40例重症颅脑损伤的治疗体会
急性特重型颅脑损伤救治体会
急性特重型颅脑损伤救治体会（作者： _________ 单位：___________ 邮编：___________ ） 特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快，传统治疗的死亡率一直很高，是临床救治的09年收治特重型颅脑伤（GCSe3-5分）53例，并与前期（2000年6月-2003年12月）收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比，着重分析了影响雨后的因素，提出了一些新的救治经验。 1临床资料 1.1 一般资料本组53例，男36例，女17例；年龄（49 士19）岁（3-89岁）。伤因：车祸伤27例，跌伤14例，坠落伤4 例, 其他伤8例。着力部位：枕部26例，其他（额颞、顶等处）20例，不详7例。50例伤后24h内入院；3例分别于伤后31h、10d和17d 由外院转入。 1.2诊断及治疗难题。笔者2004年-2009均经临床检查及头颅拍片及CT扫描明确诊断。43例行开颅血肿清除术，10例未手术。2004年以来，笔者在原救治措施的基础上，对有明显脑挫裂伤及硬膜下血肿
患者，除手术时采用大骨瓣减压术外，重点做了以下改进： （1）早期气管切开、控制或辅助呼吸。（2）重视早期脑保护，包括 ①亚低温脑保护；②药物脑保护，如：早期应用大剂量维生素C、地塞米松、硫酸镁、胞二磷胆碱和尼莫通等；③控制高血糖，在急性期应用无糖液，常规使用胰岛素（普通胰岛素8U，8h 一次）降血糖，根据血糖调整胰岛素用量。（3）加强术后监护，包括：监测生命体征、意识、瞳孔；颅内压监护；除病情变化外，伤后或术后3d和7d常规复查头颅CT。（4）维持水、电解质与酸碱平衡。（5）重视营养支持。（6）改善微循环。 1.3统计学分析结果行x2检验。 2结果 2.1 48例发生脑疝，死亡31例（64.6% ）；无脑疝者5例，死亡1例（20% ）。有脑疝者其死亡率明显升高。 2.2脑挫裂伤51例中，死亡32例（62.7% ）；无脑挫裂伤2 例，无1例死亡。 2.3 50例颅内血肿中，单纯硬膜外血肿2例，死亡1例；硬膜下血肿15例，死亡8例；脑内血肿10例，死亡6例；多发血肿23例，死亡15例。其余3例虽无颅内血肿，但均因弥漫性脑肿胀引起不可控制的颅内高压而死亡。 2.4血糖含量在伤后1周内血糖含量小于10mm1/L者18例, 死
重症颅脑损伤患者的护理
重症颅脑损伤患者的护理 发表时间：2013-01-10T11:10:11.387Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿作者：马玉红张艳红[导读] 颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位。 马玉红张艳红 (黑龙江省富裕县人民医院 161200) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0248-02 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者的护理措施，减少并发症发生，降低病死率和致残率，促进患者的康复。方法预防多器官功能不全综合征的护理、饮食护理、预防褥疮护理。结果 46例重型颅脑损伤患者均未并发上消化道大出血、褥疮、肺感染、多器官功能不全综合症发生率降低。结论对重型颅脑损伤患者采取有效护理措施，减少各种诱发因素，是降低死亡率，提高生存质量的有效保证。【关键词】重型颅脑损伤护理 颅脑损伤约占全身损伤的15％～20％，仅次于四肢损伤，其致残率及致死率均居首位。重症颅脑损伤多见于交通、工矿作业等事故，其他为自然灾害、坠落、跌倒、钝器对头部的伤害，其发病急、病情重，患者意识障碍，昏迷，伤后早期常出现严重的生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显，如护理不当，影响疾病的治疗和预后，现将我科对46例重型颅脑损伤患者的护理体会介绍如下。 1 临床资料 2009年五月-2012年一月我科共收治重型颅脑外伤患者46例，其中男25例、女21例、年龄18—68岁，CT提示脑挫裂伤19例，脑挫裂伤伴颅内血肿11例、硬膜外血肿合并脑疝形成5例，脑干损伤6例，35例保守治疗，11例行开颅术。 2 护理措施 2.1 多器官功能不全综合征的预防 多器官功能不全综合征是指严重的创伤失血、休克、或大手术等应激状态下，机体同时或序贯发生2个或2个以上器官功能不全的综合征，多器官功能不全综合征是重型颅脑损伤的常见的严重的并发症之一。 2.1.1积极治疗原发伤，保护和恢复脑功能 颅脑损伤脑功能障碍是多器官功能不全综合症的主要诱因，积极治疗和护理脑损伤，恢复脑功能是防止多器官功能不全综合症的最基本措施。 2.1.1.1将病人安置在监护病房监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及颅内压的变化情况，严密观察意识瞳孔，肢体活动情况及时准确记录监测结果。如有异常及时报告医师。 2.1.1.2 根据病情给予头部冰帽、降温或药物冬眠，有效控制中枢性高热，降低脑细胞代谢和耗氧量。有助于防止或减轻脑水肿。 2.1.2 加强呼吸道护理及肺功能监测 2.1.2.1 彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效供氧，按常规做好气管切开护理的同时要勤翻身、勤吸痰，选择有效抗生素。 2.1.2.2 监测肺功能早期呼吸支持 在监测肺功能时除观察病人的呼吸频率、节律、深浅程度外，血氧饱和度监测和血气分析，是监测肺功能的更重要指标，如有异常给予机械通气，恢复正常呼吸功能。 