下肢骨折与关节损伤
下肢骨折及关节损伤讲诉
自学内容：
膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则。
讲授内容：
膝关节半月板损伤的病因、临床表现和治疗原则。
第八节 膝关节半月板损伤
解剖概要
半月板是一种月牙状纤维软骨，充填在股骨与胫骨关节间隙内，每个膝关节有两个半月板：内侧半月板、外侧半月板。它们周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，而中央部分则较薄；其接触股骨髁的上面略凹陷，而接触胫骨髁的下面则平坦。半月板中内份无血液供应，其营养主要来自滑液，只有与胫骨缘连接的边缘部分（即外围的10%~30%），能从滑膜得到血液供应。因半月板血供差，破裂后愈合能力很差。
01
不稳定的胫腓骨干双骨折 跟骨结节牵引后手法牵引，小夹板、石膏固定
04
有移位的横形、短斜形骨折 手法复位、小夹板、石膏 －－注意松紧度、复查X片、调整 6~8周可扶拐行走
03
治疗
切开复位内固定
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下肢骨折与关节损伤
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大纲要求
目的要求 熟悉股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。 了解股骨颈骨折、膝半月板损伤的临床表现和治疗原则。 讲授内容： 股骨颈骨折、股骨转子间骨折及胫腓骨骨折的的病因、移位特点、临床表现和治疗。 膝关节半月板损伤的病因、临床表现和治疗原则。 自学内容： 髌骨骨折和踝部扭伤的病因、分类、诊断和治疗原则。 踝部骨折、跟骨骨折、跟腱断裂和膝部韧带损伤的原因、临床表现和治疗原则。 见习： 典型病例示范，配合X线片、幻灯、电影等，并结合具体操作如骨折的手法复位、石膏绷带、小夹板固定、牵引术。
在胚胎期，半月板为一完整的软骨盘，充填于胫骨与股骨之间的间隙内。随着交叉韧带的发育，半月板分为内、外两侧。在出生时其中心部分已吸收，成为O形或C形。如果中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形，称为盘状半月板。
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤(1)
下肢骨关节损伤是广泛存在的一种疾病。
主要表现在膝盖、踝关节以及髋关节等部位，常见的有骨折、扭伤等。
下面将就该病进行相关内容的介绍。
一、骨折
下肢骨折是一种很常见的损伤，其发生的原因有很多，比如跌倒、自行车车祸等因素。
对于骨折的处理，一般分为保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗包括外固定或石膏固定，而手术治疗就是将骨折处通过手术方式固定。
需要注意的是，对于老年人或是其他健康状况较差的人，手术治疗可能会存在不良后果。
二、扭伤
扭伤是指运动或活动时受到损伤，导致韧带和肌肉的拉伤或是撕裂。
踝关节是最常见的扭伤部位，其发生的原因则主要是因为在运动或进行一些体育活动时，踝关节发生了异常的弯曲。
对于踝关节扭伤，一般的处理方法是及时冷敷和充分的休息，同时通过按摩和理疗等方式来加速康复。
三、髋关节疾病
髋关节疾病是下肢骨关节损伤中比较常见的一种，而其最常见的表现就是髋关节炎。
髋关节炎是由于长期的过度用力、药物过敏等因素导致的一种炎症性疾病。
在髋关节炎的治疗中，除了药物治疗以外，手术治疗也是一个比较好的处理方法。
综上所述，下肢骨关节损伤是一种需要引起高度重视的疾病。
在处理该病时，对于不同的病情要给予不同的治疗方法，以及采取一定的预防措施，包括避免高空坠落等危险行为。
通过科学、合理地治疗和预防，我们可以减少下肢骨关节损伤的发生率，提升健康水平和生活质量。
下肢骨关节损伤
三） 临床表现：
１（强大暴力）外伤史； ２ 后腹膜血肿，出血性休克； 3 伤处疼痛，功能障碍；
4 常合并腹部内脏损伤，休克；
5 X线片及CT。
四）治疗：
应首先检查生命体征。
1 第Ⅰ型：骨牵引4――6周；
2 第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。
合并损伤
（一）神经损伤 １、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发 生率约10％，损伤后，多表现以腓神经为主的
2、测量方法： 在正位X线片 上于关节面上 下缘作连线， 其中点垂线与 股骨干纵轴交 角。
