慢性肾衰竭教学查房课件
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织检查。肾性骨病的发生与
活性维生素D3不足，继发生
甲状旁腺功能亢进等有关。
骨质营养不良
CRF的临床表现
内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如 空腹血胰岛素、肾素、泌乳素及促胃液素水平升 高，促甲状腺激素、睾丸素及皮质醇偏低，甲状 腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
感染：感染为主要死因之一，期发生与机体免疫 功能低下，白细胞功能异常有关。最常见的感染 为肺部和尿路感染，而血透病人易发生动静脉瘘 感染以及肝炎病毒感染等。
肾单位
CRF发病机制
1、健存肾单位学说 2、矫枉失衡学说 3、肾小球高压力、高灌注和高滤过学说 4、肾小管高代谢学说 5、其他
健存肾单位学说
肾实质疾病导致部分肾单位破坏，当肾单位 破坏至一定数量，剩下的“健存”肾单位为 了代偿而发生肥大，使肾小球滤过功能和肾 小管功能增强，以维持机体正常的需要，但 随着肾实质的进一步破坏，健存单位逐渐减 少至无法代偿时，便会出现肾衰竭的症状。
CRF
面色深而萎黄，轻度浮肿，
呈“尿毒症”面容、此与贫
血、尿素霜的沉积有关。
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症 酸中毒
肾性骨营养不良：简称肾性 骨病，可出现纤维性骨炎，
肠钙吸收↓ 低钙血症
尿毒症骨软化，骨质疏松症
骨骼脱钙
和骨硬化症，但有症状者少
见，早期诊断主要靠骨活组 胶原蛋白合成↓ PTH分泌↑
CRF的临床表现
2、各系统的症状 (1)心血管系统和呼吸系统表现 高血压和左心室肥大：多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源于水、
钠潴留引起的，也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、 动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压。 心力衰竭：是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压 有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢 废物潴留和贫血等有关。 心包炎：可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不 充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细 血管破裂有关。严重者可发生心脏压塞。 4动脉粥样硬化：病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化 发展迅速，也是主要的致死因素。
慢性肾衰竭病人护理查查房PPT课件
住院号、床号
核实病人的住院号和床号 ，以免出现护理差错。
联系方式
留下病人的有效联系方式 ，方便医护人员与家属沟 通。
病史回顾
原发病因
了解病人患慢性肾衰竭的原发病 因，如肾小球肾炎、糖尿病肾病
等。
病程发展
掌握病人从发病到目前的病程发展 情况，包括肾功能指标变化等。
既往治疗
了解病人过去的治疗方案及效果， 为制定新的治疗方案提供参考。
感染预防
严格执行无菌操作，定期监测患者感染指标，及时处理感染征象 。
心血管并发症预防
监测患者血压、血脂、血糖等指标，及时采取干预措施。
骨矿物质代谢紊乱预防
关注患者钙磷代谢及甲状旁腺激素水平，采取针对性治疗。
康复锻炼和健康教育进展
康复锻炼
评估患者运动耐受能力，制定个体化运动方案， 督促患者坚持锻炼。
03
展示如何观察慢性肾衰竭患者的常见并发症，如贫血、高血压
、电解质紊乱等，并给予相应护理措施。
问题解答与互动环节
解答疑问
针对参与查房人员提出的问题，进行详细解答，消除疑惑。
分享经验
邀请有经验的护士分享慢性肾衰竭病人的护理心得与体会，促进 经验交流。
讨论改进措施
针对慢性肾衰竭病人护理中存在的问题进行讨论，提出改进措施 ，提高护理质量。
健康教育
定期对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认 知和自我管理能力。
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和疏导，帮助 患者树立信心。
04 慢性肾衰竭相关知识与技 能培训
疾病知识普及
1 2
慢性肾衰竭定义与分类
详细解释慢性肾衰竭的概念、分期及临床表现。
发病原因及危险因素
慢性肾衰竭病教学查房ppt课件
三、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
三、病因与发病机制
肾病面容
四、临床表现
• 1.消化系统 ——最早出现和最突出的症状 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
• 3、控制高血压和肾小球内高压力：全身性高血压不仅会促使肾小球硬化， 而且可增加心血管并发症，故必需控制。首选药物为血管紧张素Ⅱ抑制药， 包括ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）
治疗及用药要点
• 并发症的治疗
• 一、水、电解质和酸碱平衡失调 • 1、钠、水的失衡：水肿者，限制水、钠摄入。水肿较重者，可使用利尿剂（如呋塞米）。已透析者，应加强超滤；水肿伴
CRF
1,25-(OH)2-D3↓ 高磷血症
酸中毒
肠钙吸收↓ 胶原蛋白合成↓
低钙血症 PTH分泌↑
骨骼脱钙
骨质营养不良
肾性骨病:少有症状，骨活检可作出早期诊断。
• 9.内分泌失调：肾衰出现多种内分泌功能紊乱。如空腹血胰岛素、 肾素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲状腺激素、睾丸素及皮 质醇偏低，甲状腺和性腺功能低下，生长发育障碍。
纠正酸中毒。若血磷正常、血钙过低，可口服葡萄糖酸钙。若血磷正常、血钙低、继发性甲状旁腺功能亢进明显者，给予 口服骨化三醇，有助于纠正低钙血症。
• 二、心血管系统和呼吸系统并发症
• 1、高血压：通过减少血容量、清除水钠潴留后，多数血压可恢复正常、如病人尿量仍较多，可选用利尿剂，必要时静脉给