2.1.2.3 加强泌尿系统护理，保护和监测肾功能 注意观察尿量，尿量是反应肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标，详细准确记录，特别注意单位时间内的尿量变化，定时测定尿比重，监测血生化，肾功离子的变化，如有异常应及时采取纠正措施。 2.2 饮食护理 重型颅脑损伤患者意识障碍，需经留置鼻饲管饮食。加强胃肠功能的保护、检测及消化道出血的观察及护理。 2.2.1 每1—2周更换胃管，两侧鼻孔交替插管。口腔护理2—3次每日。 2.2.2 鼻饲前后，用温开水30ml冲洗胃管，注入食物前抽取胃液，观察胃液是否呈血性或咖啡色。如是血性或咖啡色，考虑有消化道出血，立即汇报医师，给予持续胃肠减压，根据医嘱予去甲肾上腺素冰盐水洗胃及静脉给予止血药物，严密观察血压、脉搏及面色的改变，做好配、输血的准备工作，避免发生失血性休克。 2.2.3 固定好鼻饲管，防止管滑脱或自行拔管。 2.2.4 吸痰后鼻饲，注意食物温度、速度、灌注量、食物现配现用。 2.3 预防褥疮护理 褥疮是患者长期卧床、局部受压、以致肌肉持续贫血、营养不良引起。 2.3.1保护褥疮的易发部位，避免局部长期受压，定时翻身，更换体位。 2.3.2 保持床铺清洁，平整，干燥，无渣屑，无褶皱，定期更换。 2.3.3 对大小便失禁的病人，应及时擦洗皮肤，及时更换床单，减少尿液或粪便对皮肤的刺激。 2.3.4 增加营养，增强病人抵抗力 2.3.5 严格交接班制度：护士长每日早晚查房，进行床旁交接，翻身检查病人的皮肤情况，因一个班次没有及时实施预防措施，就可以导致褥疮的发生，严格交接班制度。 2.3.6 做好健康指导，向其家属讲解褥疮发生的原因、危害、使他们学会预防褥疮的正确方法，使家属主动参与进来，配合护理，提高工作效率，也增加护患沟通。 治疗结果： 46例中治愈37例，治愈率为80.4％，死亡8例，病死率为19.6％，其中5例出现不同程度消化道出血，经及时给与相应的处置后安全渡过出血期，无1例发生褥疮、肺感染。8例合并多器官功能不全综合征死亡。1例长期昏迷。
探析重型颅脑损伤临床救治体会
探析重型颅脑损伤临床救治体会 目的总结重型颅脑损伤（SCCI）患者临床救治经验，探讨有效的治疗措施与方法。方法分析我科自2010年6月～2013年1月共收治的重型颅脑损伤60例患者的致伤原因、临床特征、诊治方法及预后状况。结果本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率为20.3%。在好转及治愈39例患者中，恢复良好15例，占38.4%，轻残12例，占30.8%，中残6例，占15.4%，重残6例，占15.4% 。结论本文阐述了抢救重型颅脑损伤各项重要措施，对抢救重型颅脑损伤，提高重型颅脑损伤治愈率，减少致残率及死亡率有重大意义。 标签：重型颅脑损伤；血肿；综合措施；临床救治 重型颅脑损伤是指GCS3-8分颅脑损伤患者，该型损伤是外伤类疾病致死、致死率最高的病种，有文献报道，重型颅脑损伤的病死率在23.4%～44.7%[1-2]。近年来随着医疗技术的提高，医疗设施的完善，部分重型颅脑损伤患者在针对性的治疗方案下也能获得满意的治疗效果。我科自2010年6月～2013年1月共救治重型颅脑损伤患者60例，经积极救治取得效果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组60例颅脑损伤患者GCS8分以下，男性48例，女性12例，年龄26～83岁，平均54岁。受伤原因：车祸伤45例，坠落伤10例，打击伤5例，全部患者在伤后30 min～2 h内急诊入院。 1.2临床资料入院时GCS评分3分者5例，3～5分者10例，5～8分者45例，均存在不同程度意识障碍、呕吐等症。 1.3影像学检查首次CT检查颅骨骨折并广泛脑挫裂伤患者70例，原发性脑干损伤5例，颅骨骨折并急性硬膜下血肿15例，硬膜外血肿12例，脑组织内血肿3例，弥漫性轴索损伤3例。 1.4治疗方案一般治疗包括平卧，头抬高15°，给氧，保持呼吸道通畅，脱水降颅内压，止血抗感染，保持水电解质平衡，预防并发症，昏迷患者并行气管切开。气管切开者25例，应用呼吸机8例，同时早期足量使用盐酸纳络酮、钙离子拮抗剂尼膜地平、氧自由基清除剂依达拉奉。手术治疗，有手术指征应及时行急诊开颅术，60例患者中急诊开颅血肿清除去骨瓣减压38例，动态复查CT 以及动态记录GCS变化作为首次CT检查无手术指征患者行手术治疗的重要依据，这类手术患者5例，17例行保守治疗。 2结果 本组好转及治愈39例，植物生存3例，放弃治疗5例，死亡13例，病死率
重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会
重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会 发表时间：2017-10-24T15:10:07.613Z 来源：《航空军医》2017年第16期作者：杨林林杨晓静刘娟 [导读] 探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。 （1.济阳县中医院，重症监护室 251400； 2.济阳县中医院，内二科 251400；2.济阳县中医院心电图室 251400） 摘要：目的探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。方法选取100例收治的重度颅脑损伤患者患者为研究对象，随机分为两组，给予对照组常规治疗，给予研究组常规治疗联合ICU治疗；跟踪观察3个月后比较分析治疗效果。结果对照组的术后治疗情况明显低于研究组，而且对照组临床治疗总有效率（76.00%）及总好转率（70.00%）均明显低于研究组治疗总有效率（96.00%）及总好转率（92.00%），两组差异显著，P＜0.05。