（二）前倾角 下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同 一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜 与冠状面形成一个角度，即前倾角。 婴幼儿：20º――30º 成人：12º――15º（女＞男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上 杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长， 为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前 倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。
四）治疗
1 方法：Allis法。
2 固定和功能锻炼。
3 切开复位。
三、髋关节中心脱位
即：髋关节脱位时伴有髋臼骨折（暴力直接作用 于大转子所引起）。
一）受伤机制：侧方暴力→股骨粗隆区→致伤。
二）分类：分Ⅰ――Ⅳ型。
第Ⅰ型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分） ，股骨头脱出于骨盆腔内； 第Ⅱ型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向 后方脱出可有可无； 第Ⅲ型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）； 第Ⅳ型：爆破型骨折，髋臼全部受累。
第一节 髋关节脱位 (dislocation of hip)
属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中 心脱位（后脱位最常见约占85％－－90％）。
一、髋关节后脱位
受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰 劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨 盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之 间的薄弱区穿出）。
下肢骨与关节损伤(10级五制)130910[可修改版ppt]
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胫骨解剖特点
•横截面----上1/3为“三角形” 下1/3为“四方
形” •胫骨薄弱点-----交界处中下1/3
•下1/3处-----皮包骨（表浅） 易开放性骨折
胫腓骨干骨折
认识胫骨的血供情况
滋 养 A
胫腓骨干骨折
认识“膝——踝关节轴”的意义
生物力学上： 胫骨是维持 膝与踝关节 面平行的生 理轴
当胫骨骨折时， 出现成角，旋 转移位，则破 坏关节轴的平 行，而发生创 伤性关节炎
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失
• 畸形（缩短、 旋转、成角）
股骨干骨折
并发症
• 失血性休克 股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
• 挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， • 脂肪栓塞综合征解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红
旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 发生要严重创竭伤。，多特见别于是地长震管、骨塌骨方折、后战，伤以。进行性低氧 血症，皮下、内脏出血、意识障碍为特征的综合征。发病率
1%。
1、机械学说——游离的脂肪滴进入血流，阻塞毛细血管
2、化学学说——应激反应使肺脂酶活力增高，水解脂肪，
聚积于肺
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
外科学第九版-下肢骨关节损伤、上肢关节脱位
1 三维结构
平均角度
12°～15°
前倾角12°～15°
颈干角110°～140°平均127°
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
解剖概要
2 血液供应
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
Ⅰ型单纯劈裂骨折 若无明显移位，采用下 肢石膏托固定4～6周。 移位明显者，应切开复 位，松质骨螺钉内固定 或支撑钢板固定，以保 持关节面的平滑和恢复 侧副韧带张力为目的。
股骨干骨折移位方向
（1）上1/3骨折 （2）中1/3骨折（3）下1/3骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
临床表现与诊断
1.症状：大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角、短缩、 旋转，髋及膝关节不能活动。
2.检查：局部压痛，反常活动，骨擦音。 3.X 线：包括膝或髋关节的正位和侧位片。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治疗
（二）手术治疗
