证基本 药物制度 的执行 ？ 保 王波： 根据 惯例 ， 基本 药物制定 有三个原 则 ： 一是保 证 药物 的生产 与供 应 ， 二是提 高药物 的可获得性 ， 三是提高居 民对 药 品的可支付性 。 此项 制度一旦推 出， 于医药工 对 商企业无疑会 带来 巨大 的影 响 ： 首先 ， 目录 内产 品数 量大大减少 ， 原有 的 ２ ０ 余种 从 ００ 降至几 百种 。这将使 很 多企业失去准入 资格 ， 医药市场 的格局将发 生 的变化是没有基 本 药物品种 的厂 家或者 有 品种没有获得定 点生产 资格 的厂家 ， 将逐 步从这 一市场 淘汰 出局 ； 获得 生产 资格 的厂 家将 获取长远利 益。 一点其实 已经在逐步 显现 。同样 ， 这 对于 流通企业来说 ，马太效应” “ 将更加 明显 ， 获得定 点配送权和 目录 内品种经 营资格 的， 将 在 医疗市场 、 第三终端获得较 大发展 ， 否则路将越走越 窄。市场 在做加法 ， 随着 国家基 本 医疗保 险制度 的全面展开 ， 别是“ 特 新农 合” 和城镇 居 民保 险的快速 推进 ，０ ８ 医 ２０ 年 药市场 的增 量约近 ２０ 亿元 。但 与此 同时， ００ 政府对于 医药企 业 的监 管越 来越严格 ， 在 此情况 下 ， 业要先求生存 图发展 。 企 再
传统互联网,医疗存在问题分析.doc
传统互联网,医疗存在问题分析传统互联网,医疗存在问题分析(一)关于互联网医疗存在的机遇与挑战分析报告关于互联网医疗存在的机遇与挑战分析报告随着生活水平的提高和人口老龄化时代的到来，人们对高质量医疗护理服务的需求日益迫切。
然而我国人口超过十三亿，医疗资源远远供不应求，再加上医疗体制落后，医疗资源分配严重不均。
应该如何对之加以改革才能够使得有限的医疗资源能够公平、公正的分配下去，真正的做到让每个人病有所医？互联网时代的到来似乎为其提供了希望和灵感。
1997年我国开始兴起互联网，从而开启了我国的互联网时代。
随着网络速度的提升、新的交流沟通工具的出现以及各种通讯技术和手段的不断创新与突破，互联网正在向着深入、全面而广泛的方向发展。
互联网逐渐成为改变我们生活、观念、健康、习惯、交往、出行等各个方面的重要载体。
互联网医疗，是互联网在医疗行业的新应用，其包括了以互联网为载体和技术手段的健康教育、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、电子处方、远程会诊、及远程治疗和康复等多种形式的健康医疗服务，改变了过去人们只能前往医院就医的传统生活方式，将大众引导入一种更为先进、轻松和便捷的就诊模式中。
目前国内具有代表性的互联网医疗形式有：以健康教育和信息为主的39健康网；以医师评价和挂号为主的好大夫在线；以电子健康档案采集和应用为主的120ehr网；以疾病风险评估为主的宜康网；在电子处方和远程会诊治疗方面还处于局部应用中，没有代表性的互联网应用。
2014年，中国互联网公司三巨头凭借自身技术优势和用户积累，相继掘金互联网医疗。
继年初阿里巴巴入主中信21世纪，并推出支付宝“未来医院”计划后，腾讯也上线微信“全流程就诊平台”，并于9月初投资丁香园，正式跨界互联网医疗。
此外，百度也推出“北京健康云”平台，借助大数据分析技术为用户提供专业健康服务。
互联网医疗呈现井喷式之势，将对传统医疗健康服务业带来颠覆性的变革。
与几乎所有的新兴事物一样，互联网医疗行业在面对巨大前景的同时也面临着不小的挑战。
盘点中国医改30年(1980-2013)
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盘 点 中国 医改 ３ Ｏ年 （ １ ９ ８ ０— ２ ０ １ ３ ）
任何历 史 的 发 展都 有 一 个 过 程 ，医 改 也是 如 此 。从 ８ ２ ０ ０ １年
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； １ ９ ８ ０年我 国医改刚起步开始 ，伴随着 医改市场 的逐步扩 大
新一轮 医改方案正式 出台 ，提 出建立健 全 医疗 保 障体 ；
系 ，基本公共卫生服务 的均等 化 ，实现 “ 重治疗 ” 向 “ 重