结论重度颅脑损伤患者ICU治疗临床治疗效果显著，值得推广及应用。 关键词：重度颅脑损伤；ICU治疗；临床效果 重度颅脑损伤是严重的创伤疾病，该疾病患者致死率及致死率均高。确诊为重度颅脑损伤患者多由于意外高空坠落，或者交通事故，或者严重外力等因素而导致的颅脑组织损伤。重度颅脑损伤包括有①头部软组织损伤、②颅骨损伤、③脑组织损伤，而其中以脑组织损伤属于病情最严重。重度颅脑损伤患者的临床表现包括有重度昏迷以及意识障碍，患者神经系统阳性体征明显，而且患者的一般情况均有显著改变。故此，采取有效的临床治疗措施，从而有效减少患者致死率及致残率是目前急需解决问题。本次研究工作旨在探讨分析重度颅脑损伤患者ICU治疗临床体会。现详细报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取从2015年1月1日-2016年12月31日期间收治的重度颅脑损伤患者患者中纳入100例为研究对象，随机分为对照组与研究组；对照组有50例，包括男患者32例，女患者18例；患者年龄20岁-67岁，平均为（36.52±2.31）岁；研究组有50例，包括男患者29例，女患者21例；患者年龄22岁-65岁，平均为（37.32±1.96）岁；对比分析两组一般资料，均无明显差异，P＞0.05，有可比性。 1.2方法 （1）对照组（常规治疗）。结合患者的实际情况给予常规脱水治疗，使患者颅内压降低，改善脑循环；给予患者对症营养支持，纠正水电解质紊乱；给予患者对症止血治疗以及常规抗感染治疗。 （2）研究组（常规治疗联合ICU治疗）。研究组在常规治疗的基础上联合ICU治疗，具体包括：结合患者实际病况给予机械通气治疗；密切监测患者的各项生命体征、瞳孔变化、颅内压变化、血氧饱和度等；结合患者的疾病需求，可给予循环支持治疗、亚低温治疗等。通过以上措施患者血管通透性有效改善；有效保护患者中枢神经。若患者有出现异常情况应即刻告知医生并积极配合对症治疗。 1.3观察指标 仔细观察两组重度颅脑损伤患者的生命体征变化以及术后治疗情况、临床治疗效果、预后情况。 1.4统计学方法 应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。 2结果 2.1对比两组患者术后治疗情况 本次研究结果（表1）可知，研究组中有24例恢复优良，有10例轻度残疾，有6例中度残疾，有5例重度残疾，有4例植物状态，有1例死亡；对照组中有12例恢复优良，有6例轻度残疾，有8例中度残疾，有10例重度残疾，有8例植物状态，有6例死亡；两组对比研究组明显
60例重型颅脑损伤临床治疗体会
60例重型颅脑损伤临床治疗体会 发表时间：2012-08-31T08:50:53.890Z 来源：《医药前沿》2012年第4期供稿作者：叶锋[导读] 分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的治疗经验，不断提高救治水平。 叶锋 ( 广西钦州市中医医院外科广西钦州 5 3 5 0 0 0 ） 【摘要】目的分析总结GOS评分3分～8分重型颅脑损伤的治疗经验，不断提高救治水平。方法回顾性分析60例急性重型颅脑损伤病例资料，其中手术54例，非手术治疗6例。结果随访3个月至1年，死亡15例（25%），植物生存2例（3.3%），重残14例（23.3%），中残20例（33.3%），良好9例（15%）。结论尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去颅骨瓣减压，彻底止血，加强监测，控制感染，重视康复期治疗，是改善患者的预后，提高救治成功率的关键。 【关键词】重型颅脑损伤损伤治疗预后 重型颅脑损伤病情危重，变化快，致残率、死亡率高的疾病[1]（死亡率约35%）。为提高诊治水平，总结救治重型颅脑损伤的经验，现将我科自2006年至2012年收治重型颅脑损伤（GOS评分≤8分）60例救治情况，结合文献总结分析如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料本组60例，男51例，女9例，年龄12岁～69岁，平 均41岁。受伤方式：车祸伤49例，坠落伤10例，打击伤1例，受伤至住院 时间：＜3h 25例，3h～24h 32例，1d～3d 3例。 1.2 临床表现 GOS评分：3分～5分 19例，6分～8分 41例，入院时均有不同程度的意识障碍，其中双瞳孔散大，无光反应10例，一侧瞳孔散大32例，双侧瞳孔多变8例，偏瘫21例，去大脑强直3例，锥体束征阳性21例，合并其它伤：如胸部伤17例，腹部伤6例，四肢骨折12例。 1.3 损伤类型硬膜外血肿18例，单纯硬膜下血肿6例，硬膜下血肿伴脑挫裂19例，脑内血肿伴脑挫裂伤12例，弥漫性脑肿胀3例，原发性脑干伤2例。 1.4辅助检查头颅CT扫描51例，颅脑MRI 9例，其它选择性辅助检查如头颅x光平片。 1.5 治疗本组60例，经手术治疗54例，其余均行保守治疗。患者入院后均注意保持呼吸道通畅，对于颅内大量血肿形成，手术清除血肿，切除坏死挫碎脑组织，严重脑挫裂伤并颅内高压者，行直径大于8cm的去大颅骨瓣修补减压术，1例合并头皮广泛撕裂伤行清创缝合及右眶骨内侧壁骨折复位，外直者术前、术后均采用规范化综合药物治疗，常规采用20%甘露醇、速尿等脱水剂治疗，同时加用神经营养药物治疗，估计患者昏迷时间长者，早期行气管切开术。加强护理、防褥、预防和治疗并发症，监测生命体征，注意血糖、电解质、肾功能等。 2、结果 按Glasgow Ovtcome Scale(Gos)标准评定预后：死亡15例，植物生存2例，重残14例，中残20例，良好9例。 3、讨论 随着我国交通事故的不断增多，重型颅脑损伤已成为一各常见病，多发病，统计显示：其发病率居创伤首位，占全身各部创伤9%～21%[2]，病情危重，死亡率极高。