手术指征
①有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固 定手术治疗。
对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以 防转变为移位骨折，而增加治疗难度。
第六十一章 下肢骨、关节损伤
一、股骨颈骨折 fracture of the femoral neck
治疗
（二）手术治疗
手术指征
②65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，多采 用人工关节置换术治疗。
临床表现与诊断
股骨干骨折X线片
股骨干骨折合并股骨颈骨折
第六十一章 下肢骨、关节损伤
治 疗 复位及固定
下肢损伤知识点
下肢损伤知识点下肢损伤是指腰部以下的腿部和脚部受到的伤害。
这种类型的损伤在日常生活中比较常见，可能是由于摔倒、扭伤、骨折等原因造成的。
了解下肢损伤的知识点，对于预防和处理这类伤害非常重要。
下面将逐步介绍下肢损伤的相关知识点。
1.骨折类型下肢骨折是指下肢骨骼的断裂。
常见的下肢骨折类型包括股骨骨折、腓骨骨折和胫骨骨折。
股骨骨折通常发生在大腿部位，腓骨和胫骨骨折发生在小腿部位。
2.扭伤和拉伤扭伤是指关节周围的韧带被过度拉伸或撕裂，而拉伤是指肌肉或肌腱受到拉伤或撕裂。
这些损伤常常是由于运动或意外事故引起的。
3.肌肉拉伤肌肉拉伤通常是由于肌肉过度伸展或受到直接外力造成的。
这种损伤常见于运动员或从事剧烈体力劳动的人群。
常见的肌肉拉伤部位包括大腿、小腿和脚部。
4.腱炎腱炎是指肌腱发炎引起的疼痛和不适。
常见的腱炎类型包括跟腱炎、膝盖腱炎和腕腱炎。
这些腱炎常常是由于过度使用或受伤引起的。
5.淤血和肿胀下肢损伤时，可能会导致淤血和肿胀。
淤血是指血液在受伤部位积聚，肿胀是指组织液体在受伤部位积聚。
这些症状常常伴随着疼痛和不适。
6.损伤处理对于下肢损伤的处理，首先需要停止活动并给予充分休息。
同时，可以应用冰敷来减轻疼痛和肿胀。
对于严重的损伤，可能需要使用石膏固定或外科手术来修复骨折或撕裂。
7.康复训练一旦下肢损伤开始康复，进行适当的康复训练对恢复功能至关重要。
康复训练可以包括物理治疗、运动疗法和肌力锻炼。
这些方法可以帮助加强肌肉和韧带，提高关节的灵活性和稳定性。
8.预防措施预防下肢损伤的关键是注意安全。
在进行体育运动或从事剧烈体力劳动时，应该正确使用保护装备，并进行适当的热身和拉伸运动。
同时，避免长时间保持同一姿势，如长时间站立或坐着。
总结起来，下肢损伤是指腿部和脚部受到的伤害，常见类型包括骨折、扭伤、拉伤、肌肉拉伤和腱炎。
对于处理下肢损伤，停止活动、休息、冰敷和适当的康复训练是关键。
此外，预防措施也很重要，如正确使用保护装备和注意安全。
外科学PPT课件 下肢骨关节损伤 下肢骨折
股骨头上外侧 超越髋臼后缘
病因
股骨头穿破 关节囊后壁 脱出髋臼
暴力撞击膝前方
股骨干传导
后脱位
髋关节后脱位
临床表现及诊断
暴力外伤史 患部疼痛、 髋关节功能障碍、 患肢缩短、髋关节屈曲、 内收、 内旋畸形 弹性固定、 臀部触及股骨头、 大转子上移 少数可有坐骨神经损伤表现 • X线检查可明确脱位情况及有无并发骨折 • CT
❖ 股骨颈骨折内固定时内固定物紧贴股骨距可 增加固定效果
❖ 人工股骨头置换时，股骨颈可减少人工假体的 松动或下陷的机会和程度。
病因
股骨转子间骨折
➢好发于中老年骨质疏松病人。 ➢可由直接或间接暴力引起，间接暴力多见。 ➢也可为骨囊性病变引起的病理性骨折。
股骨转子间骨折
分类
Tronzo-Evans分类
线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）大于50° 外展骨折————远端骨折 线与两侧髂嵴连线的夹角 （Pauwells角）小于30°
股骨颈骨折
3.按移位程度分类（Garden分型） Ⅰ型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占2.7%。 Ⅱ型：完全骨折但不移位，占32.8%。 Ⅲ型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占62.8%。 Ⅳ型：完全移位的骨折，占1.7%。
下肢骨关节损伤
下肢骨、关节损伤
髋关节脱位 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 股骨干骨折 股骨远端骨折 髌骨骨折 膝关节韧带损伤
膝关节半月板损伤 胫骨平台骨折
胫腓骨干骨折 踝部骨折 踝部扭伤 跟腱断裂
足部骨折
下肢骨、关节损伤
（大纲要求）
掌握股骨颈骨折的分类和诊断 熟悉髋关节脱位的分类、诊断与治疗原则 了解股骨干骨折的分类 了解膝关节半月板损伤的诊断
临床医学重点总结下肢骨、关节损伤
下肢骨、关节损伤一、股骨颈骨折：（一）定义：股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，常见于老年人，并以老年女性较多，但也可见于儿童和中年人。