公立 医院对药 品的批 零加价 过高 ，卫 生部 副部长殷 大 预 防” 转变 。时年 ， 《 基 本药物制 度实施 方案 》也 相应 出 ：
奎 明确 反对 医疗 服务市场化 。市场化改革仍是医改主线 。
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台 ，国家基本药物制度工作正式实施 。
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中央做 出 《 关 于卫生 改革 与发 展 的决定 》 ，在 坚持 市
卫 生部 要求 各 地 推 行 “ 先 诊疗 ，后 结 算 ”模 式 。同 ： ： ：
；场化的基础上 改革 卫生 管理体 制 。包 括鼓 励企 事业 单 位 、 年 ，国务 院发文鼓励社会资本办医疗机构 。 社会团体捐资支持卫生事 业 ；改进和加 强药 品最高 限价管 １ ４ ２ ０ １ １年 ；理 ，成立 国家药监局 。
医学信 息学杂志
２ ０ ｔ ３年 第 ３ ４糟第 ８期
Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ＭＥ Ｄ Ｉ Ｃ Ａ Ｌ ｌ Ｎ Ｆ Ｏ Ｒ ＭＡ Ｔ Ｉ Ｃ Ｓ ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． ８
“中国式”医改 求解世界性难题
“ 有所 医 ＂ 织世 界 最 大 医保 网 病 编
２１ 年初春 ， 青海省湟 中县上五庄镇 ７ ０２ 在 ２岁的 回族农 民马俊寿 气管炎发作 ， 生 平 第一次住进 卫生院。 马老 汉患 了 １ 年气管炎。过去犯病 ， ０ 他常 强忍着不去 医院。 “ 一次小诊所就得花掉 ８ 去 ０多元钱 。” 他说 ，气管炎一犯 ， “ 一只羊就没啦！ ” ２１年 ， ０ １ 马老 汉一家八 口 人都入 了新农合 。 院两天 下来 ， 住 费用 总共 １０ ５ 元。 作 为低 保户 ， 他交 １ 元就行 了。 ５
《 医院领导决策参考＞ｏ ２ ＞ １ 年第 ０ 期 ２ ９
马老 汉说“ 大儿子 ６ 时脑膜炎发 高烧 ， 我 岁 没钱 治病 结果 成 了聋 哑人 。如今 ， 新 医改让 娃娃遇上 了， 咱老 汉们 等上 了。” 让 经 过 ３ 改革 ， 年 以职 工基本 医疗保 险 、 镇居 民基 本 医疗保 险和新 型农村合 作 城 医疗 为 主体 ， 乡医疗 救助制度 为兜底 ， 城 商业健康 保 险及 其他 多种 形 式医疗保 险为 补充 的 中国特 色 医保制度体 系初步形成 ， 为城 乡居 民“ 病有所 医” 提供 了制度保 障。 记者从有关部 门获悉 ， 截至 ２ １ 年底 ， ０１ 中国基本 医保覆 盖率超过 ９ ％城 乡居 民参 ５， 加三项基本 医保人数超过 １ 亿 ， ３ 比改革前增加 了 １ ２ ． 亿。 ７ 其中， 像马俊寿一样 的新农合 参保农 民超过 ８ ２ ． 亿人 ， 了 １０ 万人。 ３ 增加 ７０ 城居保和新农合政府补助标准逐年提高， 从 ２ ０ 年 的每人每年 ８ 元提高到 ２ １ 年 的 ２ ０ ， ０８ ０ ０２ ４ 元 保障范围由住院延伸到 ｆ诊。 － ｊ 针对 老 百姓 最担 心 的“ 因病致 贫 ” 问题 ， 医 改逐 步建 立 起 重特 大疾 病保 障机 新 制。其 中， 农村儿 童 白血病 、 先心病纳入保 障范 围以来 ， 困难家庭 患儿 看病费用 实际 补偿 比例从 ２ ０ 年 的 ４ ％ 高到 ７ ％ ９ ％ ０ １ ， ０８ ０提 ０ 至 ０ 。２ １ 年 终末期 肾病等 ６类重大疾病 纳入试点 范围， 超过 ２ ０万患者获得补偿 。 随着基 本 药物制度初 步建 立 ， 本 药物零差 率销 售实现 全覆 盖 ， 基 基本 药物价格 平 均下 降三成 ， 大幅减 轻 了基层群众用 药负担 。 落实基本 药物制度 的 同时， 在 基层 医 卫机构 综合 改革 同步推 进 ， 益性 管理体 制、 公 竞争 性用人 机 制 、 激励 性分 配机 制 、 规 范性药 品采购机制 以及 长效性补偿机 制逐 步建立。
新医改的七大亮点