通过对60例病例临床救治分析，体会到：尽早明确诊断，超早期手术治疗，清除血肿，充分去骨瓣减压，加强护理，预防和治疗危及生命的重要环节，注意做好以下几点，能有效降低死亡率、致残率。 3.1 现场急救与病员的转送。对颅脑损伤病人的救治中占非常重要的环节，重型颅脑损伤病人大多有意识障碍及合并伤，重点注意保持呼吸道通畅，必要时插气管套管，紧急止血及骨折固定，对烦躁及疼痛的病人，需要对症处理，以免加重脑部的损害。 3.2 积极维持呼吸循环有效功能。病人被送至急诊室后，为保持呼吸道通畅，头应偏向一侧，防止舌后坠而引起窒息，及时吸出误吸入气道的胃内容物，吸氧，减少脑缺血、缺氧引起的继发脑损害，对有呼吸困难者，常规行气管插管或气管切开术，必要时呼吸机辅助呼吸，维持有效通气，换气，保证血氧交换，改善缺氧。对开放性颅脑损伤病人要进行必要清创、包扎，妥善止血，对有合并伤的病人，如血气胸的要及时行胸腔闭式引流，进一步改善呼吸，对大出血、休克病人，先作有效止血，同时输高渗盐水和血液，进一步纠正休克，维持正常血压，待病情稳定后行头颅CT扫描，明确诊断。 3.3 尽早手术解除脑受压。对于颅内大量血肿形成，严重的脑挫裂伤的病人，中线移位＞1.0c m，环池极窄或消失的，要行直径大于8c m的去颅骨瓣减压术，必要时要行双侧去颅骨瓣减压术[3]，可缓解颅内高压，颅内水肿，细胞坏死，从而最大限度地保护脑组织，对于硬膜外或硬膜下血肿，术中先对血肿中心部位作快速钻孔，清除部分血肿，再做骨瓣成形或去骨瓣减压术，在清除血肿时，血肿与坏死脑组织一并进行彻底地清除，同时完善地止血，尽量减少手术对脑结构的损伤。 3.4 术后加强综合治疗，也能有效降低致残、死亡率，包括：①手术后即送专科I CU病房进行多项生命体征监测，包括呼吸、体温、血压、血糖、平均动脉压、血氧饱和度等。②采用冰帽、降温毯等行亚低温治疗。③使用甘露醇、速尿、甘油果糖等交替使用，间断性应用白蛋白以降低颅内压。④定期复查CT，如病情有变化时，急行CT复查。⑤注意纠正水、电解质平衡紊乱，重点注意血糖变化，保持心、肾等重要脏器功能[4]。⑥加强抗生素应用预防手术切口、呼吸道、泌尿系统感染。⑦早期应用止血药。⑧神经细胞营养药及促苏醒药应用。⑨应用胃粘膜保护剂，防止消化道应激性溃疡出血。⑩应用脑代谢功能活化剂和鼻饲与静脉营养，加强对脑细胞的保护。 3.5 注意康复期治疗是降低致残率的关键，包括：①加强营养和功能锻炼。②在恢复期，加用高压氧及活血、化糖的中草药治疗，并配合理疗，针灸和按摩等方法，促进神经功能恢复。 参考文献 [1] 易声禹.努力提高颅脑损伤救治整体水平[J].中华神经外科杂志.1998 [2] 赵雅度.神经系统外伤[M].北京.人民军医出版社.2001.1 [3] 徐如祥.王伟民.现代颅脑损伤救治策略[M].长春.吉林科学技术出版社.1998 [4] 漆建.余定庸.唐文国等，重型颅脑创伤510例临床分析[J].现代神经疾病杂志.2002.6 376-377
重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会
重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会 发表时间：2009-06-19T15:52:53.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：闫喜功 [导读] 目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。 重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会 闫喜功（安阳市中医院神经外科河南安阳 455000） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0099-02 【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。方法回顾性分析本科自2004-03～2007-12共收治重型颅脑损伤325例,均早期鼻饲,预防性应用甲氰咪胍及硫糖铝.出血发生后加用奥美拉唑、凝血酶及云南白药。结果本组合并应激性溃疡出血43例,占13.2％，死亡3例,占6.9％。结论预防性用药,早期鼻饲及出血后的有效治疗能明显降低应激性溃疡出血的发生率及死亡率。 【关键词】重度颅脑损伤应激性溃疡预防治疗 应激性溃疡并上消化道出血是重型颅脑损伤常见并发症之一，其发病机制，目前尚不完全明了。本文就我科2004年以来收治的325例重度颅脑损伤病人进行总结分析如下: 1 临床资料 1.1一般资料本组共325例，男212例，女113例，年龄在3～76岁，平均3 2.5岁。其中43例发生应激性溃疡出血患者中，男29例，女14例。致伤原因：车祸156例，坠落摔伤83例，打击伤42例，不明原因44例。 1.2损伤类型所有颅脑损伤病人均经头颅CT证实：颅脑出血168例，脑挫裂伤115例，脑干及下丘脑损伤42例，入院时 GCS评分3～8分114例，9～15分211例。43例应激性溃疡出血患者GCS评分均为3～8分。 1.3临床表现常见有呕血、便血，体温降而不升，精神差 或烦躁不安、腹胀、频繁呃逆，重者出现失血性休克症状。确诊依据是胃管内抽出咖啡色或鲜红色血液，呕血、便血或大便潜血试验阳性。 1.4治疗方法 1.4.1积极治疗原发病和其它并发症对于GCS评分3～8分者，如有手术指征，要尽快手术，早期促醒；呼吸道不畅者，要早期行气管切开，避免低氧血症发生；条件许可者，可根据病情进行高压氧辅助治疗；高热者要采取冬眠加物理降温措施，如冰毯、冰帽等；有感染征象者，要及时控制感染。 