（二）分类：1、按骨折部位分类：①头下骨折；②经颈型骨折，③基底部骨折。
2、按骨折两端的X线表现分类：①内收骨折：是指在X线正位片上远端骨折线和两髂嵴连线所形成的角度(称Pauwels角)大于50o, 属不稳定骨折，易错位。
②外展骨折：是指Pauwels角小于30o，属稳定型骨折，但处理不当也可发展为不稳定骨折。
3、按骨折移位程度即Garden分类：①I型：不全骨折。
②Ⅱ型：完全骨折无移位。
③Ⅲ型：完全骨折部分移位。
④Ⅳ型：完全骨折完全移位。
（三）临床表现和诊断：有明确的外伤史，患髋疼痛，功能障碍，伤肢呈外旋(45～60o) 缩短畸形，纵向叩击痛。
但“嵌插”骨折患者，疼痛轻微，尚可行走，容易漏诊，检查时应注意伤肢有无外旋畸形及纵轴叩击痛。
X线片可明确诊断，并可确定骨折类型。
（四）、治疗：1、外展骨折移位不明显者，可作伤肢皮肤牵引6～8周，也可让患者穿一防旋鞋以维持患肢位于轻度外展中立位，以避免外旋。
2个月后复查X线片，3个月后可持双拐下地活动，6个月内伤肢不可负重。
2、内收骨折，可在X线透视下牵引复位同时行内固定术。
较常用的内固定方法有多根加压螺纹钉（或针）内固定，或用滑动加压钉板系统内固定。
目前很少应用三翼钉或钢针内固定法。
手术后患者穿防旋鞋外固定，并鼓励患者作股四头肌舒缩运动，2个月后可持拐下地活动。
较高龄的老年病人股骨颈头下型骨折，或内收型骨折有明显移位者，可行人工股骨头置换术，术后3～4周即可持拐下地活动。
3.、陈旧性股骨颈骨折不愈合，可行粗隆间截骨术、人工股骨头或人工全髋关节置换术。
二、股骨转子间骨折：（一）定义：股骨转子间骨折又称粗隆间骨折，指股骨颈基底部至小转子水平之间的骨折，多见于老年人。
（二）分类：1、按股骨距完整性分类：①稳定骨折；②不稳定骨折。
下肢骨折及关节损伤习题及答案
下肢骨折及关节损伤精选习题及答案A1型题1.股骨头血液供给的主要来源是（）A.腹壁浅动脉的分支B.腹壁下动脉的分支C.旋股内、外侧动脉的分支D.股骨头圆韧带的小凹动脉E.股骨干的滋养动脉升支.股骨颈外展型骨折是指Pauwels角（）A.小于20。
B小于25°C.小于10°D.小于15°E.小于30°2.能够帮助确诊膝陈旧性前交叉韧带完全断裂的检查是（）A.蹲走试验B.膝关节X线检查C.膝关节内外翻试验D.研磨试验E.抽屉试验4.髓关节后脱位时，患肢呈现的典型畸形是（）A.患肢缩短，酸关节呈屈曲、内收、内旋畸形B.患肢缩短，酸关节呈屈曲、外展、外旋畸形C.患肢增长，关节呈过伸畸形D.患肢增长，酸关节呈外展、外旋畸形E.懿关节呈过屈畸形5.膝关节处于半屈曲位，外力来自胫骨上段前方，可造成的损伤是（）A.膝关节内侧半月板损伤B.膝关节外侧半月板损伤第1页共23页下X线检查发现膝关节内侧间隙张开达3cm。
对这种损伤的处理是（）A.屈膝20。
长腿石膏固定B.吸出积血，加压包扎C.内侧副韧带修补D.膝关节伸直位长腿石膏固定E.抽出积血+物理治疗.患者女，40岁。
外伤致股骨内外踝部骨折，关节面不平，相差0.6cm。
虽经治疗，骨折移位未见改变。
其最可能出现的晚期并发症是（）A.骨化性肌炎B.压疮C.膝关节创伤性关节炎D.膝关节僵硬E.膝关节外翻.忠者男，32岁。
右足部扭伤后疼痛剧烈，尚坚持步行上班。
次日发现右踝肿胀，踝关节前外侧足背青紫。
查体：外踝前下方压痛，被动内翻时疼痛。
最可能的诊断是（）A.腓骨肌腱脱位B.第五距骨基底部骨折C.外踝骨折D.踝关节外侧副韧带损伤E.胫骨前唇骨折14.患者男，43岁。
左膝关节屈曲位时胫骨前方受到外力撞击，伤后膝关节疼痛，肿胀。
X线检查：胫骨牌间崎撕脱骨折，骨折片抬高移位5mm,前抽屉试验阳性。
治疗常用的方法是（）A.保守治疗B.手术复位螺钉固定C.手术复位克氏针固定D.关节镜下摘除游离骨块E.关节镜下摘除游离骨块，同时做韧带重建术第10页共23页15.患者男，30岁。
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初处理： 现场急救，
要用最有效、 简捷方法固 定骨折后送 医院（下肢 长、重、干 力大，易加 重损伤、骨 折移位）
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (1)
要点： 固定骨盆， 双手握小腿， 屈髋90º，屈 膝90º，沿纵 轴用力，纠 正重叠移位
股骨干骨折 • 手法整复
治疗方法 (2)
股骨干骨折
治疗方法 (3)
位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
牵
骨牵引：适用不稳定骨折（斜形、粉碎）
引
疗 皮肤牵引：儿童、老人、体弱 法
股骨干骨折
治疗方法 (4) —— 手术的选择
• 手法整复未成功 • 开放性骨折 • 合并A、V、N损伤 • 多段骨折 • 陈旧性骨折、畸形愈合
股骨干骨折
手术方式
外支架
髓内针
钢板螺丝钉
第五节、髌骨脱位
分类：外伤性、习惯性 病理变化：外伤性、先天因素（小髌骨、股骨
第三节、股骨转子间骨折
教学目的
熟悉：股骨粗隆间骨折的分型 掌握：股骨粗隆间骨折的鉴别诊断要点、治疗