形式 ， 对于 降低药价 、 障基本药物 的供 保 应有重要作用。《 意见》 提出 ， 中央政府统
一
制定和发布国家基本药物 目录 ， 按照防
治必需 、 安全 有效 、 价格合理 、 用方便 、 使
政 支 出 的增 长 幅 度 ， 政 府 卫 生 投 入 占经 使
坚持公益 性 ， 强蒯政府责任 ， 为全民 提供均等的基本医疗服 务 ， 是新医改的最 大亮点。 意见》 《 明确提出 ，坚持公共医疗 “
卫 生 的 公 益性 质 ” “ 人 人 享 有 基 本 医 疗 ，以
挥市场机制的作用 ， 基本药物实行公开招 标采购 ， 一配送 ， 统 减少中间环节 ， 保障群 众基本用药。 国家制定基本药物零售指导
常性财政支 出的比重逐 步提高” 。今后 ３ 年 内， 政府将为医改投入 ８ ０ ５０亿元 ，０ ９ ２ ０
年 中央 财 政 预 算 安 排 医 疗 卫 生 支 出 １８ １１
城 乡基层 医疗卫生机构应全部配备 、 使用 基本药物 ， 其他各类医疗机构也要将基本 药物作为首选药物并确定使用 比例。 基本
药 物全部纳 入基本 医疗 保 障药物报销 目 录， 报销 比例明显高于非基本药物。据 中 国工程 院院士钟南 山透露 ， 新医改基本药 物有 ３０多种 ， ０ 可覆盖 ８ ％的 日常疾病 。 ０
亿元， 这些既是公共财政提供公共产品的 应有之义 ， 也是扭转公共投入不足的关键
所在。
生体制重大变革时代的来 临。 新医改方案 的中国特色合 民意合 国情 ， 既是在新的形 势下加快医药卫生事业发展 的战略选择 ， 其推出分步骤 实施 的重大投入 和调整 ， 更
“新医改”十年：我国医疗卫生事业发展成就、困境与路径选择
“新医改”十年：我国医疗卫生事业发展成就、困境与路径选择作者：董志勇赵晨晓来源：《改革》2020年第09期摘要：十年来，我国“新医改”取得了重大突破，具有中国特色的基本医疗卫生制度框架基本确立，“新医改”政策体系不断完善，为解决医疗卫生事业发展这一世界性难题提供了“中国方案”。
现阶段，我国基层医疗卫生服务短板明显，医患关系局部不和谐依然存在，分级诊疗推进存在阻碍，居民卫生健康素养有待提升。
我国应构建以人为本的整合型医疗卫生服务体系，提高基层医疗卫生服务供给质量，重构以患者利益为中心的医患关系，优化各级医疗机构资源配置，同时将健康治理融入政策体系，引导我国居民广泛参与健康治理，从而有效推进我国医疗卫生事业健康有序发展。
关键词：“新医改”十年;医疗卫生事业;健康中国战略中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1003-7543（2020）09-0149-112009年3月，中共中央、国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，我国开启了新一轮医药卫生体制改革（以下简称“新医改”）的征程。
“新医改”旨在着力解决普遍存在的群众“看病难、看病贵”问题，落实医疗公共卫生事业的公益性质，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
党的十八大以来，我国在深化“新医改”的基础上，把建设健康中国上升为国家战略，提出完善国民健康政策，推动“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。
2018年3月，国家卫生健康委員会设立，体现了以促进人民健康和“治未病”为中心的大卫生、大健康理念。
2019年，我国卫生总费用达6.52万亿元，占GDP的6.6%，其中：政府卫生支出1.74万亿元，占卫生总费用的比重为26.7%;社会卫生支出2.92万亿元，占卫生总费用的比重为44.9%;个人卫生支出1.85万亿元，占卫生总费用的比重为28.4%。
经过十来年的探索和实践，“新医改”取得了举世瞩目的成就，为全球医疗卫生事业发展贡献了“中国智慧”。
中国医疗改革的问题与对策_张馨月
中国医疗改革的问题与对策
张馨月
CHALLENGES AND SOLUTIONS TO CHINA'S MEDICAL REFORM
ZHANG Xinyue