1.4.2尽量避免大剂量应用糖皮质激素根据统计发现应用糖皮质激素多的患者，溃疡发生率高，病情重；少用或不用激素治疗者，溃疡发生率就低，病情轻。 1.4.3早期留置胃管并接胃肠减压，观察胃液PH值及潜血 早期放置胃管（受伤后6小时内）观察胃液的性状，结合大便潜血试验和临床症状如呃逆、腹胀等，获知应激性溃疡出血的确切信息，早发现早治疗，患者入院后GCS评分8分以下者立即放置胃管，动态观察胃液PH值，了解胃液酸碱度，同时行潜血试验，以便早期发现溃疡出血；GCS评分9～15分者，3天内评分如无增加，可观察3天后下胃管。 1.4.4早期进行鼻饲，早期进食可缓解高胃酸，并加快肠道功能恢复，修复粘膜粘液屏障，早期我们给予小米油少量多次， 200ml/d，1天后如无呕吐、消化不良等症状，加入奶粉，并加量至500ml/d，2～3天后如无腹胀可用温水＋奶粉，加量至1000～ 2000ml/d，同时还可以加入果汁，补充维生素及电解质。 1.4.5预防性应用H2 受体阻滞剂如甲氰咪胍和氢氧化铝凝胶来抑制胃液分泌，碱化胃液，调节胃液的PH值，保护胃粘膜，防止自身消化，病人入院后常规静脉输入H2受体阻滞剂甲氰咪胍，病情稳定后2周后改为口服奥美拉唑胶囊，2周后停药。 1.4.6应激性溃疡出血的处理当病人发生应激性溃疡出血时立即停用鼻饲，静脉注射奥美拉唑针40mg,2次／d，加用止血剂如立止血针1kv，1～2次／d，同时胃管内注入凝血酶、云南白药等，必要时应用冰盐水加去甲肾上腺；如出血过多，出现血压下降或明显贫血，发现血红蛋白明显下降至80g／L以下，可给予扩容及补血，可少量多次输入新鲜血及血浆，既有利于治疗上消化道出血，又可提高机体抵抗力减少并发症发生，促进机体康复。出血停止24h以后可加入鼻饲，但静脉注射奥美拉唑针要用2周，之后改为口服奥美拉唑胶囊2周。
重型颅脑损伤临床救治体会
重型颅脑损伤临床救治体会 发表时间：2014-07-30T10:13:16.623Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：江永嘉[导读] 重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。江永嘉 (惠东县人民医院神经外科 516300) 【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者的救治经验，提高对重型颅脑损伤的认识。方法对我科5年中收治35例GCS评分3～8分的重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。手术治疗26例，非手术9例。结果 35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。结论及时手术清除血肿、降低颅内压，解除脑疝，综合治疗是提高重型颅脑损伤患者救治成功率及改善其生存质量的关键。【关键词】重型颅脑损伤手术治疗综合治疗【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0113-02 重型颅脑损伤患者具有病情重、发病急、变化快等特点，长期以来是颅脑损伤治疗的重点和难点，死亡率和致残率极高。格拉斯哥昏迷评分(Glasgow comascale,GCS) 3～5分病死率在50％以上，生存质量亦较差[1]。2008年7月～2013年6月，我科共收治重型颅脑损伤35例，现将其救治体会报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料本组患者35例，其中男28例，女7例，年龄14—75岁。致伤原因：车祸伤23例(65.7%)，摔伤7例(20.0%)，高处坠落伤5例(14.3%)。 1.2 临床表现均有不同程度的意识障碍和颅内高压症状。按GCS评分3—5分 12例，6-7分23例。其中12例病人出现单侧或双侧瞳孔散（34.3%），9例出现呼吸循环紊乱（25.7%）。复合伤：合并胸部外伤16例，腹部外伤5例，骨盆及四肢骨折5例，创伤性休克2例。 1.3 均行头颅CT扫描，CT显示单纯硬膜外血肿6例(17.1％)，单纯硬膜下血肿2例(5.7％)，硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤4例(11.4％)，硬膜下血肿伴脑挫裂伤10例(28.6％)，颅内血肿伴脑挫裂伤6例(17.1％)，多发颅内血肿l例( 2.9％)，蛛网膜下腔出血3例(8.6％)，脑干损伤1例(2.9％)，脑挫裂伤脑肿胀2例(5.7％)。 1.4 治疗措施本组手术治疗26例，急性颅脑损伤的手术指征：①意识障碍进行性加重，并出现一侧定位体征，对脱水降颅压治疗无效或进行性病情恶化；②CT示脑中线向对侧移位>5mm，同侧脑室受压或闭塞；③脑皮层挫伤基础上形成硬膜下血肿，正常脑结构向对侧压迫推挤移位； ④脑挫裂伤基础上形成脑内血肿，限于皮层内或皮层血肿扩大向白质发展且脑结构受压迫移位[2]。生命体征不平稳，如呼吸减慢或停止、血压下降，不应手术。手术多采用单侧去大骨瓣减压手术[3]，如患者为双侧颅内血肿，术前CT显示颅内压力极高，弥漫性脑肿胀或术中见颅内极高，则采取双侧去骨瓣减压术。由于去骨瓣后扩大了颅腔容积，降低了部分颅内压，还可转移脑移位方向，使膨出脑组织回复，解除或减轻对脑干的压迫，有利于静脉回流，改善脑血液循环，因而能起到防止和控制脑水肿发展和脑疝发生的作用。对于没有手术指征而行保守治疗及颅脑手术后所有病例，均给予补液、脱水、大剂量激素、抗感染、脑保护剂、营养支持及预防应激性溃疡出血等治疗。并监测电解质、肾功能、血糖、血气，重视护理、营养及康复期高压氧治疗等一系列综合措施。对合并其他脏器损伤者，按病情轻重缓急分别行剖腹探查、胸腔引流、骨折复位固定等治疗。 