方法。
股骨转子间骨折
股骨距：
•致密纵行骨板 •颈干承重结构 •血运丰富
股骨转子间骨折
分型
股骨转子间骨折
骨折X线片
股骨转子间骨折
手术治疗
优点 • 早期下床负重 • 功能恢复快 • 减少并发症
缺点 • 手术创伤、麻醉风险 •感染
第四节、股骨干骨折
教学目的
了解：股骨干骨折的移位特点、现场急救要点 熟悉：股骨干骨折的早期并发症－失血性休克 掌握：股骨干骨折的复位手法及固定方法、陈
旧性骨折及畸形愈合处理方法。
股骨干骨折
股 骨 干
股骨干解剖特点：
• 骨皮质坚固、厚（承受较大的应力） • 肌肉附着点多（收缩移位，易生长） • 血管丰富（易损伤A、V、N）
外髁发育不良等） 临床表现 治疗
第六节、髌骨骨折
教学目的
了解：髌骨骨折的手术治疗 熟悉：髌骨骨折病因病机 掌握：髌骨骨折的诊断要点、治疗要求。
髌骨骨折
髌骨
•伸膝作用 •增强肌力 •保护膝关节
髌骨骨折
骨折类型
髌骨骨折 治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑 恢复膝关节屈伸功能。
• 无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 • 有移位：手术内固定 • 尽早练习股四头肌 • 药物配合：中药熏洗，通利关节
前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。 中心脱位，分四型
后脱位的复位
②提拉法(Allis 法) ③复位后固定:髋人字石膏固定4～5周，以后架拐早期活动，待
3月后，X线无股骨头坏死再负重走路。 手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。
第二节、 股骨颈骨折
教学目的
熟悉：股骨颈解剖特点 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、复
股骨干骨折
并发症
•失血性休克
股骨干骨折内出血较多（500~1000ml） 出血量的估计
•挤压综合征
肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长， 解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红 旦白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰 竭。多见于地震、塌方、战伤。
• 脂肪栓塞综合征
股骨干骨折
优先处理并发症（休克、挤压综合征）
强大暴力打击或重压，使膝 过度外展，内侧副韧带可发 生部分或完剧痛、肿胀、 皮下瘀血，膝关节不能伸直，韧 带损伤处压痛明显，内侧压痛点 常在股骨内上髁，外侧压痛点在 腓骨小头。
《外科学》
下 肢 骨、关节损伤
泰山医学院附属莱芜医院
下肢骨的构成
干
腓骨
长
肌
肉
丰 厚
中跗骨
股骨
髌 骨 胫骨
距骨 足跖趾骨
下肢功能：
负重，行走
条件： 良好稳定性 双下肢等长
下肢骨折治疗问题 • 成角畸形（影响承重） •肢体短缩（跛行） • 要求良好的对位对线
第一节髋关节脱位dislocation of hip
髋关节为杵臼关节，解剖特点:髋臼深，韧带坚强，肌肉肥厚，因此关节 稳定，除非强大暴力不易脱位，多见于青壮年。后脱位常见。髋关节的 后、外、下方无关节囊包绕
后脱位：特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足 背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。 并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况，分五型
股骨干骨折
•直接暴力 （打击、 挤压）： 横断、粉 碎骨折
病因病理
• 间接暴力（扭 转、杠杆）： 斜形、螺旋形 骨折
•儿童受伤： 青枝骨折
股骨干骨折
骨折移位情况
上1/3骨折
中1/3骨折
下1/3骨折
股骨干骨折 • 大腿肿胀、疼痛 • 异常活动
• X线照片
诊断要点
• 下肢功能丧失 • 畸形（缩短、 旋转、成角）
第七节、膝关节韧带损伤
内侧副韧带起自股骨内收肌 结节，止于胫骨内髁内侧， 外侧副韧带起自股骨外髁外 侧，止于腓骨头。膝关节完 全伸直时，内外侧副韧带均 紧张，维持关节稳定和控制 向侧方异常活动；膝关节屈 曲时，内外侧副韧带均松弛， 关节不稳定，易受损伤。
损伤原因及类型 膝伸直位，膝或腿部外侧受
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
股A→股 深A
小凹 A 干骺 端下 侧A
股骨干滋 养A
骺
外 干侧骺 端A上 侧A
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
外
内
展
收
型
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复