【摘 要】 今年 7 月在北京、深圳两地开始实行的药品“零加成”措施引起了人们的广泛关注。这次以 “总量控制、结构调整”为目标的医疗改革措施是解决药品、耗材等重要价格问题的有效实践，但距离解决公 立医院投入不足、医生培养模式有待改善等国内医疗环境存在的根本性问题还有差距。笔者认为建立政府主 导的多元卫生体制、加强药品流通环节的监督工作、重新定位和思考医生的筛选模式，才能从根本上促进医疗 改革的进一步发展，为我国人民的生命健康提供有效的保障。
张馨月 ： 北京大学国际关系学院 09 级 北京 100871
1 医疗改革的 30 年历程［2］
随着“新医改 方 案 ”的 发 布，中 国 医 疗 体 制 改 革 又 做 出了进一步的调整，旨在提高全民健康水平，解决人民群 众“看病难、看病贵、看病怕”的难题。“新医改”意识到了 医疗改革作为民生问题的重要性、紧迫性和艰巨性，在坚 持以人为本、立足国情的基本原则下，通过完善公共卫生 服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障体系，完善医药 卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强政府卫 生投入，建立具 有 中 国 特 色 的 医 药 卫 生 体 制，向“人 人 享 有基本医疗卫生服务”的最终目标迈进［3］。
3
强调投入的有效性［9］。进一步建立政府主导的多元卫生 体制，让医疗卫生改革成为一项拥有广泛群众基础、政府 投入、慈善力量资助的事业当中。
医疗保障是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的最 有效途径。在农村，首先要做好初级的保健和医疗救助体 系的建设。在这一方面，我们已经拥有了显著成果。在党 中央的领导下，政府出资培养乡村医生，政策引导医学专 家下基层，鼓励大学生到边远地区工作，社会资助乡村医 院发展，实行新的农村合作医疗等都已经成为了解决这一 问题的有效措施。在短短的三年内，农村医疗体系从零发 展到了覆盖面几乎达到了整个农村。即便如此，我们还是 应该明确认识到农村医疗保障的目标应该在超过当地的 经济发展水平的基础上，在更高的层面上保障农民的生命 健康，越高越好，越有效越好。相比之下在城市，更要注重 解决流动人口和临界贫困人口就医的问题。例如，深圳市 在全国率先实现了全民医保，即社会基本医疗保险、劳务 工医保、学生和少儿医保，让全市百姓就医有了基本保障。 然而，更艰巨的任务是，要一一填补医疗保障体系中的不 足，最终达到发展、完善医疗保障体系的目的，确实是任重 而道远。
中国医改提出中国特色社会主义卫生发展道路
其实，十七大报告有对建立基本医疗卫生制度的专门论述，已经明确 了整个“中国特色社会 主义卫生发展道路”的内涵。卫生部党组 书记、副部长高强多次在公开场合表 示：“发展 医疗卫生 事业就是要为人 民健康服务 ，为人 的全 面发展服务 ，为经济社会发展服务，坚持公共 医疗卫生的 公益性也正是这条特色道路 的本质所在。”可 以看 出，“中国特色社会主义卫生发展道路”就是 以 这一方 向和本质为要求的。偏 离了这个方 向和本质 ，中国特色社会主义卫生道路无从谈起。
另外，这条道路还强调 医疗卫生机构 的公 益性，强调政府 的责任和投入。卫生部部长陈竺在 去年年底的人大常委会上就新 医改方案做说明时就提 出：“强化医疗卫生机构 的公共服 务职能和 责任，强化政府的属地化、全行 业管理 ，改革以药补 医机制，维护公益性质。”杜乐勋认为：“政府发 展卫生事业的根本责任 ，就是要实现普罗大众 的基本卫生服务需求，这是必需品。”
“零 差率 ”的前提 ：政府 的公 共 财政补 偿到 位或 用 医保基 金补偿
社 区卫生机构实施药品销售 “零 差率”后，原来 的主要补偿途径没有 了，依据社 区卫生服务机 构 的性质和功能定位 ，其补偿途径主要是政府公共财政 ，随着 我国不 同层次的医疗保险制度 的建 立和完善，也可逐步 由医疗保险基金来对基本的药物予 以补偿 。
不 照搬 “先 进 ”模式