2 结果根据对患者的GOS评分随访半年，结果35例中存活24例，恢复良好12例(34.3％)，中残6例(17.1％)，重残4例(11.4％)，植物生存2例(5.7％)，死亡11例(31.4％)。 3 讨论重型颅脑损伤由于伤情重、变化快，病死率、致残率都较高，已成为当今社会威胁人类生命的重要疾患之一。作为神经外科医生应更新观念，不断提高对颅脑损伤的认识，减低病死率，努力提高救治成功率。 3.1 重型颅脑损伤病人因意识障碍、呕吐和颌面部伤会导致呼吸道梗阻，术前急救过程中应及时清除呼吸道阻塞，气管插管保持气道通畅，包扎止血、补液等维持呼吸和循环功能，及早行颅脑CT扫描，为进一步开颅手术创造条件。若无手术指征，则行保守综合治疗，并严密观察病情变化。 3.2 对于有手术指征的重型颅脑损伤患者，应迅速行开颅手术清除血肿，去骨瓣减压，在昏迷初期或脑疝早期进行手术患者往往预后良好，过晚手术常导致植物状态或死亡。本组26倒手术患者多采用单侧去大骨瓣减压手术，如患者为双侧颅内血肿，术前CT显示颅内压力极高，弥漫性脑肿胀或术中见颅内压极高，则采取双侧开颅，颅内血肿清除、严重脑挫裂伤清除，去骨瓣减压术。对形成脑疝者，先行颞肌下减压，对脑肿胀、脑膨出明显，可行额、颞极切除减压；对脑疝时间过长者，在行开颅清除血肿、去骨瓣减压术的基础上，加行小脑幕切迹切开减压术，同时轻柔地抬起颞叶底部，反复等渗盐水冲洗，及应用甘露醇等方法，使脑疝复位[4]。同时应重视术中血压的稳定，保证有效的脑灌注。 3.3 重型颅脑损伤合并胸、腹、四肢、骨盆及脊柱损伤时，一定要先抢救生命，对张力性气胸、心包填塞、大出血造成休克其危害程度远超过神经系统损伤，应优先处理，如患者已发生脑疝应与相关科室共同抢救，必要时同时手术[5]。 3.4 重视术后综合治疗。术后患者均给予补液、脱水、激素、抗感染、脑保护剂、营养支持，预防应激性溃疡出血等。重视护理及康复期高压氧治疗。在治疗过程中应密切观察水、电解质和酸碱平衡状况，出现水电解质紊乱时及时纠正。并发症是重型颅脑损伤的重要死亡原因之一，积极预防并发症，正确处理并发症是治疗成功的关键。肺部感染、上消化道出血是重型颅脑损伤的常见并发症，早期气管切开，加强护理，促进肺部引流及选用敏感的抗生素，加强物理治疗能有效控制感染。常规护胃治疗和使用胃黏膜保护剂以及质子泵抑制剂能有效的预防应激性溃疡。重型颅脑损伤患者伴不同程度血糖升高，早期适量应用胰岛素具有脑保护作用，严重者可应用胰岛素持续微量泵。 参考文献
颅脑损伤患者的护理
颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。
情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；
颅脑损伤病人护理
第五章原发性闭合性颅脑损伤的护理 1脑挫裂伤的护理评估 （1）呼吸道有无血液、呕吐物、分泌物、异物阻塞或舌跟后坠导致的呼吸道梗阻。 （2）受伤局部有无口鼻外耳道出血或脑脊液漏发生，眼眶有无皮下淤血，眼球是否突出搏动。山口的大小和出血量的多少，以判断损伤类型，是否有开放性颅脑损伤或颅底骨折。（3）意识状态：意识障碍是脑挫裂伤病人最突出的临床表现。意识障碍程度和持续时间与脑损伤程度和范围直接相关；意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和继发性脑损伤的重要依据。意识的判断方法有传统分级法与格拉斯哥昏迷分级法两种。 （4）生命体征：生命体征的动态改变亦能提示损伤程度和预后，人工监测通常依次测定呼吸、脉搏、血压和体温，评估时避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。 （5）神经系统体征：神经系统体征包括瞳孔、肢体运动和锥体束征，对颅脑损伤有定位意义和重要临床意义。评估是要注意病人有无瞳孔异常改变，包括瞳孔的形状大小间接和直接对光反应，并比较，以判断脑损伤的程度，同时需了解是否用过影响瞳孔变化的药（6）颅内压增高征：评评估病人有无两慢一高（脉搏﹑呼吸慢血压高，即cushing征），是单项发生变化，还是多项同时发生变化，颅内压急性增高时
可出现典型的cushing征。头痛呕吐视盘水肿是颅内压增高“三主征”。是否出现剧烈头痛或烦躁不安等。若出现，可能为颅内压增高或脑疝预兆，尤其是躁动时无相应脉搏增快，可能已有脑疝存在。与进食无关的频繁呕吐，呈喷射状多为颅内压高引起。上后有无头痛呕吐抽搐，有无视盘水肿等颅压增高表现，症状是否进行性加重。 （7）有无其他合并伤。 （8）个人史评估:姓名、性别、年龄、职业、受伤情况、入院方式﹑疾病史、用药史。 （9）心理社会评估：病人及家属对疾病的认知程度，费用支付，病人的个性特征，有无良好的社会支持系统。（10）辅助检查。 2 脑挫裂伤的护理问题 （1）意识模糊—与脑损伤颅、内压增高有关。 （2）清理呼吸道无效—与脑损伤意识不清有关。 （3）营养失调：低于机体需要 （4）有费用综合症的危险。 （5）潜在并发症：感染、昏迷、癫痫发作、应急性溃疡。（6）个人能力缺陷。 3 脑挫裂伤急救期的护理措施 （1）解除呼吸道梗阻，防止误吸：应置病人于侧卧位，头后仰托起下颌开放气道，用手抠或吸引器清除分泌物、呕吐
重症颅脑损伤的临床护理