慢性肾衰竭查房护理课件
CHAPTER
04
慢性肾衰竭患者的特殊护理
透析护理
血液透析
通过机器将血液中的毒素和多余 水分清除，以维持电解质和酸碱
平衡。
腹膜透析
通过腹膜将血液中的毒素和多余 水分清除，操作相对简单，适合
家庭护理。
护理要点
确保透析管路清洁、无菌，防止 感染；定期检查透析液质量，确 保有效清除毒素；监测患者生命 体征和病情变化，及时处理并发
预防并发症的发生
01
02
03
预防感染
保持患者居住环境的清洁 卫生，加强口腔、皮肤等 部位的护理，预防感染的 发生。
控制血压与血糖
通过合理的饮食和药物治 疗，将血压和血糖控制在 正常范围内，降低心血管 并发症的风险。
监测病情变化
密切监测患者的病情变化 ，如出现异常情况，及时 采取措施处理，防止并发 症的发生。
分类
根据肾功能损害程度，可分为代偿期、失代偿期、衰竭期和终末期。
病因与发病机制
病因
慢性肾衰竭的病因主要包括原发 性肾脏疾病、糖尿病肾病、高血 压肾病等。
发病机制
慢性肾衰竭的发病机制涉及多种 因素，包括肾小球高滤过、肾小 管高代谢、血流动力学改变等。
临床表现与诊断标准
临床表现
早期可无明显症状，后期可出现乏力 、食欲不振、恶心呕吐、贫血、高血 压等症状。
诊断标准
根据慢性肾脏病史、临床表现和实验 室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿 常规异常等，可作出诊断。
CHAPTER
02
慢性肾衰竭护理的重要性
提高患者生活质量
定期评估患者情况
通过定期评估患者的病情状况、 心理状态和生活质量，制定个性 化的护理计划，提高患者的生活
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住院医师规范化培训
病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
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✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
慢性肾衰竭的医疗护理查房PPT优质课件
呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病) (7)内分泌失调 (8)易于并发感染（是主要死因之一） (9)代谢失调及其他
二、病情介绍
1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族， 已婚，工人，甘肃省兰州市
2.主诉 血压升高10余年，规律血液透 析1年，咳嗽咳痰2周
3. 现病史
入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后 血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无 明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐 1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析 治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴 胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症” 收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠 差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性水肿。
2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、 维生素B610mg3/日、济脉欣3000u 3次/周
3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳 5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日
三、主要的护理
（P、I、O）
P含1钾: 高的钾食物: 番I1.茄食指，芹评的导香菜原患菇,估则胡者，：下萝在土评避卜低豆免，盐，进花低蘑价食椰脂菇含优菜，钾质，菠高低油菜的菜蛋，食白，香物饮韭菜菜,， 鲜 有I2豌 紫.速遵豆 菜5尿医月，,毛降5嘱海2月豆低0给带日,2血予，蒜2血钾日碳香,榨生酸血蕉菜化氢生，，钠示柑化山、，：示药葡橙：,萄，川糖山冬酸楂菜钙，,另、 桃I3子. 规，K律鲜+5血桔.7K液汁9+透m，析5m硬.o柿4l6/，Lmm香ol瓜/，L 芒果，杏，
血肌酐 （umol/L）
慢性肾功能衰竭护理查房ppt课件
15
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
4
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
• 2.心血管系统：高血压的发生率晚期为60%-100%,血压呈中度升高， 其发病机理是水、钠潴留，部分因为肾素升高。
关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。 5. 精神神经系统：中枢神经系统损害早期表现记忆力减退、易疲劳、
烦躁失眠，晚期可出现尿毒症性脑病，患者嗜睡、嶦语、昏迷或狂 躁等。产生机制与血中某些物质如酚类、吲哚类等潴留及中毒有关。 周围神经病变可表现肢体麻木、肌无力、肌张力下降等。也与尿毒 症毒素蓄积有关。 6. 皮肤与粘膜：皮肤可出现黑色素沉着，血内黑色素细胞激素较正常 人高10倍。皮肤上出现尿素霜，还有患者感觉皮肤瘙痒，严重者 抓痕遍身，易继发感染， • 另外，皮肤与粘膜常有瘀斑和化脓性感染等。这些改变均与氮质潴 留有关。
护理查房
慢性肾功能衰竭
血透室
1
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
2
慢性肾功能衰竭
规律血液透析病人的饮食原则
• 高蛋白（高价优质蛋白），摄入 量为1.2kg/天，热量摄入为126188千焦/千克。
• 高钙（以药物补钙为主，食物为 辅）
• 低钾 、低磷 避免使用含钾量高 的食物：如香蕉，豆类，干果等， 控制含磷的食物：如豆制品，动 物内脏，在用餐的同时服用磷结 合剂。