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事实上，对于中国卫生发展道路怎么走 ，著名 卫生经济学家杜乐勋 曾在学界首先提 出过“中 国特色 医疗卫生改革发展道路”的概念。其 中的“中国特色”，杜乐勋认为有四点内涵：必须坚持 中 国共产 党领 导新 医改事业大方 向；中国卫生事业发展的初级 阶段理论首先要坚持卫生 改革 的市 场经济方向，要纠正歧视非公经 济的高级 阶段理论思维；科 学的卫生发展观 ，特别关心 医疗卫生 服务的公益性；允许公有制经济实现形 式多样化，也就可 以允许卫生事业建设多样化。
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主题：“看病难”、“看病贵”
主要表现：①医生偷菜导致医疗事故；
②新农合；
③陕西神木现象（煤，全民全部医保）；
④右腿骨折左腿动手术；
⑤医药代表；
⑥药价偏高（收药）；
⑦号贩子；
⑧每天2吨血（五百万）；
⑨误诊；
⑩美国奥巴马医改（对策，外国的情况一般是对策）；
原因：①最主要：医药不分家（以药以医）；
②城乡分配不均；城乡二元体制
③监管力度不够到位；
④行政干预，行政化管理；
⑤社会保障缺失；
⑥缺乏第三方协调组织（NGO非官方组织）；
⑦对医药价格控制不利；
⑧资源过分向大医院集中，公立医疗机构公益性淡化，
⑨社区卫生服务资源短缺，服务能力低下、不适应群众卫生服务需求
对策：
1 医疗体制改革必须政府支持、法律保证、人民拥护
2 成立医疗体制改革领导小组，群策群力，协调进行
3 医疗体制改革首先要制定医院收支两条线的细则
4 资源共享
5 统一采购，按需领取
6 加强宣传，推行技术人才流动
7 社区医疗是方便患者看病的重中之重
8 药品采购要品种归类、优胜劣汰、分批拍卖
9 限价与定价医疗要逐渐推广
10.医保跨区转移接续
医保关系可跨省转移之外，随参保人身份的变化，城镇企业职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系，也可互相转移。
进城打工的农民工，可在就业地参加当地的职工基本医疗保险，回农村后可带回，转为新型农村合作医疗保险，并且不会中断。
英国国家卫生服务体系(National Health System，NHS)，政府举办和管理医疗机构，居民免费获得医疗服务；医疗服务体系是典型的从上到下的垂直体系；服务体系是双向转诊体系；医疗经费80%以上来自政府的税收，其余来自私人医疗保险。
主要政府部委：发改委，卫生部，财政部，劳动和社会保障部，民政部等。
主要学术或研究机构：国务院发展研究中心，北京大学，复旦大学，北京师范大学等单位。
应中国政府之邀参与制定医改方案的三家海外独立机构为：世界银行，世界卫生组织（WHO），麦肯锡公司。
中国特色原因：
1 行政干预。
2 政策法律法规不完善，有法不依，执法不严，执法没有完整程序，普法不到位。
3 制度设计不合理，历史遗留问题。
4 资金匮乏，财政支持不到位。
5 传统思想观念束缚。
6 城乡二元经济结构，户籍制度。
7 人口数量大，人员流动速度快，处于社会主义建设快速发展时期。
8 一小部分干部对待群众态度不端正，处理问题的方法不得当，未考虑到群众的切实利益，
9 一些小问题没有及时解决。
10一部分人唯利是图，政绩观存在问题，
11搞“一刀切”，一部分地方政府决策程序不够科学，12大规模贸然推进，未搞试点，
13管理不到位，一些公共资源归属权或决定权不明确，如何在各种利益主体中找到平衡点存在难度。
14行业自律程度不够，入行门槛高，审批手续复杂。
15不考虑实际情况，不能因地制宜制定方针政策。
、
16土地剪刀差，土地财政；
17中小企业抗风险能力弱，金融体系不够完善
18部分地方政府过度干涉市场经济运行。
19城市化完成程度低，大量人口在农村。
20国外的不良文化冲击着我们的思想体系。
21公共道德力趋弱。
22网络的快速发展，
23社保制度不健全。
(一)两会要点：
1温总理：尊严——住房、就业、保障、医疗、教育
2．人与自然、人与环境（环境友好型、资源节约型）
3．科学发展观（古印第安有一句谚语讲到：如果我们走得太快，就停一停，让灵魂跟上来。
这句话作为科学发展观提出的背景十分恰当。
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