重症颅脑损伤的临床护理 颅脑损伤的病人有明确的头部外伤史，伤后当即昏迷，持续时间多在半小时以上；临床上除 表现为头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激症状及某些定位体征外，在较重的脑挫裂伤者，其昏迷 程度深，持续时间长，并伴血压、脉搏、呼吸、体温和瞳孔的显著变化；同时常合并颅骨骨 折及蛛网膜下腔出血。一般来说脑挫裂伤的诊断并不困难。但由于颅内损伤范围、大小、轻 重不同，脑的重要结构受损情况不同，所表现的症状和体征也有很大差异。而且对昏迷的病 人很多症状难以发现，在病灶的定位诊断上也不易准确。目前较先进的医用诊断器材和技术，如CT扫描、MR、ECT、脑超声、颅内压监护等的不断应用，对脑挫裂伤及其变化亦可较好地作出直接或间接的诊断。 脑挫裂伤病人常合并颅内血肿。在伤后观察中，当病人的意识障碍加重，血液呈阶梯状上升，脉搏多减慢，一侧瞳孔先短暂缩小，随即散大，对光反应消失，对侧肢体发生瘫痪等脑疝表 现时，应考虑可能继发性颅内血肿形成；同时颅内压监护显示颅压增高CT可显示颅内血肿 的征象。如其临床表现逐渐加重，应注意迟发性颅内血肿发生的问题，必要时复查CT，而且 密切观察广泛脑挫裂伤及脑水肿的变化。 颅脑损伤，尤其是极严重的损伤，病理变化复杂，症状多种多样，病情变化快。因此，护理 工作极为繁重和重要。护理质量常影响病人的安危，必须细心，全面考虑，迅速及时掌握病 情变化，不失时机地报告医生，予以处理抢救。 —、严密观察病情变化，一般病例每1—2小时观察一次，严重病例15—30分钟观察一次。 1、意识状态：意识障碍是颅脑疾患病人最常见的症状之一，可表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、中度昏迷和深昏迷。通过观察意识状态的变化，对判断病情轻重有很大的帮助。观察方法是 呼唤病人的名字、词句性谈话，轻拍或捏病人皮肤，以至针刺，压迫眶上神经。 2、瞳孔：观察瞳孔是否等大、等圆，光反射是否存在。如有一侧瞳孔进行性散大，对光反 应迟钝或消失，提示脑受压。如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，或出现眼球分离，表示有脑干损伤。如先是一侧散大，以后两侧散大，对光反应消失甚至眼球固定，病人深昏迷，说明病情危重，接近死亡。 3、生命体征：生命体征包括脉搏、呼吸、血压、体温等，是判断病情变化的重要根据之一。（1）脉搏慢而有力，呼吸深而慢，血压进行性升高是颅内增高代偿期表现。（2）脉搏快而弱，血压下降，呼吸浅促而不规则是病情危重的表现（脑干功能衰竭）。（3）体温观察： ①昏迷长期卧床者发热，白细胞计数升高，应考虑肺、泌尿系统、颅内感染。②伤后顽固 性高热或体温不升，深昏迷，示下丘脑损伤。③手术后3天以内体温38—38.5℃,首先考虑 术后吸收热，超过38.5℃则应警惕感染发生。 4、头痛、呕吐及视力障碍：是颅内压增高常见的三个主要症状。（1）剧烈头痛、频繁呕吐伴意识障碍常是颅内压剧增的表现，要警惕脑疝的形成。（2）长期慢性渐进性头痛，呕吐 伴视乳头水肿是慢性颅内压增高的典型表现。 5、肢体活动和癫痫发作情况：（1）观察四肢有无自主活动，是否对称活动，肌张力情况，伤后立即出现的偏瘫多是原发脑损伤的表现，而伤后若干时间才开始有一侧肢体瘫痪或原有 偏瘫呈进行性加重，尤其伴有意识障碍加重时，则多为继发性病变（如血肿、脑水肿等）， 一般多出现在病变对侧的肢体。四肢持续性或阵发性强制抽搐是脑干损伤的表现，（2）癫 痫本身可以加重组织原有的损伤，发作类型以大发作或局限发作为多见，应注意观察开始抽 搐的部位，次数及时间，发作时瞳孔对光反射是否存在；是否有大小便失禁，咬伤唇舌等， 是否有去大脑僵直样抽搐。
颅脑损伤患者的护理诊断与护理措施
颅脑损伤患者的护理 主要护理诊断 ·有受伤的危险：与意识障碍有关。 ·有体液不足的危险：与脱水治疗有关。 ·清理呼吸道无效：与意识障碍有关。 ·潜在并发症：癫痫发作。 ·有营养失调的危险：与禁食有关。 .焦虑、恐惧：与颅脑损伤的诊断和担心治疗效果有关。 护理措施 ①监测意识状态、生命体征及神经系统症状并及时记录，随时发现病情变化并及时报告。 ②降低颅压 ·抬高床头30度，使病人处于头高脚低位。当病人处于休克状态或伴有脊髓损伤时，可采取仰卧位。 ·安静卧床休息，避免环境嘈杂、预防因约束病人而导致其挣扎，致使颅压增高等因素。·避免胸内压及腹压增高。 ·避免血压突然上升，如吸痰或做完物理治疗及翻身活动后，监测血压的变化，适当应用止痛剂，避免因疼痛不适导致的血压升高。 ·正确应用脱水药物以降低颅内压。 ·适当限制水分的摄入：一天的液体输入量约为1000～1500ml，但应用利尿药物时，注意防止病人脱水。 ·控制高热：头颅外伤使下丘脑体温调节失调，为了减少脑代谢需要，必须应用一些降温措
施，包括定时测体温、减少被盖、应用冰袋或冰帽、应用退热药物。 ③保持呼吸道的通畅，避免缺氧。 ④维持体液电解质平衡：每日记录出入量，特别是尿量。并监测电解质情况，以调节液体的输入。 ⑤维持营养供给：昏迷的病人早期3～4d内应禁食，3～4d后，病人如无呕吐，无脑脊液鼻漏，肠鸣音正常，可应用鼻饲补充营养。但严重脑损伤的病人，易发生急性胃粘膜病变导致出血，一般少量多次给予清淡流食。 ⑥预防并发症：加强皮肤护理，经常翻身按摩骨突处，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸、咳痰，时吸痰并叩击背部，以利痰液咳出，避免肺部并发症发生。 ⑦注意安全，防止损伤：病人因肢体运动失常或意识丧失、容易发生意外，应加上床挡，保护病人。翻身时注意支托肢体，预防脱臼。并应防止冷热伤害。 ⑧做好术前准备：包括降低颅压、剃除头发。注意病人颅压高时，不能进行灌肠。 ⑨给予病人及家属心理支持：鼓励病人或家属讲出心理的焦虑、恐惧，帮助其接受疾病带来的改变，并在适当的情况下，帮助病人学习康复。
重型颅脑损伤的护理