• 低钠（低盐） 摄入量限制在2-3 克/天内。
红细胞压积56 肌酐1428.9umol/L 血钾5.2
4
尿毒症期的临床表现
• 1.消化系统：可见尿毒症性口腔炎、胃炎、结肠炎的表现，如口腔糜 烂、口有尿味、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，其发病机理是由于尿 毒症毒素对胃肠粘膜刺激的结果。
• 2.心血管系统：高血压的发生率晚期为60%-100%,血压呈中度升高， 其发病机理是水、钠潴留，部分因为肾素升高。
关。出血倾向可见牙龈出血、鼻腔出血、皮肤瘀斑及胃肠道出血。 5. 精神神经系统：中枢神经系统损害早期表现记忆力减退、易疲劳、
烦躁失眠，晚期可出现尿毒症性脑病，患者嗜睡、嶦语、昏迷或狂 躁等。产生机制与血中某些物质如酚类、吲哚类等潴留及中毒有关。 周围神经病变可表现肢体麻木、肌无力、肌张力下降等。也与尿毒 症毒素蓄积有关。 6. 皮肤与粘膜：皮肤可出现黑色素沉着，血内黑色素细胞激素较正常 人高10倍。皮肤上出现尿素霜，还有患者感觉皮肤瘙痒，严重者 抓痕遍身，易继发感染， • 另外，皮肤与粘膜常有瘀斑和化脓性感染等。这些改变均与氮质潴 留有关。
护理查房
慢性肾功能衰竭
血透室
1
• • • • • •
护血临诊病病
理液床断因例
透表 析现分
期
简
介查 房
内
容
2
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭教学查房ppt课件
筛查方法
预防措施
控制高血压和糖尿病等慢性疾病，改 善生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮 食等，以降低慢性肾衰竭的发生风险 。
定期进行肾功能检查、尿液检查、肾 脏超声等检查手段，以便早期发现慢 性肾衰竭。
早期诊断与治疗的重要性
01
02
03
早期诊断
通过定期筛查和体检，早 期发现慢性肾衰竭，有利 于治疗和延缓病情进展。
肾功能进展
肾功能损害一旦发生，将不可逆转地持续进展，最终导致终末期肾病，需要肾脏 替代治疗。
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
肾脏通过调节尿液的酸碱度来维持机体的酸碱平衡，当肾功 能受损时，酸碱平衡调节能力下降。
酸碱紊乱表现
可能出现酸中毒或碱中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意 识障碍等症状。
钙磷代谢异常
钙磷代谢
诊断标准
慢性肾衰竭的诊断主要依据血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，以及相 应的临床表现和病史。根据血肌酐水平，慢性肾衰竭可分为代偿期、失代偿期 、衰竭期和尿毒症期。
02
慢性肾衰竭的病理生理
Chapter
肾功能损害与进展
肾功能损害
随着年龄的增长或各种慢性肾脏疾病的进展，肾脏的结构和功能逐渐受损，表现 为肾小球滤过率下降、血肌酐升高。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 慢性肾衰竭概述 • 慢性肾衰竭的病理生理 • 慢性肾衰竭的治疗方法 • 慢性肾衰竭的护理与康复 • 慢性肾衰竭的预防与控制
01
慢性肾衰竭概述
Chapter
定义与分类
定义
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏病进行 性发展，导致肾功能不可逆性减退， 直至丧失，并出现一系列症状和代谢 紊乱的临床综合征。
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✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
（6) 其他
27
2023/10/23
28
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它
低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向）
限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。
临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。
3、营养素的缺乏或不能有效利用
16
临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸
3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。
5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2 】 继发性甲旁亢3 】1, 25 （ OH ） 2 D 3 缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
6.神经、肌肉系统症状 7.皮肤症状 8.内分泌失调 9.代谢失调及其他 10. 易于并发感染
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
（6) 其他
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2023/10/23
28
（二）CRF的营养治疗
①优质低蛋白饮食 ②高热量摄入 ③其它
低磷 每日≤600mg-800mg/d 限钠（水肿、高容量、高血压、心衰） 限钾（高钾倾向）
限水（尿少、水肿、心衰等） ④必需氨基酸（ EAA）的应用：预防蛋白质营养不良症。
临床一般用EAA及其α－酮酸混合制剂。
3、营养素的缺乏或不能有效利用
16
临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸
3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。
5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2 】 继发性甲旁亢3 】1, 25 （ OH ） 2 D 3 缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
6.神经、肌肉系统症状 7.皮肤症状 8.内分泌失调 9.代谢失调及其他 10. 易于并发感染