重型颅脑损伤的护理 1、定义：重型颅脑损伤是指所有颅内血肿，广泛脑挫裂伤，颅脑外伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷，伴有明显神经系统阳性体征及生命体征变化。它具有病情急、危、重，病情变化快，护理复杂病程长，死亡率高的特点。 2、护理常规： （1）严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化：意识是判断患者病情轻重及脑功能状态的可靠指标之一。观察患者意识状态，不仅要了解有无意识障碍，还应注意意识障碍的程度及变化。瞳孔是判断颅脑损伤后病情变化的一项重要指标观察瞳孔的大小、形状、对光反应的灵敏。体温、脉搏、呼吸，是护理人员最常收集的资料，观察过程中发现异常，如：瞳孔进行性散大，伴有严重意识障碍和生命体征变化，提示脑疝的可能，血压下降，呼吸深慢，脉搏缓慢常提示颅内增高的表现，护士应及时报告医生。 （2）呼吸道的护理：对没有气管插管和气管切开的患者：使其取侧卧或平卧位，头偏向一侧，及时翻身叩背利于痰液、呕吐物、口咽分泌物排出以防误吸。气管插管和气管切开的患者：定时湿化气道，及时吸痰，痰液粘稠着可配合雾化吸入及翻身叩背，注意严格遵守无菌技术，保证患者舒适。
（3）卧位：抬高床头15至30度，头偏向一侧，以利于头部经脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 （4）饮食护理：遵医嘱给予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，必要时给予鼻饲流质。 （5）口腔及眼部护理：口腔护理一天两次，观察患者口腔情况正确选择口腔护理溶液，保持口腔清洁、湿润使患者舒适。做好眼部护理，闭合不全的患者应遵医嘱给予眼药水和凡士林纱布覆盖。 （6）泌尿系护理：重型颅脑损伤的患者易发生尿储留和尿失禁，对于流置尿管的患者应定时每日会阴护理两次，每三天更换尿袋，定时膀胱冲洗，定期更换尿管，定时放尿，以训练患者的膀胱贮尿功能。 （7）便秘：根据病情遵医嘱应用缓泻药，如：白色合剂、液体石蜡、开塞露等，必要时行灌肠。切记患者用力排便、排气，以免引起颅内压增高。 （8）引流管的护理：护士应明确引流管的名称、目的及放置方法，妥善固定，观察引流管的颜色、性质及量，告知患者家属相关注意事项，保持引流管通畅。如患者需外出或检查治疗，当班护士为患者夹闭引流管以免引起逆行感染，引流管拔除后注意观察有无渗血渗液，以防脑脊液漏发生，以免引起颅内感染，发现异常及时报告医生，各班认真做好交接班。
颅脑损伤病人病情观察与护理
颅脑损伤病人病情观察与护理 一、病情的观察 ?颅脑损伤病人病情重、变化快，特别是重型颅脑损伤病人随时可能发生脑疝，因此对病情观察就极为重要，若不及早发现异常变化，采取有效的抢救措施，就会危及病人的生命。护士应该在掌握颅脑损伤病人受伤机制和病情变化规律的基础上，通过认真的观察及时发现，赢得抢救时机。无论病情轻重，急救时就应该建立观察记录单，观察及记录间隔时间，根据病情决定，每15 min至1 h一次。有条件情况下，采用床边监护仪实施24 h连续监测病人生命体征。待病情相对稳定后适当延长间隔时间。观察内容主要包括：意识状态、瞳孔、生命体征、神经系统体征等情况。 意识状态 ?目前临床上通常将意识状态分为4级：1．清醒：是指对外界刺激反应正常，各种生理反射存在, 能正确回答问题.；2．嗜睡：是指在足够的睡眠时间以外，仍处于睡眠状态，对周围事物淡漠，对环境识别能力较差，各种生理反射存在，但较迟缓，对物理刺激有反应，唤醒后可以回答问题，但合作欠佳；3.朦胧或昏睡: 是指病人轻度意识障碍，定向力部分降低，对外界刺激反应迟钝。瞳孔、角膜及吞咽反射存在，倦卧或轻度烦躁，能主动变换体位，对检查不合作，呼之能应，不能正确回答问题；4.昏迷：是指病人意识完全丧失，运动、感觉和反射功能障碍，不能被任何刺激唤醒。 ?昏迷分为三度：轻度、中度和重度：(1)轻度昏迷：意识迟钝，反复呼之偶尔能应，但不能正确回答问题，对强烈疼痛刺激有逃避动作，深反射存在；(2)中度昏迷：意识丧失，常有躁动，强烈疼痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存在；(3)深度昏迷：对外界一切刺激均无反应，深浅反射、瞳孔对光反射、角膜和吞咽反射均消失，四肢肌张力消失或极度增强。 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分 ?国际上均采用格拉斯哥昏迷记分(GCS)方法判断病人意识状态。它是从病人的睁眼、语言、运动三项反应情况给予记分，总分15分。GCS 14～12分为轻度损伤，11～9分为中度损伤，8～4分为重度损伤，且预后极差，3分以下罕有生存。在临床护理观察过程中，要坚持连续动态地观察病人的意识变化。例如：在深昏迷病人口腔护理时出现吞咽反射，提示病情好转。相反，清醒病人出现烦躁不安或嗜睡，提示病情恶化，有出现颅内高压的可能。颅脑手术的病人清醒后再次出现意识障碍，要考虑是否有颅内出血。 生命体征监测 1．体温监测：伤后早期，由于组织创伤反应，可出现中等程度发热；若损伤累及间脑或脑干，可导致体温调节紊乱，出现体温不升或中枢性高热；伤后即发生高热，多系视丘脑下部或脑干损伤；伤后数日体温升高，常提示有感染性并发症。 2．呼吸监测：当呼吸困难时频率、节律、幅度都发生改变，可表现为发绀、鼻翼翕动、肋间隙下陷、呼吸浅而急促。当脑疝发展到中期，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。3．脉搏监测：注意脉搏的节律、强弱。脉率可受其他因素的影响，高热时较快，脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。4．血压监测：颅脑损伤初期血压可以下降，当血压升高，脉压差增大时，表示颅内压增高症状。此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可因生命中枢衰竭而血压下降。 神经系统体征 神经系统体征有定位意义：原发性脑损伤引起的局灶症状，在受伤当时立即出现，且不再继续加重；继发性脑损伤引起的则在伤后逐渐出现。瞳孔和锥体束征对于颅脑损伤有重要临床意义。