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慢性肾衰竭教学查房课件
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
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病史汇报
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病史汇报 住院医师规范化培训
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
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二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢
废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
2020/5/27
15
住院医师规范化培训 临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
统
精
免
神
疫
系
统
血 液 系 统
消 化 系 统
内 分 泌 系 统
皮 肤 系 统
呼 吸 系 统
心
骨
血
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发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
2020/5/27
肾功能失代偿
14
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一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健
✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
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病史汇报
入院查体
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮 肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音， 心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛 及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮
9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，
24小时尿蛋白定量6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
பைடு நூலகம்
病史汇报 住院医师规范化培训
既往史&个人史&家族史
病史汇报 住院医师规范化培训
相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
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目前诊断
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相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
目前治疗方案及疗效
住院医师规范化培训
1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
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病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
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病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
骼
管
系
系
统
统
甲状旁腺 甲状腺
2020/5/27性腺
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
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1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。
住院医师规范化培训 教学查房目的
1.掌握肾病综合征的诊断标准及治疗原则
2.了解肾病综合征常见的病理类型
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病史汇报
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病史汇报 住院医师规范化培训
病史特点
✓ 患者 冯某某，男，66岁。 ✓ 主诉：间断水肿3年余，再发20天。
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二、尿毒症症状的发生机制 1、尿毒症毒素的作用：残余肾功能不能充分排泄代谢
废物和不能降解某些内分泌激素，体内积蓄中毒。 2、体液因子的缺乏：肾脏是一个内分泌器官， EPO，骨化三醇等减少。 3、营养素的缺乏或不能有效利用
2020/5/27
15
住院医师规范化培训 临床特征
• 肾衰的早期，除Scr升高外，无临床症状，仅表现 为基础疾病的症状；
• 当残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，肾衰 症状才逐渐表现出来；
• 尿毒症时每个器官系统的功能均失调而出现尿毒症 的各种症状。
体液、细胞免疫 尿毒症脑病
继发感染
外周神经病
水 电 解 质 酸 碱
神
系
经
统
精
免
神
疫
系
统
血 液 系 统
消 化 系 统
内 分 泌 系 统
皮 肤 系 统
呼 吸 系 统
心
骨
血
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发病机制
健存肾单位学说
病因
肾单位不断破坏
健存肾单位日益减少
肾功能衰竭
2020/5/27
肾功能失代偿
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一、CRF进展的发生机制新认识 1、肾单位高滤过 2、肾单位高代谢 3、肾组织上皮细胞表型转化的作用 4、某些细胞-生长因子的作用 5、其他：细胞凋亡、醛国酮过多
病史汇报
✓ 3余年前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿，偶伴胸闷、夜间明显，深
吸气后能自行缓解；无恶心、呕吐、发热、咳嗽，无皮疹、光过敏、
关节痛、听力、视力减退等，曾在我院查尿蛋白3+，隐血3+，血白蛋
白29.1g/L，胆固醇6.92mmol/L，肾功能、心电图正常，B超：双肾轻
度积水，诊为肾病综合征，给与激素治疗，水肿消退，激素减至
✓ 血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇 7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L
✓ 尿常规：尿蛋白3+，隐血3+ ✓ 24小时尿蛋白定量6996mg/24h ✓ 风湿免疫系列抗体：阴性 ✓ 甲状腺功能：FT3 2.94pmol/L↓ FT4 10.76pmol/L↓ TSH 6.440uIU/ml↑ ✓ 肿瘤相关标志物：未见明显异常
✓ 既往史：13年前因臀部肿块在信阳市肖店乡行“臀部肿瘤切除术”，术 后病理提示良性肿瘤，余无明显异常
✓ 婚育史：已婚，3女，均体健
✓ 个人史：有吸烟史40余年，约1包／天，否认饮酒及药物等嗜好。
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病史汇报
入院查体
T：36.4℃，脉搏：68次/分，呼吸：19次/分，血压： 135/81mmHg 神志清，精神差，轻度贫血貌，颜面浮 肿，双肺听诊呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音， 心率68次/分，律齐，腹软，剑突下压之不适，无反跳痛 及肌紧张，肾区无叩击痛，双下肢浮肿。
隐血3+；血常规：血红蛋白102g/L；血生化：白蛋白22.7g/L，尿素氮
9.23mmol/L，血肌酐143umol/L，胆固醇7.43mmol/L，血钾6.09mmol/L，
24小时尿蛋白定量6996mg/24h，门诊以“肾病综合征”收入我科
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既往史&个人史&家族史
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相关检查
凝血功能： 贫血三项： 心电图：窦性心律，大致正常心电图。 心脏超声提示：主动脉窦部增宽，左室舒张功能减低，三尖瓣少量反流。 泌尿系超声示：前列腺增大，双肾及膀胱未见异常
胸部正位片示：右下肺野小结节，建议随访，请结合临床。
病史汇报 住院医师规范化培训
目前诊断
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相关检查
✓ 血常规：白细胞 10.50*10^9/L , 中性粒细胞百分比 84.7 % ， 淋巴细胞百 分比 11.20 % , 中性粒细胞计数 8.89 *10^9/L , 红细胞 2.94*10^12/L , 血红蛋白 94 g/L , 血小板 185 10^9/L；
50mg/d时自行停药，改服中草药治疗，效差，水肿再发，再来我院，
均拒绝穿刺，再次给予激素治疗后，好转，又自行停药，症状再发后
在卫校附属医院就诊，效一般，自行服用偏方治疗，水肿时轻时重，
但复查尿蛋白均阳性，20天前，水肿再发，无恶心、呕吐、发热、咳
嗽，无皮疹、光过敏、关节痛等症状，我院门诊查尿常规：尿蛋白3+，
1、肾病综合征 肾功能不全；2、高钾血症；3、右下肺小结节； 4、心功能不全
目前治疗方案及疗效
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1.慢性肾衰竭病因？我国与西方国家差别？ 2.肌酐清除率计算？意义？ 3.慢性肾衰竭分期？ 4.药物治疗？ 5.肾脏替代治疗方式，指征？
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病因及发病机制
慢性肾衰竭（CRF）：是指CKD进 行性进展导致肾脏慢性进行性损 害，引起肾单位和肾功能不可逆 地丧失，使其不能维持基本功能， 临床以代谢产物和毒素潴留，水、 电解质和酸碱平衡紊乱以及某些 内分泌功能异常等表现为特征的 一组综合征。为各种原发性和继 发性肾脏疾病持续进展的共同转 归， CRF常常进展为终末期肾病 （end-stage renal disease， ESRD）， CRF晚期称为尿毒症 （uremia）。
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病因
各种原发性和继发性肾脏疾病都可导致慢性肾衰竭， 包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管性疾 病、慢性尿路梗阻、结缔组织疾病、感染性肾损害、 代谢性疾病、先天性和遗传性肾脏疾病等。
我国以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其 次为高血压肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎﹑慢性肾 盂肾炎、多囊肾等。近年糖尿病肾病、高血压肾病的 发病率有明显的升高。
骼
管
系
系
统
统
甲状旁腺 甲状腺
2020/5/27性腺
皮肤搔痒 面色萎黄 尿素霜
深大呼吸 肺水肿
胸腔积液
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1.胃肠道症状-最早、最常见的症状。 2.心血管系统-最严重（心力衰竭常见的死亡原因：容量
负荷、高血压、尿毒症心肌病） 3.血液系统-贫血、出血、白细胞异常 4.水、电解质和酸碱平衡失调。 5.肾性骨病（是尿毒症时的骨骼改变；原因：1】钙磷代 谢异常2】继发性甲旁亢3】1, 25（OH）2D3缺乏；表现： 骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化等）。